第十章 醫(yī)療成本分析與核算ppt

第十章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本分析與核算2012-3-301醫(yī)院面臨的外部環(huán)境社會(huì)需求發(fā)生重大變化：需求的多樣化壽命延長(zhǎng)要求生活質(zhì)量提高生理治療生理治療+心理治療資源有限與需求無限的矛盾第一節(jié)醫(yī)療成本核算概述2012-3-302醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)——國(guó)家制訂勞動(dòng)、資金、設(shè)備、動(dòng)力、衛(wèi)生材料價(jià)格——市場(chǎng)決定多數(shù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)低于成本，政府補(bǔ)償不足。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，城市醫(yī)院數(shù)量過剩。醫(yī)院面臨的外部環(huán)境2012-3-303資料：因?yàn)樘阋?/p>

正骨手法遭棄由于醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)太低等因素的影響，時(shí)下就連許多中醫(yī)院對(duì)閉合性骨折病人都極少使用簡(jiǎn)便驗(yàn)廉中醫(yī)正骨手法，而改為費(fèi)用高、創(chuàng)傷大的手術(shù)治療。河南省汝州市金庚康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)宋兆普日前呼吁，這一現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視，應(yīng)該讓更多病人得到價(jià)格低廉、痛苦較少的正骨手法治療。

在宋兆普的診室里，僅一會(huì)兒工夫，記者就看到兩位可以用中醫(yī)正骨治療，卻被開刀而使病情復(fù)雜化的病人。一名9歲女孩被摩托車撞成右小腿閉合性骨折，如果采用中醫(yī)正骨手法整復(fù)僅需二三百元，但卻被某中醫(yī)院手術(shù)置入一鋼板，費(fèi)用數(shù)千元，長(zhǎng)好后還得再次開刀取出鋼板。由于傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，已發(fā)展成骨髓炎。另一病人車禍造成脛腓骨螺旋性骨折，一醫(yī)院要求開刀手術(shù)上鋼板，病人已住院但又偷偷跑出來。在宋兆普處經(jīng)手法及中藥治療，腫消了，拍片證實(shí)對(duì)位、對(duì)線良好。

宋兆普介紹說，由于中醫(yī)正骨的醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)太低，大多數(shù)中醫(yī)院已失去進(jìn)行手法整復(fù)治療的積極性，管理部門應(yīng)加以重視，并扭轉(zhuǎn)這一局面。來源：健康報(bào)2012-3-304醫(yī)院成本過高的可能影響因素藥品、物資等資源流失新的檢查手段、新型醫(yī)用材料和新的治療方法的使用水電氣、試劑等使用無度人力資源工作效率低下藥品、試劑等過期浪費(fèi)診療信息不共享，大量重復(fù)勞動(dòng)資金占用分散，調(diào)度困難收益低下2012-3-305

同一般企業(yè)一樣，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)也是有成本的。為了提高單位成本的產(chǎn)出，需要進(jìn)行成本核算、分析與管理！2012-3-3061、有助于合理利用醫(yī)院資源2、有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平3、有利于增強(qiáng)成本節(jié)約意識(shí)4、有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)5、促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度的建立一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算和管理的意義2012-3-307二、成本概念從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，醫(yī)療成本（costofmedicalcare）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者提供者為了產(chǎn)出一定的醫(yī)療服務(wù)所消耗的所有資源的貨幣總和?？偝杀荆横t(yī)院總成本、醫(yī)院各科總成本單位（單元）成本：門診人次、住院床日2012-3-308（一）按成本的可追蹤性分類1、直接成本（directcost）2、間接成本（indirectcost）能夠明確地追蹤到某一既定的成本對(duì)象的成本，或者說是直接用于生產(chǎn)某產(chǎn)品或提供某服務(wù)的成本為生產(chǎn)或提供服務(wù)發(fā)生了消耗、但是不能直接追蹤到某既定的成本對(duì)象的成本直接和間接成本的劃分取決于成本核算的對(duì)象直接成本和間接成本的相對(duì)性①該科室人員的工資；②該科室使用的供應(yīng)品；③該科室專用設(shè)備的折舊費(fèi)；④該科室直接耗費(fèi)的購(gòu)置費(fèi)、交通費(fèi)、租賃費(fèi)等①通用設(shè)備的折舊費(fèi)；②行政后勤人員工資分?jǐn)偟皆摽剖业馁M(fèi)用；③其他科室分?jǐn)偟皆摽剖业某杀?012-3-309（二）按成本習(xí)性分類變動(dòng)成本（variablecost）：成本總額與業(yè)務(wù)量增減呈正比例變動(dòng)關(guān)系，稱為變動(dòng)成本，但每一單位服務(wù)量的成本額保持不變。固定成本（fixedcost）：成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持不變關(guān)系，稱為固定成本?；旌铣杀荆╩ixedcost）：成本總額隨醫(yī)療服務(wù)量變動(dòng)而變動(dòng)，但不保持正比例變動(dòng)關(guān)系，這種兼有固定成本和變動(dòng)成本特性的成本稱為混合成本。2012-3-3010混合成本（mixedcost）半固定成本（semi-fixedcost）:它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨服務(wù)量增加呈跳躍式階梯增加。半變動(dòng)成本（semi-variablecost）:半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，固定不變，在這個(gè)基數(shù)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之成比例增加。如醫(yī)院照明費(fèi)，加班費(fèi)等2012-3-3011混合成本的分解分解混合成本的簡(jiǎn)便方法通常有散點(diǎn)圖法、最大最小值法和最小平方法（回歸直線法）2012-3-3012例某醫(yī)院6個(gè)月的住院床日數(shù)和病房水電費(fèi)支出費(fèi)用見下表，這里水電費(fèi)是總成本，包含固定成本、變動(dòng)成本，請(qǐng)將其區(qū)分開。月份住院床日數(shù)（床日）水電費(fèi)（元）1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,0008002012-3-3013120080040050,000100,000住院床日數(shù)水電費(fèi)（元）混合成本分解散點(diǎn)圖法固定成本=400元單位變動(dòng)成本=（1000-400）/100000=0.0062012-3-3014①選擇高低兩點(diǎn)坐標(biāo)（x1,y1）,（x2,y2）②計(jì)算b（單位變動(dòng)成本）值：b=(y1-y2)/(x1-x2)③計(jì)算a（固定成本）值：a=y1-bx1④將a，b值代入公式y(tǒng)=a+bx混合成本分解最大最小值法2012-3-3015（三）按成本的可控性分類可控成本（controllablecost）在既定的時(shí)間內(nèi)，成本責(zé)任中心或科室管理者可以控制和影響的成本。不可控成本（un-controllablecost）某個(gè)部門不能夠控制的成本。2012-3-3016（四）未來成本（futurecost）可縮減成本（avoidablecost）沉沒成本（sunkcost）增量成本（incrementalcost）機(jī)會(huì)成本（opportunitycost）當(dāng)醫(yī)院或者醫(yī)院內(nèi)某科室的規(guī)模進(jìn)行壓縮，或者受到其他外力的作用必須控制成本支出時(shí)，未來能夠縮減的成本如果成本與環(huán)境變化沒有關(guān)系，這部分成本稱為沉沒成本。因某一具體的管理行為或者決策而引起的成本變化做出一項(xiàng)決策時(shí)所放棄的其他可供選擇的最好用途。①機(jī)會(huì)成本不同于實(shí)際成本；②機(jī)會(huì)成本是做出一種選擇時(shí)所放棄的其他若干種可能的選擇中最好的一種；③機(jī)會(huì)成本并不全是由個(gè)人選擇所引起的。2012-3-30172012-3-3018第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本分析一、成本分析的概念和意義二、成本分析的主要方法（一）對(duì)比分析法1、實(shí)際指標(biāo)與計(jì)劃指標(biāo)對(duì)比2、報(bào)告期指標(biāo)與上期或歷史指標(biāo)比較3、本單位指標(biāo)與同行業(yè)先進(jìn)水平、國(guó)際先進(jìn)水平比較2012-3-3019（二）比率分析法1、趨勢(shì)比率2、結(jié)構(gòu)比率3、相關(guān)比率2012-3-3020（三）因素分析法連環(huán)替代法：最常用的因素分析法2012-3-3021（四）盈虧平衡分析法盈虧平衡分析法是用于研究醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)療服務(wù)量和收益關(guān)系的分析方法，簡(jiǎn)稱“本—量—利”分析。分為：盈虧臨界分析邊際收益法圖示法2012-3-3022盈虧臨界分析盈虧臨界點(diǎn)即收支平衡點(diǎn)，是指總成本與總收入相等，達(dá)到不盈虧時(shí)的服務(wù)量或保本業(yè)務(wù)收入。（業(yè)務(wù)收入+經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）—（變動(dòng)成本+固定成本）=盈余（目標(biāo)利潤(rùn)）保本業(yè)務(wù)收入=變動(dòng)成本+固定成本—經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼單位保本業(yè)務(wù)收入=單位變動(dòng)成本+（固定成本—經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）/業(yè)務(wù)總量2012-3-3023保本業(yè)務(wù)量保本業(yè)務(wù)量=(固定成本–經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼)/(單位服務(wù)收入–單位服務(wù)變動(dòng)成本)2012-3-3024例某門診部某年經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為5萬元，每門診人次的變動(dòng)成本為12元，全年固定成本為20萬元，每門診人次平均收費(fèi)為18元，請(qǐng)計(jì)算該門診部全年必須完成多少門診人次，才能達(dá)到收支平衡？門診人次保本量=（200,000-50,000）/（18-12）=25,000人次2012-3-3025邊際收益法邊際收益是指醫(yī)院每多提供一個(gè)單位的醫(yī)療服務(wù)而使總收益增加的量。即，邊際收益=單位業(yè)務(wù)收入—單位變動(dòng)成本保本業(yè)務(wù)量=（固定成本—經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）/邊際收益邊際收益率=邊際收益/單位業(yè)務(wù)收入保本業(yè)務(wù)收入=（固定成本—經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）/邊際收益率2012-3-3026圖示法舉例50403020105固定成本123成本線收益線

總收益=2000*18+50000=41萬元總成本=20000+20000*12=44萬元保本點(diǎn)=25000人次，保本業(yè)務(wù)收入45萬元2012-3-30272012-3-3028謝謝！ThankYou!2012-3-3029第二節(jié)成本核算一、醫(yī)療服務(wù)成本核算的原則歷史成本原則成本應(yīng)是實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)資源消耗分期核算原則對(duì)各會(huì)計(jì)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消耗進(jìn)行計(jì)算一致性原則各種費(fèi)用計(jì)價(jià)、資產(chǎn)折舊、費(fèi)用分擔(dān)方法在各醫(yī)院或某一醫(yī)院的不同時(shí)期應(yīng)保持一致權(quán)責(zé)發(fā)生制原則本期應(yīng)列支的成本，不論是否支付，都應(yīng)列入本期科學(xué)性原則資料來源必須真實(shí)可靠，以原始憑證為依據(jù)2012-3-3030二、成本核算框架資源成本部門間接部門直接部門產(chǎn)品生產(chǎn)的基本過程2012-3-3031二、成本核算框架（一）總成本（totalcost）描述（二）部門成本核算總成本向醫(yī)院各部門分?jǐn)傂枰鉀Q的問題：部門的界定確定需要分?jǐn)偟某杀敬_定分?jǐn)傁禂?shù)（三）單元成本（unitcost）核算包括成本的數(shù)量和結(jié)構(gòu)2012-3-3032衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科室分類

負(fù)責(zé)管理整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政科室：——院長(zhǎng)辦公室、黨委辦公室、人事科、財(cái)務(wù)科等。為整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的后勤科室：——總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、圖書資料室、會(huì)議室、電話總機(jī)室、收發(fā)室、食堂、車隊(duì)等。為部分科室提供管理或服務(wù)的醫(yī)療輔助科室：——醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病史室、門診掛號(hào)室、門診收費(fèi)處、住院部、血庫(kù)、電梯間等直接為病人提供診治、檢查等服務(wù)的科室(醫(yī)技科室):——內(nèi)科、外科、婦科、兒科等門診和病房、手術(shù)室、急診室、藥房、制劑室、心電圖室等。2012-3-3033醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按科室提供的

服務(wù)情況可分為：掛號(hào)項(xiàng)目：門診各診查室、急診室等掛號(hào)床位項(xiàng)目：各病區(qū)床位檢查項(xiàng)目：超聲、心電、腦電、病理、窺鏡等治療項(xiàng)目：針灸、按摩、注射、換藥、理療、同位素等化驗(yàn)項(xiàng)目：常規(guī)、生化、免疫等放射項(xiàng)目：透視、拍片、造影等CT、MRI項(xiàng)目手術(shù)、分娩、輸血、輸氧其他項(xiàng)目等2012-3-3034醫(yī)院總成本：醫(yī)療服務(wù)成本與藥品經(jīng)營(yíng)成本之和醫(yī)療服務(wù)成本：開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)和其他費(fèi)用藥品經(jīng)營(yíng)成本：除上述幾類成本外，還包括藥品成本和原材料成本二、成本核算2012-3-3035（一）成本核算步驟將衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各科室部門進(jìn)行分類，建立直接成本中心和間接成本中心。歸集計(jì)算各成本中心的各類資源的實(shí)際消耗量分?jǐn)偢黝惞渤杀荆⒂?jì)算衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本。2012-3-30362012-3-3037（二）確定成本核算單元核算單元四級(jí)：醫(yī)院——科室——項(xiàng)目——病種、診次、床日、病例醫(yī)院和科室為綜合單位；項(xiàng)目、病種、診次、床日和病例為基本單位常見：院、科兩級(jí)核算單位2012-3-3038醫(yī)療成本核算單位比較核算單位級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)醫(yī)院一級(jí)(綜合)整