外科健康宣教

外科?？萍膊〗】敌棠夸?.腹部手術(shù)后患者健康宣教2.噴霧式吸入器使用方法………………53.胰腺炎患者健康宣教…………………64.膽囊炎患者健康宣教…………………85.常見(jiàn)骨折術(shù)后功能鍛煉………………106.臥床患者功能鍛煉……………………14#腹部手術(shù)后患者健康宣教?手術(shù)后半坐臥位的目的？手術(shù)后半坐臥位適用于某些面部及頸部手術(shù)患者,可減少局部出血；腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，使腹腔滲出液流人盆腔，促使感染局限；腹部手術(shù)后患者，減少腹部切口的張力緩解疼痛，有利傷口愈合。?腹部術(shù)后禁食患者為什么也會(huì)發(fā)生腹脹？因?yàn)楦共康娜魏问中g(shù)都可以使腹膜遭受輕重不等的創(chuàng)傷；手術(shù)時(shí)腸管暴露在空氣中，使腸管發(fā)生反射性麻痹，而腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)停滯，上消化道仍繼續(xù)不停地分泌大量的消化液，包括唾液、胃液、膽汁、腸液及胰液等；術(shù)后患者又容易吞咽部分空氣到胃內(nèi)，加重了腸腔內(nèi)積氣積液；水和電解質(zhì)失衡，低血鉀也是手術(shù)后腹脹的原因之一。?腹部術(shù)后為何需要禁食？因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止。進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行積于胃內(nèi)引起腹脹。所以，手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。而胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽(tīng)到腹內(nèi)的腸鳴聲（即咕嚕、咕嚕的叫聲）或肛門(mén)排氣（放屁）。?腹部術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)？術(shù)后腸管不活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要多活動(dòng)。一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。?腹部手術(shù)如何指導(dǎo)咳嗽？腹部手術(shù)后咳嗽是件痛苦的事?？梢宰襻t(yī)囑用些止咳、祛痰藥物，有痰是必須要咳出來(lái)的。為了減輕咳嗽痛苦，可以讓護(hù)理人員協(xié)助您即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以咳嗽時(shí)的疼痛。胃手術(shù)后的健康指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？保持心情舒暢，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼。飲食宜定時(shí)、定量、適量、清淡飲食、避免生、冷、硬、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物及過(guò)甜食物，食后臥床0.5--1h可預(yù)防傾倒綜合征。少量多餐，出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐漸增加，至6—8個(gè)月恢復(fù)每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常飲食。遵醫(yī)囑服用助消化劑及抗貧血藥物。保持大便通暢，觀察有無(wú)黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。如有腹痛、反酸、噯氣，惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)檢查，及早治療。胃癌手術(shù)后堅(jiān)持化療。人工肛門(mén)術(shù)后健康教育飲食方面：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免進(jìn)食過(guò)多的粗纖維食物，調(diào)節(jié)飲食使大便成形，必要時(shí)需遵醫(yī)囑口服收斂藥。自我護(hù)理，學(xué)會(huì)肛門(mén)袋的使用、局部皮膚的護(hù)理等，出院后造瘺口每1--2周可擴(kuò)張一次，持續(xù)2--3個(gè)月。訓(xùn)練排便習(xí)慣，如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定時(shí)反復(fù)刺激，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹壓；可進(jìn)行一般人的生活和社交活動(dòng)。會(huì)陰部切口可用1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，如切口未完全愈合者應(yīng)教會(huì)患者消毒切口及更換敷料。噴霧式吸入器使用方法1．先移開(kāi)吸入器的封管，并將吸入器搖勻。2．作正常的吸氣動(dòng)作，將吸入器放入口中，置于舌頭上和牙齒間，然后用唇緊含著吸入器。3．開(kāi)始用口慢慢吸氣，同時(shí)按吸入器1次，繼續(xù)用口緩慢和深入的吸氣。4．盡量屏住呼吸約10秒鐘，然后作正常呼氣。5．如需吸入多次劑量，請(qǐng)相隔1分鐘，再重復(fù)以上步驟。6．用后請(qǐng)將封管放回吸入器上。30KU3FM胰腺炎患者健康宣教親愛(ài)的病友：您好！當(dāng)您被告知患有胰腺炎時(shí)，一定會(huì)疑惑胰腺炎的發(fā)病原因及日常飲食，那么我來(lái)告訴您：?概念胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因?yàn)橐鹊鞍酌傅淖陨硐饔枚鸬募膊?。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。?為什么暴飲暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？大量飲酒和進(jìn)食脂肪、蛋白質(zhì)類的食物，可刺激胰液大量分泌若胰管有梗阻，胰導(dǎo)管內(nèi)壓力增加，部分胰小管和胰泡破裂使胰液外溢而導(dǎo)致胰腺自身消化。乙醇的刺激，還可使胃、十二指腸、Vatel乳頭水腫、肝胰壺腹括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排泄不暢，誘發(fā)急性胰腺炎。

飲食預(yù)防要注意飲食適度，切忌暴飲暴食。不能吃得太飽及太油膩，特別在晚上更要注意。3.已有慢性胰腺炎的患者，即使在平時(shí)也要注意不能酗酒，飲酒要適量。3.已有慢性胰腺炎的患者，即使在平時(shí)也要注意少食多餐。每天4--6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)該馬上就診，一般都應(yīng)禁食。病情控制后，逐步恢復(fù)飲食。一般先開(kāi)始吃些米湯、沒(méi)有油的菜湯和水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒(méi)有什么問(wèn)題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒(méi)有油的菜泥。急性發(fā)作以后，要有兩個(gè)星期到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個(gè)雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。即使恢復(fù)正常飲食，也要吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚(yú)，蝦、蛋及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。膽囊炎患者健康宣教親愛(ài)的病友：您好!當(dāng)您被告知患有膽囊炎時(shí)，一定對(duì)膽囊炎的病因及膽囊炎的飲食很陌生，那么讓我為您一一道來(lái)：概念膽囊炎是由細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激（膽汁成分改變）所引起的膽囊炎性病變。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見(jiàn)于35~55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。膽囊炎可分為急性膽囊炎與慢性膽囊炎。"It那甜HiwannI?"It那甜HiwannI?IhMV；-cam中胡科nt?飲食療法急性發(fā)作膽絞痛時(shí)應(yīng)予禁食，可由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。慢性或急性發(fā)作緩解后，可食清淡流質(zhì)飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。蛋白質(zhì)應(yīng)適量，過(guò)多可刺激膽汁分泌，過(guò)少不利于組織修復(fù)。提供豐富的水溶性維生素C及B族維生素，確實(shí)需要補(bǔ)充脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿卜素等則采取靜脈注射的方式適量補(bǔ)充。適量膳食纖維，可刺激腸蠕動(dòng)，預(yù)防膽囊炎發(fā)作。大量進(jìn)飲料有利膽汁稀釋，每日可飲入1500?2000毫升。少量多餐，可反復(fù)刺激膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排出，達(dá)到引流目的忌用刺激性食物和酒類。合理烹調(diào)，宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、余、燴、燉、燜等烹調(diào)的方法，忌用油、炸、煎等。食物溫度適當(dāng)，過(guò)冷過(guò)熱食物，都不利于膽汁排出。?食物選擇選擇魚(yú)、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對(duì)不太高的食物，控制動(dòng)物肝、腎、腦或魚(yú)子等食品攝入。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應(yīng)保證。酸奶、山楂、糙米等食物也對(duì)病人有利。減少動(dòng)物性脂肪攝入，如肥肉及動(dòng)物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。忌食辣椒、咖喱、等具有強(qiáng)烈刺激性的食物，忌咖啡、濃茶。常見(jiàn)骨折術(shù)后的功能鍛煉＞股骨頸骨折＞功能鍛煉方法：?骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3－4次，每次10下。（圖1）?術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。（圖2）圖2髖、膝屈伸練習(xí)

?3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖3）?在骨折的恢復(fù)期，特別是術(shù)后1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力鍛煉，以恢復(fù)行走的能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法：進(jìn)行坐位與站位的轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)及肌肉的運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，能靈活運(yùn)用，以及下蹲起立。（圖4、圖5）圖4坐位與站位轉(zhuǎn)換圖5下蹲起立＞全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉＞功能鍛煉的方法：?肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容。應(yīng)在手術(shù)后進(jìn)行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動(dòng)。（見(jiàn)圖1）?術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開(kāi)始練習(xí)直腿抬高鍛煉。一開(kāi)始患者或許不能完成上述動(dòng)作，可在患肢下墊一軟枕（。見(jiàn)圖6）對(duì)于骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)就可以達(dá)到完全固定。所以，對(duì)于此類患者，可在術(shù)后第1天就開(kāi)始站立訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐漸部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)（。見(jiàn)圖7）圖6直腿抬高?坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)作患者把患側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)800。由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間不能超過(guò)半小時(shí)。坐位時(shí)的練習(xí)包括伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)（。見(jiàn)圖2、圖3）＞注意事項(xiàng)：功能練習(xí)時(shí)應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超過(guò)自身的極限。為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：?屈髖不能超過(guò)900，上身不要向前彎腰超過(guò)900；?髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不能超過(guò)中線，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要交叉；?髖關(guān)節(jié)不能外旋，臥位及翻身時(shí)患腿應(yīng)保持在外展位，坐位時(shí)不要向患側(cè)方彎腰。

臥床患者功能鍛煉方法1.肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)一手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使肘關(guān)節(jié)處于伸展位，另一只手扶住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)處于中間位，手指伸展位。將患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉，當(dāng)達(dá)到最大屈曲狀態(tài)時(shí)停止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后還原到開(kāi)始的肩關(guān)節(jié)伸展位。2.肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)預(yù)備工作與肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)相同，被動(dòng)外展患側(cè)關(guān)節(jié)至90°然后還原到開(kāi)始的位置。3.肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)患側(cè)上肢自然位，一手扶住患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié),被動(dòng)屈曲患肘關(guān)節(jié)至最大屈曲位,然后還原。4.腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°,—手固定于前臂近腕關(guān)節(jié)處，另一手扶握掌指關(guān)節(jié)處，被動(dòng)屈曲、伸展活動(dòng)患側(cè)腕關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°,—手固定于患腕關(guān)節(jié)，另一手扶握于患側(cè)手指，進(jìn)行充分的被動(dòng)掌指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)還可進(jìn)行近端、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。拇指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，操作者一手固定患側(cè)掌指關(guān)節(jié)，另一手扶握患側(cè)拇指，進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其他的手指同上。

髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)取仰臥位，操作者站立于患者患側(cè)，一手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)后側(cè)，另一手托住患者足跟，使患側(cè)髖，膝關(guān)節(jié)均屈曲至最大位置。然后在患髖關(guān)節(jié)屈曲的情況下，伸展患膝關(guān)節(jié)，最后伸展患髖關(guān)節(jié)，還原。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)取仰臥位，操作者站于患者患側(cè)，一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)足底近足趾部，完成踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)。