椎管內(nèi)麻醉意外與并發(fā)癥防治

椎管內(nèi)麻醉意外與并發(fā)癥防治

發(fā)生率

瑞典1990——1999腰麻126000硬膜外麻450000，發(fā)生并發(fā)癥127例，其中硬膜外血腫33例，馬尾綜合癥32例，脊膜炎29例，硬膜外膿腫13例。85例發(fā)生永久性損傷?？偘l(fā)生率1：20000——30000美國1980——1999年5802例索賠案例中，36%為產(chǎn)科病例。硬膜外麻醉占42%，腰麻36%。病因分類操作性損傷局麻藥毒性神經(jīng)缺血椎管內(nèi)出血與感染原有脊髓或脊神經(jīng)相關(guān)疾病麻醉后加重一腰麻常見意外與并發(fā)癥

1疼痛

2脊麻后頭痛

3顱神經(jīng)受累

4感染

5脊髓及脊神經(jīng)根損傷

6無菌性腦脊膜炎

7粘連性蛛網(wǎng)膜炎

8脊髓炎

9馬尾神經(jīng)綜合征

10尿潴留

11高平面脊麻

脊麻后頭疼

1發(fā)生率3~30%，女性多于男性，年輕人多于老年。

2經(jīng)陰分娩鎮(zhèn)疼病人因分娩時脫水、失血、腹內(nèi)壓下降，頭痛發(fā)生率高，可達20%以上；女性月經(jīng)第14天排卵前發(fā)生率高，排卵后因雌激素、孕酮水平高，體內(nèi)鈉、水潴留，頭疼發(fā)生率低。3發(fā)生原因

低顱壓學(xué)說化學(xué)刺激學(xué)說4預(yù)防

穿刺針要細，筆尖式為好嚴格無菌，嚴格不接觸原則術(shù)后補充液體應(yīng)達2500~4000ml/日術(shù)后去枕平臥24h5治療

輕微頭痛：鎮(zhèn)靜、平臥、補充液體嚴重頭痛：a蛛網(wǎng)膜下腔注入生理鹽水

5ml/次×3~4次

b硬膜外注入生理鹽水15~20mlc硬膜外注入新鮮的自體血10mld新療法：咖啡因500mg注入

1000ml晶體液快速滴入馬尾神經(jīng)綜合征腰麻后會陰區(qū)及下肢感覺及運動長時間喪失或部分喪失，嚴重者大小便失禁或功能障礙。對癥治療后可恢復(fù)，但極為緩慢。二硬膜外麻醉意外與并發(fā)癥

1穿刺置管引起的并發(fā)癥2全脊麻3廣泛硬膜外阻滯4誤注藥液5麻醉后并發(fā)癥6麻醉后截癱（一）穿刺置管引起的并發(fā)癥1穿破硬脊膜2誤入血管3空氣栓塞4穿破胸膜5導(dǎo)管折斷6骶管穿刺誤傷胎兒頭部（二）全脊麻

1發(fā)生原因：（1）操作粗暴（2）穿刺、置管后未反復(fù)抽吸（3）未注試驗量或注入試驗量后未仔細觀察（4）重復(fù)注藥時未回抽2臨床表現(xiàn)

（1）全部脊神經(jīng)阻滯，支配區(qū)域感覺消失（2）神志喪失（3）呼吸停止（4）低血壓、心動過緩、心搏停止3延遲性全脊麻

因穿破硬脊膜較小，導(dǎo)管仍在硬膜外腔，注入局麻藥緩慢漏入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)同全脊麻，但發(fā)生晚，多在10余分鐘后出現(xiàn)。4預(yù)防

（1）穿刺前備好搶救用品（2）使用合格的穿刺器具（3）反復(fù)回抽（4）警惕延遲性全脊麻5治療

原則：維持循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，保證生命安全方法：給予插管人工呼吸；給血管藥物；呼吸興奮劑等（三）廣泛硬膜外阻滯

即硬膜外注入常規(guī)劑量局麻藥后出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯，但仍有節(jié)段性，正常可達12~15節(jié)脊神經(jīng)，多發(fā)于用藥后20~30分鐘。1發(fā)生原因

（1）妊娠、腹水、腹腔巨大腫瘤，硬膜外靜脈怒張，腔隙相對小（2）老年人骨質(zhì)鈣化、腔隙變?。?）局麻藥進入硬膜下腔2臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀：胸悶、呼吸困難其它癥狀：SPO2下降，呼吸停止，血壓下降，廣泛無感覺3防治

重視硬膜外腔隙小的病人操作仔細用藥后20~30分鐘仍是危險期治療同全脊麻（四）硬膜外誤注藥物鈣、r-oH、葡萄糖等（五）硬膜外麻醉后并發(fā)癥1損傷:

神經(jīng)根損傷脊髓損傷脊髓與脊神經(jīng)損傷原因：可發(fā)生于硬膜外麻醉及腰麻可能與機械損傷或化學(xué)損傷（消毒液、局麻藥選擇等）有關(guān)。腰麻穿刺點選擇：脊髓圓錐成年人位于L1下緣，麻醉前體表定位可有1-2個節(jié)段變異與誤差，故穿刺時以L3-4為安全。腰麻藥物選擇：1丁卡因：丁卡因腰麻專用粉劑為首選，常用劑量10-15毫克，多用重比重液。5-10分起效，20分阻滯平面固定，作用時間2-3小時。2普魯卡因：粉劑，常用劑量150-200毫克，多用重比重液。1-3分起效，5分阻滯平面固定，作用時間45-90分鐘。3利多卡因：國外報道應(yīng)用5%利多卡因可能與腰麻后馬尾綜合癥發(fā)生有關(guān)，不建意使用。4布比卡因：國內(nèi)應(yīng)用最多，常用劑量8-12毫克