公務(wù)員心理保健課件

呼倫貝爾學(xué)院關(guān)宇霞公務(wù)員心理保健我國各類精神障礙總患病率近20年來呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查測(cè)算，目前各類重性精神病人約1600萬人。兒童行為問題、酒精與藥物濫用、海洛因等毒品成癮、自殺發(fā)生率均明顯上升。老年精神障礙患者在人群中的比例逐年增高。精神障礙在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居于首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患?！皬默F(xiàn)在到21世紀(jì)中葉，沒有任何一種災(zāi)難能像心理危機(jī)那樣帶給人們持續(xù)而深刻的痛苦〞。

公務(wù)員作為一個(gè)特殊的群體，其心理健康水平不但制約著自身素質(zhì)的提高，還直接影響公共管理水平。然而，當(dāng)前我國公務(wù)員的心理健康水平不容樂觀。2007年初，一項(xiàng)報(bào)告顯示，在廣東省直機(jī)關(guān)20—40歲間的公務(wù)員中，50.3%的青年公務(wù)員經(jīng)常感到有壓力，31.2%感覺太累。公務(wù)員的心理多戒備，不低于70%的公務(wù)員〔即使匿名和網(wǎng)上測(cè)評(píng)〕不愿意坦露心跡，34.5%的公務(wù)員不同程度地存在抑郁傾向。公務(wù)員的孤獨(dú)感和不平安感比一般群體強(qiáng)烈，“唯唯諾諾，兢兢業(yè)業(yè)〞，工作時(shí)經(jīng)常處于“心理恐慌〞狀態(tài)。公務(wù)員常受累于五種特殊的職業(yè)心理問題———抑郁、工作倦怠、機(jī)關(guān)人際關(guān)系敏感、職業(yè)成就期待和人格沖突。

“我的一位朋友也是一名公務(wù)員，但是感到仕途不順，總覺得其他一起參加工作的都提處長、科長了，而自己越比越覺得自卑、失落，先后屢次自殺未遂。結(jié)果去年還是跳樓自殺了。如果在他心理健康出現(xiàn)問題的時(shí)候，有人給予他一些心理治療和正確疏導(dǎo)，也許他就不會(huì)從樓上跳下去。〞某市貪污受賄有7位廳官落馬。其中，唐文峰一手遮天，獨(dú)斷專橫，這是一種狹隘人格；晏大彬，他的愛好就是一個(gè)人關(guān)在家里享受那種‘?dāng)?shù)錢數(shù)得手抽筋’的快感，以滿足一種占有欲。說實(shí)話，他們的正常收入，已經(jīng)足夠過舒適的生活。〞

公務(wù)員壓力從何而來？

工作壓力首先，公務(wù)員嵌套于政府行政系統(tǒng)，這就決定了其工作服從性高、規(guī)定性強(qiáng)，成就動(dòng)機(jī)水平高的公務(wù)員常會(huì)有較強(qiáng)的無奈感和壓抑感，抱怨“不該做的必須做，該做的做不了〞，久而久之產(chǎn)生壓抑心理。其次，隨著公務(wù)員改革的深入，競(jìng)爭(zhēng)上崗、選任制和聘任制、問責(zé)制等措施的實(shí)施加大了公務(wù)員的競(jìng)爭(zhēng)，并對(duì)公務(wù)員提出了新的要求，過去“一杯清茶一支煙，一張報(bào)紙看半天〞的清閑悠哉生活一去不復(fù)返。另外，公務(wù)員隊(duì)伍呈金字塔結(jié)構(gòu)，越往上職位越少，不少公務(wù)員擔(dān)憂自己的前途，還有一些公務(wù)員困惑于自己各種能力都不錯(cuò)，為什么一直不能被提拔。這種晉升的壓力使公務(wù)員長期處于焦慮中。人際壓力中國傳統(tǒng)社會(huì)是一個(gè)熟人社會(huì)，中國人歷來重視熟人關(guān)系的搭建和溝通。這種社會(huì)文化的特殊性使得人際關(guān)系的處理成為工作生活中相當(dāng)重要的一局部。而這一點(diǎn)，在政府部門中尤為突出。社會(huì)關(guān)系的維系，與所謂方方面面的溝通、協(xié)調(diào)和應(yīng)酬，這種人際重負(fù)使得公務(wù)員長期處于心理疲勞甚至心理恐慌狀態(tài)。個(gè)體因素公務(wù)員個(gè)體綜合素質(zhì)比較高，社會(huì)認(rèn)知和自我覺察能力比較強(qiáng)，特別是擔(dān)任一定領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的公務(wù)員，對(duì)自己往往有著比一般人更高的標(biāo)準(zhǔn)，在競(jìng)爭(zhēng)比較劇烈的情況下，一旦遭遇挫折，就容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的負(fù)面情緒。另外，他們還偏好社會(huì)比較，特別是“向上〞比較——“自己所在的部門是清水衙門，別人的部門財(cái)大氣粗〞；“自己身為省里的處級(jí)干部，還不如同學(xué)在市里當(dāng)科員掙的多〞。比較的落差使一些公務(wù)員心理失衡，體驗(yàn)到強(qiáng)烈的挫折感。主要內(nèi)容：常見的異常心理防御機(jī)制壓力調(diào)節(jié)方法第一講常見的異常心理第一節(jié)正常心理與異常心理的區(qū)分異常心理心理健康心理不健康心理正常身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。智力開展正常情緒反響適度意志品質(zhì)堅(jiān)強(qiáng)人際關(guān)系和諧人格完整健康健康行為符合年齡特征

心理健康的指標(biāo)[通用標(biāo)準(zhǔn)]小調(diào)查：你覺得自己幸福嗎？非精神病性心理紊亂

〔不健康心理〕的程度分類心理紊亂的第三種類型——心理疾病的邊緣心理紊亂的第二種類型——心理障礙心理紊亂的第一種類型——心理問題異常心理的診斷、評(píng)估方法身體檢查觀察法會(huì)談法心理測(cè)驗(yàn)第二節(jié)常見的異常心理異常心理分類：焦慮障礙軀體形式精神障礙心境障礙精神分裂癥兒童開展發(fā)育性障礙認(rèn)知障礙與物質(zhì)有關(guān)的精神障礙進(jìn)食與睡眠障礙性心理障礙人格障礙一、焦慮障礙主要包括：泛化性焦慮障礙恐慌性障礙特定對(duì)象恐怖癥社交恐怖癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫性障礙焦慮是什么？焦慮〔anxiety〕——內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒〔指向未來〕。適量的焦慮對(duì)我們是有好處的。－－焦慮是“智慧的影子〞過分的焦慮〔無法控制〕是有害的。嚴(yán)重的焦慮往往不會(huì)自行消失。1、泛化性焦慮障礙

〔廣泛性焦慮障礙〕簡(jiǎn)稱GAD〔generalizeanxietydisorder)臨床描述：GAD的特征性表現(xiàn)：肌肉緊張、精神不安、易疲勞、某種程度的易激惹、難以入睡、注意力難集中、常為生活中的各種瑣事?lián)鷳n。2、恐慌性障礙伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥〔PDA/PD)Panicdisorderwithoutagoraphobia恐慌恐慌：一種對(duì)當(dāng)前危險(xiǎn)即時(shí)的情緒反響，強(qiáng)烈的逃避傾向，伴有自主神經(jīng)興奮。像焦慮一樣，恐懼也可以對(duì)我們有益?？只虐l(fā)作〔panic)一次恐慌發(fā)作被定義為一次突發(fā)的、高度的恐懼或非常不舒服的體驗(yàn)，伴有心悸、胸痛、氣短或暈厥等軀體病癥。臨床表現(xiàn)包括害怕開放的空間〔如商店、劇院、車廂或機(jī)艙等〕或害怕離家〔或單獨(dú)在家〕害怕置身于人群擁擠場(chǎng)合以及難以逃回平安處所〔多為家〕。3、特定對(duì)象恐怖癥指對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮?？謶謱?duì)象有某些動(dòng)物、昆蟲、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等。4、社交恐怖癥對(duì)一種或多種人際處境具有持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為?？謶值膶?duì)象可以是某個(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化。多數(shù)患者起病于青少年，有自卑感和害怕別人評(píng)論自己。如恐懼被別人注視，恐懼自己會(huì)做出丟臉的事或表情為難；怕自己在別人面前張口結(jié)舌；怕吃飯時(shí)有人注視自己而丑態(tài)百出；恐懼到手抖無法寫字；害怕在公共場(chǎng)所嘔吐，回避見人，在所有公共場(chǎng)合，焦慮、面紅、心慌、震顫、出汗、惡心、尿急等；在公共廁所因恐懼而不能小便。5、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙簡(jiǎn)稱PTSD－－posttraumaticstressdisorder指經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在。通常是在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段無明顯病癥的潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日，幾周到數(shù)月不等，但大多在6個(gè)月之內(nèi)，超過半年以上出現(xiàn)病癥者較少見。病癥持續(xù)時(shí)間須超過一個(gè)月，半數(shù)病例經(jīng)約3個(gè)月后完全恢復(fù)，其他病例病癥較為持久。PTSD的應(yīng)激源：戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷、自然災(zāi)難、軀體攻擊、虐待、強(qiáng)奸個(gè)體體驗(yàn)的應(yīng)激事件，包括分娩、流產(chǎn)、惡性腫瘤或住院經(jīng)歷了長時(shí)間精神痛苦個(gè)體的主觀反響和間接發(fā)生在別人身上的事件均可作為出現(xiàn)PTSD的應(yīng)激源而引起病癥。臨床描述創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的主要病癥表現(xiàn)在三個(gè)方面：一組為反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件

第二組為保護(hù)性的反響第三組為高度警覺的病癥無法控制地反復(fù)回想，重新體驗(yàn)，暴露性痛苦，如同電影中“閃回”flashback

回避情感麻木快感缺乏，與人相處不自然易驚跳易激惹睡眠障礙注意力不集中6、強(qiáng)迫性障礙強(qiáng)迫性障礙是焦慮障礙開展到了極端的結(jié)果。理查德：被儀式奴役以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征?；颊哒J(rèn)識(shí)到這些觀念和行為是毫無意義的、不合理的，又無法放棄這些觀念和行為，以致引起顯著的焦慮或痛苦的一種心理障礙。強(qiáng)迫行為常常是“不可思議的〞，結(jié)果與強(qiáng)迫行為無任何關(guān)系。分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩類。二、軀體形式精神障礙

及別離型精神障礙3種最根本的軀體形式精神障礙疑病癥軀體化精神障礙轉(zhuǎn)換性障礙別離性障礙別離性遺忘別離性漫游別離性身份識(shí)別障礙1、疑病癥〔hypochondiasis)對(duì)某種嚴(yán)重疾病〔較長實(shí)踐才致病的疾病，如癌癥、艾滋病〕的焦慮或恐懼。過分關(guān)注正常的生理現(xiàn)象，或?qū)p微的軀體不適十分關(guān)注。即使醫(yī)生診斷是非常健康的，也不能消除他們的顧慮，至多僅在短時(shí)間內(nèi)起作用。前來醫(yī)院就診的患者中占3%2、軀體化精神障礙有多種軀體不適病癥的病史，但在檢查中沒有器質(zhì)性病變?；虍?dāng)有病因存在時(shí)，病情引起的失常超過該病應(yīng)有的程度。大城市為4.4%，醫(yī)院就診人群中接近20%慢性，常持續(xù)到老年。3、轉(zhuǎn)換障礙〔癔癥〕轉(zhuǎn)換障礙通常是指身體機(jī)能發(fā)生障礙，如癱瘓、麻痹、失明、失音、失聰?shù)鹊?，而?shí)際上這些機(jī)能障礙卻沒有任何生理性或器質(zhì)性病變。4、別離性身份識(shí)別障礙〔多重人格障礙〕核心病癥是個(gè)體身份的某些方面出現(xiàn)的別離或分裂。不僅包括別離性遺忘與漫游，個(gè)人身份也發(fā)生碎裂。在別離性身份障礙中，一個(gè)人可能會(huì)采用2個(gè)以上甚至于多達(dá)100種的新的身份。所有這些身份同時(shí)存在于一個(gè)身，每一種身份都有自己的行為特點(diǎn)，嗓音的特點(diǎn)及身體姿態(tài)的特征。各身份的轉(zhuǎn)換是瞬間的。不同身份可能非常不同，個(gè)體有“主人身份〞，成為病人尋求治療的主人人格。這一人格試圖將各種身份整合在一起，以失敗告終。推薦電影：?三面夏娃?三

心

境

障

礙心境障礙，也稱為情感性精神障礙或情感性精神病。心境障礙的通常表現(xiàn)為：抑郁癥或躁狂癥。燥狂癥的患者以其活動(dòng)過多，說話過多和對(duì)自己的成功和幸福的夸大觀念為特征；抑郁癥那么表現(xiàn)為自感無價(jià)值，反響遲鈍，動(dòng)作費(fèi)力，過度悲觀和不快樂。2、情感性精神病的顯著特點(diǎn)：第一，大局部病人會(huì)復(fù)發(fā)。第二，不治自愈率很高。如果不治療，抑郁癥平均持續(xù)9個(gè)月，躁狂一般發(fā)作持續(xù)3-6個(gè)月。第三，幾乎所有抑郁癥的病人甚至某些燥狂癥病人，都有發(fā)生自殺的可能。2、抑郁性障礙22-33%的住院病人有抑郁障礙。2/3抑郁病人有自殺念頭，自殺率5-15%。重度抑郁的臨床病癥〔1〕典型病癥幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣或愉快感精力減退、易疲勞〔勞累感增加，活動(dòng)減少，精力降低〕〔2〕附加病癥缺乏自信心或自尊〔自我評(píng)價(jià)和自信降低〕不合情理的自責(zé)〔自罪觀念和無價(jià)值感，即便輕度發(fā)作中也有〕反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭〔自傷或自殺的觀念或行為〕思維能力減退、注意力不集中〔集中注意和注意能力降低〕精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或遲滯〔認(rèn)為前途暗淡悲觀〕睡眠障礙〔失眠或嗜睡〕食欲改變〔食欲下降〕〔2〕抑郁障礙特殊類型季節(jié)性抑郁產(chǎn)后抑郁更年期抑郁3、雙相障礙躁狂狀態(tài)三高：情感高漲：病人心理背景很快樂，整天笑，很有感染力思維奔逸：自覺腦子快，概念多，意念飄忽精神運(yùn)動(dòng)性興奮：不休息，活潑不知疲倦幻覺夸大妄想天才同時(shí)也是瘋子？赫本梵高瓦格納夢(mèng)露海明威林肯海子四、精神分裂癥〔schizophrenia〕1、概述精神分裂癥是精神病中最嚴(yán)重、最復(fù)雜的一種。精神分裂癥是以根本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。陽性病癥陰性病癥紊亂病癥

2、精神分裂癥的臨床病癥A．妄想B．幻覺A.意志、意向減退B.言語貧乏C.快感缺乏D.情感冷淡A.紊亂病癥思維紊亂聯(lián)想障礙缺乏自知力B．不適當(dāng)情感與紊亂行為不適當(dāng)情感：情感倒錯(cuò)表情倒錯(cuò)緊張癥：木僵違拗癥刻板癥對(duì)精神分裂癥診斷，至少要呈現(xiàn)兩個(gè)病癥，持續(xù)至少一個(gè)月。我們經(jīng)常對(duì)精神分裂癥患者抱有歪曲看法，如“精神病人殘殺全家〞，誤把精神分裂癥當(dāng)作“人格分裂〞等。?美麗心靈?五、兒童開展、發(fā)育性障礙兒童期精神障礙〔childhooddisorder)在兒童時(shí)期就有明顯的臨床病癥，并為家庭及教育系統(tǒng)廣泛關(guān)注的心理障礙。這些病癥經(jīng)常會(huì)持續(xù)到成年期，并且常常終生存在，而不僅僅是只發(fā)生在兒童時(shí)期。1、精神發(fā)育遲滯

----MentalRetardation又譯智力遲滯、智力落后。診斷主要考察三個(gè)方面：適應(yīng)性行為，智力和發(fā)病年齡。發(fā)生于18歲之前，18歲之后出現(xiàn)的智力障礙通常為癡呆。2、嬰兒孤獨(dú)癥愛米：在她自己的世界里又稱孤獨(dú)癥，又譯自閉癥，其特征是對(duì)自己周遭環(huán)境表現(xiàn)出頑強(qiáng)的冷漠、無動(dòng)于衷和缺乏感應(yīng)性。一萬個(gè)兒童中約有2-5個(gè)有孤獨(dú)癥，發(fā)病率為0.05%，當(dāng)中80%為男孩。功能異常或延遲，表現(xiàn)在至少以下之一，而且出現(xiàn)在3歲之前：〔1〕社會(huì)交往；〔2〕社交語言的應(yīng)用；〔3〕象征性或想象性游戲。臨床表現(xiàn)：逃避與人接觸〔1〕語言發(fā)育延遲或不發(fā)育只用簡(jiǎn)單詞語交流或使用模仿語言，故言語溝通困難。約50%孤獨(dú)癥兒童缺乏語言或語言開展能力，約75%孤獨(dú)兒童會(huì)持久地使用模仿語言?！?〕非語言交流障礙以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要，缺乏相應(yīng)面部表情，常顯得表情憤然，很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺手等以表示他們的意愿?！?〕感覺和動(dòng)作障礙坐不住，動(dòng)個(gè)不停，做出怪異姿勢(shì)?！?〕儀式性或強(qiáng)迫性行為拒絕環(huán)境改變或拒絕學(xué)習(xí)、從事新的活動(dòng)。重復(fù)某些動(dòng)作，如以某種節(jié)奏不停地?fù)u擺身體。自我刺激行為，可能出現(xiàn)自殘；有時(shí)可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)；有些只吃固定食物，或吃飯時(shí)要做固定位置；喜歡把玩具或物品排列成行，被搞亂會(huì)痛苦會(huì)大發(fā)脾氣?！?〕智能和認(rèn)知障礙有研究人員認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童有潛在正常智力，亦有人認(rèn)為許多是屬于智力遲滯，大約有3/4孤獨(dú)癥兒童有智力遲滯現(xiàn)象，可能其雖擁有正常智力，但病癥使其未能接受正常教育，所以他們的智力水平比正常兒童顯著較低，有些存在孤立的智能—有極強(qiáng)的刻板記憶力。推薦電影?雨人?3、注意缺陷多動(dòng)障礙〔ADHD〕

----Attentiondeficit/hyperactivitydisorderDSM-IV列出三個(gè)病癥群：1.注意力缺陷：注意力集中困難，非常容易被外界事物所分心。2.活動(dòng)過度：始于幼兒早期，難以靜坐，精力旺盛，不停地動(dòng)來動(dòng)去。3.行為具有沖動(dòng)性：缺乏克制自己的能力，行動(dòng)沖動(dòng)無方案，對(duì)刺激過分的反響。附加病癥：學(xué)習(xí)困難與交際問題。在智力測(cè)驗(yàn)中往往分?jǐn)?shù)較低，在教學(xué)、閱讀方面有困難，往往需要接受特殊教育，不善交往，雖然表現(xiàn)得健談和友善，但由于常常忽略同伴有關(guān)信息，可能誤解別人的意思或想法?！静“Y標(biāo)準(zhǔn)】(1)注意障礙，至少有以下4項(xiàng)：①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；⑤喪失或特別不愛惜東西〔如常把衣服、書本等弄得很臟很亂〕；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；⑦做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；⑧與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四。(2)多動(dòng)，至少有以下4項(xiàng)：①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來扭去；②上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著答復(fù)；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；⑥干擾他人的活動(dòng)；⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡送；⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)社會(huì)功能〔如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等〕產(chǎn)生不良影響?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前〔多在3歲左右〕，符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙?！捕硵?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)就診頂峰8-10歲，發(fā)病率一般3-20%，男孩多于女孩，比例為4:1-9:1。68%ADHD的兒童在成年期仍舊有病癥。六、認(rèn)知障礙1、急性腦綜合征〔譫妄〕J先生：突如其來的痛苦病癥突然出現(xiàn)，由腦部彌漫性，暫時(shí)的病變所引起，以意識(shí)障礙為主要特征。表現(xiàn)為意識(shí)混亂、定向不全及與周圍環(huán)境脫離。在老年人和使用藥物的病人中發(fā)病率最高。44%的癡呆患者至少有一次譫妄發(fā)作。25%的情況下，譫妄是生命終結(jié)的標(biāo)志。2、癡呆綜合征是腦器質(zhì)性精神病的核心病癥，又稱慢性腦病綜合癥。戴安娜：羞辱和恐懼表現(xiàn)為全面性功能衰退，包括記憶、思維、理解、計(jì)算等能力減退和人格改變，而不伴有意識(shí)障礙，如失認(rèn)，認(rèn)人不能。患者可能會(huì)意識(shí)到自己的退化性改變，因而會(huì)出現(xiàn)抑郁、不安和冷淡等。最終患者死于活動(dòng)不能和其他并發(fā)疾病。各年齡均可發(fā)病，老年人發(fā)病率最高。七、物質(zhì)濫用及依賴概況

目前，全世界約8%的人口在使用違禁藥物。物質(zhì)依賴性分為身體依賴性和精神依賴性。身體依賴性身體依賴性亦稱生理依賴性，它是由于反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)。身體依賴性最主要的特征是耐受性和戒斷反響。耐受性指連續(xù)屢次用某一種精神藥物后機(jī)體反響減弱，作用持續(xù)時(shí)間縮短，必須增加劑量才能到達(dá)原有效應(yīng)的現(xiàn)象。戒斷反響指機(jī)體在對(duì)藥物產(chǎn)生耐受的根底上，突然中斷或減少用藥劑量身體出現(xiàn)的一系列程度不同、并具有嚴(yán)重致命危險(xiǎn)的不適反響。精神依賴性精神依賴性也滿意理依賴性，它使用藥者產(chǎn)生一種愉悅滿足的感覺，并且在精神上驅(qū)使用藥者產(chǎn)生一種要繼續(xù)或周期性用藥的欲望，以圖獲得滿足或防止不適感。精神依賴性斷藥后不出現(xiàn)戒斷病癥。上癮容易、戒除難的物質(zhì)排序尼古丁冰毒高純度可卡因注射安非他命安眠酮速可眠酒精海洛因可卡因咖啡因大麻搖頭丸八、人格障礙人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一慣的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。它頑固，不適應(yīng)環(huán)境，并導(dǎo)致功能損傷或主觀上的痛苦。整個(gè)人群中發(fā)病率為0.5-2.5%，精神病住院病人中為10-30%。童年起源，一直延續(xù)到成年時(shí)期，經(jīng)歷多年痛苦后才來求醫(yī)，使研究和治療困難。難以校正，僅少數(shù)病人在成年后有程度上改善。有的患者會(huì)同時(shí)診斷為多種人格障礙。DSM-IV中列出10種人格障礙，分3大類群：A類群：行為古怪、奇異為特點(diǎn)偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂型人格障礙B類群：戲劇化、情感強(qiáng)烈、不穩(wěn)定為特點(diǎn)表演型人格障礙自戀型人格障礙反社會(huì)型人格障礙邊緣型人格障礙C類群：緊張、焦慮行為為特點(diǎn)回避型人格障礙依賴性人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙第一講

解讀心理

--防御機(jī)制潛意識(shí)潛意識(shí)意識(shí)層次與人格結(jié)構(gòu)意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)

本我欲望、創(chuàng)傷及防御深入內(nèi)化的超我本我自我超我精神分析三角

心理防御焦慮

wishneed?肖申克的救贖?欲望desire當(dāng)經(jīng)驗(yàn)對(duì)象物或滿足方式缺失時(shí)，個(gè)體對(duì)該對(duì)象物或滿足方式的期待及夢(mèng)想性滿足。心理防御機(jī)制〔defensivemechanism)是用曲解和篡改現(xiàn)實(shí)的形式來減輕痛苦和緩解心理沖突的無意識(shí)心理過程。

1、壓抑把令人痛苦或困擾的問題〔如欲望、情感、心理沖突等〕逐出意識(shí)之外的心理過程。是最根本的防御機(jī)制，任何其它的防御機(jī)制都伴有壓抑。2、否認(rèn)指有意或無意地拒絕成認(rèn)那些不愉快的現(xiàn)實(shí)以保護(hù)自我的心理防御機(jī)制。如有的人聽到親人突然死亡的消息，短期內(nèi)否認(rèn)有此事以減免突如其來的精神打擊。3、投射

指?jìng)€(gè)體將自己不能容忍的沖動(dòng)、欲望轉(zhuǎn)移到他人的身上，以免除自責(zé)的痛苦。如：以小人之心，度君子之腹。賊心老婆會(huì)看家。4、投射性認(rèn)同為了控制別人，而將自己的一局部，從意像上分裂出來，并將其歸于別人。如：破罐子破摔，自暴自棄“希望你愛我，像我愛你一樣多〞5、退行當(dāng)人受到挫折無法應(yīng)付時(shí)，即放棄已經(jīng)學(xué)會(huì)的成熟態(tài)度和行為模式，使用以往較幼稚的方式來滿足自己的欲望。6、隔離將一些不快的事實(shí)或情感分隔于意識(shí)之外，以免引起精神上的不愉快。將人死了叫“仙逝〞“歸天〞7、抵消以象征性的行為來抵消已往發(fā)生的痛苦事件。如強(qiáng)迫癥的一些行為8、轉(zhuǎn)化指精神上的痛苦，焦慮轉(zhuǎn)化為軀體病癥表現(xiàn)出來，從而避開了心理焦慮和痛苦。如歇斯底里病人9、升華指被壓抑的不符合社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的原始沖動(dòng)或欲望用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來的一種心理防御機(jī)制。弗洛伊德認(rèn)為科學(xué)創(chuàng)造、文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作都是本能升華的表現(xiàn)。10、幽默是指以潛意識(shí)的語言或象征來應(yīng)付緊張的情境或表達(dá)潛意識(shí)的欲望。通過幽默來表達(dá)攻擊性或性欲望，可以不必?fù)?dān)憂自我或超我的抵抗。在人類的幽默中關(guān)于性愛，死亡、淘汰，攻擊等話題是最受人歡送的，它們包含著大量的受壓抑的思想。第三講不良情緒調(diào)節(jié)影響心理健康的因素本體因素遺傳因素病菌或病毒感染腦外傷或化學(xué)中毒嚴(yán)重軀體疾病或生理機(jī)能障礙認(rèn)知因素情緒因素個(gè)性因素家庭因素學(xué)校因素社會(huì)因素生物遺傳因素誘發(fā)因素心理活動(dòng)因素研究說明，經(jīng)常體驗(yàn)劇烈情緒的人，易患各種慢性病。這樣的人，由于大腦處于緊張狀態(tài)，使激素的分泌發(fā)生了變化，降低了人體的免疫力而導(dǎo)致疾病。據(jù)調(diào)查，經(jīng)過動(dòng)亂不安的“人生劇變〞者，慢性病發(fā)病率為80％；而生活“風(fēng)平浪靜〞的人中，發(fā)病率只有30％。我國古代醫(yī)學(xué)名著?黃帝內(nèi)經(jīng)?中曾明確論述情緒對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的影響。指出：“喜傷心〞“怒傷肝〞“思傷脾〞“憂傷肺〞“恐傷腎〞喜不能得意忘形；

怒不可暴跳如雷；

哀不能悲哀欲絕；

懼不能驚慌失措。喜怒有度：一、改變認(rèn)知認(rèn)知重建：?jiǎn)栴}并不是問題，只有看問題的問題才是問題。建立正確信念：1、變化性和不確定性2、不完美性3、世界上不存在絕對(duì)的公正4、信任自己和別人5、決定我們命運(yùn)的是我們自己，而不是別的什么二、渲泄法宣泄法，又稱疏泄法，是常用的心理調(diào)節(jié)方法之一。主要是使心態(tài)失衡者把心中的苦悶或思想矛盾以科學(xué)的方法傾訴出來，以減輕或消除個(gè)體的心理壓力，防止引起精神崩潰，更好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。往外投射是指把自己的動(dòng)機(jī)、想法、態(tài)度和欲望投射到別人或外界的事物上的一種方式，因投射出去的往往是被自己壓抑的東西。如當(dāng)一個(gè)人很悲哀的時(shí)候，看到花朵上有水珠，就會(huì)覺得花也在掉眼淚"感時(shí)花濺淚"，把自己壓在內(nèi)心的悲哀通過花渲泄出來；有人看電影或小說時(shí)，情不自禁地感慨故事中的某些情節(jié)而傷感、甚至流淚，實(shí)際上也是一種投射的渲泄。英國——看恐怖片英國有專家建議，人們感到工作有壓力，是源于他們對(duì)工作的責(zé)任感。此時(shí)他們需要的是鼓勵(lì)，是打起精神。所以與其通過放松技巧來克服壓力，倒不如鼓勵(lì)自己去面對(duì)充滿壓力的情況，例如去看一場(chǎng)恐怖電影。想象是萬能的，不管你在日常生活遇到什么樣的事情，只要你一閉上眼睛，最困難的事也能解決，最難的愿望也能實(shí)現(xiàn)。雖然想象是一種“精神勝利法〞，是一種“阿Ｑ〞精神，但它確實(shí)能使你暫時(shí)地輕松、愉快一下，這就能起到渲泄的作用。當(dāng)然像阿Ｑ那樣整天沉浸在想象中而脫離現(xiàn)實(shí)是心理不健康的表現(xiàn)。但暫時(shí)地“過一把癮〞卻是調(diào)節(jié)心理，疏導(dǎo)壓力的好方法。每天夢(mèng)想五分鐘。想象宣泄哭后頓覺心里暢快，有“如釋重負(fù)〞之感。特別是痛哭一場(chǎng)，這種心理效應(yīng)會(huì)更明顯。從生理上講，哭可以改善呼吸和循環(huán)，伴隨全身肌肉的顫抖，大哭之后，機(jī)體可獲得一種快感，特別是心胸憋悶、不適等病癥會(huì)隨著哭的宣泄而緩解?？薜耐瑫r(shí)伴有流淚，流淚可以促使應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生，利于體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的平衡，也利于健康。哭當(dāng)你遇到不順心和煩惱的事后，不可把痛苦埋藏在心底，而是將這些煩惱傾訴給你所信賴的人、頭腦冷靜的人，包括你的父母、領(lǐng)導(dǎo)、丈夫、妻子、摯友、老師、同事等等。談與聊快樂有人分享，是更大的快樂；痛苦有人分擔(dān)，就會(huì)減輕痛苦！當(dāng)一個(gè)人坐在某處旁假設(shè)無人地自言自語或是大喊數(shù)聲時(shí)，人們總覺得這個(gè)人發(fā)“神經(jīng)病〞，由于這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而誤導(dǎo)了很多人不用這種健康的調(diào)節(jié)方法。其實(shí)，自我交談也可以發(fā)泄心中的不滿、郁悶、憤怒、悲傷等不良情緒，它有助于消除緊張，恢復(fù)心理平衡。德國的心理學(xué)家研究認(rèn)為，自言自語有以下作用：一是自己的音調(diào)有一種使自己鎮(zhèn)靜的作用，有一種平安感和人際接觸的感受；二是可以終止思慮，終止混亂的、苦思冥想的內(nèi)心對(duì)話；三是可以冷靜地澄清一些矛盾和沖突，利于自我解決，防止矛盾激化。生活中，面對(duì)各種不良心境的困擾，你又沒有適宜的傾訴對(duì)象時(shí)，可以選擇此法，也不無裨益。自言白語疏泄當(dāng)激情難以控制，不能冷靜宣泄時(shí)，采取的一種無損于他(她)人的不太文雅的宣泄方法，發(fā)脾氣就是其中的一種。實(shí)在不會(huì)發(fā)脾氣時(shí)，自感自叫幾聲也無妨，這樣也能起到宣泄作用，個(gè)體也會(huì)感到舒暢一些。

喊叫疏泄法雖屬語言宣泄的范疇，但由于罵人最易激發(fā)對(duì)方的憤怒，互罵極易促發(fā)矛盾激化，激情上漲，以至引發(fā)沖動(dòng)行為的發(fā)生，故疏泄之中盡量少用或不用。實(shí)在想罵時(shí)，可自言自語地罵幾聲、咒幾句，既宣泄了心中的憤怒，又防止了矛盾激化。罵研究說明，心情沮喪的原因是腦神經(jīng)元中缺乏荷爾蒙。運(yùn)動(dòng)時(shí)，荷爾蒙增加，運(yùn)動(dòng)后，荷爾蒙分泌量還能增高，所以，運(yùn)動(dòng)能消除人的沮喪心理。運(yùn)動(dòng)心理學(xué)家主張，不要等到出現(xiàn)了沮喪心情時(shí)才去運(yùn)動(dòng)，最好平常也進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健身，以促進(jìn)人體內(nèi)荷爾蒙分泌量的增加。這樣，即使遇到不如意的事，也不至于產(chǎn)生沮喪心情，即使產(chǎn)生沮喪心情，也較輕微，不會(huì)使人長期郁悶。因此，建議人們加強(qiáng)健身鍛煉，最好養(yǎng)成天天鍛煉的好習(xí)慣。如果不能堅(jiān)持天天鍛煉，每周至少也應(yīng)鍛煉3次，每次不少于半小時(shí)。這樣，你就能夠遠(yuǎn)離沮喪。運(yùn)動(dòng)盛怒之極，打人毀物，是一種不明智的行為，多為不良刺激太突然、劇烈所致。明智的行為疏泄法以不傷害自己與他人為原那么，要么對(duì)著墻壁、大樹任意地捶打一番；要么原地踏步，使勁跺腳；要么將不值錢的東西該摔那么摔，該毀那么毀。職業(yè)不同，行為發(fā)泄方式可不同，有的人在家拼命地干家務(wù)，如拖地、洗衣服以發(fā)泄；而有的人如廚師在工作中揮刀砍剁以發(fā)泄；運(yùn)發(fā)動(dòng)拼命地長跑、踢足球以發(fā)泄；農(nóng)民耕耘鋤草以發(fā)泄。摔打宣泄法國——運(yùn)動(dòng)消氣法國出現(xiàn)了一種新興的行業(yè)：運(yùn)動(dòng)消氣中心。中心均有專業(yè)教練指導(dǎo)，教人如何大喊大叫，扭毛巾，打枕頭，捶沙發(fā)等，做一種運(yùn)動(dòng)量頗大的“減壓消氣操〞。在這些運(yùn)動(dòng)中心，上下左右皆布滿了海綿，任人摸爬滾打，縱橫馳騁。五、代償法

醫(yī)學(xué)研究說明，個(gè)體的感受性有代償作用。一個(gè)人所感受過得意和失意的兩類事情可互為代償。代償?shù)慕Y(jié)果，得意的事可減輕失意的事所造成的焦慮與不安，利于心態(tài)平衡?！爸阏叱法暋俺蕴澱叱Ｔ讪暋笆∈浅晒χ辅暋叭淌яR安知非福〞六、轉(zhuǎn)移法

轉(zhuǎn)移法，又稱移情法，是指?jìng)€(gè)體為到達(dá)減輕、消除不良心境所采取的一種轉(zhuǎn)移行為，其目的是通過轉(zhuǎn)移注意力，到達(dá)心態(tài)平衡。

散步轉(zhuǎn)移法有獨(dú)立散步、邀人散步兩種。散步是一種平心靜氣、悠然自得的活動(dòng)，是一種“動(dòng)中有靜〞、“靜中有動(dòng)〞的消遣轉(zhuǎn)移法。聊天轉(zhuǎn)移法是指應(yīng)用聊天的方式轉(zhuǎn)移個(gè)體的注意力，轉(zhuǎn)移個(gè)體無休止憂慮的一種方法，實(shí)際上是一種截?cái)喾?。消遣轉(zhuǎn)移法是在個(gè)體心態(tài)不佳時(shí)，有意地安排一些工作任務(wù)，使其注意力集中在該項(xiàng)工作上而忘卻煩惱，或者說因?yàn)轭櫦肮ぷ鞫鵁o暇憂慮不快的事情。安排工作時(shí)，一般要分配工作量偏大，又不太精細(xì)，危險(xiǎn)性極小的任務(wù)，防止注意力難以集中而造成不應(yīng)有的損失。如作業(yè)療法中的農(nóng)活療法、拾豆療法等。繁忙轉(zhuǎn)移法指?jìng)€(gè)體通過參與所喜愛的娛樂活動(dòng)，如下棋、畫畫、跳舞、打獵以轉(zhuǎn)移注意力，忘卻煩惱的一種方法。

歡娛轉(zhuǎn)移法指使用能開闊個(gè)體心胸的方法以轉(zhuǎn)移注意力，到達(dá)調(diào)節(jié)心態(tài)之目的。如國外有的精神病院為患者設(shè)置的一種裝有日、月、星、辰的天花板，這種人工摹擬的宏大的臥室，利于豁達(dá)患者的心胸。國內(nèi)雖然沒有像國外專門設(shè)置開闊轉(zhuǎn)移的場(chǎng)地，但外出旅游確是一個(gè)很好的開闊場(chǎng)地。開闊轉(zhuǎn)移法七、放松術(shù)放松可以降低交感神經(jīng)的沖動(dòng)，平撫情緒、安定心神，更能有效幫助睡眠。打盹學(xué)會(huì)在一切場(chǎng)合，如家中、辦公室、走廊、汽車?yán)锎蝽?，只?0分鐘就會(huì)使你精神振奮。擺脫常規(guī)經(jīng)常試用各種不同的新方法，做一些你不常做的事，比方雙腳蹦跳著上下樓梯。伸展運(yùn)動(dòng)伸展對(duì)消除緊張十分有益，可以使全身肌肉得到放松。按摩緊閉雙眼，用自己的手指尖用力地按摩前額和后脖頸處，有規(guī)那么地向同一方向旋轉(zhuǎn)。呼吸進(jìn)行深呼吸，慢吸氣、屏氣，然后呼氣，每階段持續(xù)8拍。簡(jiǎn)便易行的放松訓(xùn)練法一般身心放松法想象性放松精神放松練習(xí)法漸進(jìn)性肌肉放松法深呼吸放松法1.一般身心放松法常用的身體放松的方法有做操、散步、游泳、洗熱水澡；常用的精神放松的方法有聽音樂、看漫畫、靜坐等。2.想象性放松在指導(dǎo)做想象性放松之前，應(yīng)先讓他們放松地坐好、閉上雙眼，然后給予言語性指導(dǎo)，進(jìn)而由他們自行想象。常用的指示語是：“我靜靜地俯臥在海灘上，周圍沒有其他的人，我感受到了陽光溫暖的照射，觸到了身下海灘上的沙子，我全身感到無比的舒適，微風(fēng)帶來一絲絲海腥味，海濤聲……〞在給出上述指示語時(shí)，要注意語氣、語調(diào)的運(yùn)用，節(jié)奏要逐漸變慢，配合對(duì)方的呼吸。3.精神放松練習(xí)法就是通過引導(dǎo)把注意力集中在不同的感覺上，到達(dá)放松的目的。集中在視覺上：靜心地看著一只筆、一朵花、一點(diǎn)燭光或任何一件柔和美好的東西，細(xì)心觀察它的細(xì)微之處；集中在聽覺上：聆聽輕松歡快的音樂，細(xì)細(xì)體味，或閉目傾聽周圍的聲音；集中在觸覺上：觸摸自己的手指，按按掌心，敲敲關(guān)節(jié)，輕撫額頭或面頰；集中在嗅覺上：找一朵鮮花，集中注意力，微微吸它散發(fā)的芳香，等等，試著將生活中的一切瑣碎和不愉快的事情忘掉，著意去想象恬靜美好的景物，如藍(lán)藍(lán)的海水，金色的沙灘，朵朵白云，高山流水等。

小資料：大量的研究說明，通過大腦的感應(yīng)，音樂的旋律、節(jié)奏和音色可以引發(fā)情緒反響，從而對(duì)。心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。因此人們?cè)诳刂谱约呵榫w的反響過程中，可以利用音樂來有效地松弛神經(jīng)。那么治療抑郁癥的音樂都有哪些呢?1.在心靈感到空虛時(shí)，可貝多芬?命運(yùn)?，博克里尼大提琴?A大調(diào)第六奏嗚曲?，日本歌曲?拉網(wǎng)小調(diào)?。2.在憂愁時(shí)，聽西柳貝絲的?悲圓舞曲?，莫扎特的?b小調(diào)第十四交歌曲?。待憂愁心情漸漸消除時(shí)，再聽格什文的?藍(lán)色狂想曲?，我國的民樂?光明行?、?步步高?、?喜洋洋?、?精深意長?等。3.在心情不好、情緒不穩(wěn)定時(shí)，聽貝多芬的奏鳴曲，蕭邦和斯特勞斯的圓舞曲。4.在注意力不集中時(shí)，聽貝多芬的?月光奏鳴曲?。

5.在功能性神經(jīng)性食欲不佳時(shí)，聽穆索爾斯基的組曲?圖書展覽會(huì)?及巴赫的音樂作品。6.神經(jīng)衰弱時(shí)，聽李斯特的?匈牙利狂想曲?、比爾的?卡門?。7.失眠癥：聽莫扎特的?催眠曲?，門德爾松的?仲夏夜之夢(mèng)?，德彪西的鋼琴協(xié)奏曲?夢(mèng)?。8.驅(qū)走瞌睡時(shí)：聽貝多芬的A大調(diào)第六交樂曲?田園?第四樂章，拉威爾的管弦?波來羅?，普羅科菲耶夫的交響童話?彼德與狼?，圣桑的?動(dòng)物狂歡節(jié)?。9.全身感到疲憊不堪時(shí)，無精打采：收聽貝多芬的?第六交響曲?及我國的民樂?春曉?、?彩云追月?、?流水?等是最正確的選擇。10.緩解焦慮緊張、心情煩悶的病癥：聽一聽門德爾松的第二交響曲?蘇格蘭小調(diào)?及我國的民樂?姑蘇行?、?月兒高?等很有好處。11.在感到食欲不振時(shí)：莫扎特的?好游曲?、泰勒曼的?餐桌音樂?及我國的民樂?歡樂舞曲?、?花好月圓?等可以助君進(jìn)餐。保健音樂不能超過60分貝，否那么就會(huì)變?yōu)樵肼?。有些卡拉OK歌舞廳，由于人員過多，空氣污濁，音樂的音量過大，彩色燈十分耀眼，不僅不能使人得到音樂的享受，使神經(jīng)和情緒得到放松，反而適得其反，讓人加深刺激，更加緊張。另外還要注意“三不宜〞：不宜空腹時(shí)聽進(jìn)行曲，這種曲調(diào)有極強(qiáng)的節(jié)奏感和前進(jìn)感，會(huì)進(jìn)一步使人感到饑餓;不宜吃飯時(shí)聽打擊樂，進(jìn)食時(shí)欣賞這種節(jié)奏明快、查骼有力的曲調(diào)，會(huì)引起心跳加快，情緒不穩(wěn)，影響食欲和消化;不宜睡覺前聽交響樂，此類音樂氣勢(shì)恢宏，跌宕起伏，令人沖動(dòng)不已，難以入眠。4、肌肉松緊法：從