精神分裂癥等五個病種臨床路徑和表單

精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙臨床途徑（）一、精神分裂癥等精神病性障礙臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為精神分裂癥分裂情感性障礙（二）診療根據(jù)。根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.起病忽然或緩漸，以陽性癥狀或/和陰性癥狀為重要癥狀群，或者同時存在情感癥狀。2.病程最少1個月。3.社會功效明顯受損。4.無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《精神分裂癥防治指南》（中華醫(yī)學會編著）。1.進行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制訂治療方略。2.抗精神病藥品治療。3.對伴有興奮、沖動、自傷、傷人、外逃、自殺觀念和行為木僵、拒食等癥狀的患者，為快速控制病情，可單獨采用或合并下列治療辦法：改良的快速神經(jīng)阻滯劑化療法（氟哌啶醇短期肌內(nèi)注射療法），聯(lián)合苯二氮卓類藥品治療（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥品）；電抽搐治療（ECT）。4.必要時聯(lián)合使用心理治療和康復(fù)治療。（四）原則住院日為≤56天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合精神分裂癥分裂情感性障礙疾病編碼。2.當患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）住院后的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖、腦電圖；（4）心理測查：陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、攻擊風險因素評定計表、自殺風險因素評定計表、治療中需解決的不良反映量表(TESS)、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)患者狀況可選擇的檢查項目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功效、抗“O”、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：（1）根據(jù)精神分裂癥患者起病形式、臨床癥狀的特性、既往用藥史（品種、療效、不良反映等）以及患者的經(jīng)濟承受能力，結(jié)合抗精神病藥品的受體藥理學、藥代動力學和藥效學特性，遵照個體化原則，選擇最適合患者的抗精神病藥品。（2）對于既往所用藥品的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）遵照單一抗精神病藥品治療的原則。除難治性病例外，原則上不聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥品（抗精神病藥品更換治療期間的短期交叉狀態(tài)除外），急性期可短期聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥品。（4）必要時可聯(lián)合使用情感穩(wěn)定劑和/或抗抑郁藥。2.藥品種類：優(yōu)先選用第二代（非典型）抗精神病藥品，慣用的第一代抗精神病藥也可作為一線用藥。氯氮平和硫利噠嗪為二線用藥。3.藥品劑量調(diào)節(jié)：遵照個體化原則。在治療開始后的一至二周內(nèi)，將所用藥品劑量增至有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情重復(fù)。病情穩(wěn)定后，擬定最佳有效劑量。（八）出院原則。1.陽性和陰性癥狀量表（PANSS量表）評分與基線相比，減分率≥50%。2.配合醫(yī)療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。3.能主動或被動依從服藥，患者家眷能主動配合實施繼續(xù)治療方案。（九）變異及因素分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常因素，造成住院治療時間延長和住院費用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院治療時間延長和住院費用增加。3.既往合并有其它精神或軀體疾病，精神分裂癥等精神病性障礙可能造成合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。（十）參考費用原則。約10000-2元。二、精神分裂癥等精神病性障礙臨床途徑表單合用對象：第一診療為精神分裂癥（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙（ICD-10：F25）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤56天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫(yī)囑化驗檢查、物理檢查臨床評定、風險評定生活功效評定初步診療和治療方案向患者及家眷交待病情完畢入院病歷上級醫(yī)師查房明確診療擬定治療方案藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計上級醫(yī)師查房擬定診療擬定治療方案風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查胸片、心電圖、腦電圖PANSS量表、護士觀察量表(NOSIE)自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定計表、日常生活能力量表長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；瀸ΠY解決藥品副作用自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；炞詺L險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作采集護理病史制訂護理計劃入院宣傳教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護、安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理心理治療初始訪談收集患者資料參加醫(yī)師查房心理治療參加三級醫(yī)師查房診療評定心理治療康復(fù)治療藥品知識睡眠知識適宜的康復(fù)治療病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1周住院第2周住院第3周重要診療工作臨床評定藥品副反映評定風險評定確認檢查成果完整并統(tǒng)計完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：PANSS量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：PANSS量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：PANSS量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育心理治療階段性評定多種心理治療階段性評定多種心理治療階段性評定多種心理治療康復(fù)治療情緒管理技能訓練其它合適的康復(fù)治療行為適應(yīng)技能訓練其它合適的康復(fù)治療技能評定技能訓練其它合適的康復(fù)治療病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4周住院第6周住院第7周重要診療工作臨床評定化驗檢查心電檢查藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：PANSS量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、心電圖根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療解決藥品副作用心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：PANSS量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：PANSS量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導患者認識疾病、藥品作用和不良反映自我處置技能訓練心理治療階段性評定集體心理治療多種適合的心理治療階段性評定集體心理治療多種適合的心理治療階段性評定集體心理治療多種適合的心理治療康復(fù)治療技能評定技能訓練技能評定技能訓練家庭社會評定技能評定技能訓練家庭社會評定病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8周出院日（末次評定）重要診療工作完善化驗檢查心電檢查臨床評定藥品副反映評定完畢病程統(tǒng)計出院風險評定、生活功效評定藥品治療方案向患者及家眷介紹出院后注意事項重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)心電圖PANSS量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表臨時醫(yī)囑：日常生活能力量表（ADL）自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表出院重要護理工作護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導患者認識疾病、藥品作用和不良反映自我處置技能訓練病人滿意度出院護理指導心理治療出院總評定集體心理治療康復(fù)治療技能評定對疾病知曉家庭適應(yīng)改善工作或?qū)W習適應(yīng)改善病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名抑郁癥臨床途徑（）一、抑郁癥臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為抑郁發(fā)作（二）診療根據(jù)。根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.重要癥狀為心境低落，愛好和愉快感喪失，造成勞累感增加和活動減少的精力減少。常見的癥狀還涉及稍做事情即覺明顯的倦怠。2.病程2周以上。3.常重復(fù)發(fā)作。4.無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《抑郁障礙防治指南》（中華醫(yī)學會編著）。1.進行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制訂治療方案。2.系統(tǒng)的抗抑郁藥品治療。3.系統(tǒng)的心理治療和康復(fù)治療。（四）原則住院日為≤56天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合抑郁發(fā)作疾病編碼。2.當患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）住院后的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）心理測查：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、攻擊風險因素評定計表、自殺風險因素評定計表、治療中需解決的不良反映量表(TESS)、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)具體狀況可選擇的檢查項目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功效、抗“O”、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：總原則是根據(jù)病情，結(jié)合備選藥品的安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟性和服用的簡易性進行選擇。即遵照STEPS原則：Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy（有效性）、Payment（經(jīng)濟性）、Simplicity（簡易性）。（1）根據(jù)患者起病形式、臨床癥狀的特性、既往用藥史（品種、療效、不良應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟承受能力，結(jié)合抗抑郁藥品和抗焦慮藥品的受體藥理學、藥代動力學和藥效學特性，遵照個體化的原則，選擇最適合患者的藥品。（2）對于既往所用藥品的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）倡導單一抗抑郁藥品治療的原則，避免同時使用作用于同一遞質(zhì)系統(tǒng)的兩種或兩種以上抗抑郁藥品，以免引發(fā)5-羥色胺綜合癥等嚴重不良反映。（4）對伴有焦慮和睡眠障礙的抑郁癥患者，可聯(lián)合使用苯二氮卓類抗焦慮藥品，但不能同時使用兩種或兩種以上該類藥品，并應(yīng)當在睡眠障礙和焦慮癥狀緩和后逐步停藥，以免引發(fā)藥品濫用和藥品依賴。同時應(yīng)當注意，大部分抗抑郁藥品都有抗焦慮作用，因此無需長時間使用苯二氮卓類等抗焦慮藥品。2.藥品種類：涉及抗抑郁藥品、抗焦慮藥品和鎮(zhèn)靜安眠藥。（1）慣用的抗抑郁藥品涉及：選擇性五羥色胺再攝取克制劑（SSRIs），如西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭；五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取克制劑（SNRI），如文拉法辛和度洛西??；去甲腎上腺素和特定五羥色胺再攝取克制劑（NaSSA），如米氮平；多巴胺重攝取克制劑，如安非他酮；典型的抗抑郁藥：三環(huán)類（TCAs）和四環(huán)類（阿米替林、馬普替林等）等。（2）慣用的抗焦慮藥涉及：苯二氮卓類（BDZ）；5-HT1A部分激動劑，如丁螺環(huán)酮；?1-腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾(心得安)；α2-腎上腺能激動劑，如可樂定；組胺能阻滯劑，如非那根；TCA類、SSRI類和SNRI等抗抑郁藥。（3）鎮(zhèn)靜安眠藥：涉及咪唑吡啶類（扎來普隆、唑吡坦）、環(huán)吡啶類（佐匹克?。┖捅蕉款惖?。3.藥品劑量調(diào)節(jié)：（1）遵照個體化原則。在治療開始后的一周內(nèi)將所用抗抑郁藥品劑量快速增至推薦的有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情重復(fù)。對于使用劑量較大的患者，在完畢快速綜合治療方案后，準備出院前，根據(jù)病情可合適減量，但不能低于最低有效量。（2）苯二氮卓類藥品用于鎮(zhèn)靜安眠或抗焦慮時，應(yīng)當在癥狀改善后逐步停藥。（3）根據(jù)患者病情輕重和病程長短，決定抗抑郁藥品維持治療的療程。初次發(fā)作的抑郁患者，經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療8-12個月；二次發(fā)作的患者，痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療12-18個月；三次以上發(fā)作的患者，應(yīng)維持治療3-5年；長久重復(fù)發(fā)作未愈者，應(yīng)長久乃至終身服藥。不同維持治療療程中的藥品劑量，應(yīng)視病情輕重、按個體化原則決定。（八）出院原則。1.漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分，與基線相比減分率≥50%。2.嚴格檢查未發(fā)現(xiàn)有殘留自殺觀念和自殺行為。3.自知力開始恢復(fù)。4.配合醫(yī)療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。5.能主動或被動依從服藥，患者家眷能主動配合實施繼續(xù)治療方案。（九）變異及因素分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常因素，造成住院治療時間延長和住院費用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院治療時間延長和住院費用增加。3.既往合并有其它精神或軀體疾病，抑郁癥等精神病性障礙可能造成合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。（十）參考費用原則。約9000-2元。二、抑郁癥臨床途徑表單合用對象：第一診療為抑郁發(fā)作（ICD-10：F32）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤56天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫(yī)囑化驗檢查、物理檢查臨床評定、風險評定生活功效評定初步診療和治療方案向患者及家眷交待病情完畢入院病歷上級醫(yī)師查房明確診療擬定治療方案藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計上級醫(yī)師查房擬定診療擬定治療方案風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查胸片、心電圖、腦電圖HAMD-17量表、護士觀察量表(NOSIE)自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定計表、日常生活能力量表長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；瀸ΠY解決藥品副作用自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；炞詺L險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作護理病史采集護理計劃制訂入院宣傳教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護、安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理心理治療初始訪談收集患者資料參加醫(yī)師查房心理治療參加三級醫(yī)師查房診療評定心理治療康復(fù)治療藥品知識睡眠知識適宜的康復(fù)治療病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1周住院第2周住院第3周重要診療工作臨床評定藥品副反映評定風險評定確認檢查成果完整并統(tǒng)計完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育心理治療階段性評定多種心理治療階段性評定多種心理治療階段性評定多種心理治療康復(fù)治療情緒管理技能訓練其它合適的康復(fù)治療行為適應(yīng)技能訓練其它合適的康復(fù)治療技能評定技能訓練其它合適的康復(fù)治療病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4周住院第6周住院第7周重要診療工作臨床評定化驗檢查心電檢查藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、心電圖根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療解決藥品副作用心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導患者認識疾病、藥品作用和不良反映自我處置技能訓練心理治療階段性評定集體心理治療多種適合的心理治療階段性評定集體心理治療多種適合的心理治療階段性評定集體心理治療多種適合的心理治療康復(fù)治療技能評定技能訓練技能評定技能訓練家庭社會評定技能評定技能訓練家庭社會評定病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8周出院日（末次評定）重要診療工作完善化驗檢查心電檢查臨床評定藥品副反映評定完畢病程統(tǒng)計出院風險評定、生活功效評定藥品治療方案向患者及家眷介紹出院后注意事項重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)心電圖HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表臨時醫(yī)囑：日常生活能力量表（ADL）自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表出院重要護理工作護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導患者認識疾病、藥品作用和不良反映自我處置技能訓練病人滿意度出院護理指導心理治療出院總評定集體心理治療康復(fù)治療技能評定對疾病知曉家庭適應(yīng)改善工作或?qū)W習適應(yīng)改善病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名抑郁癥臨床途徑（）一、抑郁癥臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為抑郁發(fā)作（二）診療根據(jù)。根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.重要癥狀為心境低落，愛好和愉快感喪失，造成勞累感增加和活動減少的精力減少。常見的癥狀還涉及稍做事情即覺明顯的倦怠。2.病程2周以上。3.常重復(fù)發(fā)作。4.無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《抑郁障礙防治指南》（中華醫(yī)學會編著）。1.進行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制訂治療方案。2.系統(tǒng)的抗抑郁藥品治療。3.系統(tǒng)的心理治療和康復(fù)治療。（四）原則住院日為≤56天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合抑郁發(fā)作疾病編碼。2.當患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）住院后的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）心理測查：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、攻擊風險因素評定計表、自殺風險因素評定計表、治療中需解決的不良反映量表(TESS)、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)具體狀況可選擇的檢查項目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功效、抗“O”、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：總原則是根據(jù)病情，結(jié)合備選藥品的安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟性和服用的簡易性進行選擇。即遵照STEPS原則：Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy（有效性）、Payment（經(jīng)濟性）、Simplicity（簡易性）。（1）根據(jù)患者起病形式、臨床癥狀的特性、既往用藥史（品種、療效、不良應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟承受能力，結(jié)合抗抑郁藥品和抗焦慮藥品的受體藥理學、藥代動力學和藥效學特性，遵照個體化的原則，選擇最適合患者的藥品。（2）對于既往所用藥品的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）倡導單一抗抑郁藥品治療的原則，避免同時使用作用于同一遞質(zhì)系統(tǒng)的兩種或兩種以上抗抑郁藥品，以免引發(fā)5-羥色胺綜合癥等嚴重不良反映。（4）對伴有焦慮和睡眠障礙的抑郁癥患者，可聯(lián)合使用苯二氮卓類抗焦慮藥品，但不能同時使用兩種或兩種以上該類藥品，并應(yīng)當在睡眠障礙和焦慮癥狀緩和后逐步停藥，以免引發(fā)藥品濫用和藥品依賴。同時應(yīng)當注意，大部分抗抑郁藥品都有抗焦慮作用，因此無需長時間使用苯二氮卓類等抗焦慮藥品。2.藥品種類：涉及抗抑郁藥品、抗焦慮藥品和鎮(zhèn)靜安眠藥。（1）慣用的抗抑郁藥品涉及：選擇性五羥色胺再攝取克制劑（SSRIs），如西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭；五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取克制劑（SNRI），如文拉法辛和度洛西??；去甲腎上腺素和特定五羥色胺再攝取克制劑（NaSSA），如米氮平；多巴胺重攝取克制劑，如安非他酮；典型的抗抑郁藥：三環(huán)類（TCAs）和四環(huán)類（阿米替林、馬普替林等）等。（2）慣用的抗焦慮藥涉及：苯二氮卓類（BDZ）；5-HT1A部分激動劑，如丁螺環(huán)酮；?1-腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾(心得安)；α2-腎上腺能激動劑，如可樂定；組胺能阻滯劑，如非那根；TCA類、SSRI類和SNRI等抗抑郁藥。（3）鎮(zhèn)靜安眠藥：涉及咪唑吡啶類（扎來普隆、唑吡坦）、環(huán)吡啶類（佐匹克?。┖捅蕉款惖?。3.藥品劑量調(diào)節(jié)：（1）遵照個體化原則。在治療開始后的一周內(nèi)將所用抗抑郁藥品劑量快速增至推薦的有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情重復(fù)。對于使用劑量較大的患者，在完畢快速綜合治療方案后，準備出院前，根據(jù)病情可合適減量，但不能低于最低有效量。（2）苯二氮卓類藥品用于鎮(zhèn)靜安眠或抗焦慮時，應(yīng)當在癥狀改善后逐步停藥。（3）根據(jù)患者病情輕重和病程長短，決定抗抑郁藥品維持治療的療程。初次發(fā)作的抑郁患者，經(jīng)治療痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療8-12個月；二次發(fā)作的患者，痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療12-18個月；三次以上發(fā)作的患者，應(yīng)維持治療3-5年；長久重復(fù)發(fā)作未愈者，應(yīng)長久乃至終身服藥。不同維持治療療程中的藥品劑量，應(yīng)視病情輕重、按個體化原則決定。（八）出院原則。1.漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分，與基線相比減分率≥50%。2.嚴格檢查未發(fā)現(xiàn)有殘留自殺觀念和自殺行為。3.自知力開始恢復(fù)。4.配合醫(yī)療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。5.能主動或被動依從服藥，患者家眷能主動配合實施繼續(xù)治療方案。（九）變異及因素分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常因素，造成住院治療時間延長和住院費用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院治療時間延長和住院費用增加。3.既往合并有其它精神或軀體疾病，抑郁癥等精神病性障礙可能造成合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。（十）參考費用原則。約9000-2元。二、抑郁癥臨床途徑表單合用對象：第一診療為抑郁發(fā)作（ICD-10：F32）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤56天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫(yī)囑化驗檢查、物理檢查臨床評定、風險評定生活功效評定初步診療和治療方案向患者及家眷交待病情完畢入院病歷上級醫(yī)師查房明確診療擬定治療方案藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計上級醫(yī)師查房擬定診療擬定治療方案風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查胸片、心電圖、腦電圖HAMD-17量表、護士觀察量表(NOSIE)自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定計表、日常生活能力量表長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；瀸ΠY解決藥品副作用自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；炞詺L險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作護理病史采集護理計劃制訂入院宣傳教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護、安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理心理治療初始訪談收集患者資料參加醫(yī)師查房心理治療參加三級醫(yī)師查房診療評定心理治療康復(fù)治療藥品知識睡眠知識適宜的康復(fù)治療病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1周住院第2周住院第3周重要診療工作臨床評定藥品副反映評定風險評定確認檢查成果完整并統(tǒng)計完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育心理治療階段性評定多種心理治療階段性評定多種心理治療階段性評定多種心理治療康復(fù)治療情緒管理技能訓練其它合適的康復(fù)治療行為適應(yīng)技能訓練其它合適的康復(fù)治療技能評定技能訓練其它合適的康復(fù)治療病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4周住院第6周住院第7周重要診療工作臨床評定化驗檢查心電檢查藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、心電圖根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療解決藥品副作用心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表根據(jù)病情需要下達長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃一級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導患者認識疾病、藥品作用和不良反映自我處置技能訓練心理治療階段性評定集體心理治療多種適合的心理治療階段性評定集體心理治療多種適合的心理治療階段性評定集體心理治療多種適合的心理治療康復(fù)治療技能評定技能訓練技能評定技能訓練家庭社會評定技能評定技能訓練家庭社會評定病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8周出院日（末次評定）重要診療工作完善化驗檢查心電檢查臨床評定藥品副反映評定完畢病程統(tǒng)計出院風險評定、生活功效評定藥品治療方案向患者及家眷介紹出院后注意事項重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)心電圖HAMD-17量表護士觀察量表(NOSIE)TESS量表臨時醫(yī)囑：日常生活能力量表（ADL）自殺風險因素評定計表、攻擊風險評定表出院重要護理工作護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃二級護理安全檢查床旁交接班執(zhí)行治療方案工娛治療行為矯正睡眠護理心理護理健康教育指導患者認識疾病、藥品作用和不良反映自我處置技能訓練病人滿意度出院護理指導心理治療出院總評定集體心理治療康復(fù)治療技能評定對疾病知曉家庭適應(yīng)改善工作或?qū)W習適應(yīng)改善病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名雙相情感障礙臨床途徑（）一、雙相情感障礙臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為雙相情感障礙（二）診療根據(jù)。根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.重復(fù)（最少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作。心境和活動水平紊亂有時體現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加（躁狂或輕躁狂），有時體現(xiàn)為心境低落、精力減少和活動減少（抑郁）。2.發(fā)作間期普通以完全緩和為特性。3.躁狂發(fā)作普通起病忽然，持續(xù)時間2周至4、5個月不等（中數(shù)約4個月）；抑郁持續(xù)時間較長（中數(shù)約6個月）；除在老年期外，均極少超出1年。4.無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《雙相障礙診療指南》（中華醫(yī)學會編著）。1.進行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制訂治療方案。2.藥品治療：普通遵照聯(lián)合用藥的原則，以心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)性治療，再根據(jù)不同的臨床相可分別聯(lián)合使用抗精神病藥品、抗抑郁藥品或苯二氮卓類藥品治療。3.必要時聯(lián)合使用心理治療和康復(fù)治療。（四）原則住院日為≤56天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必須符合雙相情感障礙疾病編碼。2.當患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）住院后的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心電圖、腦電圖；（4）心理測查：楊氏躁狂評定量表（YMRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、攻擊風險因素評定計表、自殺風險因素評定計表、治療中需解決的不良反映量表(TESS)、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)患者狀況可選擇的檢查項目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功效、抗“O”、抗核抗體等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：（1）根據(jù)雙相情感障礙患者的起病形式、臨床癥狀的特性、既往用藥史（品種、療效、不良反映等）以及患者的經(jīng)濟承受能力，結(jié)合心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥品和抗抑郁藥品的受體藥理學、藥代動力學和藥效學特性，遵照個體化原則，選擇最適合患者的藥品。（2）聯(lián)合使用抗抑郁藥品以及苯二氮類藥品時，在患者病情穩(wěn)定后（即抑郁癥狀、興奮癥狀被控制后），應(yīng)緩慢減藥直至停藥，繼續(xù)以心境穩(wěn)定劑或聯(lián)合第二代抗精神病藥鞏固和維持治療，以免誘發(fā)臨床轉(zhuǎn)相、快速循環(huán)或混合發(fā)作等不良后果。（3）對于既往所用藥品的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。2.藥品種類：涉及心境穩(wěn)定劑、第二代抗精神病藥、抗抑郁藥品和苯二氮卓類藥品。（1）心境穩(wěn)定劑涉及：鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等。（2）第二代抗精神病藥：作為治療雙相情感障礙的聯(lián)合用藥。為避免藥源性轉(zhuǎn)郁發(fā)生，原則上不選用第一代抗精神病藥，首選藥源性轉(zhuǎn)郁幾率較低的第二代抗精神病藥。（3）抗抑郁藥品：首選藥源性轉(zhuǎn)躁幾率較低的抗抑郁劑，如選擇性五羥色胺再攝取阻滯劑（SSRIs）類藥品，盡量避免使用三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）等類藥品。（4）苯二氮卓類藥品：重要用于急性躁狂發(fā)作，以及伴有焦慮和嚴重睡眠障礙的重度抑郁患者，通過藥品的鎮(zhèn)靜催眠作用控制患者的興奮狀態(tài)，改善睡眠和焦慮抑郁癥狀。?？蛇x用氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮等。3.藥品劑量調(diào)節(jié)：（1）遵照個體化原則。原則上在治療開始后的一周內(nèi)將所選用的藥品劑量快速增至推薦的有效治療劑量。癥狀控制后的鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情重復(fù)。對于使用劑量較大的患者，在完畢快速綜合治療方案，病情穩(wěn)定后，擬定最佳有效劑量。（2）碳酸鋰的常規(guī)劑量普通在500~1500mg/日以內(nèi)，應(yīng)以鋰鹽治療過程中的不良反映和血鋰濃度（0.4~1.2mmol/L）作為調(diào)節(jié)劑量和判斷鋰中毒的根據(jù)。（3）雙相抑郁發(fā)作病情穩(wěn)定后，應(yīng)適時停用抗抑郁藥品，以免引發(fā)藥源性轉(zhuǎn)相或循環(huán)加速。（4）凡采用藥品聯(lián)合治療已獲得預(yù)期療效、需要減藥或停藥時，應(yīng)首先緩慢減低或漸停非心境穩(wěn)定劑，繼續(xù)以心境穩(wěn)定劑進行維持治療，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。（八）出院原則。1.雙相躁狂發(fā)作楊氏躁狂評定量表（YMRS）評分與基線相比，減分率≥50%。2.雙相抑郁發(fā)作漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分與基線相比，減分率≥50%。3.雙相混合發(fā)作與雙相快速循環(huán)發(fā)作同時使用YMRS和HAMD-17量表評分，總減分率與基線相比應(yīng)≥50%。4.自知力開始恢復(fù)。5.配合醫(yī)療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。6.能主動或被動依從服藥，患者家眷能主動配合實施繼續(xù)治療方案。（九）變異及因素分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常因素，造成住院治療時間延長和住院費用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，造成住院治療時間延長和住院費用增加。3.既往合并有其它精神或軀體疾病，雙相情感障礙等精神病性障礙可能造成合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。（十）參考費用原則。約10000-2元。二、雙相情感障礙臨床途徑表單合用對象：第一診療為雙相情感障礙（ICD-10：F31）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤56天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作病史采集，體格檢查，精神檢查開立醫(yī)囑化驗檢查、物理檢查臨床評定、風險評定生活功效評定初步診療和治療方案向患者及家眷交待病情完畢入院病歷上級醫(yī)師查房明確診療擬定治療方案藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計上級醫(yī)師查房擬定診療擬定治療方案風險評定完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：護理常規(guī)飲食藥品治療心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查胸片、心電圖、腦電圖YMRS量表、HAMD-17量表、護士觀察量表(NOSIE)自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定計表、日常生活能力量表長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；瀸ΠY解決藥品副作用自殺風險因素評定計表、攻擊風險因素評定表長久醫(yī)囑：護理飲食藥品治療心理、康復(fù)治療解決藥品副作用臨時醫(yī)囑：復(fù)查異?；炞詺L險因素評定計表、攻擊風險因素評定表根據(jù)病情需要下達重要護理工作采集護理病史護理計劃制訂入院宣傳教育護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護、安全檢查床邊查房、床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理護理量表評定病情變化觀察睡眠和進食狀況觀察患者安全和治療狀況觀察治療效果和藥品不良反映修改護理計劃特級護理室內(nèi)監(jiān)護安全檢查床邊查房床旁交接班執(zhí)行治療方案確保入量清潔衛(wèi)生睡眠護理心理護理心理治療初始訪談收集患者資料參加醫(yī)師查房心理治療參加三級醫(yī)師查房診療評定心理治療康復(fù)治療藥品知識睡眠知識適宜的康復(fù)治療病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1周住院第2周住院第3周重要診療工作臨床評定藥品副反映評定風險評定確認檢查成果完整并統(tǒng)計完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評定風險評定完畢病程統(tǒng)計臨床評定藥品副反映評