第3章 描述性研究

華北煤炭醫(yī)學(xué)院省級(jí)精品課程流行病學(xué)課程負(fù)責(zé)人：袁聚祥第三章描述性研究（一）

主講人：徐應(yīng)軍問題流行病學(xué)研究？危險(xiǎn)度？暴露？?描述性研究Descriptivestudy徐應(yīng)軍教授第一節(jié)基本概念

描述性研究（descriptivestudy）也稱描述流行病學(xué)（descriptiveepidemiology），是利用觀察的方法，在研究對(duì)象中收集某些與研究目的有關(guān)的數(shù)據(jù)資料和檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，并根據(jù)觀察的時(shí)間、地區(qū)和人群特征描述觀察結(jié)果的分布狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上通過比較分析，闡明疾病或健康的自然現(xiàn)象，揭示自然規(guī)律，獲得疾病病因、疾病防治的線索和假設(shè)。描述性研究的概念概念描述性研究是醫(yī)學(xué)研究的起步，無論我們研究疾病的防治還是健康促進(jìn)，首先必須對(duì)研究的問題了如指掌，特別是當(dāng)我們研究的是新問題，就必須從描述性研究開始。常用的描述性研究有現(xiàn)況研究和生態(tài)學(xué)研究。描述性研究的種類歷史常規(guī)資料分析個(gè)案調(diào)查和病例報(bào)告暴發(fā)調(diào)查現(xiàn)況研究生態(tài)學(xué)研究隨訪監(jiān)測(cè)研究概念觀察法掌握事實(shí)，發(fā)現(xiàn)線索，進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)不專設(shè)對(duì)照，以自然條件、特征、因素來分組，結(jié)果不涉及因果聯(lián)系描述中分析，分析中描述描述性研究的特征概念描述性研究的用途社區(qū)診斷

對(duì)一個(gè)社區(qū)的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定對(duì)策描述因素與疾病或健康的關(guān)聯(lián)性

為進(jìn)一步研究提供線索，形成病因假設(shè)考核防治策略和措施的效果

比較采取措施或策略前后，或采取與未采取措施的人群，評(píng)價(jià)措施局哦策略的效果概念第二節(jié)現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究時(shí)間暴露結(jié)局時(shí)間斷面過去將來（橫斷面研究cross－sectionalstudy）是特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)特定人群，同時(shí)收集因素與效應(yīng)之間關(guān)系的資料，進(jìn)行研究的方法。現(xiàn)在現(xiàn)況研究的概念又稱橫斷面研究（cross-sectionalstudy），或患病率研究（prevalencestudy），是在特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)特定人群的某個(gè)或某些事件及其影響因素的調(diào)查研究。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，描述暴露人群與非暴露人群的事件頻率（患病率），并進(jìn)行對(duì)比分析，如果差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為病因假設(shè)的重要線索?，F(xiàn)況研究的目的及用途社區(qū)診斷病因假設(shè)篩選危險(xiǎn)因素疾病監(jiān)測(cè)效果考核研究疾病自然史早發(fā)現(xiàn)（普查）現(xiàn)況研究的特征觀察性因果同在探索性暴露狀態(tài)是自然存在暴露與結(jié)局同時(shí)觀察到分布特征假設(shè)普查概念普查(census)是特定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定范圍內(nèi)的人群進(jìn)行的全體調(diào)查。目的了解疾病或危險(xiǎn)因素分布了解健康或生長(zhǎng)發(fā)育水平建立生理指標(biāo)或檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)三早普查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)全部病例不存在抽樣誤差可同時(shí)觀察多種疾病全面描述分布與特征

缺點(diǎn)資料粗糙，準(zhǔn)確性差費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)用大不適合發(fā)病率低或診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病普查的應(yīng)用原則有意義確實(shí)起到三早的目的有方法診斷技術(shù)簡(jiǎn)便、靈敏、特異；治療方法可靠，有效有能力人力、物力、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)有基數(shù)普查的疾病人群患病率較高抽樣調(diào)查

普查的優(yōu)點(diǎn)是不存在抽樣誤差，但是如果目標(biāo)人群很大的話，普查投入的人力、物力和時(shí)間較大，工作的精細(xì)程度受到影響，從而帶來較大的系統(tǒng)誤差。因此，現(xiàn)況研究更多是采取抽樣研究，即從目標(biāo)人群中抽取一個(gè)具有代表性的樣本進(jìn)行研究，以樣本的值估計(jì)目標(biāo)人群。抽樣調(diào)查的概念

抽樣調(diào)查(samplingsurvey)是通過隨機(jī)抽樣的方法，在特定范圍人群內(nèi)抽取一個(gè)樣本進(jìn)行的研究，最終以對(duì)樣本的觀察結(jié)果代表全人群的結(jié)果，即以樣本推論總體。這種以少窺多，以小測(cè)大，用小量的樣本結(jié)果推論總體的調(diào)查方法即為抽樣調(diào)查。

抽樣調(diào)查的概念目標(biāo)人群(targetpopulation)研究結(jié)果適用或推論的人群研究人群(studypopulation)用于抽樣進(jìn)行研究的人群樣本(sample)被抽中人群代表性樣本與目標(biāo)人群的一致性隨機(jī)化隨機(jī)抽樣是保證總體中每個(gè)個(gè)體被抽中的概率相等，是保證樣本代表性的一個(gè)基本原則抽樣研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)節(jié)省質(zhì)量易控制獲結(jié)果快應(yīng)答率高缺點(diǎn)發(fā)病率低的疾病不適合設(shè)計(jì)、分析復(fù)雜變異大的因素不適合不易發(fā)現(xiàn)重復(fù)和遺漏不能滿足普查工作要求隨機(jī)抽樣方法單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)抽簽、拋硬幣、隨機(jī)數(shù)字法等適用于小規(guī)模研究簡(jiǎn)便、易行，不需要工具個(gè)體差異大的群體抽樣，影響代表性抽樣誤差估計(jì)

隨機(jī)抽樣方法系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)即按照一定順序機(jī)械地，每隔一定數(shù)量單位抽取一個(gè)單位的方法適用于個(gè)體分布有一定的規(guī)律，按表現(xiàn)出的規(guī)律采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法方便、均勻系統(tǒng)誤差隨機(jī)抽樣方法分層抽樣(stratifiedsampling)先根據(jù)特征將人群分成若干個(gè)層，再在每個(gè)層按隨機(jī)的方法抽取一定比例的人組成樣本。適合于目標(biāo)人群某些特征相差較大，分層后可使樣本更具有代表性提高代表性抽樣誤差小隨機(jī)抽樣方法整群抽樣(clustersampling)不以個(gè)體為抽樣單位，而是以小群體作為抽樣單位，再按隨機(jī)的方法進(jìn)行抽樣適合于目標(biāo)人群很大時(shí)的大范圍研究需要要求各小群體的變異和總體變異一樣方便，易被接受，便于組織抽樣誤差大樣本量是單純隨機(jī)抽樣的1.5倍隨機(jī)抽樣方法多級(jí)抽樣(multi-stagesampling)先抽取較大群體（一級(jí)），在從中抽取較小群體（二級(jí)），根據(jù)需要還可以更多級(jí)適合于更大范圍的研究省力組織復(fù)雜，誤差大樣本大小估計(jì)確定樣本大小的原則過大，浪費(fèi)、易產(chǎn)生偏倚過小，抽樣誤差大、代表性差與樣本大小有關(guān)的因素患病率，患病率高，樣本量小精確度，精確度高，允許誤差小，樣本量大資料，計(jì)量資料樣本量小，計(jì)數(shù)資料樣本量大變異，單位間變異大，樣本量大樣本大小估計(jì)樣本大小的估算計(jì)量資料

n=4s2/d2s為總體標(biāo)準(zhǔn)差估計(jì)值，d為允許誤差計(jì)數(shù)資料

n=

t2pq/

d2

p為預(yù)期患病率；q=1-p；d為允許誤差；

t為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)值（通常t=1.96）樣本大小估計(jì)簡(jiǎn)化公式當(dāng)d為0.1p時(shí)

n=400q/p當(dāng)d為0.15p時(shí)

n=178q/p當(dāng)d為0.2p時(shí)

n=100q/p抽樣研究的設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)思路目標(biāo)人群研究人群隨機(jī)抽樣無因素有因素患病未患病未患病患病因素與疾病同時(shí)存在抽樣研究的設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)內(nèi)容與步驟確定選題，明確目的確定研究對(duì)象及其標(biāo)準(zhǔn)選擇抽樣方法，估計(jì)樣本量確定研究?jī)?nèi)容和指標(biāo)，擬定調(diào)查表確定收集資料方法、檢測(cè)、檢驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)調(diào)查員，進(jìn)行預(yù)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)組織實(shí)施，建立質(zhì)量控制機(jī)制資料整理、分析總結(jié)、報(bào)告抽樣研究的資料分析計(jì)量資料表格檢驗(yàn)t檢驗(yàn)，方差分析

組別調(diào)查人數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差

暴露組

n1x1s1非暴露組n2x2s2合計(jì)nxs抽樣研究的資料分析計(jì)數(shù)資料表格檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)

組別陽性例數(shù)陰性例數(shù)合計(jì)陽性率（％）

暴露組

a