艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)

艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)常德市CDC性艾科

職業(yè)暴露是指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理等工作過程中，意外被HIV感染者或是艾滋病病人的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。

美國(guó)CDC一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報(bào)告顯示：在6135例針刺損傷中有20例發(fā)生感染（0.33%）；粘膜接觸暴露1143例，1例感染(0.09%)；皮膚接觸暴露2712例，尚未發(fā)現(xiàn)感染(0%)。易發(fā)生職業(yè)暴露的人群

1、與艾滋病感染者及病人直接接觸的醫(yī)護(hù)人員。

2、實(shí)驗(yàn)室對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)的工作人員。

3、醫(yī)療單位能直接接觸到含病人分泌物、排泄物、醫(yī)療廢棄物的清潔人員。

4、警務(wù)工作者。美國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布科室和工種確認(rèn)因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員1616非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計(jì)51108造成職業(yè)暴露可能原因

1、沒有按照常規(guī)進(jìn)行操作。2、對(duì)職業(yè)暴露缺乏自我保護(hù)意識(shí)。3、缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識(shí)。4、不可避免的暴露于高危環(huán)境中。常德市2013年度新發(fā)HIV/AIDS檢測(cè)樣本來(lái)源普遍性防護(hù)原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)做為具有潛在傳染性加以防護(hù)。

有皮膚破損，或有滲出性的損害，或患有濕疹時(shí)，則不宜參加直接的醫(yī)護(hù)工作。普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：

11、安全處理銳利器具1)無(wú)論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給他人;2)在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口的出血;3)禁止向使用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套;4)禁止用手來(lái)毀壞用過的注射器;5)在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷;6)將用過的注射器直接放入指定的器皿中;7)勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起;8)勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

2、對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足可以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙性肝炎病毒。

3、認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。

4、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。

5、安全處理廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后的處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚用生理鹽水沖洗粘膜在傷口旁端輕輕擠壓（盡可能擠出損傷處血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓）用75%酒精或0.5碘伏消毒用肥皂液和流動(dòng)水沖洗（10分鐘）包扎傷口填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表并報(bào)告主管部門及領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防用藥定期隨訪艾滋病職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定暴露級(jí)別及是否需要預(yù)防服藥。鑒于醫(yī)務(wù)人員暴露后的感染率很低，而預(yù)防用藥的不良反應(yīng)大，所以應(yīng)正確評(píng)估暴露級(jí)別，嚴(yán)格掌握用藥的指針。感染的危險(xiǎn)性

據(jù)國(guó)外研究資料，暴露后的危險(xiǎn)依次為：皮膚完整＜皮膚、粘膜的完整性受到損害，暴露時(shí)間短、接觸的血少＜皮膚、粘膜的完整性受到損害后的暴露，暴露時(shí)間長(zhǎng)、接觸的血多或由實(shí)心的針刺傷＜有空心針刺傷、傷口深、傷口有可視性出血，或針曾穿破病人的動(dòng)脈或靜脈。同時(shí)結(jié)合病人的狀態(tài)，判斷來(lái)自病人的危險(xiǎn)性有多大。如果病人無(wú)癥狀或高的CD4，危險(xiǎn)性相對(duì)較??；如果病人有癥狀、高的病毒載量，或是低的CD4，危險(xiǎn)相對(duì)較大。確定暴露級(jí)別根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分為三級(jí)。一級(jí)暴露：

1、暴露源為體液、血液或含有體液、血液的物品。

2、暴露類型為暴露源沾染了損傷的皮膚、粘膜，暴露量小且時(shí)間較短。二級(jí)暴露：

1、暴露源為體液、血液或含有體液、血液的物品。

2、暴露類型為暴露源沾染了損傷的皮膚、粘膜，暴露量大且時(shí)間較長(zhǎng)；或者為表皮擦傷、針刺傷。三級(jí)暴露：

1、暴露源為體液、血液或含有體液、血液的物品。

2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。

就常見的暴露方式而言：1、大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血為3級(jí)暴露；2、表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷為2級(jí)暴露；如果暴露于污染血液，且是大劑量的暴露（大面積的皮膚暴露），或是與污染的血液接觸時(shí)間長(zhǎng)為2級(jí)暴露；3、若小劑量短時(shí)間暴露則為1級(jí)暴露。暴露源的評(píng)估

對(duì)于暴露源要檢測(cè)HIV。暴露于HIV的潛在污染源包括：血液、血性體液、精