類風濕性關節(jié)炎的護理教學查房課件ppt

類風濕關節(jié)炎的護理與健康宣教主講人：主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(HealthEducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現為小關節(jié)滑膜所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵直、畸形、功能障礙。是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性。我國患病率約為0.32-0.36%。臨床表現關節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。關節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。皮下結節(jié)，多見于關節(jié)突起部及經常受壓處，質韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。皮膚搔癢多食易侵犯關節(jié)輔助檢查1.實驗室檢查一般檢查：血、尿常規(guī)、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。自身抗體：包括類風濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA等。遺傳標記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。2.影像學檢查X線片、CT檢查、MRI檢查、超聲3.特殊檢查關節(jié)穿刺術、關節(jié)鏡及關節(jié)滑膜活檢診斷2012年早期RA（ERA）分類診斷標準：晨僵≥30分鐘；大于3個關節(jié)區(qū)的關節(jié)炎；手關節(jié)炎；類風濕因子（RF）陽性；抗CCP抗體陽性。14個關節(jié)區(qū)包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關節(jié)；≥3條可診斷RA。皮膚搔癢多食治療原則控制關節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。保持關節(jié)功能和防止畸形。修復受損關節(jié)以減輕疼痛和恢復功能。晚期患者可行關節(jié)畸形矯形外科手術。最大限度的提高患者的生活質量，是最高目標。治療原則用藥原則早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。重癥患者或有嚴重并發(fā)癥，嚴重關節(jié)外病變可加用糖皮質激素和“C”項藥物，但用量應少、時間宜短。皮膚搔癢多食預后大多數患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內關節(jié)破壞達70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數患者最終致殘皮膚搔癢多食22護理原則(Nursingprinciple)一般護理急性期應臥床休息，一般2-3周。給予舒適體位，限制受累關節(jié)活動，保持肢體溫暖，維持良好血壓循環(huán)。晨僵的護理：病人起床時進行溫水浴或侵泡僵硬感覺的關節(jié)，活動關節(jié)，按醫(yī)囑給予抗炎藥物。肢體活動與關節(jié)功能的維護：癥狀控制后，及早鍛煉，從被動向主動活動漸進，防止痙攣，也可用理療。飲食護理：給予足量的蛋白質、維生素飲食，以提供組織修復的需要。緩解期的病人應加強活動，在指導下進行功能鍛煉。癥狀護理1.對于臥床不起的患者注意保持正確體位。

肩關節(jié)不能處于外旋位，肩兩側可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關節(jié)外展位，維持功能位。雙手掌可握小卷軸，維持指關節(jié)伸展。

髖關節(jié)兩側放置靠墊，預防髖關節(jié)外旋。平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關節(jié)固定于屈曲位。

防止足下垂。

癥狀護理給予腫痛關節(jié)按摩并輔以熱水療，蠟療等。

對于急性者可給予短期內（2－3周）使用夾板制動，保持關節(jié)功能位。

在病情許可的情況下應注意關節(jié)的活動，給予功能鍛煉，并配合一定的被動肢體運動，但已有強直的關節(jié)禁止劇烈運動。

對于關節(jié)活動受限，生活不能完全自理者，應做好生活護理，增強舒適感。

培養(yǎng)病人自理意識。病情觀察注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。注意觀察關節(jié)腫痛情況、活動情況、自理情況及關節(jié)癥狀。注意觀察貧血情況。注意觀察肺部情況：肺間質纖維化注意觀察神經壓迫癥狀注意觀察關節(jié)周圍皮損情況：由于血管炎引起。了解關節(jié)炎影響程度的測量標準。33康復訓練(Rehabilitationtraining)健康宣教向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項。指導病人每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關節(jié)功能，防止廢用。向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復發(fā)時，應及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。避免過度強烈使用小關節(jié)，避免關節(jié)長時間保持一個位置，避免關節(jié)長時間處于變形位置，避免過度體力消耗。康復訓練主動活動鍛煉直腿抬高鍛煉俯臥位屈膝鍛煉座椅位抬腿鍛煉下地負重及行走練習主動屈膝鍛煉被動鍛煉壓腿練習彎腿練習感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你們有沒有養(yǎng)過貓？用一句話說說你對貓的了解。13

貓

貓：哺乳動物，面部略圓，軀干長，耳殼短小，眼大，瞳孔隨光線強弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質的墊，行動敏捷，善跳躍，能捕鼠，毛柔軟，有黑、白、黃、灰褐等色。自讀要求：大聲朗讀課文，讀準字音，讀通句子，圈出文中的生字新詞。讀完后四人小組內交流反饋字詞預習情況。慮職屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝視）（屏風）（屏營）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折騰）（打折）折shézhēzhé慮貪職屏蹭稿腔悶蛇遭殃盆勃憂解上下結構：左右結構：半包圍結構：貪盆憂職蹭稿腔解蛇殃勃慮屏悶遭利用形近字識記。盆—盤稿—搞遭—糟“貪”的上面是“今”，不要寫成了“令”；“勃”的右邊是“力”，不是“攵”。你能根據意思寫出相應的詞語嗎？?不管，無論。?沒有點憂愁和顧慮。?有意識地暫時抑止呼吸，聚精會神地看。?形容富有朝氣，充滿活力。（任憑）（無憂無慮）（屏息凝視）（生氣勃勃）默讀課文，標出自然段的序號，思考：老舍先生筆下的貓給你留下了怎樣的印象？古怪

淘氣

可愛思考：課文中哪幾個自然段寫了貓的性格古怪？哪幾個自然段又寫了貓的淘氣？分別用橫線畫出概括描寫的句子。第1—3自然段：貓的性格古怪。（成年的貓）第4自然段：滿月的小貓?zhí)詺饪蓯?。思考：成年的貓和滿月的小貓既有不同的特點，又有相同之處，誰能從下面的句子中找到答案？貓的性格實在有些古怪。滿月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩(wěn)，可是已經學會淘氣。不同特點成年貓性格古怪滿月的小貓?zhí)詺庀嗤幙蓯廴绻@淘氣的小貓是你家的貓，你會怎么評價它？這是一只____________的貓。老舍先生是怎樣評價它的？快速從文中找出兩個相關的詞語。生氣勃勃天真可愛此時此刻，你對貓產生了什么樣的感情？喜歡、喜愛貪玩盡職遭殃稿紙解悶淘氣豐富多腔變化多端屏息凝視枝折花落第2課時這篇課文主要寫了貓的哪幾種不同形象？各有什么特點？寫了貓在成年時和滿月時的不同的形象；貓的性格實在古怪，滿月的小貓更可愛。貓的性格實在有些古怪。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！這段話中，我們看到了貓的幾種不同的形象？貓很老實，喜歡找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。貓很貪玩，決定去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。貓很盡職，只要聽到老鼠的一點兒響動，就屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！改寫句子。不改變句子意思，給這個句子換個說法。用“非……不可……”說一句話。作者是怎么把貓的不同特點連起來的呢？自由讀一讀第1自然段，注意起連接作用的詞句。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！比較朗讀下面兩組句子，體會兩種句式語氣的不同。?說它老實吧。?說它貪玩吧。?它很老實。?它很貪玩。并不完全這樣其實貓就是貓，白天睡大覺，晚上捉老鼠，沒事東跑西跑，根本談不上什么古怪呀。可作者為什么這么寫呢？作者愛貓，運用了擬人的手法，表達了愛貓的感情。小聲讀第2自然段，思考：這一段主要寫貓的什么特點？哪幾句能概括全段內容？把有關的語句畫下來，自己講一講。學法提示:學習這一自然段可以讀讀、想想、講講。如，層次的劃分，詳略的分配，運用的表現手法，用詞和造句，甚至標點符號的作用等都可以挖掘。讀第3自然段，試著用一對反義詞概括這一節(jié)的內容。膽小

勇猛誰能用一組合適的關聯詞語把它們連成一句話呢？貓既膽小又勇猛。想要突出貓的勇猛，應該怎樣說？貓雖然有時候膽小，但有時候也很勇猛。貓很膽小，但更多的時候很勇猛。第1自然段分了哪幾層來寫貓的古怪？課文中哪些方面寫得詳細？為什么作者寫貓的老實、盡職、溫柔可親、勇猛比寫貓的貪玩、一聲不出、膽小要詳細呢？再讀第1—3自然段。第1自然段分為3層。課文中貓的老實、盡職、溫柔可親、勇猛寫得詳細。作者愛貓，就把貓的長處寫得詳細；貓的優(yōu)點是主要的，不然，作者又怎么會養(yǎng)貓愛貓呢？第1自然段主要寫了什么？可以用書上哪一句話概括？

貓的性格實在有些古怪。用一個概括性的句子總述全段內容，再展開敘述，這叫什么寫法？這樣寫有什么好處？

讓人一看就明白，而且印象深刻?？偂譂M月的小貓們就更好玩了。從“更”字讀出了什么？作者愛貓，更愛小貓。課文中哪些詞語本來是用在小朋友身上，現在卻用到小貓身上去了？腿腳還不穩(wěn)，可是已經學會淘氣。媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。它們的膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場所。它們到院子里來了。你們從畫線的詞語體會到了什么？院中的花草可遭了殃。它們在花盆里摔跤，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會責打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！運用了擬人手法，突出了小貓滿月的時候“更可愛”。小貓的可愛，你們感受到了嗎？誰來用自己的話說一說？了解畫線詞語所運用的表達手法，練習說話。老舍先生寫的貓非?？蓯郏窃鯓颖磉_愛貓之情的？把貓擬人化，抓住了貓的性格特點。結構上，用“更”將大貓的古怪與小貓的淘氣連成一體，不但使文章的結構嚴謹，而且讓我們看到了貓的多重性格，更覺得貓可愛。小貓白玉似的毛色上，黃斑錯落得非常明顯。當它蹲在草地上或蹦跳在鳳仙花叢里的時候，望去真是美麗。每當附近四鄰或路過的人，見了稱贊說“好貓”的時候，妻臉上就現出一種莫可言說的得意，好像是養(yǎng)著一個好兒子，或是好女兒。閱讀鏈接。阿吉、阿滿這兩個孩子從學校一回來就用帶子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭間追趕它。我也常于初秋的夕陽中坐在檐下對這小動物作種種的遐想?！x自夏丏尊的《貓》，有改動它一身的白毛像雪似的，中間夾著數塊墨色的細毛，黑白相間，白的顯得越白，而黑的越發(fā)顯得黑了。臉一半白，一半黑，兩顆小電燈泡似的眼睛在臉中間閃啊閃，見我低下頭看它，它也一個勁兒地盯著我。一條全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地搖擺著。嘴張得很大，露出幾顆嫩白的小齒，咪咪地叫著，那幾根細魚骨頭似的白胡須，傲傲地動著?！x自周而復的