醫(yī)養(yǎng)結合模式

成都養(yǎng)老服務現(xiàn)狀與

醫(yī)養(yǎng)結合模式思考人民醫(yī)院內(nèi)容提要老齡化問題與醫(yī)養(yǎng)結合政策成都養(yǎng)老及老年醫(yī)療服務現(xiàn)狀調(diào)查我院醫(yī)養(yǎng)結合工作進展醫(yī)養(yǎng)結合思考與展望一、老齡化問題與醫(yī)養(yǎng)結合政策病殘化空巢化老齡化衰老、未富先老多種慢病老年綜合征失能、半失能獨居、受虐無社會支持在我國：

腦卒中每年新發(fā)150萬腫瘤每年新發(fā)160萬冠心病每年新發(fā)75萬COPD患者有2000多萬高血壓病人3億(25.2%)糖尿病患者9000萬(9.7%)空腹血糖受損1.5億國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)：中國慢病患者已超過2.6億，慢病導致的疾病負擔占疾病總負擔的70%，導致的死亡占所有人口死亡的86.6%—《經(jīng)濟參考報》2015.7.3一、老齡化問題與醫(yī)養(yǎng)結合政策人生最后20%的時段,花費一生80%的醫(yī)療費用一、老齡化問題與醫(yī)養(yǎng)結合政策全國衛(wèi)生與健康大會（2016年8月19-20日）國務院《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》

（國發(fā)【2013】35號）國務院《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)【2015】84號）四川省人民政府《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》(川府發(fā)【2014】8號)成都市政府《關于加快養(yǎng)老服務業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》（成府發(fā)【2015】6號）成都市衛(wèi)計委《關于促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見》

（成衛(wèi)計發(fā)【2015】90號）一、老齡化問題與醫(yī)養(yǎng)結合政策“十三五”時期既是我國第二次人口老齡化高峰到來前的平臺期，也是我們做好各項政策、研究、制度設計、人才培養(yǎng)的窗口期要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位：為老年人提供連續(xù)的健康管理服務和醫(yī)療服務。要引導和支持健康產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展：尤其要促進與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品的五大融合。一、老齡化問題與醫(yī)養(yǎng)結合政策全國衛(wèi)生與健康大會（2016年8月19-20日）

放寬市場準入——簡化對康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、護理院等緊缺型醫(yī)療機構的立項、開辦、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)保定點等審批手續(xù)。一、老齡化問題與醫(yī)養(yǎng)結合政策關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見

國辦發(fā)【2013】35號

——到2017年建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)養(yǎng)結合機構80%以上的醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務

——到2020年明顯提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求一、老齡化問題與醫(yī)養(yǎng)結合政策推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見—醫(yī)養(yǎng)結合分步實施

國辦發(fā)【2015】84號二、成都市養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調(diào)查機構性質(zhì)：公立4家、公建民營4家、私營6家床位總數(shù)：3342張入住率:60.2%（低于全國48%空置水平）年齡：60歲-103歲，平均81歲身體狀況：慢病能自理61%、半失能、21%、失能18%醫(yī)療情況：設醫(yī)務室的6家，配醫(yī)師的2家現(xiàn)狀調(diào)查（1）——成都市西部養(yǎng)老機構二、成都市養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查（1）——成都市西部養(yǎng)老機構（2015年）護士33名（占5.5%）醫(yī)師18名(占3%)康復師0名營養(yǎng)師0名心理咨詢師0名老人醫(yī)師比：100：0.89老人護士比：100:1.64失能半失能管理：日常生活照料陪床、服藥、大小便、洗澡等成都市醫(yī)療機構老年醫(yī)療服務現(xiàn)狀現(xiàn)狀調(diào)查（2）——成都市醫(yī)療機構2016年4月-6月一共調(diào)查了成都市下轄各區(qū)縣共549家醫(yī)療機構，排除信息缺失者，最終納入455家。成都市醫(yī)療機構老年醫(yī)療服務現(xiàn)狀老年科設置情況門診設置病房設置設置有老年?？崎T診的機構共有45家，有老年病房的機構共57家；綜合醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院的老年門診和病房的設置少；部分老年專科醫(yī)院無?？崎T診及病房。成都市醫(yī)療機構老年醫(yī)療服務現(xiàn)狀老年科設置情況老年綜合評估室配套不足，老年綜合評估軟件和專職評估員缺乏。成都市醫(yī)療機構老年醫(yī)療服務現(xiàn)狀老年綜合評估及干預的開展所有醫(yī)療機構設有老年科的醫(yī)療機構開展老年綜合評估的機構不足50%，部分評估后未進行干預，未達到評估目的。成都市醫(yī)療機構老年醫(yī)療服務現(xiàn)狀類別綜合醫(yī)院老年?？漆t(yī)院護理院社區(qū)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他總置老年病房4150380醫(yī)生人數(shù)（均數(shù)）11500940護士人數(shù)（均數(shù)）209301450老年科人員配置老年病房，尤其是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的老年科，醫(yī)務人員稀缺。養(yǎng)老機構醫(yī)療資源匱乏老年?？菩l(wèi)生人才稀缺老年科門診及病房設置不足對失能半失能老人缺乏針對性管理缺乏專業(yè)老年綜合評估室及相關輔助科室醫(yī)養(yǎng)之重該怎樣來承擔？……二、成都市養(yǎng)老及老年醫(yī)療服務現(xiàn)狀2012年-至今80-90年代成都市老年病醫(yī)院老年心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、呼吸等專業(yè)全面開始老年醫(yī)學人才培訓和老年特色技術2014年中法老年疾病研究所2015年成為四川省醫(yī)學甲級重點?？瞥啥际械诙刹刊燄B(yǎng)院，涉及成都市離休老干部保健工作2003-2012我院老年病區(qū)始建于上世紀90年代，經(jīng)過近20年的努力，在醫(yī)養(yǎng)結合工作方面走在成都市的前列三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結合工作進展2023/10/1619老年病區(qū)老年病區(qū)臨床部住院部中法蒙彼利埃老年疾病研究所老年癡呆老年相關疾病質(zhì)量標準制定老年病科、老年重癥醫(yī)學科、老年神經(jīng)內(nèi)科、康復科、營養(yǎng)科住院部門診部多學科團隊健康養(yǎng)老項目辦三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結合工作進展2015年7月成都市第五人民醫(yī)院牽頭聯(lián)合18家養(yǎng)老機構成立成都惠老醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，制定聯(lián)盟的章程，簽署合作協(xié)議。三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結合工作進展2023/10/1621舉辦老年綜合評估培訓班，培訓學員500余人。定期到養(yǎng)老機構進行巡診及專家查房，對老年患者進行健康講座。建立雙向轉(zhuǎn)診通道。三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結合工作進展三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結合工作進展—智能軟件開發(fā)一、老年人全方位照護評估信息系統(tǒng)：針對養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構的老年患者，進行綜合評估，并制定相應的干預方案，對老人進行照護、管理二、養(yǎng)老護理平臺在線教育：養(yǎng)老照護人員缺口大，通過在線教育對學員進行規(guī)范化遠程教育培訓，使更多學員逐步掌握養(yǎng)老護理技能，更好的管理失能、失智老人。三、居家養(yǎng)老及日間照護評估系統(tǒng)：針對需要居家養(yǎng)老或日間照護的老人，對老人進行失能評估，并制定個體化照護方案。

2016年我院承接成都市衛(wèi)計委《成都市提高老年人健康服務水平實施方案》任務。抽調(diào)專人組建健康與養(yǎng)老項目辦公室。目前初步制定了老年人急性期與中、長期照護服務標準及質(zhì)量控制與評價標準，為成都市建立老年健康管理服務體系奠定基礎。三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結合工作進展—服務質(zhì)量標準制定醫(yī)生端基本信息醫(yī)師資質(zhì)在線教育培訓考核工作量醫(yī)生溝通平臺處方監(jiān)管客戶評價患者端基本信息

健康管理

綜合評估慢病管理用藥管理穿戴設備遠程檢測平臺互動在線問診呼叫視頻健康知識處方建議雙向轉(zhuǎn)診預約掛號預約住院平板手機PC電腦TV電視住院機構社區(qū)居家三、成都五院醫(yī)養(yǎng)結合工作進展—構想建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合健康信息平臺服務供方包括：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理院等各種機構服務需方包括：依賴中長期醫(yī)療衛(wèi)生服務的老年人(慢性病、殘障、大病恢復期、絕癥晚期等)和“生活不能自理”的失能老年人服務項目包括：日常照料和專業(yè)的預防、保健、治療、康復、護理及臨終關懷等醫(yī)療護理服務服務形式整合照料：養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構聯(lián)合運行：養(yǎng)老機構醫(yī)療機構在服務內(nèi)容上合作互補支撐輻射：依托社區(qū)或整合社會醫(yī)療資源實現(xiàn)一體化養(yǎng)老服務機制包括：服務提供機構準人機制、政策支撐、服務管理方式等四、醫(yī)養(yǎng)結合思考與展望創(chuàng)新之路五大方面緩解醫(yī)養(yǎng)供需矛盾，應著力解決市場供給側(cè)問題，形成可供不同需求的老年人選擇的醫(yī)養(yǎng)服務產(chǎn)品。醫(yī)養(yǎng)結合要求在老年人生活照料基礎上，提供醫(yī)療護理、功能康復、長期照護等服務

四、醫(yī)養(yǎng)結合思考與展望形成特色服務產(chǎn)品行業(yè)趨勢是社會參與的養(yǎng)護化、醫(yī)療照護的專業(yè)化和日常生活維持的特色化，對機構、對人員的要求均較高。

醫(yī)養(yǎng)結合三大特征特色化-日常生活維持專業(yè)化-醫(yī)療照護養(yǎng)護化-社會參與四、醫(yī)養(yǎng)結合思考與展望醫(yī)養(yǎng)結合特征急性期醫(yī)療——綜合醫(yī)院老年科、老年?？漆t(yī)院老年人各類疾病的急性期，在醫(yī)療機構進行檢查、診斷和治療。診斷明確、病情基本穩(wěn)定后出院。中期照護——康復醫(yī)院、慢病醫(yī)院、康療院為減少老年患者的不必要占床，節(jié)約醫(yī)療資源，急性期后需要到中照機構。中期照護以多學科綜合評估為基礎，制定個體化治療計劃，為具有康復潛能的老年患者提供專業(yè)的康復護理服務。長期照護——養(yǎng)老機構、護理院、社區(qū)、家庭針對失能、半失能（含失智）老年人，由長照機構提供以維護功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量為目標的長期照護服務。四、醫(yī)養(yǎng)結合思考與展望規(guī)范