危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南

第一章總則第一條為加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理，建立完善區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診和救治網(wǎng)絡(luò)，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力和服務(wù)質(zhì)量，保證救治服務(wù)的及時(shí)性和安全性，降低孕產(chǎn)婦死亡率，制定本指南。第二條危重孕產(chǎn)婦救治中心設(shè)置應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，原則上依托綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或產(chǎn)科實(shí)力突出且與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了多學(xué)科診療協(xié)作機(jī)制的婦幼保健院或?qū)？漆t(yī)院。第三條危重孕產(chǎn)婦救治中心承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的救治、會(huì)診和轉(zhuǎn)診工作，并對(duì)下級(jí)救治中心開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)和雙向協(xié)作。第二章區(qū)域組織管理第四條危重孕產(chǎn)婦救治中心的設(shè)置應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)籌規(guī)劃、擇優(yōu)確定、科學(xué)布局的原則。地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的前提下，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源情況和危重孕產(chǎn)婦救治需求對(duì)區(qū)域內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治中心的數(shù)量和布局進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，確定本級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心。省級(jí)應(yīng)當(dāng)建立若干危重孕產(chǎn)婦救治中心，市、縣兩級(jí)均應(yīng)當(dāng)建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心。第五條地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)綜合考慮各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)能力以及地方實(shí)際情況，建立危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診和救治網(wǎng)絡(luò)。省級(jí)和市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心依托產(chǎn)科實(shí)力和綜合救治能力較強(qiáng)的三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院或三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院設(shè)立；縣級(jí)救治中心原則上依托已建有ICU病區(qū)，且產(chǎn)科實(shí)力和綜合救治能力較強(qiáng)的二級(jí)以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)醫(yī)院設(shè)立。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門確定的功能定位和職責(zé)任務(wù)，配合危重孕產(chǎn)婦救治中心開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦救治、會(huì)診和轉(zhuǎn)診工作。二級(jí)以上綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科要保障危重孕產(chǎn)婦救治床位，二級(jí)以上婦幼保健院原則上要第六條承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦救治任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的危重孕產(chǎn)婦臨床救治能力。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)具備開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦救治工作所需的設(shè)施、設(shè)備、人員、服務(wù)能力等基本條件(危重孕產(chǎn)婦救治中心服務(wù)能力基本要求見(jiàn)附件1)。產(chǎn)科床位調(diào)整應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，優(yōu)先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)劑。第七條地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立由衛(wèi)生計(jì)生行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)的保障母嬰安全協(xié)調(diào)工作機(jī)制，明確職責(zé)任務(wù)，建立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、急救中心和血站聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化救治、用血、轉(zhuǎn)運(yùn)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)保障，定期召開(kāi)會(huì)議研究解決工作中的突出問(wèn)題。組建由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等相關(guān)學(xué)科專家組成的區(qū)域危重孕產(chǎn)婦急救專家組，明確職責(zé)和任務(wù)分工，指導(dǎo)參與轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救工作。第八條地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化危重孕產(chǎn)婦救治分片責(zé)任落實(shí)。要結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)劃定危重孕產(chǎn)婦救治責(zé)任片區(qū)，指定各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心對(duì)口負(fù)責(zé)若干市(地、州)、縣(市、區(qū))的危重救治工作。省級(jí)、地市級(jí)危重救治中心應(yīng)當(dāng)與對(duì)口市(地、州)、縣(市、區(qū))建立危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系，確保轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)覆蓋全部助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。第九條各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心尤其是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)，切實(shí)承擔(dān)起危重孕產(chǎn)婦的救治、會(huì)診和接診任務(wù)，定期派員下沉到轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，提升基層高危孕產(chǎn)婦管理水平和危急重癥救治能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源動(dòng)態(tài)配置。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建產(chǎn)兒科?？坡?lián)盟，以?？茀f(xié)作為紐帶，重點(diǎn)提升危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的產(chǎn)兒科遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。第十條地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)暢通危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治綠色通道，加快建成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的危重孕產(chǎn)婦急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于病情需要轉(zhuǎn)運(yùn)且具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)務(wù)人員攜帶急救用品、相關(guān)病歷資料隨車護(hù)送至上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心。對(duì)于不具備轉(zhuǎn)診條件的，上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)通過(guò)電話、視頻等遠(yuǎn)程指導(dǎo)或派員赴現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診、指導(dǎo)。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心要建立急救綠色通道，有專人負(fù)責(zé)接診工作，并向護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情和前期搶救情況，查看病歷和搶救記錄，確保有效銜接和綠色通道暢通。第十一條各地要發(fā)揮信息化支撐作用，依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，加快危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診和救治管理信息系統(tǒng)建設(shè)，覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有危重孕產(chǎn)婦救治中心、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和院前急救機(jī)構(gòu)，逐步完善省、市兩級(jí)救治中心對(duì)下級(jí)救治中心的遠(yuǎn)程會(huì)診和患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的GPS定位功能，實(shí)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)定位、院前急救處理以及救治中心床位使用、救治處理情況和隨訪管理等信息的互聯(lián)互通，提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率和救治成功率。第三章機(jī)構(gòu)管理第十二條危重孕產(chǎn)婦救治中心要設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，協(xié)調(diào)建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)診等機(jī)制，建立院內(nèi)多學(xué)科分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)科室的溝通合作，實(shí)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦全程管理以及危重孕產(chǎn)婦的有效救治、快速會(huì)診和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時(shí)機(jī)，兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會(huì)診時(shí)限要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá)，確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)有1名經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)人員在場(chǎng)。第十三條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)成立由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科以及內(nèi)科、外科、婦科、急診科、麻醉科、放射科、輸血科、檢驗(yàn)科、藥劑科、介入血管科等相關(guān)業(yè)務(wù)科室專家為成員的院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦急救小組(傳染病專科醫(yī)院需增加相關(guān)傳染病科專家),救治中心其他成員由以上相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員組成。未設(shè)立內(nèi)科、外科的婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與綜合救治能力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院建立轉(zhuǎn)會(huì)診協(xié)作機(jī)制。救治中心可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的可配備相關(guān)技術(shù)人員。(危重孕產(chǎn)婦救治中心人員配備要求見(jiàn)附件2)。第十四條危重孕產(chǎn)婦救治中心的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局流程合理、潔污分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)正確清晰。第十五條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)設(shè)有危重?fù)尵仍O(shè)備設(shè)施齊全的搶救病房或病區(qū)。搶救病房或病區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)置于方便危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，以鄰近產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。救治中心搶救病房具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參照綜合醫(yī)院ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并滿足危重孕產(chǎn)婦救治需求和突出產(chǎn)科特色。救治中心工作用房應(yīng)當(dāng)明確劃分病房區(qū)、醫(yī)療護(hù)理輔助區(qū)、工作人員生活區(qū)和污物處理區(qū)。第十六條危重孕產(chǎn)婦救治中心的搶救床位數(shù)量根據(jù)服務(wù)區(qū)域?qū)蛹?jí)、服務(wù)范圍大小、轄區(qū)人口數(shù)量和實(shí)際收治患者的需要設(shè)定。救治中心搶救床位使用率以65-75%為宜，超過(guò)80%則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模。救治中心搶救床位根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配置在產(chǎn)科或ICU。(危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救床位配備要求見(jiàn)附件2)。第十七條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)按照功能任務(wù)要求系統(tǒng)化配置相關(guān)設(shè)施條件以及必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，并保證開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)有的監(jiān)護(hù)和診療技術(shù)項(xiàng)目。病區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)配備中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每床除配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持外，還應(yīng)當(dāng)配備床旁監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)單元應(yīng)當(dāng)配備便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)等設(shè)備。(危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救設(shè)備配置要求詳見(jiàn)附件3)第十八條危重孕產(chǎn)婦救治中心家屬接待區(qū)應(yīng)當(dāng)有清楚的識(shí)別標(biāo)志，便于家屬到達(dá)時(shí)能夠快捷地與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系。第十九條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立完善的通訊、監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)。建立健全相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集危重孕產(chǎn)婦救治信息，并按要求及時(shí)向各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)送相關(guān)信息資料。落實(shí)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間通報(bào)轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。第四章業(yè)務(wù)管理第二十條危重孕產(chǎn)婦救治中心要針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等孕產(chǎn)婦和新生兒主要死因，制訂應(yīng)急預(yù)案，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范。第二十一條各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立業(yè)務(wù)能力持續(xù)提升機(jī)制。危重孕產(chǎn)婦救治中心醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的知識(shí)和技能，不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心要強(qiáng)化對(duì)基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)，結(jié)合收治的上轉(zhuǎn)危重孕產(chǎn)婦情況對(duì)基層進(jìn)行培訓(xùn)。基層救治中心對(duì)上轉(zhuǎn)的危重孕產(chǎn)婦要進(jìn)行追蹤，及時(shí)了解和學(xué)習(xí)上級(jí)中心的救治方案，有條件的應(yīng)當(dāng)參與上轉(zhuǎn)孕產(chǎn)婦的救治工作，不斷提高基層救治中心人員的救治能力。第二十二條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，每季度開(kāi)展至少1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，提高快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間(DDI)應(yīng)當(dāng)努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。第二十三條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)確保貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并結(jié)合實(shí)際情況建立健全與危重孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)診療工作特征相符合的基本工作制度和醫(yī)療護(hù)理常規(guī)。第二十四條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)危重孕產(chǎn)婦救治相關(guān)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。建立完善高危妊娠管理、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審等制度(危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度見(jiàn)第二十五條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)建立健全人員、設(shè)施、設(shè)備、藥品、耗材等各種管理制度，及時(shí)保障危重孕產(chǎn)婦救治所需的藥品、耗材，并保持救治所需設(shè)備功能均處于正常狀態(tài)，確保各項(xiàng)工作安全、有序運(yùn)行。第二十六條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)成立質(zhì)量控制小組，制定完善全過(guò)程質(zhì)量控制相關(guān)制度和規(guī)范，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)意見(jiàn)并落實(shí)，常規(guī)開(kāi)展孕產(chǎn)婦病情、診療效果評(píng)估工作，保證本中心醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)第二十七條危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，制定符合孕產(chǎn)婦特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，有效落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第五章監(jiān)督管理第二十八條各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備、服務(wù)能力、技術(shù)項(xiàng)目、工作制度等要求應(yīng)當(dāng)對(duì)照本指南加強(qiáng)建設(shè)與管理。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本指南加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治能力建設(shè)和規(guī)范化管理。第二十九條省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門可以設(shè)立省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治質(zhì)量控制檢查指導(dǎo)和動(dòng)態(tài)管理。對(duì)連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，發(fā)生產(chǎn)科重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的危重孕產(chǎn)