第一章 紅細(xì)胞血型系統(tǒng) 2014 溫會燕 - 副本

第一章紅細(xì)胞血型系統(tǒng)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸血科溫會燕一、紅細(xì)胞血型免疫學(xué)基礎(chǔ)二、ABO血型系統(tǒng)三、H血型系統(tǒng)及Lewis血型系統(tǒng)四、Rh血型系統(tǒng)五、其他血型系統(tǒng)第一節(jié)紅細(xì)胞血型免疫學(xué)基礎(chǔ)紅細(xì)胞血型抗原紅細(xì)胞血型抗體紅細(xì)胞血型抗原抗體反應(yīng)1.紅細(xì)胞血型抗原抗原特性分類完全抗原、不完全抗原抗原決定簇（表位）生化性質(zhì)分類：糖分子、多肽血型物質(zhì)命名：全數(shù)字、字母/數(shù)字，基因分類：血型系統(tǒng)、血型集合、高/低頻率抗原組2.紅細(xì)胞血型抗體抗體特性結(jié)構(gòu)分類及特性血型抗體分類血型抗體的臨床意義血型抗體分類1完全抗體：鹽水抗體、IgM2不完全抗體:IgG3天然抗體：IgM4免疫抗體:IgG5規(guī)則抗體6不規(guī)則抗體7同種抗體8自身抗體3.紅細(xì)胞血型抗原抗體反應(yīng)體外試驗，抗體多以血清的形式存在，又稱為血清學(xué)試驗反應(yīng)的高度特異性決定可以用于血型鑒定、抗體篩查、抗體鑒定、交叉配血等類型凝集反應(yīng)：完全抗體、微柱凝膠試驗溶血反應(yīng)：補體、不可遺漏沉淀反應(yīng)：可溶性抗原、前帶現(xiàn)象、后帶現(xiàn)象反應(yīng)特點高度特異性：空間結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分可逆性：親和力、環(huán)境因素比例性：等價兩個反應(yīng)階段：致敏、凝集影響凝聚反應(yīng)的因素溫度：冷抗體、溫抗體離子濃度：凝聚胺方法PH孵育時間紅細(xì)胞抗體檢測抗體篩查：2-3人，鹽水、酶法、凝聚胺、抗球蛋白介質(zhì)、低離子強度介質(zhì)等，不可單獨用鹽水介質(zhì)法抗體鑒定：8-16人，譜細(xì)胞，吸收放散試驗注意事項：病史、自身抗體的干擾、蛋白酶破壞抗原、檢查自身血型抗原第二節(jié)ABO血型系統(tǒng)1900年奧地利維也納大學(xué)的KarlLandsteiner發(fā)現(xiàn)了人類紅細(xì)胞的同種凝集現(xiàn)象，隨之發(fā)現(xiàn)了人類第一個血型系—ABO血型系。為安全輸血提供了基礎(chǔ)，是免疫血液學(xué)和移植生物學(xué)的開拓性的發(fā)展，為遺傳學(xué)和法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的進(jìn)展提供了工具。被評為二十世紀(jì)改變?nèi)祟惿畹闹匾l(fā)現(xiàn)之一。一、ABO血型基因與遺傳第9號染色體“三復(fù)等位基因”學(xué)說：A、B、O三種等位基因控制A、B基因：常染色體顯性基因O基因：無效等位基因父母雙方各遺傳給子代一個基因，具6個基因型，4種表型。

基因型表型

OOOAO,AAABO,BBBABAB

H基因及AB基因作用H物質(zhì)的形成受Ｈ基因的控制H物質(zhì)是A、B抗原的合成的前體物質(zhì)ＡＢＯ基因產(chǎn)生的酶類決定ＡＢ抗原的形成A基因—N-乙?；肴樘前忿D(zhuǎn)移酶—A抗原B基因—D-半乳糖糖基轉(zhuǎn)移酶—B抗原Ｏ型人紅細(xì)胞只有高濃度的H抗原特殊O型：孟買型孟買型首先在印度孟買發(fā)現(xiàn)而得名沒有H抗原基因型為hh紅細(xì)胞和唾液中無H、A和B抗原，但血清中含有抗A、抗B和抗H抗體除與AB型紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)外，還可與O型紅細(xì)胞凝集如輸血，只輸同型血二、ABO血型定型

分類：根據(jù)紅細(xì)胞上A、B兩種抗原及血清中的抗體血

型

RBC上抗原

血清中抗體

AA抗BBB抗AO-抗A,BABAB-ABO血型鑒定

檢測紅細(xì)胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗體，依據(jù)抗原抗體存在的情況判斷血型。

常規(guī)的方法包括正向定型與反向定型正定型：已知抗體特異性的血清檢查紅細(xì)胞抗原反定型：已知血型紅細(xì)胞檢查血清抗體紅細(xì)胞的常規(guī)ABO定型正向定型

反向定型抗A抗B抗A1B

A細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞

-

-

-

+

+

-

O+-+-+-A-+++--B+++---AB判斷結(jié)果三、ABO亞型

亞型是指同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點數(shù)有一定差異所引起的變化。ABO血型系統(tǒng)中以A亞型最多見，A抗原的兩個主要亞型是A1和A2。

A亞型共同特點:紅細(xì)胞表面A抗原數(shù)量明顯減少，紅細(xì)胞與抗A反應(yīng)后只出現(xiàn)微弱的凝集或者無凝集，可與抗A，B有不同程度的凝集。A2、Ａ３、Ａｅｎｔ、Ａｍ、Ａｙ、ＡｅｌB亞型少于A亞型亞型鑒定發(fā)現(xiàn)：正反不符，凝集較弱處理：正定型加做抗H，抗A1，抗A,B

反定型加做O細(xì)胞、A1、A2細(xì)胞吸收放散試驗，唾液中的血型物質(zhì)檢測意義：防止誤定血型，避免輸血反應(yīng)四、ABO血型系統(tǒng)抗體生活環(huán)境中A物質(zhì)和B物質(zhì)免疫的結(jié)果3-6月，5-10歲，65歲，80歲以IgM為主分泌液、體液中以IgA為主O型人的抗A,B以IgG為主，預(yù)防新生兒溶血病抗A1多為IgM，最佳反應(yīng)溫度低于室溫，多無臨床意義五、特殊ABO