醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及解決制度一、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，所在科室應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理管理等部門(mén)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于第一時(shí)間達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查解決（空間分布、人間分布、時(shí)間分布、暴發(fā)因素與分析），采用有效方法，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。2、發(fā)現(xiàn)下列情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病防止控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生下列情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身?yè)p害后果。4、發(fā)生下列情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的規(guī)定，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病防止控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生下列情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。5、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和解決。6、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述方法外，應(yīng)嚴(yán)格遵照原則防止，主動(dòng)查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)方法；明確病原體后再按照該病原體的傳輸途徑實(shí)施對(duì)應(yīng)的消毒隔離方法，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。二、發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采用下列控制方法：1、臨床科室必須及時(shí)查找因素，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制方法。2、醫(yī)院感染管理科必須協(xié)同檢查科微生物室人員及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查解決，基本環(huán)節(jié)為：1）證明流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率明顯高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染普通發(fā)病水平，則證明有流行或暴發(fā)；2）查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及有關(guān)標(biāo)本的采集等；3）查找引發(fā)感染的因素：對(duì)感染病人及周邊人群進(jìn)行具體流行病學(xué)調(diào)查；4）制訂和組織貫徹有效的控制方法：涉及對(duì)病人做適宜治療，進(jìn)行對(duì)的的消毒解決，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮苄虏∪耍?）分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的因素推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查成果和采用方法的效果綜合作出判斷；6）寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂防備方法。3、院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織有關(guān)部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財(cái)力方面給與確保。同時(shí)，采用得力方法，主動(dòng)救治患者。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則（一）、目的有效防止和及時(shí)控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，規(guī)范和指導(dǎo)暴發(fā)時(shí)間應(yīng)急解決工作，最大程度地減少暴發(fā)事件造成的危害，保障患者身體健康和生命安全。（二）、合用范疇本預(yù)案合用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急解決。（三）、應(yīng)急組織由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥械科以及總務(wù)科等有關(guān)部門(mén)重要負(fù)責(zé)人構(gòu)成應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組；醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級(jí)響應(yīng)程序，應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應(yīng)急解決工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)，組織有關(guān)人員會(huì)診，提出診治意見(jiàn)及整治方法；負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的報(bào)告。領(lǐng)導(dǎo)小組名單：組長(zhǎng)：劉青強(qiáng)副組長(zhǎng)：高俊王冰鄭旭歌史文獻(xiàn)袁麗湘王向陽(yáng)郭亞偉成員：（排名不分先后）：南院區(qū)席孟杰李曉歡王好杰張利歌趙志紅楊紅霞岳紅軍張亞洲趙素省杜旭昶焦玉霞趙武利郭旭升程相震邱紅莉楊正偉張盤(pán)香魏占勛范建鎖龐孝奇宋振華焦貫虹李曉燕郭敏杰邢曉娟郭鵬趙勝斌黃東旭北院區(qū)邵彩霞趙曉萍李冠博麻娟李萍焦志恒劉菊劉興濤史誠(chéng)智鄭志彬邢志斌呂武全郭志強(qiáng)李建剛段國(guó)強(qiáng)張兵杰?？〗茼n殿冰韓浩峰薛嬌萍閆璐璐劉俊峰張江敏王輝盧超峰張利濤衡旭民王鳳玲韓利杰陳敏王杰司占立申向陽(yáng)1、應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，其職責(zé)重要是及時(shí)精確地完畢醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)及調(diào)查工作；及時(shí)精確地傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組的決定和督查；做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)；及時(shí)完畢暴發(fā)事件的調(diào)查報(bào)告；負(fù)責(zé)上下級(jí)和院內(nèi)的聯(lián)系及協(xié)調(diào)工作以及負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持和監(jiān)督貫徹消毒隔離方法，做好疫情控制和調(diào)查評(píng)定等有關(guān)工作。醫(yī)院感染管理科組員：南院區(qū)李曉歡相杰斌北院區(qū)邵彩霞趙曉萍丁娜范晨露朱志航3、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)療救治小組組長(zhǎng)：李冠博王好杰副組長(zhǎng)：麻娟張利歌成員：（排名不分先后）：南院區(qū)席孟杰王好杰岳紅軍張亞洲趙素省郭鵬杜旭昶焦玉霞趙武利郭旭升程相震楊正偉張盤(pán)香范建鎖宋振華焦貫虹北院區(qū)韓殿冰劉興濤李萍焦志恒劉菊史誠(chéng)智鄭志彬邢志斌呂武全郭志強(qiáng)李建剛段國(guó)強(qiáng)張兵杰?？〗茼n利杰韓浩峰薛嬌萍閆璐璐劉俊峰張江敏王輝張利濤盧超峰衡旭民王鳳玲姚志營(yíng)職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診、討論，明確診療并主動(dòng)進(jìn)行救治；負(fù)責(zé)對(duì)本預(yù)案的啟動(dòng)及終止提出建議。調(diào)度各科衛(wèi)生技術(shù)力量（醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)師調(diào)度，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)士調(diào)度），保障救治感染患者工作的開(kāi)展。負(fù)責(zé)病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)事態(tài)發(fā)展及調(diào)查成果完善診療方案。4、消毒隔離及醫(yī)療護(hù)理小組組長(zhǎng)：麻娟張利歌成員：（排名不分先后）：南院區(qū)王金改時(shí)素紅陳培培田素俠李延輝董杉杉楊志敏郭彥娜柴果果鄧俊芳段佳佳張曉改李梅香馬會(huì)鮮郭俊紅趙艷紅北院區(qū)靳彩娜李萍張峰利莊亞敏靳紅珍劉英英張昊昊張利白鳳娟閆可可丁素軍丁佳佳趙曉芳韓曉培趙麗君李慧玲馬歡歡裴建陽(yáng)王丹丹張曉麗楊曉燕職責(zé)：根據(jù)事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒、隔離、防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)和具體消毒隔離方法的貫徹工作。協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生因素，做好標(biāo)本采集。5、流調(diào)小組組長(zhǎng)：邵彩霞趙曉萍李曉歡成員：檢查科微生物室醫(yī)師，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)科室監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。職責(zé)：進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。負(fù)責(zé)對(duì)感染病例發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、涉及人數(shù)、重要癥狀和體征、可能因素等信息進(jìn)行調(diào)查、收集、整頓和報(bào)告。6、后勤保障組組長(zhǎng)：王向陽(yáng)鄭旭歌成員：（排名不分先后）：南院區(qū)趙勝斌宋帥兵張榮強(qiáng)北院區(qū)陳敏王杰司占立申向陽(yáng)職責(zé)：負(fù)責(zé)消毒、隔離防護(hù)、救治藥品等物資的應(yīng)急供應(yīng)。在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通報(bào)后，設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)立刻對(duì)醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)器材、藥品、消毒藥械等進(jìn)行庫(kù)存檢查、質(zhì)量檢修，根據(jù)庫(kù)存狀況領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，進(jìn)行緊急采購(gòu)。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的鑒定原則、終止條件以及分級(jí)（一）鑒定原則在短時(shí)間內(nèi)同一病區(qū)持續(xù)發(fā)生3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，即啟動(dòng)應(yīng)急解決工作。（二）終止條件末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后通過(guò)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新的病例出現(xiàn)，即可終止應(yīng)急解決工作。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)事件疫情分級(jí)Ⅰ級(jí)1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；Ⅱ級(jí)1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身?yè)p害后果；Ⅲ級(jí)1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件監(jiān)測(cè)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向病區(qū)主任報(bào)告，病區(qū)主任分析狀況后必須及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。四、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的緊急報(bào)告程序（一）、當(dāng)疑有或出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立刻向本科室主任報(bào)告，并立刻填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（二）、科室在短時(shí)間內(nèi)（一周）發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身?yè)p害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；科室應(yīng)以最短的時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科或者醫(yī)院總值班報(bào)告（上班時(shí)間報(bào)醫(yī)院感染管理科，下班及節(jié)假日?qǐng)?bào)醫(yī)院總值班）。（三）、醫(yī)院感染管理科接到科室報(bào)告后應(yīng)立刻向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，并向醫(yī)務(wù)科等有關(guān)部門(mén)通報(bào)。（四）、醫(yī)院感染管理科立刻組織人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行感染調(diào)查及檢測(cè)工作。（五）、經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證明為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生局及市疾控中心。（六）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。五、應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件疫情分級(jí)響應(yīng)程序Ⅰ級(jí)：接到病區(qū)負(fù)負(fù)責(zé)人報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科立刻到現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急解決，同時(shí)向應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，各有關(guān)部門(mén)貫徹各項(xiàng)應(yīng)急方法；由應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)宣布啟動(dòng)Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，通過(guò)書(shū)面告知向有關(guān)部門(mén)公布信息；經(jīng)調(diào)查核算后，于2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市疾控中心報(bào)告。Ⅱ級(jí)：接到病區(qū)負(fù)責(zé)任報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科盡快到現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急解決，同時(shí)向應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，各有關(guān)部門(mén)貫徹各項(xiàng)應(yīng)急方法；由應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)宣布啟動(dòng)Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，通過(guò)書(shū)面告知向有關(guān)部門(mén)公布信息；經(jīng)調(diào)查核算后，于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市疾控中心報(bào)告。Ⅲ級(jí)：接到病區(qū)負(fù)責(zé)人報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，提出具體的消毒隔離方法和組織實(shí)施，同時(shí)向應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，由應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)宣布啟動(dòng)Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，通過(guò)書(shū)面告知向有關(guān)部門(mén)公布信息；經(jīng)調(diào)查核算后，于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局和市疾控中心報(bào)告。六、應(yīng)急解決程序?qū)︶t(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊急救、邊調(diào)查、邊解決、邊核算”的原則，以最有效的方法控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好下列工作：（一）、主動(dòng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例主動(dòng)救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；（二）、對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施分類(lèi)隔離管理，隔離病房標(biāo)示清晰；（三）、根據(jù)感染病例的傳輸途徑加強(qiáng)消毒工作；（四）、及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作；（五）、根據(jù)初步掌握的資料，排查潛在的傳染源；（六）、病區(qū)暫停收治新病人，暫停病區(qū)外康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)；（七）、必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施防止性用藥；（八）、做好醫(yī)療廢物解決工作，避免交叉感染和污染擴(kuò)大；（九）、加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)，配備必要的防護(hù)用品，指導(dǎo)工作人員采用對(duì)的的防護(hù)方法；（十）、及時(shí)向職工通報(bào)醫(yī)院感染事件的防控狀況，做到公開(kāi)、透明、及時(shí)；（十一）、對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采用防止方法，避免疫情蔓延。七、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急解決方法（一）、醫(yī)院感染專職人員主動(dòng)開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。（二）、科室應(yīng)根據(jù)擬定或初步擬定的感染源和感染途徑，及時(shí)采用有效的解決和控制方法，并對(duì)解決方法進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí)能夠針對(duì)可能的感染源和感染方法，在不停止調(diào)查的同時(shí)，采用比較廣泛的控制方法，并根據(jù)調(diào)查成果不停修正評(píng)價(jià)。（三）、主動(dòng)救治患者，實(shí)施感染病人和普通病人分開(kāi)管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。同時(shí)保護(hù)易動(dòng)人群，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。（四）、協(xié)助疾控人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。（五）、貫徹醫(yī)院感染控制方法，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場(chǎng)合消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物和污水解決工作，避免進(jìn)一步交叉感染和污染。（六）、及時(shí)向本地衛(wèi)生行政部門(mén)和疾控中心報(bào)告事件進(jìn)展?fàn)顩r。（七）、做好病例分析與總結(jié)，積累診療治療的經(jīng)驗(yàn)。八、善后評(píng)定暴發(fā)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科組織有關(guān)人員對(duì)暴發(fā)事件的解決狀況進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容重要涉及事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查解決概況、病人救治狀況、所采用的方法的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急解決過(guò)程中存在的問(wèn)題和獲得的經(jīng)驗(yàn)及改善建議。評(píng)定報(bào)告根據(jù)時(shí)間分級(jí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和（或）上級(jí)部門(mén)。根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)、暴發(fā)事件的形勢(shì)變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。本預(yù)案自公布之日起執(zhí)行。醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則操作規(guī)程醫(yī)院感染管理科接到發(fā)生醫(yī)院感染聚集性事件的報(bào)告時(shí)，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析可能的傳輸環(huán)節(jié)，并采用防止控制方法?；经h(huán)節(jié)以下。一、初步定義和擬定病例：確切定義感染病例，便于后期行流行病學(xué)調(diào)查。首先應(yīng)明確感染部門(mén)、人群和病原體，全部的病例均要確診，與最初制訂的感染病例相核對(duì)。二、制訂控制方法：在流行病學(xué)調(diào)查的同期制訂和組織貫徹有效的控制方法，并告知有關(guān)部門(mén)予以貫徹。涉及為患者做適宜治療，進(jìn)行對(duì)的的消毒解決，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮苄禄颊呋蜿P(guān)閉手術(shù)室；并隨時(shí)調(diào)查監(jiān)測(cè)新發(fā)病例。三、標(biāo)本收集：對(duì)感染患者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等行病原學(xué)檢查，如環(huán)境中檢測(cè)到病原體，必要時(shí)行脈沖場(chǎng)凝膠電泳以檢測(cè)其同源性。四、流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)感染患者及周邊人群進(jìn)行具體流行病學(xué)調(diào)查，涉及患者的基礎(chǔ)狀況、癥狀、體征、醫(yī)院感染有關(guān)危險(xiǎn)因素。五、繪制流行曲線：分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；繪制出以時(shí)間為橫坐標(biāo)(時(shí)間界限視疾病潛伏期而定)、發(fā)病人數(shù)為縱坐標(biāo)的流程圖；繪出醫(yī)院感染暴發(fā)病例在病區(qū)內(nèi)的分布圖。六、完畢初步的調(diào)查：找到適宜的流行病學(xué)辦法，常規(guī)以病例對(duì)照研究為宜。分析流行或暴發(fā)的因素，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，選擇適宜的對(duì)照組并同樣調(diào)查其有關(guān)因素，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找可能的危險(xiǎn)因素。七、控制方法的執(zhí)行和效果評(píng)定：采用方法后，應(yīng)監(jiān)測(cè)感染發(fā)生狀況，觀察有無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)。如果尚有新發(fā)病例出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)檢查所采用的方法與否得到及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行，或者重新評(píng)定調(diào)查成果與否對(duì)的。八、書(shū)寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂防備方法，報(bào)告內(nèi)容以下。(1)流行或暴發(fā)感染病例的概括及現(xiàn)場(chǎng)工作狀況描述；(2)重要假設(shè)；(3)臨床、流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室資料分析的結(jié)論；(4)流行或暴發(fā)的來(lái)源與范疇；(5)感染控制和防止方法及其效果；(6)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告解決流程圖短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科組織院感管理小組流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)隔離病人加強(qiáng)消毒并查找感染因素報(bào)告分管院長(zhǎng)制訂控制方法并實(shí)施按《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行上報(bào)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告、制訂防備方法一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度一、各科所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入或試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。二、醫(yī)院感染管理科認(rèn)真推行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收解決的監(jiān)督檢查職責(zé)。三、醫(yī)院購(gòu)入的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從獲得省級(jí)以上藥品監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)公司許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和生產(chǎn)公司或獲得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)公司購(gòu)進(jìn)合格的產(chǎn)品。四、各科使用的一次性使用（進(jìn)口）無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)含有國(guó)家藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。五、醫(yī)院在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，采購(gòu)部門(mén)必須對(duì)下列四個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收：①訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)公司和經(jīng)營(yíng)公司相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢查合格證；②產(chǎn)品的內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損；③包裝標(biāo)記應(yīng)符合國(guó)標(biāo)（GB）15979-1995、GB15980-1995、GB8939-1999、YY/T0313-1998；④進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)記。六、設(shè)備科要建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、每次訂貨與到貨的時(shí)間、供需雙方經(jīng)辦人簽名等。七、供應(yīng)室除上述第6條規(guī)定外，應(yīng)設(shè)立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，負(fù)責(zé)向全院發(fā)放。建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房管理制度和出人庫(kù)登記制度，有助于跟蹤追查。八、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)寄存于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20～25cm；距天花板≥50cm；距墻壁≥5cm；按失效期的先后次序碼放，嚴(yán)禁與其它物品混放，不得將標(biāo)記不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。九、臨床使用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)記與否符合原則。十、配合上級(jí)管理部門(mén)和有關(guān)職能部門(mén)對(duì)消毒藥械（一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理）檢查和督導(dǎo)。十一、使用后的一次性醫(yī)療用品必須按照國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理規(guī)定收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和最后處置，嚴(yán)禁與生活垃圾混放避免回流市場(chǎng)。（詳見(jiàn)醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案）消毒藥械的管理制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)消毒、滅菌藥械的購(gòu)進(jìn)、使用、監(jiān)督管理。二、醫(yī)院感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。三、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果和使用期進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告并提出改善方法。四、設(shè)備科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)（保管）所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。五、設(shè)備科必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。六、科室建立使用消毒器械的登記冊(cè)，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定時(shí)消毒效果的監(jiān)測(cè)成果以備查驗(yàn)。七、使用部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒、滅菌藥械的使用范疇、辦法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制辦法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告。八、應(yīng)急預(yù)案：1.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)（小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有內(nèi)外包裝不相符合）等產(chǎn)品質(zhì)量和安全性方面的問(wèn)題，應(yīng)立刻停止使用。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科和采購(gòu)部門(mén)報(bào)告，不得自行做退換貨解決。2.臨床使用中如發(fā)生熱原反映、感染或其它異常狀況時(shí)，應(yīng)立刻停止使用，并按規(guī)定具體統(tǒng)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)狀況，并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室、藥劑科和采購(gòu)部門(mén)。3.①藥劑科按照發(fā)放時(shí)登記批號(hào)，追蹤至科室。②護(hù)理部通過(guò)網(wǎng)絡(luò)（電話）在線向臨床科室發(fā)出緊急收回告知。醫(yī)院感染病例報(bào)告制度一、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。二、醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并通報(bào)有關(guān)部門(mén)。三、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行上報(bào)，并做好預(yù)防止與控制制工作。四、臨床科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人應(yīng)配合醫(yī)院感染管理科工作，發(fā)現(xiàn)潛在感染因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用有效方法。五、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后及時(shí)與檢查科聯(lián)系，理解臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)成果，掌握細(xì)菌耐藥狀況，指導(dǎo)臨床及時(shí)采用方法。附件：醫(yī)院感染病例報(bào)告流程醫(yī)院感染病例報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例主管醫(yī)師報(bào)告主管醫(yī)師報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例上報(bào)卡填寫(xiě)醫(yī)院感染病例上報(bào)卡醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)查找因素醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)查找因素采用有效控制方法采用有效控制方法多重耐藥菌管理制度一、制訂《多重、泛耐藥細(xì)菌醫(yī)院感染管理控制制度》和針對(duì)常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離方法。定時(shí)對(duì)上述控制方法的執(zhí)行進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、反饋、分析和改善。二、對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊哌M(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查科微生物室將細(xì)菌耐藥性成果及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并每季度向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏狀況。三、制訂多重耐藥菌管理的多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，由醫(yī)教科牽頭，定時(shí)召開(kāi)有醫(yī)院感染管理科、檢查科、藥械科、臨床科室參加的多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)，對(duì)管理方面存在的問(wèn)題定時(shí)分析、反饋、持續(xù)改善。四、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及防止與控制方法等知識(shí)培訓(xùn)。多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制方法一、多重耐藥菌感染的防止控制方法醫(yī)院感染管理科制訂《感染或定植多重耐藥菌病人的消毒隔離方法》，并督促貫徹，防止和控制多重耐藥菌傳輸?shù)木唧w方法以下：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-）。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或解決其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離方法臨床科室根據(jù)檢查報(bào)告單成果，發(fā)現(xiàn)感染或定植患者，在隔離房間門(mén)上或MDRO患者的病床欄粘貼接觸隔離標(biāo)記，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離方法的貫徹狀況，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）應(yīng)主動(dòng)配合。1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離方法，首選單間隔離，也能夠?qū)⑼?lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房局限性時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功效克制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、設(shè)立隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)記，避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上粘貼接觸隔離標(biāo)記，以提示醫(yī)務(wù)人員以及家眷。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其它病人，MDRO感染病人安排在最后。4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最佳限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，全部診療盡量由他們完畢，涉及標(biāo)本的采集。5、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。6、對(duì)于普通醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其它不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。7、進(jìn)行床旁診療（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完畢后用消毒劑進(jìn)行擦拭。8、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療、治療，都應(yīng)先電話告知有關(guān)科室，方便他們作好準(zhǔn)備，避免感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其它科室時(shí)，必須由一名工作人員陪伴，并向接受方闡明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳輸防止方法。接受部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)當(dāng)根據(jù)以上辦法進(jìn)行清潔消毒。9、凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)告知單上注明，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終未解決。10、如果采用以上控制方法，但傳輸仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒與評(píng)定。（三）恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施多種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和原則操作規(guī)程，避免污染，有效防止多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立刻消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。（五）注意抗生素的合理使用，認(rèn)真貫徹《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)成果對(duì)的、合理使用抗感染藥品，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。（六）感染者或攜帶者應(yīng)隔離至持續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。二、監(jiān)督、處分醫(yī)院感染管理科每天按照檢查科填報(bào)的《汝州市第二人民醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》到科室監(jiān)督MDRO控制方法的貫徹狀況，根據(jù)科室的實(shí)際狀況填寫(xiě)該表上對(duì)應(yīng)的欄目，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每七天應(yīng)到對(duì)應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制方法的貫徹狀況，直至解除隔離?？剖也粓?zhí)行MDRO控制方法的，由醫(yī)院感染管理科按照《醫(yī)院感染管理方法》的細(xì)則進(jìn)行處分，沒(méi)有認(rèn)真貫徹MDRO控制方法造成醫(yī)院感染暴發(fā)的，由科室承當(dāng)對(duì)應(yīng)的責(zé)任。導(dǎo)管有關(guān)血流感染防止與控制方法留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。導(dǎo)管有關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等感染體現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其它明確的感染源。為有效防止導(dǎo)管有關(guān)血流感染的發(fā)生，特制訂下列防止控制方法：一、置管時(shí)的防止控制方法1、置管時(shí)應(yīng)當(dāng)恪守最大無(wú)程度的無(wú)菌屏障規(guī)定，置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單。2、置管操作人應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣。3、嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立刻更換。4、置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。5、直接使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和多種敷料必須達(dá)成滅菌水平。6、選擇適宜的靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。7、采用衛(wèi)生行政部門(mén)同意的皮膚消毒劑，消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范疇?wèi)?yīng)當(dāng)符合直觀規(guī)定。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后再進(jìn)行置管操作。8、患癤腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。二、置管后的防止控制方法1、使用無(wú)菌透明，透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。2、定時(shí)更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1～2次/周，但紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立刻更換。3、接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥品前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥品。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立刻更換。5、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6、在輸血、輸入血液制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。7、嚴(yán)格確保輸注液體的無(wú)菌。8、緊急狀態(tài)下的置管，若不能確保有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作對(duì)應(yīng)解決。9、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管有關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保存導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)定，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。11、導(dǎo)管不適宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為防止感染而定時(shí)更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度一、每季度進(jìn)行重點(diǎn)部門(mén)空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)。（1）干凈手術(shù)部及其它干凈場(chǎng)合的空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)規(guī)定應(yīng)遵照《GB50333醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。（2）產(chǎn)房、介入手術(shù)室、燒傷病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）。（3）兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、急診科、檢查科、各類(lèi)普通病室、感染性疾病科門(mén)診及其病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。干凈手術(shù)部及其它干凈場(chǎng)合應(yīng)確保每個(gè)干凈房間能每年最少監(jiān)測(cè)1次。二、每季度進(jìn)行重點(diǎn)部門(mén)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)。（1）干凈手術(shù)部、其它干凈場(chǎng)合，產(chǎn)房、介入手術(shù)室、燒傷病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。（2）兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、急診科、檢查科、各類(lèi)普通病室、感染性疾病科門(mén)診及其病房等物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。三、每季度進(jìn)行重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生手消毒應(yīng)≤10cfu/cm2，外科手消毒應(yīng)≤5cfu/cm2。四、每次使用前應(yīng)進(jìn)行使用中的消毒液有效成分含量的監(jiān)測(cè)，每季度應(yīng)進(jìn)行使用中的消毒液染菌量的監(jiān)測(cè)。使用中滅菌用消毒液應(yīng)不得檢出任何微生物；使用中皮膚粘膜消毒液染菌量≤10cfu/ml，其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。五、使用中紫外線燈管，應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)（紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每六個(gè)月進(jìn)行1次），使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格。六、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)<20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合格原則為：無(wú)菌監(jiān)測(cè)合格。七、多種醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)不同的消毒滅菌辦法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（1）高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（進(jìn)入正常無(wú)菌組織、脈管系統(tǒng)或有無(wú)菌體液（如血液）流過(guò)，一旦被微生物污染將造成極高感染危險(xiǎn)的器材）應(yīng)無(wú)菌。（2）中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（直接或間接接觸黏膜的器材）的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件，不得檢出致病性微生物。（3）低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材）的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件，不得檢出致病性微生物。八、定時(shí)對(duì)血液凈化系統(tǒng)透析液、透析用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（1）每月監(jiān)測(cè)透析用水、透析液，細(xì)菌菌落總數(shù)必須<100cfu/ml，不得檢出致病微生物；（2）每季度進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)。在水解決裝置的輸出端的內(nèi)毒素應(yīng)不得超出0.25EU/ml。（3）每六個(gè)月進(jìn)行1次透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)，成果必須符合國(guó)家醫(yī)藥業(yè)原則《血液透析和有關(guān)治療用水》的規(guī)定。九、有壓力蒸汽滅菌器的科室都必須進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并具體統(tǒng)計(jì)；化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌邁進(jìn)行B－D實(shí)驗(yàn)。每七天進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。十、有環(huán)氧乙烷滅菌器和過(guò)氧化氫等離子滅菌器的科室必須進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并具體統(tǒng)計(jì)；化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行；使用環(huán)氧乙烷滅菌的應(yīng)每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，采用過(guò)氧化氫等離子滅菌的應(yīng)每天最少進(jìn)行1次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。十一、當(dāng)監(jiān)測(cè)成果不符合規(guī)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)追溯、分析因素，采用對(duì)應(yīng)方法。十二、當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，查找和分析因素，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程一、局部解決方法完整皮膚：流