外科健康宣教

外科?？萍膊〗】敌棠夸?.腹部手術后患者健康宣教2.噴霧式吸入器使用方法………………53.胰腺炎患者健康宣教…………………64.膽囊炎患者健康宣教…………………85.常見骨折術后功能鍛煉………………106.臥床患者功能鍛煉……………………14#腹部手術后患者健康宣教?手術后半坐臥位的目的？手術后半坐臥位適用于某些面部及頸部手術患者,可減少局部出血；腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者，使腹腔滲出液流人盆腔，促使感染局限；腹部手術后患者，減少腹部切口的張力緩解疼痛，有利傷口愈合。?腹部術后禁食患者為什么也會發(fā)生腹脹？因為腹部的任何手術都可以使腹膜遭受輕重不等的創(chuàng)傷；手術時腸管暴露在空氣中，使腸管發(fā)生反射性麻痹，而腸內容物運動停滯，上消化道仍繼續(xù)不停地分泌大量的消化液，包括唾液、胃液、膽汁、腸液及胰液等；術后患者又容易吞咽部分空氣到胃內，加重了腸腔內積氣積液；水和電解質失衡，低血鉀也是手術后腹脹的原因之一。?腹部術后為何需要禁食？因為腸道手術后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內的食水不能下行積于胃內引起腹脹。所以，手術后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復后才能進食。而胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內的腸鳴聲（即咕嚕、咕嚕的叫聲）或肛門排氣（放屁）。?腹部術后早期活動的優(yōu)點？術后腸管不活動，手術創(chuàng)傷處容易粘連。所以要多活動。一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。?腹部手術如何指導咳嗽？腹部手術后咳嗽是件痛苦的事。可以遵醫(yī)囑用些止咳、祛痰藥物，有痰是必須要咳出來的。為了減輕咳嗽痛苦，可以讓護理人員協助您即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以咳嗽時的疼痛。胃手術后的健康指導應包括哪些內容？保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼。飲食宜定時、定量、適量、清淡飲食、避免生、冷、硬、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物及過甜食物，食后臥床0.5--1h可預防傾倒綜合征。少量多餐，出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐漸增加，至6—8個月恢復每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常飲食。遵醫(yī)囑服用助消化劑及抗貧血藥物。保持大便通暢，觀察有無黑便、血便，發(fā)現異常及時來院就醫(yī)。如有腹痛、反酸、噯氣，惡心、嘔吐應及時檢查，及早治療。胃癌手術后堅持化療。人工肛門術后健康教育飲食方面：注意個人衛(wèi)生，避免進食過多的粗纖維食物，調節(jié)飲食使大便成形，必要時需遵醫(yī)囑口服收斂藥。自我護理，學會肛門袋的使用、局部皮膚的護理等，出院后造瘺口每1--2周可擴張一次，持續(xù)2--3個月。訓練排便習慣，如為降結腸或乙狀結腸造口術者，可定時反復刺激，養(yǎng)成良好的排便習慣。掌握適當的活動強度，避免過度增加腹壓；可進行一般人的生活和社交活動。會陰部切口可用1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，如切口未完全愈合者應教會患者消毒切口及更換敷料。噴霧式吸入器使用方法1．先移開吸入器的封管，并將吸入器搖勻。2．作正常的吸氣動作，將吸入器放入口中，置于舌頭上和牙齒間，然后用唇緊含著吸入器。3．開始用口慢慢吸氣，同時按吸入器1次，繼續(xù)用口緩慢和深入的吸氣。4．盡量屏住呼吸約10秒鐘，然后作正常呼氣。5．如需吸入多次劑量，請相隔1分鐘，再重復以上步驟。6．用后請將封管放回吸入器上。30KU3FM胰腺炎患者健康宣教親愛的病友：您好！當您被告知患有胰腺炎時，一定會疑惑胰腺炎的發(fā)病原因及日常飲食，那么我來告訴您：?概念胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因為胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。?為什么暴飲暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？大量飲酒和進食脂肪、蛋白質類的食物，可刺激胰液大量分泌若胰管有梗阻，胰導管內壓力增加，部分胰小管和胰泡破裂使胰液外溢而導致胰腺自身消化。乙醇的刺激，還可使胃、十二指腸、Vatel乳頭水腫、肝胰壺腹括約肌痙攣，導致胰液排泄不暢，誘發(fā)急性胰腺炎。

飲食預防要注意飲食適度，切忌暴飲暴食。不能吃得太飽及太油膩，特別在晚上更要注意。3.已有慢性胰腺炎的患者，即使在平時也要注意不能酗酒，飲酒要適量。3.已有慢性胰腺炎的患者，即使在平時也要注意少食多餐。每天4--6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。急性發(fā)作時，應該馬上就診，一般都應禁食。病情控制后，逐步恢復飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒有什么問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。急性發(fā)作以后，要有兩個星期到一個月的時間禁止吃油膩的食品，蛋白質的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復正常飲食。即使恢復正常飲食，也要吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。膽囊炎患者健康宣教親愛的病友：您好!當您被告知患有膽囊炎時，一定對膽囊炎的病因及膽囊炎的飲食很陌生，那么讓我為您一一道來：概念膽囊炎是由細菌性感染或化學性刺激（膽汁成分改變）所引起的膽囊炎性病變。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35~55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊炎可分為急性膽囊炎與慢性膽囊炎。"It那甜HiwannI?"It那甜HiwannI?IhMV；-cam中胡科nt?飲食療法急性發(fā)作膽絞痛時應予禁食，可由靜脈補充營養(yǎng)。慢性或急性發(fā)作緩解后，可食清淡流質飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。蛋白質應適量，過多可刺激膽汁分泌，過少不利于組織修復。提供豐富的水溶性維生素C及B族維生素，確實需要補充脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿卜素等則采取靜脈注射的方式適量補充。適量膳食纖維，可刺激腸蠕動，預防膽囊炎發(fā)作。大量進飲料有利膽汁稀釋，每日可飲入1500?2000毫升。少量多餐，可反復刺激膽囊收縮，促進膽汁排出，達到引流目的忌用刺激性食物和酒類。合理烹調，宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、余、燴、燉、燜等烹調的方法，忌用油、炸、煎等。食物溫度適當，過冷過熱食物，都不利于膽汁排出。?食物選擇選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物，控制動物肝、腎、腦或魚子等食品攝入。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應保證。酸奶、山楂、糙米等食物也對病人有利。減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。忌食辣椒、咖喱、等具有強烈刺激性的食物，忌咖啡、濃茶。常見骨折術后的功能鍛煉＞股骨頸骨折＞功能鍛煉方法：?骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節(jié)的主動伸屈、旋轉活動練習，股四頭肌靜止收縮，每天3－4次，每次10下。（圖1）?術后第二周開始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關節(jié)主動屈伸活動。（圖2）圖2髖、膝屈伸練習

?3周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖3）?在骨折的恢復期，特別是術后1個月要加強髖、膝、踝部的肌力鍛煉，以恢復行走的能力，加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法：進行坐位與站位的轉換活動練習，以鍛煉髖關節(jié)及肌肉的運動；踝關節(jié)主動屈伸、旋轉活動，能靈活運用，以及下蹲起立。（圖4、圖5）圖4坐位與站位轉換圖5下蹲起立＞全髖關節(jié)置換術后的功能鍛煉＞功能鍛煉的方法：?肌力訓練是關節(jié)置換術后功能鍛煉的重要內容。應在手術后進行股四頭肌靜止收縮、踝關節(jié)背伸、跖屈等運動。（見圖1）?術后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關節(jié)的屈伸訓練，并可以開始練習直腿抬高鍛煉。一開始患者或許不能完成上述動作，可在患肢下墊一軟枕（。見圖6）對于骨水泥全髖假體固定可在術后24小時內就可以達到完全固定。所以，對于此類患者，可在術后第1天就開始站立訓練?；颊咴谶M行站立訓練時，每側肢體伸直練習腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉，手術側逐漸部分負重，練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關節(jié)（。見圖7）圖6直腿抬高?坐位訓練：指導和協作患者把患側肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時雙手后撐，髖關節(jié)屈曲不超過800。由于坐位是髖關節(jié)最容易出現脫位和半脫位的體位，因此，術后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時間不能超過半小時。坐位時的練習包括伸髖練習、屈髖練習和屈髖位內外旋練習（。見圖2、圖3）＞注意事項：功能練習時應教育接受全髖置換術的患者避免使其假體超過自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內及預防關節(jié)損傷，應注意以下幾點：?屈髖不能超過900，上身不要向前彎腰超過900；?髖關節(jié)的內收不能超過中線，膝關節(jié)或踝關節(jié)不要交叉；?髖關節(jié)不能外旋，臥位及翻身時患腿應保持在外展位，坐位時不要向患側方彎腰。

臥床患者功能鍛煉方法1.肩關節(jié)屈曲運動一手扶住患側肘關節(jié)，使肘關節(jié)處于伸展位，另一只手扶住患側腕關節(jié)，腕關節(jié)處于中間位，手指伸展位。將患側肩關節(jié)上舉，當達到最大屈曲狀態(tài)時停止被動運動，然后還原到開始的肩關節(jié)伸展位。2.肩關節(jié)外展運動預備工作與肩關節(jié)屈曲運動相同，被動外展患側關節(jié)至90°然后還原到開始的位置。3.肘關節(jié)屈伸運動患側上肢自然位，一手扶住患側的肘關節(jié)，另一手握住患側腕關節(jié),被動屈曲患肘關節(jié)至最大屈曲位,然后還原。4.腕關節(jié)的屈伸運動患側肘關節(jié)屈曲90°,—手固定于前臂近腕關節(jié)處，另一手扶握掌指關節(jié)處，被動屈曲、伸展活動患側腕關節(jié)。掌指關節(jié)屈伸運動患側肘關節(jié)屈曲90°,—手固定于患腕關節(jié)，另一手扶握于患側手指，進行充分的被動掌指關節(jié)屈伸訓練，同時還可進行近端、遠端指間關節(jié)的屈伸運動。拇指的被動運動患側肘關節(jié)屈曲90度，操作者一手固定患側掌指關節(jié)，另一手扶握患側拇指，進行順時針或逆時針旋轉運動，其他的手指同上。

髖、膝關節(jié)屈伸運動取仰臥位，操作者站立于患者患側，一手托住患側膝關節(jié)后側，另一手托住患者足跟，使患側髖，膝關節(jié)均屈曲至最大位置。然后在患髖關節(jié)屈曲的情況下，伸展患膝關節(jié)，最后伸展患髖關節(jié)，還原。踝關節(jié)的內、外翻運動取仰臥位，操作者站于患者患側，一手握住患側踝關節(jié)，另一手握住患側足底近足趾部，完成踝關節(jié)的內、外翻運動。