第3章 藥物治療與合理用藥

第一節(jié)藥物治療及其內(nèi)容第二節(jié)藥物互相作用第三節(jié)藥物不良反應(yīng)第四節(jié)合理用藥第三章藥物治療與合理用藥第一節(jié)藥物治療及其內(nèi)容一、治療二、藥物治療的研究內(nèi)容三、藥物治療過程四、病人的依從性與用藥指導(dǎo)一、治療1、藥物治療:

通過應(yīng)用藥物的手段達(dá)到消除和控制疾病，預(yù)防疾病和提高生活質(zhì)量的目的。藥物治療在各種治療方法中是應(yīng)用最廣泛的治療方法2、非藥物治療:

包括物理療法、手術(shù)治療、放射治療、心理治療等二、藥物治療的研究內(nèi)容研究藥物治療疾病的理論和方法的一門學(xué)科；著重研究在疾病防治中選擇藥物、用藥方法，以及制定藥物治療方案等實際問題；選擇藥物治療藥物的選擇有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、方便最低有效血藥濃度禁忌癥和藥物相互作用治療成本劑型的選擇用藥方法劑量、次數(shù)、用藥時間或順序、用藥途徑或方法等如：吃藥定時定量多喝水是否忌茶忌酒飯前飯后、睡前是否要存入冰箱等制定藥物治療方案盡可能少的藥物起效迅速盡可能少的藥物不良反應(yīng)合適的劑型簡單的劑量方案（每日一、兩次）盡可能短的療程三、藥物治療過程選擇藥物，確定劑量、劑型和給藥途徑，直至糾正疾病狀態(tài)的全過程。四、病人的依從性與用藥指導(dǎo)（一）依從性指個人的行為與醫(yī)療或保健建議相符合的程度，從藥物治療角度看主要指病人對藥物治療方案的執(zhí)行程度。按方取藥、依照正確的劑量、恰當(dāng)?shù)臅r間和次數(shù)、空腹或餐后、規(guī)定的療程等一系列要求來使用特定的藥物病人不依從的主要類型1、不按處方取藥2、不按醫(yī)囑用藥：劑量錯誤、次數(shù)錯誤、用藥時間或順序不恰當(dāng)、用藥途徑或方法錯誤等3、提前終止用藥4、不當(dāng)?shù)淖孕杏盟?、重復(fù)就診：重復(fù)服藥病人不依從的常見原因１、疾病癥狀緩解或無明顯癥狀２、病人因素：缺乏對醫(yī)生信任、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)原因、健忘、求治心切、相信他人經(jīng)驗而自行停藥或更改用藥方案３、醫(yī)務(wù)人員缺乏提供清楚的用藥指導(dǎo)４、藥物因素：太大、太小、不良?xì)馕都邦伾龋?、給藥方案因素：過于復(fù)雜、用藥方式或途徑不便（二）用藥指導(dǎo)幫助病人正確地認(rèn)識藥物，正確地服用藥物，保證藥物發(fā)揮應(yīng)有的療效?；緝?nèi)容：１、介紹藥物的療效２、告知藥物不良反應(yīng)３、藥物使用方法４、告誡和復(fù)診介紹藥物的療效為什么需要采用此種藥物治療哪些癥狀會消失或改善，哪些不會估計何時起效如果不服藥或不正確服藥將出現(xiàn)什么情況是否有替代藥品等告知藥物不良反應(yīng)適當(dāng)了解藥物的作用與不良反應(yīng)預(yù)防或避免不必要的困擾與危險告知可能出現(xiàn)哪些（最重要的）藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)會持續(xù)多久有多嚴(yán)重、采取什么措施強(qiáng)調(diào)不良反應(yīng)的發(fā)生是一個統(tǒng)計學(xué)概率事件目的：提醒萬一發(fā)生時可采取相應(yīng)措施，如停藥或就醫(yī)藥物使用方法何時服藥怎樣服藥連續(xù)服藥多久怎樣貯存剩余藥品如何處理告誡和復(fù)診不要超過最大劑量全程服藥等何時復(fù)診（需要提供的信息）或不必復(fù)診第二節(jié)藥物互相作用一、什么是藥物相互作用二、藥物相互作用的高風(fēng)險人群與藥物三、有害藥物相互作用的預(yù)測與臨床對策

第二節(jié)藥物互相作用一、藥物相互作用

廣義：同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時，其中一個藥物作用的大小、持續(xù)時間甚至性質(zhì)受到另一個藥物的影響而發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象。三種情況：有益、無關(guān)緊要、有害

狹義：兩種或兩種以上藥物在病人體內(nèi)共同存在時產(chǎn)生的不良影響，表現(xiàn)為藥效降低或失效、毒性增加等。這種不良影響是單獨(dú)使用一種藥物時所沒有的二、發(fā)生藥物相互作用的高風(fēng)險人群：患各種慢性疾病的老年人；需長期應(yīng)用藥物維持治療的病人；多臟器功能障礙者；接受多個醫(yī)療單位或多名醫(yī)師治療的病人發(fā)生藥物相互作用最頻繁的藥物：抗癲癇藥（苯妥英鈉）心血管疾病藥物（奎尼丁、普萘洛爾、地高辛）口服降糖藥（格列本脲）抗生素及抗真菌藥（紅霉素、利福平、酮康唑）消化道用藥（西咪替丁、西沙必利）抗病毒蛋白酶抑制劑（利托那韋）等三、有害藥物相互作用的預(yù)測與臨床對策1、藥物相互作用預(yù)測體外篩查方法：整體動物篩查近年來建立多種體外篩查方法細(xì)胞色素P-450酶介導(dǎo)的篩查和評估方法患者個體的藥物相互作用預(yù)測：給藥次序、療程、劑量、個體差異等2、藥物相互作用的臨床對策1、藥物相互作用的發(fā)生機(jī)理，計算化的藥物相互作用警示系統(tǒng)—合理藥物治療方案2、門診及入院患者的病歷用藥史、不良反應(yīng)、過敏等3、保證療效情況下，盡量減少合用藥物數(shù)量4、對高風(fēng)險人群提高警惕5、多數(shù)藥物相互作用通常只需對給藥時間、劑量稍作調(diào)整即可解決第三節(jié)藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病一、什么是藥物不良反應(yīng)二、什么是藥源性疾病三、藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的防治原則一、什么是藥物不良反應(yīng)廣義：因用藥引起的任何對機(jī)體的不良作用。

合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

----《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》排除了有意或意外的過量用藥和用藥不當(dāng)所致的不良反應(yīng)，將其限定為伴隨正常藥物治療的一種風(fēng)險不良反應(yīng)的種類

依據(jù)用藥目的、用藥劑量大小和所發(fā)生的不良反應(yīng)的程度，不良反應(yīng)按其性質(zhì)可分為以下幾類：1）副作用2）毒性反應(yīng)3）后遺效應(yīng)4）停藥反應(yīng)5）變態(tài)反應(yīng)6）特異質(zhì)反應(yīng)7）繼發(fā)性反應(yīng)8）成癮性二、什么是藥源性疾病藥源性疾?。寒?dāng)藥物引起的不良反應(yīng)持續(xù)時間比較長，