血尿便三大常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查史上最全解讀

“血、尿、便”三大常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查史上最全解讀！一、血常規(guī)檢查血紅蛋白濃度（Hb）血紅蛋白濃度指單位提及（L）血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的重要構(gòu)成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧和二氧化碳?！緟⒖贾怠磕行裕?20～160g/L；女性：110～150g/L；新生兒：170～200g/L。【臨床意義】血紅蛋白增高：減少的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更加好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有下列狀況：（1）生理性增多：見于高原居民，胎兒和新生兒，激烈活動，恐懼，冷水浴等；（2）病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥，發(fā)紺型先天性心臟病，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，肺動脈或肺靜脈瘺及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等；也見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌，肝細胞癌，腎胚胎瘤及腎盂積水，多囊腎等。血紅蛋白減少（1）生理性減少：3個月的嬰兒至15歲以前的小朋友，重要因生長發(fā)育快速而致的造血系統(tǒng)造血的相對局限性，普通可較正常人的低10%-20％，妊娠中期和后期由于妊娠血容量增加而使血液被稀釋，老年人由于骨髓造血功效逐步減少，可造成紅細胞和血紅蛋白含量減少。（2）病理性減少：①骨髓造血功效衰竭，如再生障礙性貧血，骨髓纖維化所伴發(fā)的貧血；②因造血物質(zhì)缺少或運用障礙所致的貧血，如缺鐵性貧血，葉酸及維生素B12缺少所致的巨幼細胞性貧血；③因紅細胞膜，酶遺傳性的缺點或外來因素所致紅細胞破壞過多而造成的貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥，海洋性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，異常血紅蛋白病，免疫性溶血性貧血，心臟體外循環(huán)的大手術(shù)或某些生物性和化學(xué)性等因素所致的溶血性貧血以及某些急性或慢性失血所致的貧血。2紅細胞計數(shù)（RBC）紅細胞計數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細胞數(shù)目，對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義?！緟⒖贾怠磕行裕海?.0～5.5）×1012/L；女性：（3.5～5.0）×1012/L；新生兒：（6.0～7.0）×1012/L?！九R床意義】紅細胞計數(shù)值增多①慢性肺源性心臟病，先天性心臟病，肺氣腫及心力衰竭等；②真性紅細胞增多癥；③嚴重脫水，大面積燒傷；④慢性一氧化碳中毒；⑤腎癌，腎上腺腫瘤；⑥藥品如雄激素及其衍生物，腎上腺皮質(zhì)激素類等可引發(fā)紅細胞增多；⑦高山居民，新生兒可見生理性增高。紅細胞計數(shù)值減少①多個貧血：如缺鐵性貧血，失血性貧血，營養(yǎng)不良性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血；感染，腎病，肝病，胃切除術(shù)后，出血性疾病，甲狀腺功效減退癥，白血病以及接觸苯胺等化學(xué)物質(zhì)引發(fā)職業(yè)中毒等所致的貧血；②多個因素引發(fā)的大量失血（如產(chǎn)后，手術(shù)后），重癥寄生蟲病等；③老年人骨髓造血功效下降。3白細胞計數(shù)（WBC）白細胞計數(shù)，是指計數(shù)單位體積血液中所含的白細胞數(shù)目，舊稱白血球，是機體防御系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分?！緟⒖贾怠砍扇耍海?.0～10.0）×109/L；小朋友：（5.0～12.0）×109/L；6個月至2歲：（11.0～12.0）×109/L；新生兒：（15.0～20.0）×109/L?！九R床意義】白細胞計數(shù)值的高低可提示累及白細胞系統(tǒng)的疾病。白細胞計數(shù)增多見于急性感染，尿毒癥，嚴重?zé)齻?，急性出血，組織損傷，大手術(shù)后，白血病等。白細胞計數(shù)減少見于傷寒及副傷寒，瘧疾，再生障礙性貧血，急性粒細胞缺少癥，脾功效亢進，X線，放射性核素照射，使用某些抗癌藥品等。4白細胞分類計數(shù)血液離心時表層為灰白色，這部分的細胞即稱為白細胞。它是一組形態(tài)、功效和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細胞的統(tǒng)稱，根據(jù)形態(tài)、功效和來源而分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三類。僅以白細胞計數(shù)鑒定臨床意義有一定局限性，應(yīng)結(jié)合白細胞分類計數(shù)分析病情，較為確切?！緟⒖贾怠恐行粤＜毎簵U狀核：1%～5%（0.04～0.5）×109/L，分葉核：50%～70%（2～7）×109/L。嗜酸粒細胞：0.5%～5.0%（0.05～0.5）×109/L；嗜堿粒細胞：0%～1%（0～0.1）×109/L；淋巴細胞：20%～40%（0.2～0.4）×109/L；單核細胞：3%～8%（0.08～0.8）×109/L。注：前面是分類百分占比，背面是絕對值【臨床意義】（1）中性粒細胞：增多見于急性和化膿性感染（癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等）、多個中毒（酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、汞中毒等），組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。減少見于傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染?。换?、放療。某些血液?。ㄔ偕系K性貧血、粒細胞缺少癥、白細胞減少癥、骨髓增殖異常綜合征等）、脾功效亢進、本身免疫性疾病等。（2）嗜酸粒細胞：增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病，射線照射后、脾切除術(shù)后、傳染病恢復(fù)期等。減少見于傷寒、副傷寒、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。（3）淋巴細胞：增多見于某些傳染?。ò偃湛取魅拘詥魏思毎龆喟Y、傳染性淋巴細胞增多癥、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細胞性白血病和淋巴瘤等）。減少見于多個傳染病的急性期，放射病、免疫缺點病等。（4）單核細胞：增多見于結(jié)核病、傷寒，感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、單核細胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復(fù)期等。（5）嗜堿粒細胞：多見于慢性粒細胞性白血病、嗜堿粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術(shù)后等。5血小板計數(shù)血小板計數(shù)，指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管的完整性，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量在集體正常止血過程中發(fā)揮著重要作用，血小板止血兼有機械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性的粘附聚合作用?！緟⒖贾怠浚?00～280）×109/L；男性：（108～273）×109/L；女性：（148～257）×109/L；平均值：190×109/L?！九R床意義】（1）生理變異：健康人的血小板數(shù)比較穩(wěn)定，在一日之間沒有大的變動，亦無性別與年紀明顯差別，有些婦女血小板可呈周期性（月經(jīng)期）輕度下降。（2）病理意義：血小板減少見于原發(fā)性血小板減少性紫癜，某些內(nèi)科疾患如膠原性疾患，脾功效亢進，尿毒癥，腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移引發(fā)骨髓纖維化時可繼發(fā)血小板減少，某些造血系統(tǒng)疾患如白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，骨髓增生異常綜合征等均可伴有血小板減少，凡體內(nèi)血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血及血栓性血小板減少性紫癜，敗血癥，粟粒結(jié)核等血小板也往往減少。血小板明顯增多重要見于原發(fā)性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，慢性粒細胞白血病以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移（有溶骨性變化時），在脾切除手術(shù)后，血小板也能呈現(xiàn)一過性增多，另外，骨折，出血和手術(shù)后，血小板可反映性輕度增高。6網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）網(wǎng)織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞，該細胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”構(gòu)造?！緟⒖贾怠砍扇耍?.5％～1.5％，絕對值（24～84）×109/L；新生兒：2.0％～6.0％，絕對值（144～336）×109/L。【臨床意義】網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多，表達骨髓造血功效旺盛，見于溶血性貧血，出血性貧血，惡性貧血，以及缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療有效時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少，見于再生障礙性貧血。7紅細胞比積紅細胞比積又稱紅細胞壓積（PCV），是指一定量的抗凝血積壓后紅細胞占全血的容積比，是一種間接反映紅細胞數(shù)量、大小及體積的簡樸辦法。結(jié)合紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量，可計算紅細胞平均值，有助于貧血的形態(tài)學(xué)分類?！緟⒖贾怠磕行裕?.40～0.50（40～50vol%）；女性：0.37～0.48（37～48vol%）；新生兒：0.49～0.60（49～60vol%）?！九R床意義】（1）增大：①嚴重脫水（大量嘔吐、腹瀉、失水等）；②大面積燒傷；③真性紅細胞增多癥；④繼發(fā)性紅細胞增多癥（新生兒、高原病、重癥肺源性心臟病等）。（2）減少：①貧血或妊娠稀血癥；②繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥；③流行性出血熱并發(fā)高血容量綜合征；④妊高癥。8平均紅細胞體積（MCV）平均紅細胞體積（MCV）是指人體單個紅細胞的平均體積，普通是間接計算得到，臨床方便的計算公式是：平均紅細胞體積（fL）=HCT/RBC×100?！緟⒖贾怠渴止しǎ?2～92fl；血細胞分析儀法：80～100fl?！九R床意義】對貧血進行形態(tài)學(xué)分類的敏感指標，比平均紅細胞血紅蛋白量，平均紅細胞血紅蛋白濃度臨床價值更大：（1）體積增大：見于大細胞性貧血。（2）體積縮小：見于小細胞性低色素性貧血。生理學(xué)變化：①升高：新生兒升高約12%，妊娠約高5%，飲酒約升高4%，吸煙約升高3%，口服避孕藥約升高1%。②減少：激烈的肌肉活動約減少4%，6個月以前的小朋友約減少10%。藥品影響：①升高：可引發(fā)巨幼紅細胞貧血的藥品有巴比妥酸鹽，苯巴比妥（葉酸代謝障礙），格魯米特，苯妥英鈉，非那西?。ㄅ既唬北洁┼?，雌激素，苯乙雙胍（致葉酸或維生素B12缺少），呋喃類，新霉素，異煙肼，環(huán)絲氨酸，氨基苯甲酸（誘致消化道吸取障礙所致），氨基水楊酸，甲氨蝶呤，秋水仙堿（伴維生素B12缺少），其中抗驚厥藥約升高3%。②減少：雙香豆素乙酯可發(fā)生小細胞低色素性貧血。病理學(xué)變化：①升高：見于營養(yǎng)不良性巨幼紅細胞性貧血（營養(yǎng)不良；吸取不良；胃切除術(shù)后，腸病，裂頭絳蟲等寄生蟲?。患皭盒载氀?，混合缺少，葉酸，維生素B12缺少；遺傳因素），酒精性肝硬化，胰外功效不全，獲得性溶血性貧血，出血性貧血再生之后和甲狀腺功效低下。②減少：見于小細胞低色素貧血（由癌或感染引發(fā)的繼發(fā)性貧血；高鐵血癥見于鐵粒幼紅細胞貧血和鉛中毒及CO中毒），全身性溶血性貧血（地中海貧血，遺傳性球形紅細胞增多癥，先天性丙酮酸激酶缺少）等。9平均紅細胞血紅蛋白（MCH）平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位，MCH=Hb含量/紅細胞百萬數(shù)，臨床上用于對貧血進行形態(tài)學(xué)分類?！緟⒖贾怠渴止しǎ?7～31pg；血細胞分析儀法：27～34pg；新生兒：23-30pg（1.5-2.0fmol）?！九R床意義】減少：即為單純小細胞性貧血，小細胞低色素性貧血，也見于缺鐵，慢性失血，口炎性腹瀉，胃酸缺少，妊娠，地中海貧血，鐵粒幼紅細胞貧血，巨幼紅細胞貧血。升高：常為大細胞性貧血，見于惡性貧血，葉酸缺少，長久饑餓，網(wǎng)織紅細胞增多癥，甲狀腺功效減退，再生障礙性貧血。10平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），即平均每1升血細胞中所含血紅蛋白克數(shù)，以g/L表達，計算公式以下：MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)（g/L）/每升血液中紅細胞比積（L/L）。【參考值】MCHC：32～36%（320～360g/L）。【臨床意義】1、升高：高色素性貧血，嚴重嘔吐，頻繁腹瀉，真性紅細胞增多癥，慢性一氧化碳中毒，心力衰竭等。2、減少：小細胞低色素性貧血。11紅細胞體積分布寬度（RDW）紅細胞體積分布寬度為反映紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)?！緟⒖贾怠浚?.15（＜15％），RDW－CV11.5％～14.5％?！九R床意義】1、紅細胞體積分布寬度增大，見于缺鐵性貧血，特別是MCV尚處在參考值范疇時紅細胞體積分布寬度增大，更是早期缺鐵性貧血的特性。2、缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者紅細胞體積分布寬度增大，而后者RDW正常，有助于鑒別。3、溶血性貧血和巨幼細胞性貧血，MCV及紅細胞體積分布寬度均增大，而再生障礙性貧血MCV及紅細胞體積分布寬度均無變化。注：由于檢查辦法或教科書版本不同，正常參考值可能略有不同，請大家以報告單的正常值為準。二、尿液常規(guī)檢查尿液是排除和早期發(fā)現(xiàn)某些疾病最直接的標本，它同樣被用來觀察病程變化和治療效果。腎臟和泌尿道疾病與尿液中某些成分有關(guān)，這些成分能被篩選實驗敏感地診療，如果成果陽性再進行更細致的檢查。大多數(shù)腎臟和泌尿道疾病在病程中極少出現(xiàn)癥狀和體征，明確診療時，疾病經(jīng)常已到晚期。常見癥狀涉及腎區(qū)疼痛、腎絞痛及水腫。依靠血清學(xué)檢查，這些腎臟疾病也常要到晚期才被發(fā)現(xiàn)，因此尿常規(guī)又是最重要的診療性檢查[1]。1尿量【參考值】成人：（1.0-1.5）L/24h；小朋友（1-12歲）：（0.3-1.5）L/24h?！九R床意義】尿量增多：多尿（＞2.5L/24h）。①生理性：飲水過多、精神緊張、出汗少等；②病理性:糖尿病、慢性腎炎、尿崩癥、高血壓腎病等。尿量減少：少尿（＜0.4L/24h）和無尿（＜0.1L/24h）。①生理性：飲水過少、出汗多、高熱、脫水等；②病理性：多個腎性疾?。ㄈ缒I小球腎炎）及腎后性疾病等。2顏色【參考值】淡黃色～深黃【臨床意義】3透明度【參考值】透明，新鮮尿久置可輕度渾濁【臨床意義】尿液渾濁：膿尿、細菌尿、血尿、乳糜尿。極度清晰透明尿：慢性腎衰等多尿者。4酸堿度【參考值】PH：5.0～7.0【臨床意義】增高：頻繁嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、堿中毒等。減低：糖尿病、通風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。5比重【參考值】晨尿：1.015～1.025；隨機尿：1.003～1.030。【臨床意義】增高：高熱、脫水等少尿者、急性腎小球腎炎、糖尿病等。減低：尿崩癥等多尿患者、多個慢性腎病、腎功效不全等。6尿液蛋白質(zhì)（PRO）定性檢查【參考值】陰性【臨床意義】陽性：多個腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功效不全、泌尿生殖道炎癥等。7尿葡萄糖（GLU）定性實驗【參考值】陰性【臨床意義】陽性：糖尿病、甲亢、懷孕后期等。8尿酮體定性實驗【參考值】陰性【臨床意義】陽性：糖尿病酮癥算中毒、長久饑餓、懷孕劇吐等。9膽紅素【參考值】陰性【臨床意義】陽性：肝細胞性或阻塞性黃疸，藥品如吩噻嗪可假陽性。10尿膽原（URO）定性實驗【參考值】陰性【臨床意義】陽性：溶血性或肝細胞性黃疸，阻塞性黃疸為陰性，藥品如磺胺類藥、吩噻嗪等可假陽性；亞硝酸鹽、對氨基水楊酸可假陰性。11尿亞硝酸鹽(NIT)定性實驗【參考值】陰性【臨床意義】陽性：大腸桿菌引發(fā)的泌尿道感染等。12尿白細胞酯酶(LEU)定性實驗【參考值】陰性【臨床意義】陽性：泌尿系統(tǒng)細菌感染、結(jié)石及腎小球等病變。13尿隱血(BLO)實驗【參考值】陰性【臨床意義】陽性：急性腎小球腎炎、泌尿道腫瘤、結(jié)石、結(jié)核等。14尿顯微鏡檢查【參考值】紅細胞＜3/Hp；白細胞＜5/Hp；腎小管上皮細胞偶見/Hp；鱗狀或移行上皮細胞偶見/Hp；透明管型≤1/Lp；結(jié)晶少量（非病理性結(jié)晶：磷酸鹽、尿酸、草酸鈣結(jié)晶等）?！九R床意義】（1）紅細胞(RBO)增多：見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。如見到形態(tài)異常的紅細胞為主，提示腎性疾病，但也見于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅班狼瘡等；以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病、如痔瘡、前列腺炎、盆腔炎等、藥品如別嘌呤醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺，青霉素、磺胺類藥等。（2）白細胞(WBC)增多：見于泌尿系統(tǒng)的感染特別急性腎盂腎炎、炎癥、結(jié)石，膀胱炎等；也可見于泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾?。呵傲邢傺住㈥幍姥?、盆腔炎等。（3）上皮細胞增多：腎實質(zhì)損害時，如腎小球腎炎，腎小管上皮細胞增多；泌尿系統(tǒng)炎癥時，可見較多鱗狀上皮細胞、移行上皮細胞。（4）管型(CAST）增多：出現(xiàn)管型表達腎臟實質(zhì)損害，如急、慢性腎小球腎炎、腎功效衷竭等，紅細跑管型提示腎性出血；白細胞管型提示腎盂腎炎（膀胱炎則無管型）；顆粒管型、蠟樣管型提示腎疾病惡化或進入晚期；脂肪管型多見于腎病增合征、慢性腎炎等、藥品如卡那霉素、兩性霉素B、頭孢菌素等可使尿出現(xiàn)管型[2]。三、糞便常規(guī)檢查糞便常規(guī)檢查涉及糞便理學(xué)檢查和糞便有形成分檢查，可初步理解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染，以及間接判斷胃腸、胰腺、肝膽功效狀況。1顏色【參考值】棕黃色【臨床意義】糞便顏色變化可能的因素[4]。2量和性狀【參考值】成人排便次數(shù)為3次/周～2次/天，有形軟便，其量約為100～200g(干重約為25～50g)?！九R床意義】糞便性狀變化的臨床意義[5]。3黏液【參考值】正常糞便內(nèi)的黏液與糞質(zhì)是均勻混合的，故肉眼看不見。

【臨床意義】①透明膠狀黏液附于糞便表面，提示痙攣