第4章-家庭健康護(hù)理

第四章

家庭健康護(hù)理序我想有個(gè)家....一、家庭的基本概念傳統(tǒng)家庭：是以婚姻和血緣或收養(yǎng)關(guān)系的人們組成的長期共同生活的群體，是社會(huì)的（基本）最小單位，是個(gè)體生活的重要環(huán)境，也是家庭成員相依相伴的場所。第一節(jié)概述（一）家庭的概念一、家庭的基本概念家庭：能提供社會(huì)支持，在其成員遭遇軀體或情感危機(jī)時(shí)，能向其尋求幫助的一些親密者所組成的團(tuán)體。家庭對預(yù)防﹑矯正和護(hù)理家庭成員的健康問題負(fù)有主要責(zé)任。第一節(jié)概述根據(jù)家庭的功能定義

家庭包含的幾種關(guān)系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源感情：靈魂-“沒有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侶經(jīng)濟(jì)：生活的基礎(chǔ)人口生產(chǎn)關(guān)系：家庭獨(dú)一無二的功能社會(huì)化關(guān)系：撫養(yǎng)監(jiān)護(hù)和責(zé)任（二）家庭的類型擴(kuò)展家庭

核心家庭

主干家庭

聯(lián)合家庭由父母及未婚子女（領(lǐng)養(yǎng)）組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點(diǎn)：規(guī)模小、人口少﹑結(jié)構(gòu)簡單﹑關(guān)系單純。我國占80%。指由父母與一對已婚子女；父母與一個(gè)已婚子女及未婚子女；已婚子女和單親父母；已婚兄弟姐妹與未婚兄弟姐妹所構(gòu)成的家庭。是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由一對父母和至少兩對及以上已婚子女（或其他親屬）組成的家庭。又稱“家庭的外部結(jié)構(gòu)”其他家庭類型：單親家庭單身家庭丁克家庭其他：同居、同性戀家庭二、家庭結(jié)構(gòu)與家庭功能（一）家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。反映了家庭成員之間及成員與外界環(huán)境之間的相動(dòng)特征。家庭角色家庭價(jià)值觀溝通方式家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)家庭氣氛與生活空間

家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括以下六個(gè)方面：家庭界限1.家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)—家庭成員對家庭的影響力、控制力和支配能力沒有權(quán)利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動(dòng)、無法完成家庭應(yīng)有職責(zé)。四種類型：傳統(tǒng)權(quán)威型——不考慮他的地位、能力等工具權(quán)威型——負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)權(quán)威的人物感情權(quán)威型——家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認(rèn)其權(quán)威（如“妻管嚴(yán)”）分享權(quán)威型——家庭成員共商作決定

家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括以下六個(gè)方面：2.家庭角色是家庭成員在家庭中的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關(guān)系。角色期待：社會(huì)和家庭對其成員所期盼的特定規(guī)范行為模式。角色學(xué)習(xí)：要實(shí)現(xiàn)角色期待，需要通過角色學(xué)習(xí)責(zé)任和特權(quán)。角色沖突：當(dāng)個(gè)體在扮演中不能適應(yīng)角色期望時(shí)，會(huì)使個(gè)體左右為難，內(nèi)心困惑和矛盾心理。如女性在家庭中有女兒、妻子、母親、婆婆等角色。

3.家庭溝通類型家庭成員間相互作用的關(guān)鍵，是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段。溝通的三要素：信息發(fā)送者、信息和信息接收者溝通的內(nèi)容和方式分為：情感性溝通或機(jī)械性溝通；清晰性或經(jīng)過掩飾、模凌兩可的溝通；直接溝通或掩飾或替代性溝通三種狀態(tài)。4.家庭價(jià)值觀家庭價(jià)值觀的形成受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境的影響。

家庭價(jià)值觀影響家庭的疾病觀、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行為、不良行為生活方式的干預(yù)態(tài)度等，從而對維護(hù)家庭健康的至關(guān)重要。指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價(jià)值所持有的態(tài)度。5.家庭氣氛與生活空間家庭氣氛：指感情氣氛，決定于家庭成員間相愛程度、個(gè)人表現(xiàn)風(fēng)格、表達(dá)能力和個(gè)性、家庭溝通習(xí)慣等。生活空間：包括居住面積和空間，及空間在家庭人員間的分配。正常家庭生活需要合適的共同的空間，成員需要個(gè)人空間。（四）家庭的功能家庭功能：是指家庭本身所固有的性能和功用，家庭功能決定是否滿足家庭成員在生理、心理及社會(huì)各方面、各層次的要求。情感功能社會(huì)化功能生殖功能經(jīng)濟(jì)的功能照顧健康功能家庭具有以下五種功能：（五）家庭生活周期

家庭也存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)，即為家庭生活周期。新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期家庭的每個(gè)發(fā)展階段，家庭成員都有其特定的不同角色和責(zé)任，社區(qū)護(hù)士的主要工作之一就是幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題！

關(guān)于家庭生活周期的學(xué)說有多種，現(xiàn)詳細(xì)介紹金川克子于1972年發(fā)表的學(xué)說。

家庭的發(fā)展分為四個(gè)階段，即形成期：結(jié)婚、妻子懷孕擴(kuò)展期：孩子出生收縮期：孩子獨(dú)立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世家庭生活周期主要問題及其保健重點(diǎn)階段定義家庭問題保健重點(diǎn)1.新婚結(jié)婚、妻子懷孕性生活問題計(jì)劃生育問題交流與溝通問題適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢2.嬰幼兒期（第一個(gè)孩子出生）最大孩子介于0~30個(gè)月父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力問題照顧幼兒的壓力母親健康問題母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育3.學(xué)齡前兒童期最大孩子介于30個(gè)月~6歲兒童身心發(fā)育問題孩子上幼兒園問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故4.學(xué)齡兒童期最大孩子介于6~13歲兒童身心發(fā)展問題離家上學(xué)問題適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問題除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會(huì)化5.青少年期最大孩子介于13歲~離家學(xué)習(xí)問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.子女離家期最大孩子離家~最小孩子離家父母開始有孤獨(dú)感更年期問題疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健7.家庭空巢期父母獨(dú)處至退休重新適應(yīng)倆人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式8.家庭老化期退休至死亡適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老、喪偶、死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對家庭壓力，家庭必需有效地運(yùn)用家庭資源來解決。即財(cái)力支持﹑精神支持﹑醫(yī)療處置﹑愛﹑咨詢或教育﹑結(jié)構(gòu)的支持。即社會(huì)、文化、宗教﹑經(jīng)濟(jì)資源﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源家庭危機(jī)——家庭在發(fā)展過程中存在的威脅家庭完整性、家庭發(fā)展甚至生存緊張的事件。家庭危機(jī)生活壓力事件——主要來源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債等家庭資源充足——可恢復(fù)到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機(jī)家庭對健康和疾病的影響：遺傳的影響對兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響對疾病傳播的影響（母嬰：肝炎、AIDS）對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件：喪偶、離婚、獨(dú)居使死亡率增高）對疾病恢復(fù)的影響

家庭對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響家庭與健康：1、孕婦嚴(yán)重焦慮會(huì)是嬰兒有神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定；2、父母親情長期剝奪，與自殺、抑郁和社會(huì)病態(tài)人格有關(guān)；3、父母感情不和、虐待的孩子易形成攻擊性人格。

健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系二、家庭健康護(hù)理家庭健康護(hù)理：是以家庭為服務(wù)對象，以家庭理論為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒ǎo(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護(hù)理活動(dòng)。家庭護(hù)理是通過家庭訪視和居家護(hù)理得以實(shí)現(xiàn)，其目的是維持和提高家庭的健康水平及自我保健公共。四、家庭健康護(hù)理（一）家庭健康護(hù)理主要工作內(nèi)容：家庭各成員的健康：包括個(gè)人的健康觀念、身體健康狀況、對疾病理解等等。家庭成員間的相互作用關(guān)系：生病后維持家庭功能的情況。家庭整體的健康與社會(huì)之間的關(guān)系：家庭與社會(huì)的溝通，家庭利用社會(huì)資源和社會(huì)援助系統(tǒng)的情況等等。三、家庭健康護(hù)理理論家庭動(dòng)力理論（自學(xué)）家庭系統(tǒng)理論（自學(xué)）家庭壓力應(yīng)對理論（自學(xué)）家庭健康護(hù)理評估家庭健康護(hù)理診斷家庭健康護(hù)理計(jì)劃家庭健康護(hù)理的實(shí)施家庭健康護(hù)理評價(jià)第二節(jié)家庭健康護(hù)理程序目的

了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭與個(gè)人健康狀況，掌握和了解健康問題的真正來源。一、家庭健康護(hù)理評估家庭健康護(hù)理評估：是為確定家庭存在的健康問題而收集主觀和客觀資料的過程，為進(jìn)行有針對性援助提供可靠依據(jù)。（一）家庭個(gè)體成員評估1、個(gè)體一般情況2、病史3、日常生活情況4、心理狀況5、其他（一）家庭評估1、家庭評估資料收集1）家庭基本資料家庭環(huán)境每位家庭成員各基本情況家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭健康生活2）家族譜（家庭結(jié)構(gòu)資料）了解家庭客觀資料的最佳工具。常用的評估工具家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR量表）家族譜家庭圈利用家系圖譜來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，隨時(shí)間有變化。反映個(gè)別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料正確地分析資料作出判斷1.認(rèn)識(shí)家庭的多樣性2.避免主觀判斷3.隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃4.充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料(三)家庭健康護(hù)理評估的注意事項(xiàng)家庭健康護(hù)理診斷：是根據(jù)評估收集的資料，對家庭存在的健康問題進(jìn)行判斷，確定需要援助項(xiàng)目的過程。二、家庭健康護(hù)理診斷（一）確定家庭健康問題的角度社區(qū)護(hù)士在做家庭健康護(hù)理診斷時(shí)需要考慮的方面：（二）判斷需護(hù)理及援助的項(xiàng)目（三）分析健康問題之間的關(guān)系從患者的家庭成員給家庭帶來的變化或家庭在發(fā)展階段未完成發(fā)展任務(wù)的情況來判斷。從家庭應(yīng)對和處理問題的角度判斷需援助的程度。從家庭整體上分析各種健康問題之間存在的聯(lián)系和互相影響。三、家庭健康護(hù)理計(jì)劃家庭健康護(hù)理計(jì)劃：指以家庭護(hù)理診斷和預(yù)測為根據(jù)，充分發(fā)揮家庭資源優(yōu)勢，結(jié)合家庭日常生活的情況，制定相應(yīng)的計(jì)劃，解決健康問題。制定具體計(jì)劃遵循的原則是：

互動(dòng)性：家庭參與。獨(dú)特性：相同問題的不用家庭援助方法不盡相同。實(shí)際性:建立切合實(shí)際的目標(biāo)。意愿性：考慮家庭成員的想法、價(jià)值觀和健康觀念。家庭健康護(hù)理實(shí)施（家庭健康護(hù)理干預(yù)）：是將家庭健康護(hù)理計(jì)劃