雙瓣置換術(shù)護(hù)理查房課件

護(hù)理查房：雙瓣置換術(shù)

護(hù)理查房：雙瓣置換術(shù)?相關(guān)知識?病史介紹?護(hù)理診斷與措施?術(shù)后健康宣教?疑問討論目錄目錄相關(guān)知識

心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的耽擱或多個瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上以二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。相關(guān)知識

心臟瓣膜病指二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的瓣膜口關(guān)閉不全。病變只要累及二尖瓣的瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌的任何一個或多個結(jié)構(gòu)，均會產(chǎn)生關(guān)閉不全。半數(shù)以上的二尖瓣關(guān)閉不全病人常合并二尖瓣狹窄。病因1.風(fēng)濕性炎癥累及二尖瓣2.感染性心內(nèi)膜炎造成二尖瓣葉贅生物或穿孔3.其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等二尖瓣關(guān)閉不全定義指二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的瓣膜口關(guān)閉不全。病理生理：左心房壓力升高左心房代償性擴(kuò)大或肥厚左心室收縮時血液反流入左心房左心室舒張時左心房過多血流入左心室左心室負(fù)荷加重左心室擴(kuò)大和肥厚肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高右心功能不全長期負(fù)荷過重導(dǎo)致左心衰竭病理生理：左心房壓力升高左心房代償性擴(kuò)大或肥厚左心室收縮時血

癥狀：

病變輕、心功能代償良好者可無明顯癥狀；病變較重或病程長者，常見癥狀為心悸、乏力和勞累后氣促等。急性肺氣腫和咯血較二尖瓣狹窄者少見，病人一旦出現(xiàn)以上臨床癥狀，病情可在短時間內(nèi)惡化。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

體征：1）心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位。心尖部可聞及全收縮期雜音，向腋部傳導(dǎo)，第一心音減弱或消失，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。2）晚期病人出現(xiàn)右心衰竭體征，如頸靜脈怒張、肝大及周圍水腫。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)瓣膜置換：人體中，心臟和大血管中都存在瓣膜，其作用是保證血流的單向流動，即動脈血離心方向、靜脈血是向心方向流動，如果瓣膜損壞，就會令這樣的血流紊亂，造成人發(fā)病。瓣膜置換，就是把病變的瓣膜置換成功能良好的瓣膜，主要是針對心臟的瓣膜出現(xiàn)病變以后，無法用內(nèi)科保守的方法糾正的病例進(jìn)行的，例如：二尖瓣置換、主動脈瓣膜置換或雙瓣置換等。理想的瓣膜是與人體具有很好相容性，不會發(fā)生機(jī)械故障，不會產(chǎn)生血栓等。目前臨床采用的機(jī)械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要終生抗凝、有噪音、可能發(fā)生機(jī)械故障等；后者使用壽命受到限制。瓣膜置換：人體中，心臟和大血管中都存在瓣膜，其作用是保證血流病情介紹主訴：患者胡建青，男，29歲，因發(fā)熱伴活動后胸悶氣促2年余，加重2月于2015-06-30，19:10入院

現(xiàn)病史：患者2年余前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃左右，下午及夜間多見，并伴活動后突感胸悶氣促，頭暈、頭痛，休息后緩解，當(dāng)時無黑矇意識不清，無咳嗽，無胸痛，無反酸噯氣，無聲音嘶啞、吞咽困難，無雙下肢浮腫等，至麗水市人民醫(yī)院就診，查心電圖提示竇性心動過速。查心臟彩超提示主動脈瓣關(guān)閉不全，遂建議至上級醫(yī)院就診。就診于我院，查心超示：1、主動脈瓣左冠瓣脫垂伴中度關(guān)閉不全2、二尖瓣前葉冗長伴二尖瓣輕度關(guān)閉不全。血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌，予頭孢米諾抗感染，建議感染控制后手術(shù)治療。當(dāng)時患者并未行手術(shù)治療。2月前患者上述癥狀加重，2015-06-30來我院急診查心超提示“1、主動脈瓣、二尖瓣贅生物形成2、主動脈瓣右冠瓣脫垂伴重度關(guān)閉不全3、二尖瓣中重度關(guān)閉不全4、左心增大?！被颊邽榍筮M(jìn)一步診治，急診擬“感染性心內(nèi)膜炎”收住入院?！被颊卟砩裰厩澹窨?，胃納睡眠可，二便無殊，體重?zé)o明顯增減。病情介紹主訴：患者胡建青，男，29歲，因發(fā)熱伴活動后胸悶氣促初步診斷:①感染性心內(nèi)膜炎②主動脈瓣脫垂伴中度關(guān)閉不全③二尖瓣脫垂伴輕度關(guān)閉不全④心功能Ⅱ級。病情介紹既往史:否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”、“腎炎”、“腦血管意外”、“慢性支氣管炎”等病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)中毒、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。查體：神志清，精神可，T37.7℃，P145次/分，心律齊，R28次/分，BP105/74mmHg，胸骨左緣3-4肋間可及2-3/6級舒張期嘆息樣雜音，P2無亢進(jìn)、分裂，震顫未及，心尖可見明顯抬舉性搏動。雙下肢無浮腫。病情介紹既往史:否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”、“腎術(shù)前治療完善相關(guān)術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、血培養(yǎng)，排除手術(shù)禁忌。青霉素、克必信抗炎治療。擇期行雙瓣置換術(shù)。

術(shù)前治療完善相關(guān)術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、血培養(yǎng)，排除【術(shù)前護(hù)理問題/診斷】擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后工作、生活和前途焦慮缺乏疾病、手術(shù)知識知識缺乏與感染消耗大有關(guān)活動無耐力與心臟瓣膜病變引起的血流動力學(xué)改變有關(guān)心輸出量減少【術(shù)前護(hù)理問題/診斷】擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后工作、生活和前途焦慮缺護(hù)理措施:1、了解患者對再次心臟手術(shù)的態(tài)度及心理接受能力，介紹病區(qū)環(huán)境。

2、大部分開胸患者對手術(shù)存有恐懼感，鼓勵其說出內(nèi)心的焦慮感受。

3、理解、尊重患者，鼓勵患者及家屬，增強(qiáng)他們對手術(shù)成功的信心。

護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮與恐懼感減輕，能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。焦慮護(hù)理措施:護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮與恐懼感減輕，能以良好的心態(tài)接護(hù)理措施:1、向患者講解手術(shù)及疾病相關(guān)知識。

2、解釋各項檢查的目的：備皮、備血等3、做好術(shù)前準(zhǔn)備：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳嗽的方法、疼痛宣教、個人衛(wèi)生等。

護(hù)理目標(biāo)：患者掌握術(shù)前以及疾病的相關(guān)知識。知識缺乏護(hù)理措施:護(hù)理目標(biāo)：患者掌握術(shù)前以及疾病的相關(guān)知識。知識缺乏7.24手術(shù)：患者在全麻下行胸骨正中切口體外循環(huán)下二尖瓣、主動脈瓣雙瓣置換術(shù)。術(shù)畢于13：45入我科重癥監(jiān)護(hù)病房，患者口插管呼吸機(jī)輔助呼吸，右頸深靜脈置管、漂浮導(dǎo)管鞘，左手橈動脈置管，縱隔、心包引流管各一根接水封瓶負(fù)壓吸引，均通暢，留置導(dǎo)尿，心外膜起搏導(dǎo)絲。

術(shù)后治療術(shù)后治療手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后患者脈搏：81次/分呼吸：12次/分（機(jī)械通氣）血壓:100/58mmHg體溫：37.0℃，予術(shù)后給予鋒替新2.0靜滴bid預(yù)防感染。血管活性藥物治療；呼吸機(jī)輔助呼吸，補(bǔ)充血容量。待引流量減少，予抗凝治療。保持引流管通暢。及時發(fā)現(xiàn)、處理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊咭庾R清，肌力恢復(fù)，配合活動，遵醫(yī)囑予吸痰后拔除口插管，并解除保護(hù)性約束。術(shù)后第一天：協(xié)助進(jìn)食無不適。術(shù)后第二天：協(xié)助下床活動，患者無不適主訴。術(shù)后第三天：患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后第四天：拔除心包、縱膈引流管及留置導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動。手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后患者脈搏：81次/分呼吸：12次/分（機(jī)【術(shù)后護(hù)理問題/診斷】與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)疼痛

與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)心輸出量減少咳嗽咳痰無力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

低效性呼吸型態(tài)

對治療、預(yù)后缺乏了解恐懼

缺乏術(shù)后抗凝知識

出血、感染、心律失常、心包填塞。知識缺乏潛在并發(fā)癥【術(shù)后護(hù)理問題/診斷】疼痛心輸評估患者對疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛原因介紹減輕疼痛的方式：患者術(shù)后予彈力胸帶固定胸部傷口，雙臂抱胸咳痰減少傷口活動幅度；通過深呼吸，與人交流，放松等分散注意力。盡可能滿足患者舒適的需要，幫助患者更換體位，及時更衣，做好清潔衛(wèi)生護(hù)理。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈維持鎮(zhèn)痛，必要時遵醫(yī)囑給予用藥，及時疼痛評分。鼓勵家屬陪伴，給予心理安慰及精神上的支持護(hù)理目標(biāo)：減輕病人疼痛，增加患者舒適度

疼痛：與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人疼痛，增加患者舒適度疼痛：與手術(shù)及咳嗽心輸出量減少：與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)心電監(jiān)護(hù)：觀察心律、心率、BP等觀察并準(zhǔn)確記錄24小時出入量關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查：及時補(bǔ)鉀補(bǔ)液避免水電解質(zhì)紊亂注意觀察患者皮膚肢體溫度及末梢循環(huán)狀況遵醫(yī)囑用藥：控制輸液速度和量，補(bǔ)充血容量護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)水電解質(zhì)平衡、心輸出量正常心輸出量減少：與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)護(hù)理目低效性呼吸型態(tài)：咳嗽咳痰無力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

保持病房空氣清新，溫濕度適宜。保證正常液體攝入量，預(yù)防痰液粘稠，做好口腔護(hù)理。每2~4h協(xié)助患者坐起拍背咳痰，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽（體位、方法），必要時使用鎮(zhèn)痛藥霧化吸入tid，每次15~20分鐘護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者有效呼吸、有效咳痰低效性呼吸型態(tài)：咳嗽咳痰無力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：促換瓣術(shù)后3小時內(nèi)病人的滲血較多，應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，如引流液量過多，是否魚精蛋白中和肝素不夠。引流液量多而且同時有血凝塊，若液量突然減少應(yīng)注意觀察有無心包填塞征象（Beck三聯(lián)征）。引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應(yīng)高度警惕胸腔內(nèi)出血的可能性。若胸液量連續(xù)3小時大于200ml/h,則考慮二次開胸止血。

潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血保持空氣新鮮，減少探視人員，避免交叉感染觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察用藥后的反應(yīng)，密切監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)情況，視病情及早拔除各種侵入性管道，消除感染隱患。注意各種侵入性操作，如中心靜脈留置管、心縱引流管、尿管等插入部位的皮膚消毒，穿刺口敷貼及時更換按常規(guī)予氧氣霧化吸入，口腔護(hù)理每日3次，床上擦浴每日2次。護(hù)理目標(biāo)：及時觀察感染轉(zhuǎn)歸情況

潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理目標(biāo)：及時觀察感染轉(zhuǎn)歸情況

潛在并發(fā)癥：感染觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)異常和精神癥狀密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況需警惕腦梗死、下肢靜脈栓塞的發(fā)生，防止換瓣術(shù)后并發(fā)硬膜下血腫。注意患者有無頭痛、惡心、胸痛、咯血及肢體感覺、運(yùn)動異常等腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞前驅(qū)癥狀。定時予四肢被動運(yùn)動。定義：指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或精神障礙。

潛在并發(fā)癥：腦功能障礙定義：指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等的征象?？鼓委煹淖o(hù)理：用藥指導(dǎo)：定期監(jiān)測凝血酶原時間，要求INR維持在正常值的2—3倍，置換機(jī)械瓣患者必須終身服用抗凝藥物，注意觀察有無出血傾向，如血尿，鼻衄，牙齦出血，皮膚黏膜瘀斑及女患者月經(jīng)量增多或栓塞偏癱等癥狀出現(xiàn)，及時匯報醫(yī)生。心包填塞：由于大量的心包積液或迅速增長的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等一旦確診，需緊急再次開胸手術(shù)，清除血腫或血凝塊，手術(shù)準(zhǔn)備過程中應(yīng)繼續(xù)反復(fù)擠壓引流管，盡可能引流出部分積血。

潛在并發(fā)癥：栓塞病因：一般機(jī)械瓣比生物瓣多見，主要為抗凝治療不當(dāng)所致。一般機(jī)械瓣比生物瓣多見，主要為抗凝治療不當(dāng)所致。潛在并發(fā)癥：栓塞病因：一般機(jī)械瓣比生物瓣多見，主要為抗術(shù)后健康宣教1.術(shù)后每天按時定量服用抗凝劑（機(jī)械瓣的需終生服用），并定期抽血化驗(yàn)。服用抗凝劑期間，出現(xiàn)血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血、女病人月經(jīng)較多平時等，需減量或停藥，可請示醫(yī)生。2注意預(yù)防上呼吸道感染。

3準(zhǔn)備拔牙或其他外科治療時，需告知醫(yī)生做過瓣膜手術(shù)，配合使用抗生素預(yù)防感染。4.限制飽和脂肪和油脂的攝入。飲食宜清淡，低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素，高蛋白，可食去皮雞肉、瘦肉、魚肉、脫脂奶、蔬菜、水果等。5.按醫(yī)囑服用強(qiáng)心利尿藥，注意觀察自己有無液體潴留現(xiàn)象（體重增加、身體腫脹、胸悶等）術(shù)后健康宣教1.術(shù)后每天按時定量服用抗凝劑（機(jī)械瓣的需終生術(shù)后健康宣教6請保持心情開朗，減少憂慮，避免情緒激動。7保持大便通暢，勿用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。8.出院后生活應(yīng)有規(guī)律，保持充足睡眠。9出院后可休息半年，避免活動量過大和勞累，可逐步增加活動量?？勺龅倪\(yùn)動有：步行、游泳、騎自行車、太極等有氧運(yùn)動。10.定期復(fù)查，如有不適如突然體重增加，身體出現(xiàn)腫脹，或不尋常的氣短，請告知醫(yī)生，及時治療。術(shù)后健康宣教疑問討論

靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意什么？服用華法林的健康宣教？疑問討論

靜脈補(bǔ)鉀的注意事項

1）觀察尿量：要求尿量大于40ml/h或每日尿量大于500ml，方可補(bǔ)鉀。2）掌握濃度：靜脈滴注液含鉀濃度不超過0.3%，即1000ml液體中加入10%氯化鉀不超過30ml，鉀濃度過高可抑制心肌，造成心搏驟停；對靜脈刺激性大，有引起血栓性靜脈炎的可能。（科室內(nèi)3%KCL配置,一組50ml)3）控制滴速：氯化鉀進(jìn)入血液，約經(jīng)15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外平衡，所以成人靜脈滴速不宜超過50ml/h。補(bǔ)鉀時嚴(yán)禁靜脈推注；如需大劑量補(bǔ)鉀，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。4）限制總量：一般禁食者而無其他額外損失鉀者，每日補(bǔ)充生理需要量氯化鉀2-3g；缺鉀患者可給予4-5g；嚴(yán)重缺鉀患者如嚴(yán)重腹瀉、急性腎衰竭多尿期等特殊情況，每日補(bǔ)充氯化鉀也不宜超過6-8g。

靜脈補(bǔ)鉀的注意事項

1）觀察尿量：要求尿量大于40ml/h服用華法林的健康宣教凡是植入機(jī)械瓣膜者，需要終生服用抗凝藥（華法林）。華法林為雙香豆素類中效抗凝藥，競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用，因此具有抗凝和抗血小板聚集功能。為了使抗凝藥物不致過量或不足，找到抗凝治療的平衡點(diǎn)，需要定期抽血化驗(yàn)?zāi)冈瓡r間（pt），要求將pt的國際標(biāo)準(zhǔn)化的比值（INR）控制在一定的范圍內(nèi)（2.0－3.0），以防在治療過程中的過量出血。服用華法林的健康宣教凡是植入機(jī)械瓣膜者，需要終生服用抗凝藥（服用華法林的健康宣教1）患者要了解自己的抗凝要求，即INR范圍。必須注意，抗凝藥物服用及劑量調(diào)整應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，一般一天一次，每天應(yīng)在同一時間服用。慎用有協(xié)同作用或拮抗作用的藥物，如右旋糖苷，阿司匹林等有加強(qiáng)抗凝作用的藥物。而維生素K類的藥物及一些口服避孕藥，巴比妥類等有促進(jìn)凝血作用。服用這些藥物需要調(diào)整抗凝藥物劑量，以防出血或血栓形成。

2）抗凝藥物限制了患者的血液正常凝集能力，基于這個原因，患者應(yīng)格外注意在活動中防止外傷，頭部撞擊可能會引起嚴(yán)重后果。一旦發(fā)生眩暈，頭痛肢體麻木，乏力及意識不清等現(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。3）出院后近期內(nèi)應(yīng)注意經(jīng)常復(fù)查，一般一周2次，以后若多次化驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定，可逐漸延長復(fù)查間隔時間，每月一次，最長時間不超過3個月。不論手術(shù)年限多長或PT是否穩(wěn)定，都必須嚴(yán)格按照上述時間定期復(fù)查PT。否則易發(fā)生嚴(yán)重后果。服用華法林的健康宣教1）患者要了解自己的抗凝要求，即INR范

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！雙瓣置換術(shù)護(hù)理查房課件雙瓣置換術(shù)護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。42FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡43HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通47責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：47做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實(shí)際需求，有計劃地、定時地落實(shí)各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用