病例對照研究 2011

病例對照研究一基本原理二研究目的與研究特點三研究類型五資料的整理與分析Case-controlstudy四研究的實施步驟一基本原理CaseControlabcd

選定患有某病的病例和未患該病的對照，分別調(diào)查其既往暴露于某因素的情況，通過比較兩組暴露情況的差異來判斷暴露因素與疾病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強度大小的一種觀察研究方法。（一）研究目的：

1.廣泛探索疾病的危險因素；

2.深入檢驗?zāi)硞€或某幾個病因假說。

二研究目的與研究特點（二）病例對照研究的特點1屬于觀察法；2設(shè)立對照組；3研究方向由果及因；4.不能確實證明暴露與疾病的因果關(guān)系。（一）病例與對照不匹配的病例對照研究病例人群病例組對照人群對照組要求對照人數(shù)應(yīng)多于或等于病例人數(shù)。三研究類型（二）病例與對照匹配的病例對照研究

1匹配的定義：要求對照組在某些因素或特性上與病例組保持相同。

2優(yōu)點：（1）增加流行病學(xué)效率；（2）排除匹配因素對研究結(jié)果的干擾。

3缺點：（3）有時可導(dǎo)致匹配過頭。（1）選擇對象復(fù)雜；（2）需匹配因素多時，難以決定合適的匹配因素；

將疾病可疑的危險因素或不必匹配的因素進行匹配，導(dǎo)致對可疑的危險因素不能進行分析，或者人為地造成了更多的病例與對照暴露情況一致的對子數(shù)，稱為匹配過頭（overmatching)。Smoke-------Lungcancer吸煙Smoke-------Lungcancer將飲酒作為匹配因素進行匹配假定飲酒的人都吸煙Smoke-------Lungcancer1.成組匹配：要求對照組匹配因素所占比例與病例組一致。2.個體匹配：以每一病例為單位，選擇在某些特征或變量方面與病例一致的一個或幾個對照，組成計數(shù)和分析的單位。4匹配的方式：Pitman效率遞增公式：1：RX=2R/(R+1)R=1,X=1R=2,X=1.33R=3,X=1.50R=4,X=1.6R=5,X=1.67（一）明確研究目的（二）選擇適宜的對照形式（1）廣泛地探索疾病的危險因子——不匹配，成組匹配（2）罕見病——個體匹配四研究的實施步驟（三）對象的選擇：

（1）病例的選擇：

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確、統(tǒng)一。應(yīng)盡量采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2）病例來源：

a來源于一個或多個醫(yī)院

b來源于社區(qū)新發(fā)病例、現(xiàn)患病例和死亡病例。(2)對照的選擇：可以是健康人，也可以是患與所研究疾病病因無關(guān)的其他疾病的病人,代表病例的源人群。

1)對照的來源：

a同一或多個醫(yī)療機構(gòu)中診斷的其他病例；

b病例的鄰居或所在同一居委會、住宅區(qū)內(nèi)的健康人或非該病病例；

c社區(qū)團體人群中的非該病病例或健康人；

d病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事。

2）選擇對照應(yīng)注意：1對照必須不患有所調(diào)查的疾病，不是隱性病例，也不是處于潛伏期的病例；2當(dāng)對照為其他疾病患者時，所患疾病與與病例的病因無關(guān)；3

必須與病例選自同一人群，即在研究時他如患病，他將是被研究的病例；4除要比較的因素外，對照與病例組其他各方面的特性應(yīng)盡量一致，即所謂均衡。（四）樣本含量的估計

1.影響樣本大小的因素

(1)P0；

(2)估計RR。

(3)顯著性水平α；

(4)把握度（1-β）

2.估計方法（五）研究因素的選擇：

1.變量的選擇

2.變量的規(guī)定（六）資料的收集詢問、查閱檔案，采樣化驗，實地查看等三資料整理與分析一.資料的整理1.原始資料的核查2.原始資料的分組、歸納或編碼輸入計算機。二.數(shù)據(jù)的分析

1.描述性統(tǒng)計（1）描述研究對象的一般特征（2）均衡性檢驗

2.統(tǒng)計性推斷

(1)不匹配（或成組）不分層資料的分析1）按每個因素將資料整理成四格表2)兩組暴露比例差異的假設(shè)檢驗：3）計算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度比值比OR(OddsRatio)即病例組對研究因素的暴露比值與對照組對研究因素的暴露比值之比，在病例對照研究中用于對RR值的估計，說明暴露因素與疾病的聯(lián)系強度.OR＝ad/bcOR95%C.I.4)得出結(jié)論：有無聯(lián)系，聯(lián)系強度?？诜茉兴帲∣C）與心梗死關(guān)系的病例對照研究χ