檢驗科管理文件

檢查科介紹平陽縣蕭江醫(yī)院創(chuàng)立于1999年，建立了化驗室?；炇覐囊慌_破舊的顯微鏡起家，通過幾代人的努力，檢查科現(xiàn)有六位工作人員，其中檢查師4位，檢查士2位。建立了齊全的專業(yè)組，下設為：門診常規(guī)室、生化室、免疫室、和血庫?，F(xiàn)擁有日立7180全自動生化分析儀、三分類、五分類全自動血液細胞分析儀、希森美康CA510全自動血凝分析儀、上海迅達DX685電解質(zhì)、尿液全自動分析儀、等進口高端精密儀器。6月完畢了實驗室檢查信息管理系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)院醫(yī)療管理系統(tǒng)的連接，現(xiàn)實現(xiàn)了醫(yī)療信息資源共享，方便了醫(yī)生和患者的直接查詢。檢查科逐步建立了實驗室全方面質(zhì)量管理體系，設立了專業(yè)組，實施專業(yè)重要負責制，進行檢查科質(zhì)量的兩級管理。嚴格按浙江省臨床實驗室管理規(guī)范作好實驗室內(nèi)部檢查質(zhì)量控制，力求在今年醫(yī)院上等級契機參加市、省級臨床檢查中心的實驗室間質(zhì)量評價體系，后來逐年完善參評項目。至今檢查科硬件裝備已較為完善，但軟件建設還相對落后，距離社會和廣大患者對我們的規(guī)定尚有諸多差距。借醫(yī)院等級評審工作的契機、“以評促建、以評促改”，加強政治思想教育，結合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)實，不停提高全科人員的服務意識，競爭意識。提高服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度，更加好的為患者服務。為醫(yī)院的久遠發(fā)展作出應有的奉獻！平陽縣蕭江醫(yī)院質(zhì)量管理制度文獻編號:XJYY－JYK０1版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁平陽縣蕭江醫(yī)院文獻編號:XJYY-JYK０2質(zhì)量管理制度版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共2頁質(zhì)量管理制度1、必須把檢查質(zhì)量放在工作首位、普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢查人員的自覺行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢查中心的規(guī)定，參考國際原則化組織（ISO）《醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理（ISO17025）》的規(guī)定，全方面加強技術質(zhì)量管理。2、建立和健全科、室（組）二級技術質(zhì)量管理組織，合適安排兼職人員負責檢查科技術質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容涉及：制訂目的、計劃、指標、辦法、方法，實施檢查、總結、效果評價及信息反饋，定時向上級報告3、各專業(yè)實驗室要制訂質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作統(tǒng)計，月有小結、分析，年有總結。發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停止發(fā)檢查報告，糾正后再重檢、報告。4、加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后，方用于檢測標本。5、及時掌握業(yè)務動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設備，建立正常的工作秩序，確保檢查工作的正常運轉。6、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格恪守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。7、做好新技術的開發(fā)和業(yè)務技術的保密工作。8、主動參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。9、制訂技術發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院急診檢查制度文獻編號:XJYY-JYK０2版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共2頁急診檢查制度急診檢查制度1、急診檢查按急診病情需要，填寫急診檢查單，由護士、工人或病人家眷急送化驗室，也可用電話或傳呼告知急診檢查值班人員。2、病房、急診科血常規(guī)、生化標本由各科護士采集，其它急診病人，由檢查人員采集，急診檢查人員接到急診檢查單后，必須在５分鐘內(nèi)將標本采集完畢。腦脊液及多種穿剌液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護士、工人或病人家眷連同檢查單一起送至急診檢查室。３、急診檢查值班人員接到標本后，必須先檢查檢查標本與否符合規(guī)定，后進行檢查并及時報告檢查成果。４、急診檢查值班人員將急診檢查報告單及時交病人家眷取回或電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護士或醫(yī)師統(tǒng)計成果，其檢查報告單于當天或次日早上交送檢病區(qū)。５、急診檢查制度適合各類急診檢查，涉及正常工作時間內(nèi)的急診檢查和急診人員編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日二、急診檢查的范疇１、急診病人。２、門診病人。３、急診室觀察病人病情忽然變化者。４、住院病人中病情突變者。三、急診檢查項目１、血液常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，出、凝血檢查，瘧原蟲等以及臨床特需的檢查項目。２、尿液常規(guī)檢查：尿常規(guī)實驗、尿淀粉酶實驗等，以及臨床特需的檢查項目。３、大便常規(guī)檢查：大便理學檢查、涂片鏡檢、潛血實驗等以及臨床特需的檢查項目。４、腦脊液及多種穿剌液檢查：理學檢查、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細菌檢查等，以及臨床特需的檢查項目。５、生化檢查：鉀、鈉、氯、糖、尿素氮、HBDH、CK-MB淀粉酶、膽堿脂酶測定，血氣分析，肌鈣蛋白定性以及臨床特需的檢查項目。6、其它，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢查科商定。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院標本管理制度文獻編號:XJYY-JYK０3版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁標本管理制度1、全科人員要十分重視檢查標本，對的采集、運輸、驗收、保存、檢測、避免錯采、錯收、污染、丟失。否則，應追究當事人的責任。2、檢查標本的采集必須嚴格按照檢查項目的規(guī)定，涉及容器、采用時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。3、接受標本必須嚴格實施核對制度，涉及對姓名、性別、年紀、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標記、檢查目的等的審核，所送標本必須與檢查項目相符。不符合規(guī)定的應退回重送。在核對檢查標本的同時，應核對臨床醫(yī)生填寫的檢查申請單與否臨床檢查質(zhì)量管理與持續(xù)改善標簽對的、完整、規(guī)范、如有不符合規(guī)定者，應予退回；規(guī)定在糾正后來，再予接受。4、向外單位送檢或接受外單位送檢的標本應有專人負責并有專門統(tǒng)計。5、急診檢查標本要及時采集、核對、檢查、報告。6、檢測后的多種標本，應當保存一定時間。特別是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血液等標本，檢查后應保存最少一周，以備核對。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院生物安全防備制度文獻編號:XJYY-JYK０4版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共2頁生物安全防備制度生物防備的目的是在監(jiān)控的基礎上，對多種危險因素采用有效的控制方法，防止實驗室中存在的污染源對實驗室、實驗人員和環(huán)境的污染。1、工作人員應切記患者標本均可能含有傳染性，應按照有生物傳染性物質(zhì)看待，操作時應戴好一次性手套、帽子、口罩。廢棄物要按規(guī)定解決。2、廢液缸使用的含氯消毒液為康威達泡騰片，使用量1片/L（有效氯濃度0.05%），為確保消毒效果，含氯消毒液應占廢液缸內(nèi)總容量的1/5左右。配備消毒液時水的用量要對的。切記：不當使用消毒液也能散布污染。3、實驗室臺面和地面日常清潔時使用0.05%過氧乙酸，每天下班時由室組當班人員負責清潔并作統(tǒng)計。4、每天下班后開紫外燈照射半小時并作統(tǒng)計。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日5、實驗室內(nèi)嚴禁帶入與實驗無關物品，嚴禁在實驗室內(nèi)進食、飲水、吸煙。6、發(fā)生意外時，立刻進行緊急解決，必要時報告實驗室負責人6.1皮膚刺傷：立刻用肥皂或洗手液和大量流水沖洗，盡量擠出傷處血液，用碘伏或其它消毒劑消毒傷口。6.2皮膚污染：立刻用肥皂或洗手液和水沖洗，用0.2%過氧乙酸或其它消毒劑浸泡。6.3粘膜污染：用大量流水或生理鹽水沖洗污染部位。6.4衣物污染：盡快脫掉污染衣物，進行消毒解決6.5當發(fā)生血液、體液飛濺或傾倒于工作臺面、地面等意外時，立刻用2.5%的過氧乙酸消毒，再用清水擦拭，同時作統(tǒng)計并簽名。7、實驗廢棄物等生物垃圾，要裝入黃色垃圾袋，封好袋口后統(tǒng)一交醫(yī)院解決。8、實驗室所用的實驗消耗品、廢血、均需通過消毒或滅菌后再進行解決。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院檔案管理制度文獻編號:XJYY-JYK０5版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁檔案管理制度1、檔案管理范疇：涉及科室人員業(yè)務技術狀況、業(yè)務資料（含有檢查操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢查成果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)狀況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、檔案資料應注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或丟失，不得向無關人員泄露。3、全部檔案資料應登記、分類、編號，并由專人保管。4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢查成果登記及操作規(guī)程應最少保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領導審批。5、檔案多時，為了便于查閱可建立索引6、外來人員查閱資料，均應經(jīng)科主任同意7、上述擋案亦可存入計算機，并按上述管理方法進行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開。用可加密方法保護檔案的安全。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院儀器管理制度文獻編號:XJYY-JYK０6版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁儀器管理制度1、檢查儀器應由專人負責、并制訂操作規(guī)程。儀器與資料不能分離，應妥善保存，方便查詢。2、操作人員必須含有高度的事業(yè)心、責任心。上機前應經(jīng)操作培訓，純熟掌握儀器性能，嚴格恪守儀器的操作規(guī)程。自動分析儀器運行參數(shù)的設立應規(guī)定權限，不得隨意或私自更改。3、必須每天統(tǒng)計儀器使用狀況，并嚴格做好交接班工作。儀器出現(xiàn)異常狀況，必須立刻停止使用，及時報告，做好維護、修理統(tǒng)計。操作人員必須按操作規(guī)程做好日常維護工作，并親密觀察使用條件，環(huán)境條件（溫度、濕度）。操作人員必須做好各項安全、清潔工作。4、進修實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作。指導老師必須嚴格帶教、監(jiān)督，避免意外狀況發(fā)生。5、選購儀器應由院領導、科主任及專業(yè)人員經(jīng)多方考察后，按正常渠道招投標后進貨，并組織驗收、培訓人員，建立檔案，登記入帳。6、帶有微機配備的儀器，不得運行與本機無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。7、科主任要經(jīng)常理解、檢查儀器狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院試劑管理制度文獻編號:XJYY-JYK０7版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁試劑管理制度采購商品試劑一定要有衛(wèi)生部或省衛(wèi)生行政部門批文或承認，杜絕假冒偽劣產(chǎn)品。1、各專業(yè)組負責人要根據(jù)實際需求，以確保檢查質(zhì)量和節(jié)省開支為原則，有計劃的申購試劑，申購所需試劑由科主任及有關部門審批。2、試劑應有專人保管，整瓶、整盒試劑的進、出庫應登記、簽字，并做到物、帳相符。試劑進貨要有驗收人簽字，發(fā)票須科主任簽字后才干進行下一步報銷或匯款。3、特殊試劑要按不同規(guī)定保管、貯存。１）冷凍、冷藏分別存于低溫冰箱，冷庫或冰箱中，并經(jīng)常觀察溫度。２）劇毒品有專人保管于保險箱中保存，使用要有統(tǒng)計并簽字。３）危險品要按消防規(guī)定保存。4、自配試劑要較正，并統(tǒng)計時間，配制量，配制人。5、試劑瓶簽應明確，分類保存，快用完試劑要統(tǒng)計及時補購。6、各專業(yè)組負責人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作，謹防變質(zhì)、過期和浪費。如有異常發(fā)現(xiàn)，應及時解決，做好統(tǒng)計。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院差錯事故登記制度文獻編號:XJYY-JYK０8版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共2頁差錯事故登記制度一、全體檢查人員要以對患者高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格避免醫(yī)療事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，及時解決和整治。二、事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章，造成檢查失誤，造成患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認定的事件三、差錯：由于責任心不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不恪守操作規(guī)程或技術因素而引發(fā)檢查錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。差錯分嚴重差錯和普通差錯。嚴重差錯１、因責任心不強，丟失或損壞重要標本：如腦脊液、心包液、骨髓以致不能檢查者。２、重要標本漏查或做錯檢查項目，標本已解決，需再次采用標本檢查者。３、其別人為因素引發(fā)失誤，對患者造成損失，后果較嚴重。普通差錯1、違反操作規(guī)程，造成實驗失敗，需重作實驗者。2、操作中不慎打破，損壞、丟失標本影響檢查者。3、漏作普通標本的檢查項目，編錯試管號碼，標錯標本聯(lián)號，采錯病人血標本，寫錯檢查成果已發(fā)出報告者。4、其別人為因素引發(fā)失誤，對患者造成損失，后果較輕。四、差錯發(fā)現(xiàn)后，應采用補救方法，并向科主任報告登記（重大差錯向院醫(yī)教科報告），科室根據(jù)反饋的差錯的性質(zhì)和后果做出對應的解決。1、對發(fā)生嚴重差錯者，予以思想教育、總結經(jīng)驗教訓，并扣除當月獎金100元。當年不得評先進和優(yōu)職。2、發(fā)生普通差錯者，予以思想教育、總結經(jīng)驗教訓，并扣除當月獎金20元。3、屬于嚴重差錯并可能構成醫(yī)療事故的的更應及時報告，并按國務院《醫(yī)療事故解決條例》和醫(yī)院有關規(guī)定解決。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院教學培訓制度文獻編號:XJYY-JYK０9版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁教學培訓制度1、大中專畢業(yè)生見習期滿必須參加醫(yī)院的專業(yè)理論考核和科室組織的操作技術考核。及格后方可轉正，不及格者限期補考合格后方可轉正。2、各級人員按規(guī)定參加各類知識更新班、和繼續(xù)醫(yī)學教育。3、主動參加成教函授學習，使科室人員逐步達成相稱于大?；虼髮Ｒ陨蠈W歷水平。4、有計劃的安排科室人員外出進修和參加各類短期培訓班，不停提高科室人員業(yè)務素質(zhì)。5、科室內(nèi)開展業(yè)務學習（每月一次），由科室?guī)熂壱陨先藛T授課，學習新知識、新技術；熟悉新儀器；理解檢查醫(yī)學的發(fā)展。主動參加上級臨檢中心或醫(yī)學會組織的業(yè)務講座或學習6、接受下級醫(yī)院的進修人員，安排帶教老師和進修計劃，作好帶教工作。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院安全制度文獻編號:XJYY-JYK10版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁安全制度1、科主任要定時檢查安全制度的執(zhí)行狀況，并經(jīng)常進行安全教育。2、專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。3、易燃、易爆藥品的貯存，規(guī)定有專用的危險品庫，并符合危險品倉庫的管理規(guī)定。劇毒藥品應由兩人保管，寄存于保險箱內(nèi)。4、普通化學試劑庫設在檢查科內(nèi)，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。5、多種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。6、使用煤氣的實驗室，要避免中毒或失火事件的發(fā)生。7、做好電腦網(wǎng)絡安全工作、避免病毒侵入，避免泄密。8、每天下班時，各實驗室應檢查水、電安全，關好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。9、發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應及時報告，快速解決。編寫人操作人同意人生效日期周游全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院信息反饋制度文獻編號:XJYY-JYK11版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁信息反饋制度1、反饋信息涉及下列幾方面：①臨床科室反饋的信息，如規(guī)定、意見、協(xié)商狀況等；②患者及家眷的反饋信息，如規(guī)定，建議、意見、埋怨、投訴等；③本科室人員的建議、報告、規(guī)定、意見等；④向臨床科室公布的檢查科業(yè)務信息；⑤與臨床科室的多種溝通。2、檢查科要定時向臨床科室發(fā)送檢查信息反饋單，同時規(guī)定備有反饋登記本。3、科主任指定專人負責定時收回以由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審視，登記解決。對重要問題的解決，要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。4、耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記和解決。5、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、患者的意見與規(guī)定，對重要意見要及時登記，認真改善。6、對臨床科室因疾病診治需要的特殊規(guī)定，應結合實際，竭力配合。7、建立并不停完善電腦信息網(wǎng)絡。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院血庫制度文獻編號:XJYY-JYK12版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共7頁血庫工作制度1、正反定型，交叉配血時必須嚴格恪守核對制度，并且用試管法以顯微鏡下為判斷成果。正反定型、交叉配血必須雙簽名，如遇別人定型或送檢單上寫上血型時，也應重新復驗定型再進行交叉配血。2、血標本應放置整潔，配血不能多人同時進行，以免發(fā)生錯誤。血發(fā)后，受血者與供血者標本須置冰箱保存。3、輸血經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師決定，由醫(yī)師或護士填寫輸血單，連同病員的血液標本交血庫作血型交叉配合實驗。標本試管上應貼上標簽，寫明病員姓名和住院號，以避免差誤。4、發(fā)放血液及成分必須嚴格檢查質(zhì)量，及時開具血卡、記帳、登記并填寫輸血反映卡方便理解有無輸血反映。5、及時精確填寫輸血報告單，安排用血應執(zhí)行先儲先用，危急、危重病人與成分優(yōu)先供應的原則，避免血液超出有效保存期。血液出庫原則上不可退還。6、在病員輸血前，負責輸血的醫(yī)師或護士必須再核對一遍后才進行輸血，并保存部分袋內(nèi)血液，以備必要時檢查（輸血反映）。7、經(jīng)治醫(yī)師隨時檢查病員有無輸血反映，出現(xiàn)反映后應立刻采用急救方法，并與血庫獲得聯(lián)系。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日8、注意儲血冰箱溫度狀況，上午、中午、下午、晚上均要觀察溫度，并統(tǒng)計，如遇特殊狀況采用應急方法。儲血冰箱內(nèi)嚴禁寄存其它物品，并每月空氣培養(yǎng)一次，物表培養(yǎng)一次。9、做好臨床用血的開源節(jié)流，計劃用血與輸血會診工作。向患者家眷宣傳輸血可能發(fā)生的不良反映與輸血后傳輸病毒性疾病的基本知識，大力倡導自體輸血，家眷互助輸血。決定輸血治療時獲得患者或家眷的理解，并在《輸血會診單》上簽字。輸血不良反映及輸血傳輸疾病的登記和報告制度1、病人每次輸血時，血庫值班人員應填寫輸血反映反饋卡隨血發(fā)出，并由負責病人輸血的護士填寫輸血過程或輸血后有無反映，于12-24小時內(nèi)將輸血反饋卡返回輸血科統(tǒng)計。2、輸血前四項傳染性疾病的檢查由負責體檢的人員及時登記、報告，對檢出抗HIV陽性的成果，應由科主任一起核對后及時報告醫(yī)院質(zhì)管科，并低溫密封保存陽性標本方便送確診實驗定復查。3、血庫值班人員接到血站的血液，應按規(guī)定核對、登記，并按采血時間的先后次序入庫保存的管理制度，以防血液過期，造成浪費。應注意貯血冰箱的溫度和細菌培養(yǎng)的統(tǒng)計。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日4、血庫的庫存血液、試劑的出入庫均由經(jīng)手人員簽名和具體統(tǒng)計，再由科主任核對核對簽名。血液儲存、發(fā)放制度1、由專人負責到血庫取血。2、取血與發(fā)血雙方必須共同核對病人姓名、住院號、血型、配血成果以及保存血的外觀等都精確無誤時，雙方辦好登記簽字手續(xù)后將血發(fā)出，并同時附上“輸血反饋卡”。3、凡貯血有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：①標簽破損，筆跡不清。②血袋有破損、漏血。③血袋有明顯凝塊。④血漿呈異常乳糜狀或暗灰色。⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物。⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。⑦無二次復檢化驗成果的合格標志。血液發(fā)出后，輸血科應立刻將受血者和供血者的血樣置于2-8℃冰箱中最少保存72小時。污物解決，血液報廢制度血袋、一次性滴管與其它物品分開寄存，以免交叉?zhèn)魅?。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日2.回收的血袋、滴管定時解決，燒毀。3.報廢的血液要注明時間、報廢因素，統(tǒng)計后燒毀。4.試管必須按規(guī)定消毒后洗凈。血庫核對和交接班制度1．血庫工作人員必須嚴格按照規(guī)程進行工作，不得違反。2．加強工作責任心，工作時細心謹慎，一絲不茍，不私自離崗，確保２４小時值班制。3、接到血交叉標本后，應先核對標本有無標簽，然后認真核對姓名、床位、聯(lián)號及醫(yī)師護士簽名等，與否與血型交叉單相符，若不符合一律退回。4、按規(guī)定做正反定型、Rh定型，發(fā)現(xiàn)特殊血型及時告知科主任或告知病房。5、做交叉配血實驗時，應檢查血庫存血登記薄及血卡，按庫血采血日期先后次序配血。常規(guī)交叉配血用鹽水和聚凝胺法。書寫輸血交叉單和登記薄時保持筆跡工整，不得涂改。6、專用配血試管架上規(guī)定不同時留有與當時配血無關的血標本。配血完畢再次核對交叉單與交配管上的聯(lián)號、姓名、床位，一致后，及時拿掉血交叉標本，并按規(guī)定放置并保存七天。7、發(fā)血時應先辦理電腦記帳（總值班簽名除外）和發(fā)血登記手續(xù)，然后填寫輸血反饋卡，并具體核對血型、姓名、血袋號與否相符，觀察血袋內(nèi)血液的外觀后，呼喊患者姓名至取血者答應后再給編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日血，以免張冠李戴拿錯血。8、果三天內(nèi)患者未輸血而規(guī)定血庫再次配血時，該患者血交叉標本仍可使用，但若在三天內(nèi)已輸過血而規(guī)定血庫再配血，則該標本不能用。9．手術或平診配血按先到先配（急救優(yōu)先）次序，做到一一對應，逐個完畢。交叉配血單上要雙簽名。10．養(yǎng)成良好的工作習慣，保持配血工作臺上的儀器設備、操作用品安置整潔，清潔有序。11．要對每個批次的抗Ａ、抗Ｂ血清進行效價測定，對冰箱內(nèi)新取出的Rh定型血清及聚凝胺試劑使用前應做對照實驗，如不合格即拒用。12、每天觀察血庫存血冰箱溫度，使其保持2-6℃并統(tǒng)計。經(jīng)常注意水浴箱的溫度、水位，保持箱內(nèi)水的清潔，做到每七天換水一次，有血漿漏入要及時換水。13．接到血站血液時，應核對數(shù)量，檢查血袋上日期、包裝等狀況。符合后先電腦入庫，再放血至冰箱保存，對不符規(guī)定的回絕簽收。14．臨床輸血由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，注明輸血適應癥，平診提前一天備血（急診除外），臨床備血用血超出毫升或輸全血1000毫升，須同時填寫輸血會診單，經(jīng)血庫會診報醫(yī)務科審批。15．值班時堅守崗位，及時解決標本，不干影響工作的活，夜班下班時應做好核對電腦與庫存血數(shù)量，并做好交接工作。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日儀器設備管理制度凡本科人員均負有使用、保管之責。精密儀器由專人保管，隨時檢查、維護和保養(yǎng)。凡進修實習人員在使用精密儀器時，要在老師指導下使用。因違反操作規(guī)程而損壞貴重儀器或粗心大意損壞大批材料者，應酌情賠償。登記、統(tǒng)計管理和保存制度1、全血、血液成分入庫要認真核對檢查驗收。2、外觀檢查合格，血袋封閉及包裝合格，標簽填寫清晰齊全，包括供血機構名稱及采供血許可證號、供血者姓名和血型、品種、容量、采血日期、有效日期、采血者姓名、貯血號以及ALT、乙肝表面抗原、抗丙肝抗體、抗艾滋病毒抗體、梅毒等化驗成果。3、按A、B、O、AB型將全血、血液成分分別貯存于專用血庫冰箱不同層內(nèi)。4、血液及成分血按規(guī)定日期、規(guī)定溫度保存，貯血冰箱有溫度自動報警裝置，如遇警報，要立刻檢查因素，及時解決。5、有完整的血液出入庫登記統(tǒng)計。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日各級人員職責1．血庫主管崗位職責⑴在檢查科主任領導下，負責本科的業(yè)務、教學、科研、行政管理、質(zhì)量控制等工作。⑵制訂工作、業(yè)務的計劃，并組織實施。⑶督促各級工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，做好登記、消毒隔離等工作，經(jīng)常檢查安全方法，嚴防差錯事故發(fā)生。⑷組織人員業(yè)務學習和技術考核。⑸引進國外技術，開展項目，不停改善檢查辦法。⑹經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，不停改善工作。2．主管檢查師職責⑴在科主任領導下，指導本科各項業(yè)務技術工作。⑵監(jiān)督和確保血庫質(zhì)量控制、安全配血，解決業(yè)務上復雜、新疑難問題。⑶經(jīng)常進一步臨床科室，征求臨床以本科的意見。⑷負責開展科學研究，配合臨床開展新項目。⑸擔任教學工作，負責進修生、實習生的業(yè)務指導及專項講座。3．檢查師職責⑴在主任、主管檢查師的指導下進行工作。⑵指導檢查士進行工作，核對成果，避免差錯事故。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日⑶開展科研與技術更新，改善新辦法，主動開展新項目。⑷擔任進修、實習生的培訓工作。4．檢查士職責⑴在正副科主任領導下和上級檢查師指導下，肩負多種檢查工作。⑵認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術規(guī)程，避免差錯。⑶督促檢查有關消毒隔離工作。5．檢查員職責⑴在主任、上級檢查師、士指導下進行普通項目的工作。⑵嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，避免差錯。⑶協(xié)助做好檢查器材洗刷和消毒隔離工作。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院值班制度文獻編號:XJYY-JYK13版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁值班制度一、值班人員接班，要比正常作息時間提前10—15分鐘，在下班前準時接班，并做好交接班統(tǒng)計。二、值班人員要堅守崗位，及時應診。要離崗外出工作的事項，須標明去向和時間。三、值班時間不會客，若不便已有私事要聯(lián)系，應盡快解決好，并勸客人及時退場。四、加強值班室管理，值班室內(nèi)不準吸煙，嚴禁打牌。值班后要搞好值班室衛(wèi)生清潔工作，衣、物按各自櫥柜寄存后方可離開。五、值班時間須自覺恪守醫(yī)院和科室的各項管理制度。六、值班時間，值班人員是科室財物和安全的第一負責人。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院管理小組活動制度文獻編號:XJYY-JYK14版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁管理小組活動制度一、檢查科設立下列四個管理小組：質(zhì)量管理小組、儀器試劑管理小組、信息反饋埋怨管理小組、實驗室安全（輸血管理）小組。二、各小構組員名單1、質(zhì)量管理小組：徐賢會（組長）、陳蘇杭、洪如意、李小靜、陳美聰、黃可左、孫華萍2、儀器試劑管理小組：洪如意（組長）、陳蘇杭、李小靜、陳美聰、黃可左、孫華萍信息反饋埋怨管理小組：陳蘇杭（組長）、黃可左、洪如意、李小靜、陳美聰、孫華萍4、實驗室安全（輸血管理）小組：陳美聰（組長）、陳蘇杭、洪如意、李小靜、徐賢會、黃可左三、各小組在每季度召開一次小組會議，按照科室對應制度開展活動，檢查并填寫各類表格及做好會議統(tǒng)計。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日四、各小組組長負責本小組活動安排，如有特殊狀況必需指定小構組員負責安排活動平陽縣蕭江醫(yī)院標本核對及拒檢標本原則文獻編號:XJYY-JYK15版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共1頁標本核對及拒檢標本原則進入實驗室的樣本，工作人員應認真核對姓名，聯(lián)號，住院號，病區(qū)床號，項目等。對不符合規(guī)定者應作統(tǒng)計，并及時告知采樣科室，對的及時地補采樣，以免延誤病人的檢測成果報告。對書寫不清晰的申請單，當事者要及時與病房聯(lián)系(可電話)，明確受檢者姓名，住院號，性別，年紀，病區(qū)，床號和檢查項目等；并作對應統(tǒng)計。實驗室人員對標本進行查驗，出現(xiàn)其它不合規(guī)定的狀況，如未對的使用抗凝劑的標本、嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測成果的血標本、采血量局限性檢查需要量的標本、采集的標本將嚴重影響檢查成果者（如血凝分析，D-二聚體，血氣分析標本有凝塊、抗凝劑使用不對）、采樣時間過長（特別是血凝分析，D-二聚體，血氣分析和尿液）、經(jīng)核對標本的病人姓名、年紀、性別、及檢查聯(lián)號等不相符等等，應拒收標本，登記并告知有關科室。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院清洗室工作制度文獻編號:XJYY-JYK16版本:第一版責任部門:清洗室工作人員頁碼:第１頁共1頁清洗室工作制度為了避免重復使用的檢查用品因攜帶污染和交叉污染對各類實驗成果造成影響，確保檢查質(zhì)量；以及實驗室生物安全防備的規(guī)定，防止實驗室中存在的污染源對實驗室、實驗人員和環(huán)境的污染特制訂此制度。1、工作人員應切記患者標本及各類實驗廢棄物均可能含有傳染性，應按照有生物傳染性物質(zhì)看待，清洗時應戴好一次性手套、帽子、口罩，必要時戴雙層手套。2、醫(yī)療廢棄物必須分類解決：實驗廢棄物等生物垃圾，要裝入黃色垃圾袋，封好袋口寄存于指定地點由醫(yī)院統(tǒng)一解決；生活垃圾要裝入黑色垃圾袋，按指定地點寄存由醫(yī)院統(tǒng)一解決。3、各類廢液缸（桶）使用的含氯消毒液為康威達泡騰片，使用量1片/L（有效氯濃度0.05%），為確保消毒效果，含氯消毒液應占廢液缸（桶）內(nèi)總容量的1/5左右。配備消毒液時水的用量要對的。4、血液常規(guī)標本試管使用的是一次性塑料制品，并且密封，直接裝入生物垃圾袋，由院部統(tǒng)一焚燒解決；體液各類廢棄標本試管使用的為一次性塑料制品，應消毒后焚燒解決。5、各類重復使用的玻片、玻璃試管應先浸泡消毒、煮沸后清洗。清洗后用蒸餾水浸泡然后于電熱恒溫干燥箱烤干待用。8、微生物實驗室所用的實驗消耗品、廢棄培養(yǎng)基均需通過高壓滅菌后再裝黃色垃圾袋密封解決。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會清洗室工作人員10月1日平陽縣蕭江醫(yī)院人員職責文獻編號:XJYY-JYK17版本:第一版責任部門:檢查科全體工作人員頁碼:第１頁共5頁檢查科主任職責1、在院長領導下，負責本科的業(yè)務，教學，科研，行政管理，質(zhì)量控制等工作，是管理的第一責任者。2、制訂工作、業(yè)務的計劃，并組織實施。3、督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作，妥善保管菌種、毒株、劇毒試劑和檢查儀器。負責審鑒試劑和器材的請領，報廢，經(jīng)常檢查安全方法，嚴防差錯事故。4、組織本科人員的業(yè)務學習和技術考核。5、負責安排本科人員值班和室間輪換等事宜。6、引進使用國內(nèi)外技術，開展新項目，不停改善檢查辦法。7、參加部分檢查工作，督促檢查人員開展質(zhì)量控制工作并組織討論分析。8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改善工作。副主任協(xié)助主任負責對應工作。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日專業(yè)主管職責1、在科主任領導下，實施本專業(yè)主管負責制，負責本專業(yè)的全方面質(zhì)量管理、科研、教學和部分行政管理工作，按期向科主任總結報告。2、為本專業(yè)的學科帶頭人，規(guī)劃及貫徹本專業(yè)建設的發(fā)展計劃，制訂本專業(yè)的質(zhì)控辦法及規(guī)定，建立各檢查項目的操作手冊及儀器操作手冊，經(jīng)常檢查各項制度的執(zhí)行狀況，并審簽檢查報告單。3、擔任特殊檢查技術工作，解決本專業(yè)上的復雜疑難問題。4、不時進一步臨床科室咨詢其對檢查質(zhì)量的意見，介紹新的檢查項目及臨床意義，必要時參加臨床疑難病例討論或查房，主動配合臨床醫(yī)療工作。5、負責對本專業(yè)檢查人員的業(yè)務學習、培訓、外派進修、理論提高等再教育工作，并進行技術考核。6、負責本專業(yè)范疇內(nèi)進修、實習人員的學習計劃及實施，切實做好帶教工作。7、結合臨床醫(yī)療工作，制訂本專業(yè)的科研規(guī)劃并組織實施，不?？偨Y經(jīng)驗教訓。學習使用并不停引進國內(nèi)外的新成果、新技術、新辦法，開展新項目，提高本專業(yè)的技術水平。8、督促檢查本專業(yè)檢查人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度狀況，進行考編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日勤、考核和人員的工作安排等。如主管臨時不在位，可指定人員代理。主任技師職責1.在科主任領導下，指導本科有關業(yè)務技術工作。2.參加部分檢查工作，檢查科內(nèi)的檢查質(zhì)量控制，解決業(yè)務上復雜疑難問題。3.經(jīng)常進一步臨床科室，征求對檢查工作的意見，參加院內(nèi)疑難病例會診及病例討論。4.負責開展科學研究，配合臨床開展檢查新技術。5.擔任教學工作，負責碩士、進修生、實習生的業(yè)務指導及專項講座，做好科內(nèi)各級人員業(yè)務培養(yǎng)及知識更新工作。副主任技師按分工推行主任技師職責。主管技師職責1.在正、副科主任領導和正、副主任技師指導下進行工作。2.參加日常檢查工作，負責分管檢查項目的檢查質(zhì)量，搞好質(zhì)量控制，解決技術上較復雜的問題。指導技師、技士的檢查工作。3.參加科研工作，擔任教學任務。帶教進修、實習人員，協(xié)助做好科內(nèi)各級技術人員的培訓、提高工作。編寫人操作人同意人生效日期徐賢會全體工作人員10月1日4.協(xié)助科主任制訂科研計劃，督促實施；學習使用國內(nèi)外先進技術，改善檢查辦法，不停提高檢查質(zhì)量。5.做好安全、消毒及衛(wèi)生工作。檢查技師職責1、在專業(yè)主管的領導下，完畢各項工作任務，做好工作統(tǒng)計（涉及工作量、試劑消耗、儀器使用狀況、室內(nèi)質(zhì)控狀況等）。2、肩負實驗前的各項準備工作，收集和采集標本，嚴格按操作手冊規(guī)定程序操作，隨時核對檢查成果，嚴防差錯事故。3、及時發(fā)送報告單；碰到生命緊急值的檢查成果應報告檢查醫(yī)師或專業(yè)主管，并電話告知臨床經(jīng)治醫(yī)師；重要標本（如腦脊液、免疫學檢測血清等）保存最少1個月，常規(guī)標本（生化前血清等）最少保存3天。4、認真做好檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控工作，分析和查找失控因素，提出改善方法；真實、及時地回報室間質(zhì)評成果。5、參加科研及技術革新，不停開展新項目，提高專業(yè)水平6、參加進修實習人員的培訓工作。7、負責貴重儀器的管