第四章 營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)和嬰兒喂養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)三年制課程兒科學(xué)兒科學(xué)PEDIATRICS營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)小兒能量需要1、基礎(chǔ)代謝：指維持人體在空腹、清醒而安靜的狀態(tài)下在環(huán)境溫度18-25℃時(shí)的能量所需。嬰幼兒需要量占總能量的50－60%，隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少；2、食物的特殊動(dòng)力作用：指人體攝取食物引起機(jī)體能量代謝額外增多；以蛋白質(zhì)的食物熱力作用最大，嬰兒期占總能量的7－8%；3、活動(dòng)消耗：與體格大小、活動(dòng)強(qiáng)弱、類別、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短等密切相關(guān)；約占15－25%；4、生長(zhǎng)發(fā)育：小兒特有，需要量與小兒生長(zhǎng)速度呈正比；嬰兒期約占25－30%；5、排泄損失：未能消化吸收的部分食物，以及食物中的營(yíng)養(yǎng)素被機(jī)體利用后的代謝產(chǎn)物從體內(nèi)排出，約占10%以下。能量由食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（糖）供給。1克蛋白質(zhì)——16.8KJ（4Kcal）1克糖——16.8KJ（4Kcal）1克脂肪——37.8KJ（9Kcal）總能量需要：1歲以內(nèi)460KJ（110Kcal）/kg/d以后每增長(zhǎng)3歲減少42KJ（10Kcal）/kg/d至15歲時(shí)為250KJ（60Kcal）/kg/d1、蛋白質(zhì)功能：是構(gòu)成人體細(xì)胞和組織的主要成分，參與酶和激素等的合成；供能約8-15%。富含于母乳、雞蛋、肉、魚(yú)及豆類等食物中。2、脂肪功能：供能，占30-50%構(gòu)成人體組織成分維持體溫保護(hù)臟器協(xié)助脂溶性維生素的吸收增加人體飽腹感2、脂肪需要量：嬰幼兒：4-6g/kg/d兒童：3g/kg/d成人：1-1.5g/kg/d富含于乳類、肥肉、魚(yú)、植物油、蛋黃等。長(zhǎng)期缺乏脂肪，可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和脂溶性維生素缺乏；過(guò)多會(huì)影響食欲，引起腹瀉。3、碳水化合物功能：是供應(yīng)能量的主要物質(zhì)，攝入過(guò)多可轉(zhuǎn)化成脂肪，供能約50-60%。需要量：嬰兒:10-12g/kg/d兒童:8-10g/kg/d成人:4-6g/kg/d富含于谷類、根莖類食物、水果、糖等。供應(yīng)不足可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、酸中毒；過(guò)多時(shí)體重增長(zhǎng)過(guò)快，虛胖、蒼白、肌肉松軟。4.維生素

人體需要量很少，但絕不能缺少，維持人體正常代謝和生理功能，大多起調(diào)節(jié)作用與酶關(guān)系密切。脂溶性：A、D、E、K水溶性：B、C等5.礦物質(zhì)不能在體內(nèi)生成，需通過(guò)食物攝入。常量元素（>0.01%)：鉀、鈉、氯、鈣、磷。微量元素（<0.01%)：鐵、銅、鋅、碘。6.水分來(lái)源：飲水和食物；食物內(nèi)生水每日需要量與年齡、能量攝入、礦物質(zhì)濃度、不顯性失水、腎功能成熟度等有關(guān)。嬰兒150ml/kg/d，以后每增加3歲，減少25ml/kg，成人約50ml/kg/d.7.膳食纖維功能：吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。降解膽固醇。小兒所需能量和需水量年齡能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）～1歲1101501～3歲1001254～6歲901007～9歲807510～12歲707513～15歲605016～19歲5050成人40～4540～50第二節(jié)：嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)（一）母乳的成分時(shí)間特點(diǎn)初乳5天內(nèi)色黃粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多過(guò)渡乳5-14天脂肪高、蛋白及礦物質(zhì)減少，免疫球蛋白下降成熟乳14天-10月蛋白含量低晚乳>10月總量和營(yíng)養(yǎng)成分都減少(二)、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn):營(yíng)養(yǎng)豐富，營(yíng)養(yǎng)素比例適宜：蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例：1:3:6；增強(qiáng)嬰兒機(jī)體免疫力：含有豐富的免疫球蛋白，活性細(xì)胞及其他免疫活性物質(zhì)；溫度、泌乳速度適宜，新鮮無(wú)細(xì)菌污染，喂哺方便，經(jīng)濟(jì)；增進(jìn)母嬰感情；減少乳母產(chǎn)后出血；減少乳腺癌和卵巢腫瘤的幾率；不易引起過(guò)敏。（三）母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)注意乳頭清潔衛(wèi)生；姿勢(shì)適宜；每次哺乳時(shí)，開(kāi)始2-3分鐘，乳汁分泌較快，可達(dá)總量的50%，7-8分鐘后，乳汁減少，每次哺乳時(shí)間約10-15分鐘。盡早開(kāi)奶：足月順產(chǎn)兒一般于生后30min-60min內(nèi)哺母乳；盡量讓嬰兒吸空一側(cè)乳房后再換吸另一側(cè)，每次兩側(cè)乳房輪流先喂，使每側(cè)乳房都有吸空機(jī)會(huì)，促進(jìn)泌乳；每次哺乳，若嬰兒吸不盡，最好將剩余乳擠出，可刺激泌乳；提倡按需哺乳，一般開(kāi)始時(shí)1-2小時(shí)，喂哺一次，以后2-3小時(shí)一次，逐漸延長(zhǎng)至3-4小時(shí)一次；生后4月內(nèi)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。母乳分泌機(jī)制吸吮刺激垂體前葉神經(jīng)反射催乳素卵巢功能抑制月經(jīng)復(fù)潮垂體后葉神經(jīng)反射催產(chǎn)素子宮收縮乳汁噴射乳汁分泌精神因素推遲影響盡量不躺著喂奶，以免嗆咳窒息；勿使嬰兒含著奶頭睡覺(jué)，可發(fā)生窒息和使乳頭皸裂。授乳后應(yīng)防止溢乳：可將嬰兒豎抱、輕拍背部，然后保持右側(cè)臥位。乳量充足：喂哺后玩笑自如熟睡2-4小時(shí)體重正常增長(zhǎng)乳量不足：吸住奶頭不放喂奶后不安寧入睡1-2小時(shí)驚醒體重增加不理想媽媽，我餓……嗚嗚……不宜哺乳的情況乳母感染HIV、重癥心、腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇等均不宜哺乳；若患乳腺炎，應(yīng)暫?；紓?cè)哺乳，可按時(shí)擠出乳液以免病愈后無(wú)乳；乳母患慢性疾病須長(zhǎng)期用藥者，不宜哺乳；患急性傳染病，乳汁消毒后喂哺；早產(chǎn)及低體重兒或患唇裂、腭裂等先天性疾病，哺乳有困難者，可擠出母乳用滴管哺喂；不宜哺乳的情況母親接觸了污染物質(zhì)，或在多化學(xué)輻射區(qū)工作，或者頻繁接觸漂白劑、消毒劑、殺蟲(chóng)劑等化學(xué)制劑，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)；有些嬰兒會(huì)有乳糖不耐受癥，不宜母乳喂養(yǎng)，須用不含乳糖的配方奶粉或大豆配方奶喂養(yǎng)。HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性（“大三陽(yáng)”）母親不宜哺乳母親為乙肝慢性攜帶者，嬰兒生后12h給高效免疫球蛋白(HIG)及HBV疫苗，可哺乳母親感染結(jié)核病，經(jīng)治療無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳原因：母乳不能滿足生長(zhǎng)需要可行條件：嬰兒消化功能逐漸成熟乳牙萌出咀嚼功能加強(qiáng)斷乳前準(zhǔn)備：4-6月開(kāi)始輔食添加減少喂哺次數(shù)，乳汁分泌減少8-12月完全斷乳斷乳過(guò)程促進(jìn)乳汁分泌

0-2個(gè)月齡的小嬰兒頻繁吸吮乳頭按需哺乳每次哺乳排空乳房母親情緒放松可促進(jìn)母親乳汁分泌母親豐富營(yíng)養(yǎng)攝入二、部分母乳喂養(yǎng)指因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂養(yǎng)而部分用牛、羊乳或其他代乳品補(bǔ)充者；分補(bǔ)授法和代授法。采用代授法時(shí)，每日母乳次數(shù)最好不少于3次，以防母乳量進(jìn)一步減少。三、人工喂養(yǎng)母親因各種原因不能哺喂嬰兒而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱人工喂養(yǎng)。（一）常用乳制品：牛乳：

在母乳缺乏的情況下，可首先選用，但是有很多缺點(diǎn)。鑒別點(diǎn)人乳牛乳免疫因子含有多種免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)兒童的抵抗力缺乏乳糖含量較高，乙型乳糖為主，有利雙歧桿菌、乳酸桿菌的生長(zhǎng)甲型乳糖為主，有利大腸桿菌生長(zhǎng)蛋白質(zhì)含量低，但消化利用率高，乳清蛋白為主含量較高，但酪蛋白為主，消化利用率低脂肪不飽和脂肪酸，脂肪球小，含消化酶，利于吸收飽和脂肪酸，脂肪球大，不含消化酶，不利吸收礦物質(zhì)較少較多，增加腎臟負(fù)荷維生素含量較高含量少，易加工過(guò)程中破壞人乳和母乳的鑒別人乳和牛乳宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比成分母乳牛乳理想碳水化合物6.9g(41%)5.0g(29%)40%-50%脂肪3.7g(50%)4.0g(52%)50%蛋白質(zhì)1.5g(9%)3.3g(19%)11%能量67kcal/dl69kcal/dl牛乳改造加糖：100ml牛奶加蔗糖5-8g，調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素比例，利于吸收。煮沸：滅菌，蛋白質(zhì)變性，不易形成大凝塊。稀釋：降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕消化道、腎負(fù)荷。不滿2周，2:1奶，逐漸過(guò)渡到3:1或4:1奶，滿月可用全奶。1）嬰兒配方乳粉：對(duì)牛乳的營(yíng)養(yǎng)組成加以調(diào)整和改進(jìn)而成：去除其飽和脂肪酸增加不飽和脂肪酸至少占10%的總脂肪量；去掉部分鹽分減少腎臟負(fù)擔(dān)；去掉部分酪蛋白加入乳清蛋白，并降低蛋白質(zhì)總量至1.5g%左右；加入乙型乳糖；增加維生素及微量元素；營(yíng)養(yǎng)成分接近母乳，但缺乏免疫活性物質(zhì)和酶。牛乳制品2）全脂乳粉：

將鮮牛乳高溫滅菌、真空濃縮、噴霧干燥而成。按重量1:7，或容積1:4加開(kāi)水沖調(diào)即成全乳。

3）羊乳：

營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與牛乳相似，脂肪顆粒較小易消化，但維生素D,鐵，葉酸和維生素B12含量較牛奶低，長(zhǎng)期飲用未合理補(bǔ)充輔食，易患巨幼細(xì)胞性貧血。4）其它代乳品：

代乳粉、米粉、豆?jié){等，一般可作為3個(gè)月以上嬰兒的輔助食品。人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)改變喂養(yǎng)方法勿太多太勤，一般3-4天才能適應(yīng)和看