生理學(xué)課件：第五章 呼吸

第五章呼吸張楠zhangnan@第一節(jié)呼吸器官的功能與結(jié)構(gòu)第二節(jié)肺通氣原理第三節(jié)氣體交換第四節(jié)氣體在血液中的運輸?shù)谖骞?jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸（respiration）呼吸血液循環(huán)呼吸全過程：外呼吸（externalrespiration）氣體運輸（transportofgas）內(nèi)呼吸（internalrespiration）第一節(jié)呼吸器官的功能結(jié)構(gòu)主體結(jié)構(gòu)：肺（lung)胸廓(thorax)胸膜腔(pleuralcavity)上呼吸道下呼吸道鼻咽喉氣管支氣管肺氣管樹23級支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊16級呼吸道口徑的神經(jīng)體液調(diào)控神經(jīng)調(diào)控：交感NE支氣管平滑肌舒張

副交感Ach支氣管平滑肌收縮體液調(diào)控：兒茶酚胺類、前列腺素E2（氣道平滑肌舒張）

前列腺素F2α、過敏反應(yīng)肥大細(xì)胞釋放的組胺和白三烯、氣道黏膜上皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素等（氣道平滑肌收縮）肺泡與呼吸膜肺泡（alveoli）數(shù)目：3億呼吸膜（respiratorymembrane）厚度：0.2-0.5μm總面積：70㎡6層結(jié)構(gòu)第二節(jié)肺通氣原理概念：肺與大氣之間的交換，即氣體經(jīng)呼吸道出入肺泡的過程。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：呼吸道、肺、胸廓呼吸模型一、肺通氣的動力。呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴張擴大胸膜腔負(fù)壓原動力直接動力

1.呼吸運動（respiratorymovement）：呼吸肌收縮和舒張所引起的胸廓節(jié)律地擴大與縮小。包括吸氣運動和呼氣運動。吸氣肌呼氣肌輔助呼吸肌膈肌肋間外肌腹肌肋間內(nèi)肌斜角肌胸鎖乳突肌背部肌肉形式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動作部位分:

混合呼吸:正常成人。

腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。

胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊頻率:

成人:12～18次/分嬰兒:60～70次/分過程：平靜呼吸膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑。胸廓容積擴大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動擴張(因肺無主動擴縮的組織結(jié)構(gòu))肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺吸氣主動！膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺被動！呼氣②用力呼吸

用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓和肺容積進(jìn)一步擴大。

用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹?。┦湛s，胸廓容積進(jìn)一步縮小。主動！主動！2.肺內(nèi)壓（intropulmonarypressure）:

肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力。http://平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=1～2mmHg→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=1～2mmHg→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停用力呼吸時:肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。

如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運動。

3.胸膜腔內(nèi)壓(intrapleuralpressure)（1）概念:是指胸膜腔內(nèi)的壓力，簡稱胸內(nèi)壓。（2）測定方法:

間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓

直接法:圖-胸膜腔內(nèi)壓的直接測量（3）壓力:平靜吸氣末:胸內(nèi)壓<大氣壓=-10～-5mmHg

呼氣末:胸內(nèi)壓<大氣壓=-5～-3mmHg（4）特點:①平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時胸內(nèi)壓變動更大；③有時可為正壓(如緊閉聲門用力呼氣)。迫使臟層胸膜外移使肺擴張（6）生理意義:

維持肺處于擴張狀態(tài)→氣胸；

促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流。(擴張右心房、腔靜脈和胸導(dǎo)管等)二、肺通氣的阻力彈性阻力70%非彈性阻力30%肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)肺彈性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3粘滯阻力慣性阻力平靜呼吸時可忽略不計靜態(tài)阻力動態(tài)阻力

1.彈性阻力（elasticresistant）:物體對抗外力作用所引起的力。(1)肺的彈性阻力①度量法：順應(yīng)性

=(1/彈性阻力)順應(yīng)性：指彈性體在外力作用下發(fā)生變形的難易程度。順應(yīng)性大=易變形=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易變形=彈性阻力大肺容積變化(△V)

肺順應(yīng)性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺壓變化(△P)

‖

肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差complianceProtocol吸氣呼氣

a．曲線的斜率大，表示順應(yīng)性大，彈性阻力??；曲線中段斜率最大.b．曲線的斜率小，表示順應(yīng)性小，彈性阻力大。肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線/upfile/Fl200909142009271395.jpg

排除肺容積對肺順應(yīng)性的影響，在比較不同個體之間肺順應(yīng)性時應(yīng)注意用測定時的基礎(chǔ)肺容積。平靜吸氣從功能余氣量開始，用功能余氣量校正。比順應(yīng)性肺順應(yīng)性L/cmH2O

比順應(yīng)性=───────

功能余氣量(L)

肺泡內(nèi)的液-氣界面，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。②來源：

肺的彈性阻力Ⅰ.肺泡表面張力肺組織自身彈性回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3/upfile/Fl200909142008028448.jpg表面張力表面活性物質(zhì)根據(jù)Laplace定律：P（回縮壓）=2T（表面張力系數(shù)）/r∴肺泡表面張力（alveolarsurfacetension）的作用：

a.肺泡回縮→肺通氣（吸氣）阻力

b.肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定→肺泡破裂或萎縮

c.促肺泡內(nèi)液生成→產(chǎn)生肺水腫

Ⅱ.肺泡表面活性物質(zhì)(surfactant):

來源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。

成分:二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）作用：降低肺泡液-氣界面的表面張力。生理意義：

a.維持肺泡的穩(wěn)定性

b.減少肺組織液生成，防止肺水腫

c.減小吸氣阻力，減少吸氣做功。肺泡擴大(吸氣)肺泡表面積↑DPPC密度↓降表面張力的作用↓肺泡表面張力大肺泡回縮防肺泡破裂肺泡縮小(呼氣)(↓)

(↑)(↑)(小)(擴張)(萎陷)呼吸窘迫綜合癥成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。

（2）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸廓的彈性阻力：胸廓是一個雙向彈性體，其彈性回縮力的方向視胸廓所處的位置而改變。/upfile/Fl200909142014033420.jpg①胸廓處于自然位置時(肺容量≈67％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；②胸廓縮小時(肺容量＜67％)，胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動力，呼氣的阻力；③胸廓擴大時(肺容量＞67％)，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動力。

胸廓的順應(yīng)性（Cchw）=ΔV/ΔP正常人胸廓的順應(yīng)性約為0.2L/cmH2O?？缧乇趬旱淖兓厍蝗莘e的變化

（3）影響彈性阻力的因素:

①肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑(肺順應(yīng)性↓)→吸氣困難。②肺氣腫時→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓(肺順應(yīng)性↑)→呼氣困難。

故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因→彈性阻力↑(順應(yīng)性↓)→但引起通氣障礙的情況較少。

非彈性阻力

慣性阻力：氣流在發(fā)動、變速、換向時，因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻力。粘滯阻力：呼吸時胸廓、肺等組織相對位移發(fā)生摩擦形成的阻力。氣道阻力：氣體通過呼吸道時，氣體分子間及氣體分子與氣道管壁之間的摩擦力。80-90%2.非彈性阻力-氣道阻力(airwayresistance)定義：氣體在氣道內(nèi)流動時，氣體分子與氣道壁以及氣體分子之間的摩擦力。（1）氣道阻力的定義及其分布?xì)獾雷枇?大氣壓—肺內(nèi)壓單位時間內(nèi)氣體流量分布:

鼻腔、口腔：50%聲門：25%氣管和管徑大于2mm的支氣管：15%管徑小于2mm的氣道：10%左右（2）影響氣道阻力的因素:1）氣流線速度:

流速快→阻力大2）氣流形式：層流→阻力小湍流→阻力大3）氣道口徑：（R∝1／r4）吸氣時，肺容積增大，向外牽拉小氣道，氣道阻力變小，呼氣相反。吸氣時，胸內(nèi)壓降低，跨壁壓增大，氣管被動擴大，阻力變小，呼氣相反。自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：

副交感N→Ach+M受體→收縮→氣道阻力↑交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓④體液因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張。

肥大細(xì)胞釋放的組胺和白三烯→氣道平滑肌收縮交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓三、肺通氣功能的評價

注：陳奇(一)肺容積（pulmonaryvolume）：肺內(nèi)氣體的容積。

潮氣量（tidalvolume,TV）：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量。500ml

補吸氣量（inspiratoryreservevolume,IRV）：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量。1500ml-2000ml

補呼氣量（expiratoryreservevolume,ERV）：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量。900ml-1200ml

余氣量（residualvolume,RV）：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣體量。1000ml-1500ml(二)肺容量(pulmonarycapacity):肺容積中兩項或兩項以上聯(lián)合氣體量。吸呼http://151./shengliweb/jc/four/images/017.gif

（1）深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）=潮氣量+補吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣體量。（2）功能余氣量（functionalresidualcapacity,FRC）=余氣量+補呼氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。2500ml生理意義:緩沖呼吸過程中肺泡氣PO2和PCO2的變化幅度。吸呼http://151./shengliweb/jc/four/images/017.gif(3)肺活量、用力肺活量和用力呼氣量

肺活量(vitalcapacity,VC)=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。男性：3500ml女性：2500ml

用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

用力呼氣量(forcedexpiratoryvolume,FEV)：一次最大吸氣后，再盡力盡快呼氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣體量。正常值:FEV1/FVC

=80％;FEV2/FVC=96％;FEV3/FVC=99％

意義:FEV1/FVC%是評價肺通氣功能較好指標(biāo)，尤其在鑒別阻塞性肺疾病和限制性肺疾病中具有重要的意義。/upfile/Fl200909142009516301.jpg/upfile/Fl200909142012582829.jpg吸呼(4)肺總量：肺活量＋余氣量男性：5000ml女性：3500mlhttp://151./shengliweb/jc/four/images/017.gif四、肺通氣量和肺泡通氣量：⒈肺通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)6-9L

最大隨意通氣量：150L

通氣儲量百分比=———————————————————

93%最大通氣量最大通氣量-每分通氣量×100%2.肺泡通氣量：生理無效腔解剖無效腔：從鼻到終末細(xì)支氣管是氣體進(jìn)出肺的通道，氣體在此處不能與血液進(jìn)行氣體交換。150ml

肺泡無效腔：未發(fā)生氣體交換的肺泡容量。每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率。不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率（次/m）潮氣量(ml)肺通氣量(ml/m)肺泡通氣量(ml/m)165008800056001000800068003200800025032

第三節(jié)氣體交換一、氣體交換的原理

(一）氣體的擴散

原理：擴散。動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。

擴散速率(D)∝擴散距離×√分子量分壓差×溫度×氣體溶解度×擴散面積擴散系數(shù)

O2、CO2擴散系數(shù)的比較——————————————————————————————————————

分子量血漿溶解度肺泡氣A血V血

——————————————————————————————————————O2322.1413.913.35.3CO24451.55.35.36.1———————————————————————————————————————(ml/100ml)（KPa）（KPa）

（KPa）

241.17O2CO2(二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓1.大氣和肺泡氣中O2和CO2的分壓(mmHg)2.血液氣體和組織氣體的分壓(mmHg)分壓靜脈血動脈血組織PO2(40)(100)(30)PCO2(46)(40)(50)分壓大氣肺泡氣PO2159104PCO20.340二、肺換氣(一）肺換氣的過程換氣動力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血→Ａ血O2/upfile/Fl200909142005162207.jpg（二）影響肺換氣的因素

分壓差×溫度×氣體溶解度×擴散面積擴散距離×√分子量擴散速率∝6層≈0.6μm厚；70m21.呼吸膜/upfile/Fl200909142004513965.jpg

1.厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→氣體交換↓；特別在運動時，∵耗氧量↑肺血流速↑→氣體交換↓↓。

2.面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。

①厚度：安靜狀態(tài)時血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長約需0.7s，而完成氣體交換的時間僅需0.3s(≈前1/3段)=氣體交換的時間儲備；②面積：安靜狀態(tài)時僅有40m2參與氣體交換=氣體交換的面積儲備。2.通氣/血流比值

V/Q=4.2/5.0=0.84/upfile/Fl200909142005369193.jpg功能性動-靜脈短路肺泡無效腔增大幾點說明：

●VA/Q↑or↓→換氣效率↓→缺O(jiān)2和CO2潴留的癥狀;但以缺O(jiān)2為主，原因：①∵A-V血間PO2差＞PCO2差∴功能性A-V短路時，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑；②∵CO2的擴散系數(shù)是O2的20倍，CO2的擴散速率＞O2，∴不易出現(xiàn)CO2潴留的癥狀；③∵A血PO2↓和PCO2↑時，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，而幾乎無助于O2的攝取（O2和CO2解離曲線的特點所決定的）。

●整個肺臟的VA/Q=0.84,是衡量肺換氣功能的指標(biāo)；因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，局部的通氣血流比值并不相同。人體直立時肺局部的VA/Q

肺尖肺底VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.30.63/upfile/Fl200909142009059481.jpg三、組織換氣CO2換氣動力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：

A血→V血/upfile/Fl200909142005555971.jpg

第三節(jié)氣體運輸一、運輸形式:（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。

特征:①量?。蝗芙饬颗c分壓和溶解度呈正比，與溫度成反比。②起橋梁作用。（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行結(jié)合。特征:量大,主要運輸形式。

物理溶解化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡二、氧的運輸(一)物理溶解:(1.5%)(二)化學(xué)結(jié)合:(98.5%，結(jié)合形式是HbO2)⒈Hb的分子結(jié)構(gòu):

O2http://d.zzl.me/Upload_Article/2008/20080807132744159.jpg

2.

O2與Hb結(jié)合的特征:①反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響。PO2↑肺(氧合)PO2↓組織(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色Hb+O2②是氧合，非氧化:Hb-Fe2++O2→Fe2+-HbO2

（因O2結(jié)合在Hb的Fe2+上時，無電荷的轉(zhuǎn)移）當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)5g/100ml以上，皮膚和粘膜呈暗紫色稱發(fā)紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合（4個亞基各結(jié)合1個O2）

Hb結(jié)合的最大O2量——Hb氧容量(決定于Hb的濃度)100ml血Hb實際結(jié)合的O2量——Hb氧含量(決定于PO2)

Hb氧含量?氧容量%——Hb氧飽和度Hb的氧容量約為20.1ml/100ml動脈血中氧含量約為19.4ml/100ml靜脈血中氧含量約為14.4ml/100ml④

Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形機制：與Hb

的變構(gòu)有關(guān)：

氧合Hb為疏松型（R型）去氧Hb為緊密型（T型）∵當(dāng)O2與Hb的Fe2+結(jié)合后↓Hb4個亞基間的鹽鍵逐步斷裂↓Hb分子由T型→R型R型的親O2力為T型的數(shù)百倍即：當(dāng)Hb某亞基與O2結(jié)合或解離后→Hb變構(gòu)→其他亞基的親O2力↑or↓→Hb4個亞基的協(xié)同效應(yīng)使氧解離曲線呈現(xiàn)S形。/upfile/Fl200909142008234770.jpg（三）氧解離曲線特征及生理意義1.上段:PO2（60～100mmHg）坡度較平坦。

表明：PO2的變化對血氧飽和度的影響小。意義:保證低氧分壓時的高載氧能力。①高原吸入氣PO2↓而血氧飽和度變化不大；②輕度呼衰病人肺泡氣PO2↓而血氧飽和度變化不大。如:2.中段:PO2(40～60mmHg)

坡度較陡。上中下

表明：PO2降低時能促進(jìn)氧離，血氧飽和度下降。

意義:維持安靜時組織的氧供。

表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。

意義:維持活動時組織的氧供。

因下段釋放O2量為正常時的3倍(=O2儲備段)。上中下3.下段:PO2(15～40mmHg)

坡度更陡。

P50：指使Hb氧飽和度達(dá)到50%Po2(26.5mmHg)。P50表示氧解離曲線的正常位置。（四）影響氧解離曲線的因素

1.

Pco2和

pHPco2↑pH↓→曲線右移Pco2↓pH↑→曲線左移

(2)組織：[H+]↑→曲線右移→Hb與O2親和力↓→HbO2釋放O2

（氧離易）。酸度對Hb與o2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)，其意義：①在肺臟促進(jìn)氧合②在組織促進(jìn)氧離。(1)肺臟：[H+]↓→曲線左移→Hb與O2親和力↑→Hb結(jié)合O2

（氧合易）。

2.溫度

T↑→曲線右移

T↓→曲線左移

(1)T↑→曲線右移→Hb與o2親和力↓→HbO2釋放o2

（氧離易）

如：組織代謝↑→局部T↑+CO2↑H+↑→氧離易

(2)T↓→曲線左移→

Hb與o2親和力↑→

Hb結(jié)合o2

（氧離難）

如：低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺o2

冬天，末梢循環(huán)↓+氧離難→局部紅、易凍傷3.

2,3-DPG

DPG↑

→曲線右移

DPG↓→曲線左移DPG↑→曲線右移→Hb與o2親和力↓→HbO2釋放o2（氧離易）如：高原缺氧→RBC無氧糖酵解↑→DpG↑→氧離易(2)DPG↓→曲線左移→Hb與o2親和力↑→Hb結(jié)合o2（氧離難）如：大量輸入庫存血→RBC無氧糖酵解停止→DpG↓→氧離難∵①co與Hb的結(jié)合位點與o2相同；②co與Hb親和力>o2與Hb親和力250倍；③co與Hb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個亞基對o2的親和力。

Hb的Fe2+→Fe3+:Hb失去結(jié)合o2的能力（如亞硝酸鹽）

異常Hb：Hb的運o2能力↓（如地中海貧血）

胎兒Hb：胎兒Hb的4條肽鏈由α2γ2(成人為α2β2)構(gòu)成，其Hb與o2親和力＞成人，這與胎兒所處的低氧環(huán)境是相適應(yīng)的。5.

Hb本身的性質(zhì)4.Pco↑三、CO2的運輸(一)物理溶解：

5％(二)化學(xué)結(jié)合：95％⒈HCO3-的形式：88％(1)反應(yīng)過程：碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O(2)反應(yīng)特征:①反應(yīng)速度極快且可逆；②需酶催化:碳酸酐酶加速反應(yīng)5000倍；③RBC膜上有特異的HCO3--Cl-轉(zhuǎn)運體；Cl-轉(zhuǎn)移維持電荷平衡,促進(jìn)CO2化學(xué)結(jié)合的運輸；④在RBC內(nèi)反應(yīng),在血漿內(nèi)運輸。⒉氨基甲酰血紅蛋白的形式：7％

(1)反應(yīng)過程：

HbNH2O2+H++CO2(2)反應(yīng)特征:在組織在肺臟HHbNHCOOH＋O2①反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；②反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié):

去氧Hb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進(jìn)行

HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)向左進(jìn)行③雖不是主要運輸形式,卻是高效率運輸形式，因肺部排出的CO2有17.5％是此釋放的。

(三)CO2解離曲線

CO2解離曲線是表示血液中CO2含量與PCO2關(guān)系的曲線。從圖中可見：①血液中CO2含量隨PCO2的↑而↑，幾乎成線性關(guān)系(非S形曲線)，且無飽和點。②V血A點CO2的含量為52ml/100ml,而A血B點CO2的含量降為48ml/100ml,說明血液流經(jīng)肺臟時，每100ml血液釋放出4mlCO2

。/upfile/Fl200909142008453682.jpg(四)

O2與Hb的結(jié)合對CO2運輸?shù)挠绊?/p>

O2與Hb的結(jié)合促使CO2的釋放，而去氧Hb則容易與CO2結(jié)合，這一效應(yīng)稱為何爾登效應(yīng)。

HbNH2O2+H++CO2∴在肺部，Hb與O2結(jié)合，通過何爾登效應(yīng)促使CO2釋放，反應(yīng)向左進(jìn)行。∴在組織中，HbO2釋放出O2而成為去氧Hb，通過何爾登效應(yīng)促使血液攝取并結(jié)合CO2，反應(yīng)向右進(jìn)行。

CO2通過波爾效應(yīng)影響O2與Hb的結(jié)合和釋放；

O2通過何爾登效應(yīng)影響CO2與Hb的結(jié)合和釋放。在肺臟在組織HHbNHCOOH＋O2第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)基本呼吸中樞一、呼吸中樞

呼吸中樞是指(分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群。

1.脊髓：呼吸肌運動神經(jīng)元，是聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站，呼吸反射的初級中樞。2.低位腦干：早先分段橫切腦干等研究發(fā)現(xiàn)：延髓有呼吸基本中樞。腦橋上部有呼吸調(diào)整中樞。/upfile/Fl200909142015383352.jpg二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)（化學(xué)感受器）機械感受性反射調(diào)節(jié)（牽張感受器）

如：肺牽張反射

1.外周化學(xué)感受器頸動脈體主動脈體

適宜刺激：動脈血PO2↓PCO2↑[H+]↑(一)化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)http://151./shengliweb/jc/four/images/043.gif頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射動脈血PO2↓、[H+]↑或PCO2↑

頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、主動脈N孤束核延髓呼吸中樞（+）呼吸加深加快2.中樞化學(xué)感受器≠呼吸中樞

適宜刺激：腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+。（對H+高度敏感，但不感受低O2的刺激）/upfile/Fl200909142016011203.jpg動脈血中的PCO2↑

，對中樞化學(xué)感受器是否有作用？作用較大，通過H+的間接作用，但潛伏期較長。/upfile/Fl200909142014299562.jpg/tyll/renti/kecheng/kejian/benke05.files/slide0173_image209.gif？動脈血中的[H+]↑，對中樞化學(xué)感受器是否有作用作用較小血液中的H+不易通過血腦屏障

3.CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)

(1)CO2：ＰCO2↓→呼吸減慢（甚至呼吸暫停）；ＰCO2↑→呼吸加深加快；ＰCO2↑↑→呼吸減弱=CO2麻醉。

機制:呼吸加深加快延髓呼吸中樞+中樞化學(xué)感受器+CO2透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液:CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑外周化學(xué)感受器+竇、主動脈N(2)[H+]:

[H+]↓→呼吸抑制

[H+]↑→呼吸加強

機制：

①主要通過外周化學(xué)感受器而引起的;②[H+]↑對呼吸的調(diào)節(jié)作用＜PCO2↑。http://151./shengliweb/jc/four/images/048.gif

(3)低氧：

低氧→呼吸加強

機制：低O2興奮呼吸的作用，完全是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的；低O2對呼吸中樞的直接作用是抑制,并與低O2程度呈正相關(guān)。

輕度缺氧時表現(xiàn)為呼吸增強。嚴(yán)重缺氧時呼吸減弱，甚至停止。

中樞化學(xué)感受器—延髓腹外側(cè)淺表外周化學(xué)感受器—頸動脈體、主動脈體動脈血PO2

、PCO2

、

H+

腦脊液H+竇神經(jīng)主動脈神經(jīng)延髓呼吸中樞化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)(4)CO2、H+和低O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用/upfile/Fl200