第三節(jié) 奈瑟菌屬

第13章奈瑟菌屬Neisseria

是一群革蘭陰性，成雙排列，無鞭毛，無芽胞，有菌毛的需氧菌。產(chǎn)生氧化酶和觸酶。多數(shù)為正常菌群。對人致病性：種類：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等9種致病菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌淋球菌腦膜炎球菌干燥奈氏球菌、微黃奈氏球菌、淺黃奈氏球菌耐瑟菌屬鼻咽部鼻咽部泌尿生殖道一、腦膜炎奈瑟菌meningococcus流行性腦脊髓膜炎（流腦）腦膜炎球菌5歲以內(nèi)的兒童少數(shù)爆發(fā)性嚴(yán)重：出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁噴射狀嘔吐、怕光、狂躁、頸后疼痛、頸項強直等癥狀，不及時搶救，可以在24小時內(nèi)死亡。形態(tài)與染色：G-雙球菌，呈腎形，成雙排列（凹面相對，凸面相背），無鞭毛、無芽胞，新分離菌株大多有莢膜和菌毛。0.6-0.8μm。在患者腦脊液中位于中性粒細(xì)胞內(nèi)生物學(xué)性狀培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高在血液瓊脂培養(yǎng)基或巧克力色瓊脂培養(yǎng)基中才能生長專性需氧，初次分離時須供給5-10%CO2最適溫度37℃，低于30℃或高于40℃不能生長pH7.4～7.6菌落：培養(yǎng)24h后形成無色、圓形、凸起、光滑、透明，似露滴狀。血平板上不溶血。能產(chǎn)生自溶酶常用培養(yǎng)基及生長現(xiàn)象巧克力色血平板：屬營養(yǎng)培養(yǎng)基，菌落無色、光滑濕潤、邊緣整齊、有光澤，似露水珠，易乳化卵黃雙抗平板（EPV）：屬選擇平板，用于含雜菌的鼻咽拭標(biāo)本的分離培養(yǎng)，菌落無色、光滑濕潤、較大、扁平生化反應(yīng)分解葡萄糖、麥芽糖、不分解蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣觸酶試驗（+）氧化酶試驗（+）抗原和分類：根據(jù)莢膜多糖群特異性抗原的不同可分為13個血清群，根據(jù)膜蛋白不同，各血清群又可分為若干血清型莢膜多糖：具群的特異性，是分群的基礎(chǔ)。A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和W135等13個血清群，國內(nèi)以A群最為多見，占95％，B、C群次之。外膜蛋白：具型特異性。菌體抗原（脂多糖抗原）無特異性核蛋白抗原無特異性，與細(xì)菌毒力有關(guān)生物學(xué)性狀抵抗力很弱與淋病耐瑟菌相似。對青霉素、鏈霉素、金霉素、磺胺等均很敏感。對寒冷、濕熱、干燥、消毒劑、紫外線均敏感能產(chǎn)生自溶酶

腦膜炎雙球菌的致病特點是冬末春初好發(fā)，存在于鼻咽部，兒童由于血腦屏障發(fā)育不完全，發(fā)病率較高致病物質(zhì)莢膜：抗吞噬，增強侵襲力菌毛：粘附于黏膜上皮細(xì)胞，利于定植；內(nèi)毒素：引起高熱、白細(xì)胞升高、血管壞死性出血，皮膚出現(xiàn)淤斑、紅疹。嚴(yán)重敗血癥時可引起休克和DIC。致病性與免疫性所致疾病——流行性腦脊髓膜炎人是唯一宿主：5-15%正常人鼻咽帶菌（流行期70-80%，我國A群為主傳染源：帶菌者、病人傳播途徑：飛沫傳播，經(jīng)呼吸道感染潛伏期：2-3天臨床類型

——普通型：占90%左右，高熱、出血性皮疹、腦膜刺激癥狀

——爆發(fā)型：起病急劇兇險，病死率高內(nèi)毒素休克、DIC，24h之內(nèi)死亡——慢性敗血癥型：少見，少數(shù)成人病程遷延數(shù)日臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為發(fā)燒，頭痛，噴射性嘔吐，循環(huán)障礙，DIC,休克,很快進(jìn)入昏迷等癥狀。搶救不及時，死亡率高。特異性預(yù)防：接種腦膜炎奈瑟菌莢膜多糖疫苗腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：鼻咽部血液腦脊髓膜無癥狀菌血癥流腦或咽痛敗血癥（三）免疫性人對腦膜炎奈瑟菌抵抗力較強：機體感染后以體液免疫為主，血清中特異抗體（IgG、IgM、SIgA）能殺死腦膜炎奈瑟菌；抗體的調(diào)理作用能增強吞噬細(xì)胞的功能；分泌型IgA可阻止腦膜炎奈瑟菌對上呼吸道黏膜的粘附。母體中的IgG還可通過胎盤傳給胎兒，故6個月內(nèi)嬰兒極少患流行性腦膜炎。不同腦膜炎菌間的交叉抗原，使成人獲得一定的免疫性。兒童因免疫力弱，發(fā)病率較高。微生物檢驗標(biāo)本采集流腦病人：血液、腦脊液、瘀血點帶菌者檢查：鼻咽部分泌物

注意保暖、保濕并立即送檢，最好床邊接種。腦脊液、瘀血點血液分離培養(yǎng)（卵黃雙抗平板）增菌培養(yǎng)直接涂片染色分離培養(yǎng)（巧克力色平板）可疑菌落、鹽水自凝無自凝報告陰性涂片染色生化反應(yīng)自凝、色素初步報告鼻咽拭子生長特性血清學(xué)分群直接涂片鏡檢腦脊液離心后沉淀涂片，瘀點、瘀斑液涂片革蘭染色鏡檢：若發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌、呈腎形，可作初步診斷分離培養(yǎng)增菌培養(yǎng)：血液、腦脊液接種增菌液，5％CO2培養(yǎng)。分離培養(yǎng)：將增菌培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種巧克力色平板，置5％CO2環(huán)境，35℃培養(yǎng)18～24小時可疑菌落：觀察菌落特征，取可疑菌落涂片染色鏡檢，作鹽水自凝試驗，鹽水中無自凝。快速鑒定試驗用已知群抗體快速檢測相應(yīng)抗原的有無.1)對流免疫電泳2)SPA協(xié)同凝集實驗3)ELISA鑒定依據(jù)形態(tài)染色：革蘭陰性球菌成雙排列菌落典型：光滑型，易乳化，鹽水中無自凝生化反應(yīng)：氧化酶＋、觸酶-發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖生長條件：普通培養(yǎng)基不生長、血清學(xué)：與相應(yīng)分群血清凝集腦膜炎球菌實驗室判定標(biāo)準(zhǔn)：菌體及菌落形態(tài)典型，在生理鹽水中不自凝，發(fā)酵葡萄糖和麥芽糖，不發(fā)酵其他糖類，在普通培養(yǎng)基上不生長，能與相應(yīng)分群血清凝集。防治原則（1）流行性腦脊髓膜炎莢膜多糖菌苗（2）多糖-蛋白偶聯(lián)菌苗（3）B族外膜蛋白菌苗（4）流行期間成人可用磺胺藥物滴鼻（5）注意隔離治療流腦患者，控制傳染源預(yù)防為主盡早應(yīng)用青霉素、磺胺、氯霉素等藥物治療，注意耐藥菌株。治療淋病人類是淋病奈瑟氏菌的唯一天然宿主

好發(fā)于青壯年，為常見的性傳播疾病。

主要通過性交傳染，也可通過間接接觸傳染

淋病的病理變化早期侵入前尿道粘膜和尿道的附屬腺體。繼而附屬腺體的急性卡他性化膿性炎。約1～3％的患者可發(fā)生菌血癥。臨床上常見關(guān)節(jié)炎—皮炎綜合癥，甚至發(fā)生急性心內(nèi)膜炎和腦膜炎。結(jié)膜充血水腫，有大量膿性分泌物，嚴(yán)重者角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎，導(dǎo)致失明。成人淋菌性眼炎少見。新生兒多由患淋病的母親產(chǎn)道感染。

淋菌性結(jié)膜炎二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）

——淋球菌

生物學(xué)特性形態(tài)染色：與腦膜炎奈瑟菌相似，G—，雙球菌，咖啡豆?fàn)?，成雙排列，有莢膜和菌毛，無芽胞，無鞭毛。膿汁標(biāo)本中急性病人：細(xì)菌位于中性粒細(xì)胞內(nèi)慢性病人：細(xì)菌位于細(xì)胞外二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）

——淋球菌

生物學(xué)特性培養(yǎng)特性：與腦膜炎奈瑟菌相似，專性需氧，營養(yǎng)要求更高，只能在巧克力平板及專用培養(yǎng)基上生長，形成灰白色細(xì)小S型菌落，初次培養(yǎng)需5-10％CO2。具有自溶酶。＜30℃或＞36.5℃不生長常用培養(yǎng)基和菌落特征巧克力色培養(yǎng)基TM培養(yǎng)基（含萬古霉素、多粘菌素、制霉菌素）MTM培養(yǎng)基（改良的TM）菌落特征：圓形、光滑、濕潤、灰白色、易乳化二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）

——淋球菌

生物學(xué)特性生化反應(yīng)：氧化酶（+），觸酶（+），只分解葡萄糖，不分解麥芽糖等其它糖類，30％H2O2試驗（+）抵抗力：極弱（與腦膜炎奈瑟菌相似）。對溫度變化敏感對干燥敏感對消毒劑敏感，1%石炭酸

3min或1:4000硝酸銀2min即死亡。易形成耐藥性1.致病物質(zhì)菌毛：粘附作用