兩種疼痛管理模式對髖部骨折患者術后康復質量的影響

兩種疼痛管理模式對髖部骨折患者術后康復質量的影響

股部骨折是傷口最復雜的骨折類型。隨著內固定劑和治療方法的不斷改進和現(xiàn)代護士的發(fā)展，手術治療股部骨折已成為骨科界的共識。與此同時,如何緩解髖部骨折術后疼痛,提高康復質量就成為了我們需要解決的重要問題。疼痛是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀,是病人最痛苦的感受,是不舒適的最高表現(xiàn)形式。在臨床工作中,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征。本研究對髖部骨折術后患者采用不同的疼痛管理模式,得出以護士為主體,臨床醫(yī)生及麻醉師為督導的疼痛管理模式更能緩解患者疼痛,提高康復質量,現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1病例選擇選擇標準我院2011年6月~2012年6月髖部骨折患者60例。入組標準:(1)同一手術組進行手術,手術方法均為切開復位內固定術;(2)年齡39~78歲。排除標準:(1)有肢體感覺障礙者;(2)無法進行主觀感受表達,語言障礙者;(3)止痛藥物過敏或無法耐受者。60例患者中骨盆骨折13例,股骨粗隆間骨折42例,股骨頸骨折5例。男性32例,女性28例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(表1)。1.2學習方法1.2.1非藥物鎮(zhèn)痛指導所有患者術后常規(guī)護理相同,即提供舒適環(huán)境,保證患者有足夠的休息時間,給予真確的術后飲食、體位等指導。其中對照顧患者疼痛管理方法為傳統(tǒng)的疼痛管理模式,即以臨床醫(yī)生為主體,護士為輔的管理模式。髖部骨折患者術后主訴疼痛后,護士遵醫(yī)囑給予止痛治療。在這個過程中,護士給予必要的疼痛護理。例如,手術切口疼痛觀察,應用物理止痛方法等。觀察組采用的疼痛管理方法為以護士為主體、臨床醫(yī)生及麻醉師為輔的疼痛管理模式,具體內容包括:(1)觀察組患者均應用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)。術前讓患者充分了解PCA,病人返回病房后護士首先與麻醉師交接班,了解手術方式、麻醉方法、PCA泵藥物配比情況、PCA開放速度,護士告知病人及家屬鎮(zhèn)痛泵使用注意事項,使鎮(zhèn)痛泵能夠正常工作,起到止痛作用。護士掌握鎮(zhèn)痛泵追加方式及追加條件,積極詢問患者的主觀感受,及時發(fā)現(xiàn)患者的疼痛變化。應用PCA的同時仍出現(xiàn)不同程度疼痛者,及時通知醫(yī)生,根據(jù)患者病情及身體狀況,遵醫(yī)囑應用一些輔助藥物。注意消除患者顧慮,告知患者適度用藥對身體無害,無需緊張。打破以往凡是止痛藥都會成癮的錯誤觀點。(2)注意病情觀察,全面評估患者的疼痛情況,應用評估工具開展評估實踐,并記錄評估結果。根據(jù)患者疼痛程度給予相應的護理措施。在疼痛護理中,非藥物鎮(zhèn)痛方法所發(fā)揮的作用同樣是不可忽視的。護士在密切觀察患者疼痛程度及全面了解患者主訴的同時,要給予必要的非藥物鎮(zhèn)痛指導。我們?yōu)橛^察組患者制定詳盡的物理止痛措施,以情感支持和加強患者對疼痛的認知為主要內容,通過改變體位、分散注意力等方法緩解患者疼痛。同時,使患者充分了解病情。減少焦慮情緒,以積極的心態(tài)面對疼痛。(3)疼痛評估工具。采用0~5分描述疼痛量表。0級:無疼痛;1級:輕度,可忍受,能正常生活睡眠;2級:中度疼痛,適當干擾睡眠,需用鎮(zhèn)痛藥;3級:重度疼痛,干擾睡眠,需用麻醉鎮(zhèn)痛藥;4級:劇烈疼痛,干擾睡眠較重,伴有其他癥狀;5級:無法忍受的疼痛,嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位。1.2.2術后疼痛情況總結制定術后鎮(zhèn)痛專用登記表格,內容包括姓名、性別、年齡、住院號、麻醉方式、鎮(zhèn)痛途徑、鎮(zhèn)痛效果及康復情況等項目,做好資料總結,對比兩組患者疼痛程度及康復質量。其中鎮(zhèn)痛效果主要記錄兩組患者術后24h、48h、72h出現(xiàn)2~5級疼痛人數(shù)。康復情況以記錄兩組患者平均住院天數(shù)、平均睡眠時間、舒適滿意度為主。1.2.3統(tǒng)計處理應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者術后不同時間出現(xiàn)2~5級疼痛人數(shù)比較(表2)2.2兩組患者康復情況比較(表3)3疼痛管理與術后康復綜上所述,以護士為主體,臨床醫(yī)生及麻醉師為督導的疼痛管理模式可以提高髖部骨折患者術后康復質量,提高患者滿意度。因此,合理的疼痛管理模式能夠使患者早日回歸家庭與社會,促進了醫(yī)療與護理質量的提高,值得臨床推廣。3.1疼痛管理對髖部骨折患者術后康復重要性嚴重急性疼痛,如術后、創(chuàng)傷后疼痛,可導致機體產生應激反應,使兒茶酚胺等物質分泌增加,引起脈搏、呼吸加快,血壓血糖升高,氧耗量增加等,干擾內環(huán)境穩(wěn)定,影響機體多個系統(tǒng)的功能,使機體免疫力下降,感染等并發(fā)癥增加,延緩康復。因此,疼痛可以直接影響髖部骨折術后患者日常生活,如睡眠、飲食、活動等。尤其在術后康復鍛煉中影響更為廣泛。有研究者提出,合理、有效止痛可以減輕或防止疼痛對身體和心理造成不利影響,促進康復進程。所以,在髖部骨折患者術后恢復過程中,隨時了解患者主觀感受,完善疼痛管理,對患者康復及日后康復質量有至關重要作用。3.2不同疼痛管理模式影響髖部骨折患者術后恢復水平本研究發(fā)現(xiàn),以護士為主體,臨床醫(yī)生及麻醉師為督導的疼痛管理模式較傳統(tǒng)的疼痛管理模式更能為髖部骨折患者術后減輕疼痛,提高生活質量。護士作為與患者接觸最為頻繁與密切的群體,更能與患者進行有效溝通,及時了解患者疼痛感受及疼痛程度。護士在疼痛管理中起到橋梁紐帶作用,與臨床醫(yī)生及麻醉師密切合作,及時為患者提供有效的止痛方法,是保證疼痛管理順利實施的前提