《社區(qū)護理學(xué)》課件第4章

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握健康促進與健康教育的概念；促進健康行為的種類；危害健康行為的分類；與疾病相聯(lián)系的健康相關(guān)行為；社區(qū)健康教育的方法和步驟。熟悉健康促進、健康教育與衛(wèi)生宣教之間的關(guān)系；構(gòu)成人類行為的五個基本要素；常用的改變健康相關(guān)行為理論模式。了解行為的概念和行為發(fā)展的影響因素；健康促進活動的五個領(lǐng)域和三大基本策略。第一節(jié)概述一、健康教育（一）概念

健康教育（healtheducation）是指通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。最終著眼點是促進個人或群體改變不良行為與生活方式。一、健康教育（二）健康教育與衛(wèi)生宣教健康教育是在衛(wèi)生宣教的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，衛(wèi)生宣教是健康教育的最主要手段之一。健康教育是有特定的明確的目標(biāo)，有明確對象，有計劃、有組織、有評價，雙向傳播為主，注重反饋和行為改變效果。衛(wèi)生宣教則通常是單一方向的信息傳播，宣傳對象比較泛化；不注重反饋信息和行為改變效果。以健康為中心廣泛性連續(xù)性（三）社區(qū)健康教育與健康促進的特點二、健康促進（一）概念健康促進（healthpromotion）是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。二、健康促進健康促進的活動領(lǐng)域建立促進健康的公共政策創(chuàng)造健康的支持環(huán)境加強社區(qū)的整體行動培養(yǎng)發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向二、健康促進（三）健康促進的基本策略倡導(dǎo)賦權(quán)協(xié)調(diào)三、健康教育與健康促進的關(guān)系健康促進的涵義比社區(qū)健康教育更為廣泛，包含了健康教育。健康教育是健康促進戰(zhàn)略中最活躍的具體工作部門。健康教育需要健康促進的指導(dǎo)與支持。健康促進需要健康教育推動和落實。四、社區(qū)健康教育與健康促進的工作原則工作目標(biāo)明確以社區(qū)實際情況為依據(jù)以調(diào)查工作為基礎(chǔ)因地制宜地設(shè)計工作措施和工作方法嚴(yán)格評價和有效督導(dǎo)五、健康教育與健康促進在社區(qū)護理中的作用和意義社區(qū)護理與健康教育、健康促進的關(guān)系社區(qū)護理中健康教育與健康促進的作用第二節(jié)社區(qū)健康教育與健康促進的相關(guān)理論一、行為（一）概念行為是具有認(rèn)知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，對內(nèi)、外環(huán)境因素做出的能動反應(yīng)。人類行為的5個基本要素行為主體

、行為客體

、行為環(huán)境

、行為手段、行為結(jié)果。一、行為（二）行為的特征人類行為具有生物和社會雙重屬性人類行為的目的性人類行為的可塑性和可控制性

人類行為的差異性一、行為（三）行為的發(fā)展和適應(yīng)人類行為的發(fā)展人類行為發(fā)展具有連續(xù)性和不平衡性人類行為的適應(yīng)一、行為影響因素自身因素遺傳生理心理需要、動機和動機沖突認(rèn)知態(tài)度情緒和情感意志環(huán)境因素（四）行為形成和發(fā)展的影響因素二、健康相關(guān)行為健康相關(guān)行為（healthrelatedbehavior）是指與健康或疾病有關(guān)的行為。按行為對行為者自身和他人健康狀況的影響，可分為：促進健康的行為&危害健康的行為二、健康相關(guān)行為（一）促進健康行為指個體或群體表現(xiàn)出的客觀上有益于自身和他人的一組行為。主要特征

有利性、規(guī)律性、和諧性、一致性、適宜性二、健康相關(guān)行為基本健康行為戒除不良嗜好行為預(yù)警行為避開環(huán)境危害行為保健行為促進健康行為的分類二、健康相關(guān)行為（二）危害健康行為指的是偏離個人、他人、乃至社會的健康期望，即不利于自身和他人健康的一組行為。主要特征危害性、明顯性和穩(wěn)定性、習(xí)得性、潛伏期長、特異性差、協(xié)同作用強、廣泛存在、變異性大二、健康相關(guān)行為危害健康行為的分類

不良生活方式與習(xí)慣致病行為模式（A型行為模式、C型行為模式）不良疾病行為違反社會法律和道德的危害健康行為三、健康相關(guān)行為改變的理論（一）知信行模式（knowledge，attitude，belief，practice，KABP或KAP）人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個連續(xù)的基本過程。知信行的行為改變過程知信息暴露→察覺信息→引起注意→感興趣→理解信息信記憶信息→思考信息→相信信息行決心行動→嘗試行動→開始行動→堅持行動→確認(rèn)行動三、健康相關(guān)行為改變的理論（二）健康信念模式（healthbeliefmodel，HBM）強調(diào)個體主觀心理過程，即期望、思維、推理和信念等對行為的主導(dǎo)作用，是運用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。信念是人們采納有利于健康的行為的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。是否采納有利于健康的行為與下列因素有關(guān)感知疾病的威脅：包括對疾病易感性的感知和對疾病嚴(yán)重性的感知感知健康行為的益處和障礙自我效能社會人口學(xué)因素提示因素三、健康相關(guān)行為改變的理論（三）行為改變階段模式（stagesofbehavior-changemodel,SCM）以發(fā)展變化的觀點看待健康行為，認(rèn)為人的行為變化實際上是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，人們采取和放棄某種行為時實質(zhì)是一個決策過程，而且每個作出行為改變的人都有不同的需求和動機。無轉(zhuǎn)變打算階段打算轉(zhuǎn)變階段轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段轉(zhuǎn)變行動階段行為維持階段行為改變階段終止階段行為變化過程“無打算”到“打算轉(zhuǎn)變”：提高認(rèn)識、情感喚起、自我再評價“打算轉(zhuǎn)變”到“轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備”：環(huán)境再評價“轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備”到“轉(zhuǎn)變行動”：“自我解放”和“社會解放”“轉(zhuǎn)變行動”到“行動維持”：反思習(xí)慣、強化管理、控制刺激、求助關(guān)系（四）自我效能理論是在社會學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。人們對自己的各種認(rèn)知和信念是自我控制和自我發(fā)展的關(guān)鍵因素。自我效能是指個體對自己有能力執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心。自我效能是人類行為動機、健康和個體成就的基礎(chǔ)。三、健康相關(guān)行為改變的理論自我效能是決定人們能否產(chǎn)生行為動機和產(chǎn)生行為的一個重要因素自我效能產(chǎn)生或提高的途徑成功地完成過某行為間接經(jīng)驗示范口頭勸說情感激發(fā)第三節(jié)社區(qū)健康教育與健康促進的工作程序社區(qū)健康教育的基本步驟評估診斷計劃實施評價一、評估社區(qū)健康教育者或社區(qū)護士通過各種方式收集有關(guān)健康教育對象資料，為開展健康教育提供依據(jù)。教育對象的分類健康人群具有某些致病危險因素的高危人群患病人群病人家屬及照顧者一、評估教育對象評估學(xué)習(xí)準(zhǔn)備學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)態(tài)度和動機學(xué)習(xí)需要評估學(xué)習(xí)環(huán)境評估教育者評估二、診斷社區(qū)健康教育診斷是指社區(qū)健康教育者或社區(qū)護士根據(jù)已收集的資料，進行認(rèn)真分析，從而確定教育對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題及相關(guān)因素。二、診斷社區(qū)健康教育診斷可以分六步進行：列出教育對象現(xiàn)存或潛在的健康問題選出可通過健康教育解決或改善的健康問題分析健康問題的威脅程度分析開展健康教育所具備的能力及資源健康問題相關(guān)確定健康教育的首選問題三、計劃社區(qū)護士應(yīng)與其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、社區(qū)基層組織領(lǐng)導(dǎo)及教育對象共同磋商制訂制訂計劃時，要以教育對象為中心。三、計劃計劃的原則目標(biāo)原則：明確的總體目標(biāo)和切實可行的具體目標(biāo)整體性原則前瞻性原則彈性原則從實際出發(fā)的原則社區(qū)參與原則三、計劃健康教育的內(nèi)容健康教育的目標(biāo)健康教育的形式提供健康教育資料：印刷資料、音像資料設(shè)置健康教育宣傳欄開展公眾健康咨詢活動舉辦健康知識講座開展個體化健康教育四、實施策略制訂健康教育計劃之前須進行學(xué)習(xí)需要評估。做好教學(xué)內(nèi)容的組織和資料準(zhǔn)備。強調(diào)學(xué)習(xí)對象的參與。學(xué)習(xí)指導(dǎo)應(yīng)從簡單到復(fù)雜。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)從具體到抽象，從部分到整體。四、實施策略教學(xué)內(nèi)容應(yīng)從具體到抽象，從部分到整體。一次教學(xué)內(nèi)容不宜過多。對所教內(nèi)容要適當(dāng)安排實踐應(yīng)用。針對不同學(xué)習(xí)對象，采取多種形式教學(xué)。重視健康教育信息反饋。創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。四、實施注意事項得到社區(qū)基層領(lǐng)導(dǎo)及管理者的支持。協(xié)調(diào)社會各界力量，創(chuàng)造執(zhí)行計劃的良好內(nèi)、外環(huán)境。認(rèn)真做好健康教育者的培訓(xùn)。培養(yǎng)典型，以點帶面。不斷調(diào)查研究，探討新的教育形式和方法。及時總結(jié)工作，交流、推廣好的經(jīng)驗。五、評價對社區(qū)健康教育活動進行全面監(jiān)測、核查和控制監(jiān)測計劃執(zhí)行情況、控制計劃實施質(zhì)量、確保計劃實施成功的關(guān)鍵措施評價應(yīng)貫穿社區(qū)健康教育活動的全過程五、評價形成評價：是對健康教育計劃本身的評價。評價內(nèi)容評價方法：預(yù)實驗、專家評估和計算機模擬等。常見指標(biāo)：計劃的科學(xué)性、政策的支持性、技術(shù)的適宜性和目標(biāo)人群對活動的接受程度等。五、評價過程評價：從健康教育計劃實施開始，對計劃實施的全過程進行的評價。評價內(nèi)容評價方法：現(xiàn)場觀察、目標(biāo)人群調(diào)查和查閱檔案資料等。常見指標(biāo)：項目活動執(zhí)行率、干預(yù)活動覆蓋率、干預(yù)活動暴露率、有效指數(shù)、目標(biāo)人群滿意度、資