體格檢查一般檢查

—、普通檢查普通檢査涉及：全身狀態(tài)檢查、皮膚和淋巴結(jié)檢査。全身狀態(tài)涉及生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。1、體溫測量（8分）（7環(huán)節(jié)）體溫測量辦法涉及腋測法、口測法和肛測法,以腋測法最?？?。（1）測量辦法（3分）=1\*GB3①向被檢者交代測量體溫的目的，以獲得配合。=2\*GB3②測量前讓被檢者安靜環(huán)境中休息30分鐘。移走附近冷熱物體。=3\*GB3③取出體溫計(jì)，確認(rèn)水銀柱讀數(shù)低于35℃。若高于35℃，應(yīng)甩到35℃下列。=4\*GB3④擦干腋窩，將體溫計(jì)水銀頭端置于被檢者腋窩頂部夾緊。=5\*GB3⑤上臂緊貼胸壁夾緊體溫計(jì)，10分鐘后讀數(shù)。=6\*GB3⑥測量完畢，協(xié)助被檢者穿好衣袖。=7\*GB3⑦主動(dòng)向考官報(bào)告測量成果：該被檢者體溫x℃，屬于正常體溫。（1分）考生易出錯(cuò)誤①檢査前、后無關(guān)愛意識(shí)。②檢査前體溫計(jì)讀數(shù)＞35℃。③未擦干腋窩。④不會(huì)讀數(shù)或讀數(shù)錯(cuò)誤。（2）提問（2分）=1\*GB3①何謂稽留熱？常見于哪些疾病（1分）？答：稽留熱是指患者體溫維持在39~40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范國不超出1℃（0.5分）。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期（答出I項(xiàng)即可,0.5分）。=2\*GB3②指出Murphy征檢查時(shí)膽囊點(diǎn)的位置及其陽性的臨床意義（1分）。答：Murphy征檢查時(shí)，膽囊點(diǎn)在右鎖骨中線與肋緣交界處或者右腹直肌外緣與肋緣交界處，陽性多見于急性膽囊炎。（3）職業(yè)素質(zhì)（2分）（4）記憶①體溫正常值為36~37℃。體溫高于正常為發(fā)熱。②體溫37.3~38℃為低熱；38.1~39℃為中度發(fā)熱；39.1-41℃為高熱；41℃以上為超高熱。2、脈搏測量（6分）檢査脈搏重要用觸診，可選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等?？荚嚂r(shí)，普通選用橈動(dòng)脈動(dòng)脈進(jìn)行測量。在檢査脈搏時(shí)應(yīng)注意脈搏的脈率、節(jié)律、緊張度和動(dòng)脈壁彈性、強(qiáng)弱及波形變化。典型例題及評(píng)分原則【例2】體格檢查考試項(xiàng)目：測脈捕（腕部）（須口述檢查成果）。（1）體格檢查（2分）=1\*GB3①檢查手法、部位（1分）考生示、中、環(huán)指三指并攏，指腹置于被檢者腕部橈動(dòng)脈處，以適宜壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)。=2\*GB3②檢查辦法（1分）觸診時(shí)間最少15-30秒鐘，數(shù)其脈率，以每分鐘多少次表達(dá)，并向考官報(bào)告檢查成果（0.5分）。雙側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行對比檢查（0.5分）。（2）提問（2分）①脈搏檢查哪些內(nèi)容（1分）？答:脈搏檢查其脈率、節(jié)律、緊張度和強(qiáng)弱狀況。3、呼吸頻率測量（6分）正常成人在靜息狀態(tài)下呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定而有節(jié)律,每分鐘12~20次，呼吸與脈搏之比為1：4。呼吸頻率＞20次/分稱為呼吸過速，呼吸頻率＜12次/分稱為呼吸過緩。=1\*GB3①被檢者取舒適體位,暴露其胸部方便觀察。=2\*GB3②最少觀察30秒，向考官報(bào)告被檢者呼吸頻率。典型例題及評(píng)分原則【例3】體格檢查考試項(xiàng)目：測呼吸頻率（須口述檢查成果）。（1）體格檢查（2分）=1\*GB3①檢查辦法（1分）告知被檢者取舒適體位，暴露其胸部方便觀察（1分）。=2\*GB3②報(bào)告檢查成果（1分）最少觀察30秒，向考官報(bào)告被檢者呼吸頻率（1分）。（2）提問（2分）=1\*GB3①三凹征的特性及臨床意義是什么（1分）？答:“三凹征”即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，常見于喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞（上呼吸道阻塞）。=2\*GB3②浮髕實(shí)驗(yàn)陽性體現(xiàn)是什么？其臨床意義是什么（1分）？答：浮髕實(shí)驗(yàn)陽性常體現(xiàn)為按壓髕骨時(shí)有浮動(dòng)感，提示膝關(guān)節(jié)積液。4、血壓測量（10分）血壓的測量辦法涉及直接測量法和間接測量法，考試中普通選用肱動(dòng)脈進(jìn)行間接血壓測量。（1）測量辦法（6分）（9環(huán)節(jié)）=1\*GB3①測量血壓前向被檢者交代操作目的，以獲得配合。②讓被檢者在安靜環(huán)境中休息5~lOmin。③被檢者取坐位或仰臥位，脫去衣袖。肘部與右心房等高，坐位時(shí)在第4肋軟骨水平，仰臥位時(shí)在腋中線水平。④直立放置血壓計(jì)，讀數(shù)歸于0點(diǎn)。⑤將血壓計(jì)袖帶緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上2~3cm，袖帶的松緊以能放進(jìn)一種手指為宜。⑥考生在肘窩處觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器體件置于肱動(dòng)脈表面。⑦向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將水銀柱升高20?30mmHg，緩慢放氣，聽到第一聲聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失的數(shù)值為舒張壓。⑧松開袖帶，協(xié)助被檢者穿好衣袖。收拾、關(guān)閉血壓計(jì)。=9\*GB3⑨向考官報(bào)告：“血壓測量完畢，被檢者血壓為X/xnmHg，屬于正常血壓”?？忌壮鲥e(cuò)誤①檢査前后無關(guān)愛意識(shí)——未協(xié)助被檢音脫/穿衣服。②未打開血壓計(jì)，水銀柱未歸0。③氣袖放置位置不對的，松緊度不適宜。④聽診器體件放置不對的——塞在氣袖下。⑤找肱動(dòng)脈耗費(fèi)時(shí)間太長，顯得測量過程不流暢。⑥未聽消楚肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，而直接編撰讀數(shù)。⑦測量完畢，不向考官報(bào)告血壓值。注意：①肱動(dòng)脈并不在肘窩正中央，而是在肘窩中央偏尺側(cè)約1cm。①諸多考生在考試中，總是在肘窩正中摸來模去。（2）提問（2分）=1\*GB3①請說出成人（上肢）血壓的正常值是多少？低血壓、高血壓的界限值是多少（1分）？答：成人血壓正常值范疇為90-139/60~89mmHg，血壓低于90/60mmHg稱為低血壓。高血壓是指收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg。=2\*GB3②正常成人肺下界移動(dòng)度范疇是多少（1分）？答：正常成人肺下界移動(dòng)度6~8厘米。=3\*GB3③何謂脈壓？脈壓減小常見于哪些臨床病癥？脈壓增大常見于哪些病癥？答：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓（1分）。當(dāng)脈壓不大于30mmHg時(shí)稱為脈壓減小，常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重心力衰竭、心包積液（1分）。脈壓增大常見于甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈硬化等（1分）。=4\*GB3④什么是高血壓危象？答：高血壓患者因多個(gè)誘因致使血壓急劇上升，影響重要臟器的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急狀態(tài)（1分），并出現(xiàn)對應(yīng)的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，煩躁，心悸、氣急，視物含糊等（1分）。?？紗栴}①語音共振檢查發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的臨床意義是什么（1分）？答：語音共振增強(qiáng)常見于大范闈肺實(shí)變等。=2\*GB3②瞳孔檢査有哪些內(nèi)容？答：觀察瞳孔大小、形狀、雙側(cè)瞳孔與否對稱、集合反射、對光反射。=3\*GB3③瞳孔擴(kuò)大常見于哪些臨床病癥？答：瞳孔擴(kuò)大常見于外傷、頸交感神經(jīng)剌激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、阿托品等藥品反映。=4\*GB3④液波震顫陽性提示腹水約為多少？答：約3000-4000ml以上。5、身高測量（6分）典型例題及評(píng)分原則【例5】體格檢查考試項(xiàng)目：測身高（須報(bào)告測量成果）。(1)體格檢查（2分）=1\*GB3①測定辦法（1分）告知被檢者脫鞋，站立于體重身高測量儀上（背叢站立），頭部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠于測量儀立柱（0.5分），頭頂最高點(diǎn)與測量儀立柱垂直直線的交叉點(diǎn)即身高讀數(shù)（0.5分）。=2\*GB3②報(bào)告成果（1分）報(bào)告所測身高，以厘米表達(dá)（1分）。(2)提問（2分）①女性，26歲，突發(fā)激烈頭痛2小時(shí)，初步診斯為蛛網(wǎng)膜下腔出血，既往體健，體檢時(shí)可能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征（1分）？答：頸項(xiàng)強(qiáng)直（0.5分），Kemig征陽性、Brudzinski征陽性（0.5分）。②甲狀腺功效亢進(jìn)癥的脈壓有何特點(diǎn)（1分）？答：脈壓增大（答“收縮壓升高，舒張壓減少”亦得分）。6、體重測量典型例題及評(píng)分原則【例6】體格檢查考試項(xiàng)目：測體重（須報(bào)告測量成果）。（1）體格檢查（2分）=1\*GB3①測定辦法（1分）告知被檢者脫鞋，單衣站立于體重身高測量儀底座上，站立位置對的，身體站直，觀察測量儀上指針讀數(shù)。=2\*GB3②報(bào)告測量成果（1分）報(bào)告測得體重，以公斤表達(dá)。（2）提問（2分）①測量血壓時(shí)，為什么聽診器胸件不能塞入袖下（1分）？答：聽診器胸件放于袖帶下，相稱于給血管額外附加了一種壓力，將造成血壓測值偏高。②女性，56歲?；硷L(fēng)濕性心臟病，心臟超聲檢查提示二尖瓣狹窄。在體檢聽診心尖區(qū)時(shí)可能有什么雜音（1分）？答：心尖區(qū)可聽到舒張中晚期、隆隆樣雜音（答舒張期雜音0.5分）。7、頭圍測量典型例題及評(píng)分原則【例7】體格檢查考試項(xiàng)目：測頭圍（須報(bào)告檢查成果）。（1）體格檢查（2分）=1\*GB3①測定辦法（1分）囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳顳部，至前額以水平圍成一圏（頭圍最大徑）。=2\*GB3②報(bào)告檢查成果（1分）向考官報(bào)告測得頭圍值，以厘米來表達(dá)。（2）提問（2分）①測量血壓時(shí)，肘窩的對的位置在哪（I分）？（坐、臥位時(shí)）答：肱動(dòng)脈應(yīng)與右心房同高。相稱于坐位時(shí)在第4肋軟骨水平，臥位時(shí)在腋中線水平。②男性,46歲。慢性乙型肝炎病史數(shù)年，腹脹、原少1個(gè)月，腹部視診時(shí)可能有哪些發(fā)現(xiàn)？答：可能有腹部膨隆、腹壁靜脈曲張。8、體型根據(jù)身體各部發(fā)育的外觀，成年人體型分為三種：（1）正力型被檢者體型勻稱，腹上角約為90°。（2）無力型被檢者體型瘦長，腹上角不大于90°。（3）超力型被檢者體型矮胖，腹上角不不大于90°。腹上角也稱胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處形成的夾角，正常約70°~110°。9、皮膚皮膚檢査應(yīng)注意皮膚顏色、濕度、彈性與否正常，有無皮疹、脫屑，皮下出血、蜘蛛痣、肝掌，水腫，毛發(fā)分布異常等。應(yīng)重點(diǎn)掌握蜘蛛痣、皮下出血、皮膚彈性、水腫的檢査，黃疸、發(fā)紺、色素從容極少考到。（1）蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。大多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域，多見于肝功效減退者,也見于妊娠婦女等。檢査時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其放射狀小血管消失，去除壓迫后蜘蛛痣又復(fù)出現(xiàn)。（2）皮下出血：病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血。皮下出血點(diǎn)的直徑＜2imn稱為瘀點(diǎn)；3~5mm稱為紫癜；＞5mm稱為瘀斑。（3）皮膚彈性：檢査皮膚彈性時(shí),經(jīng)常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，松手后如皮膚皺褶快速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性下降。彈性下降見于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。（4）水腫：水腫分為可凹性水腫和非可凹性水腫。用拇指指腹輕壓脛前皮膚，出現(xiàn)凹痕為可凹性水腫。根據(jù)水腫程度分為輕、中、重度。根據(jù)病因分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫等?？忌壮鲥e(cuò)誤=1\*GB3①檢査蜘蛛痣時(shí)，忘記用棉簽壓迫蜘蛛痣的中心，不能回答蜘蛛痣的臨床意義（雌激素↑）。=2\*GB3②不能回答瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑的定義。=3\*GB3③檢査皮膚彈性時(shí)，檢査部位不對的。典型例題及評(píng)分原則【例8】體格檢查考試項(xiàng)目：皮膚彈性和下肢皮膚凹陷性水腫檢查（須口述檢查部位）。1、體格檢查（2分）（1）檢查部位（1分）①皮膚彈性：選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位（0.5分）。②下肢凹陷性水腫：選擇下肢脛前、足背、踝部（選擇其中之一即可）（0.5分）。（2）檢查辦法（1分）①皮膚彈性：以拇指和示指將檢查部位皮膚提起，然后松開，觀察皮膚恢復(fù)狀況，檢查時(shí)注意兩側(cè)對比（0.5分）。②下肢凹陷性水腫：用手指按壓檢查部位，待手指松開后觀察按壓部位皮膚有無凹陷和凹陷程度，注意雙側(cè)對比（0.5分）。2、提問（2分）=1\*GB3①臨床上普通將營養(yǎng)狀態(tài)分為哪幾級(jí)（1分）？答:營養(yǎng)不良、營養(yǎng)中檔、營養(yǎng)良好。=2\*GB3②說出心前區(qū)觸及震顫的常見臨床意義（1分）？答:心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)性心血管病的特性性體征之一（0.5分），常見于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈辦狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄（答出2項(xiàng)得0.5分）。10、淋巴結(jié)臨床上，普通只能檢査身體淺表部位的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)的檢査重要涉及視診和觸診。視診應(yīng)注意局部征象（如皮膚與否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、痿管等）,還要注意全身狀態(tài)。觸診應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。檢查辦法考生將示指、中指、環(huán)指三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查次序頜下→頸部→鎖骨上→腋窩→滑車上→腹股溝淋巴結(jié)（即從上至下）。（1）頜下淋巴結(jié)=1\*GB3①檢査頜下淋巴結(jié)時(shí)，考生站在被檢者前面。=2\*GB3②考生用左手扶被檢者頭部，使頭傾向左前下方,用右手指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。=3\*GB3③考生用右手扶被檢者頭部，使頭傾向右前下方，用左手指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。（2）頸部淋巴結(jié)檢査頸部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)首先掌握解剖學(xué)標(biāo)志胸鎖乳突肌。①頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突?。ㄦi骨的胸骨頭到顳骨的乳頭連線）為界，分為前、后兩區(qū)。應(yīng)當(dāng)依次檢查。②檢査頸部淋巴結(jié)時(shí)，考生可站在檢檢者的前面或背面。搓熱雙手。③矚被檢者稍低頭，并偏向檢査側(cè)。④考生示指、中指、環(huán)指三指并攏，緊貼檢査部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。⑤頭頸部淋巴結(jié)的檢査次序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上淋巴結(jié)。（3）鎖骨上淋巴結(jié)①檢査鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，被檢者取坐位，醫(yī)生站在被檢再前面。②被檢者頭稍向前屈，考生示指、中指、環(huán)指三指并攏，其指腹平放于披檢查部位的皮膚上，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。左手檢查右側(cè)淋巴結(jié)，右手檢査左側(cè)淋巴結(jié)。（4）腋窩淋巴結(jié)①檢査腋窩淋巴結(jié)時(shí)，被檢者取坐位，考生面對被檢者。②檢査右側(cè)腋窩淋巴結(jié)時(shí)，考生右手握被檢者右手，使其前臂稍外展，考生左手示指、中指、環(huán)指三指并攏稍彎曲，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸。③檢査左側(cè)腋窩淋巴結(jié)時(shí)，用右手進(jìn)行觸摸。④腋窩淋巴結(jié)檢査次序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群。（5）滑車上淋巴結(jié)②檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，被檢者取坐位，考生面對被檢者。③檢査左側(cè)滑車上淋巴結(jié)時(shí)，考生左手托住被檢者左前臂，用右手向滑車上部位由淺人深進(jìn)行觸摸。④檢査右側(cè)滑車上淋巴結(jié)時(shí)，考生右手托住被檢者右前臂，用左手向滑車上部位由淺人深進(jìn)行觸摸。（6）腹股溝淋巴結(jié)(1)檢査腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，被檢者取仰臥位，下肢伸直，考生站在被檢者右側(cè)。(2)考生示指、中指、環(huán)指三指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。先觸摸腹股溝韌帶下方的水平組淋巴結(jié)，再觸摸沿大隱靜脈分布的垂直組淋巴結(jié)。(3)注意左右腹股溝淋巴結(jié)對比檢査?？忌壮鲥e(cuò)誤=1\*GB3①檢査前后無關(guān)愛意識(shí)。=2\*GB3②考生及被檢者體位不對的。=3\*GB3③觸診次序錯(cuò)誤，不能得分。=4\*GB3④只檢査一側(cè)-1分。典型例題及評(píng)分原則體格檢查考試項(xiàng)目：頸部淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)檢查。（1）體格檢查(4分)1）頸部淋巴結(jié)部位：頸前淋巴結(jié)重要位于胸鎖乳突肌表面及下頜角區(qū)，頸后淋巴結(jié)位于斜方肌前緣。2）腋窩有5組淋巴結(jié)群，涉及：=1\*GB3①腋尖群：位于腋窩頂部；=2\*GB3②中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處；=3\*GB3③胸肌群：位于胸大肌下緣深部；=4\*GB3④肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部；=5\*GB3⑤外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。3）腹股溝淋巴結(jié)重要檢查上、下兩群及分群根據(jù)：上群位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故稱腹股溝淋巴結(jié)水平組或橫組。（0.5分）；下群位于大隱靜脈的上段，沿靜脈走向排列，故稱腹股溝