城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳手冊

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3、深化醫(yī)藥價格改革，推進和諧淮安建設(shè)

城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳手冊

一、醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分

我市城市公立醫(yī)院綜合改革即將啟動實施。醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點和突破口。根據(jù)國家和省醫(yī)改工作部署，從10月31日起，全市所有城市公立醫(yī)院全面實施藥品零差率銷售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“八個同步”，全面推進城市公立醫(yī)院改革。

二、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革

1、為什么要進行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。

我市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低。同時，由于生產(chǎn)技術(shù)的進步，檢驗和大型設(shè)備檢查的原材料價格下降，業(yè)務(wù)量加大，項目價格偏高，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比較高。2010年以來，國家和省不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價格改革上以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2013年我市在XX縣區(qū)進行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點，2014年全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大政府投入。從改革評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運行、醫(yī)保資金風(fēng)險可控、患者負擔(dān)總體沒有增加?？h級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，為進一步擴大改革成果，必須推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

2、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目標(biāo)和基本原則是什么。

目標(biāo)：改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制，堅持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升?；驹瓌t：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實

—1—施。

3、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇。

市區(qū)參加城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的醫(yī)院有：市一院（含

一、

二、

三、四分院）、市二院、市三院、市四院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院、解放軍八二醫(yī)院；市口腔醫(yī)院、市新安醫(yī)院、市一院工業(yè)園區(qū)分院。其他類型：已改革的縣級公立醫(yī)院和尚未完全實施基本藥物的中心衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)價格與城市公立醫(yī)院保持合理差價同步調(diào)整。

4、價格改革包括哪些主要內(nèi)容。

一是取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價機制。在按項目成本定價的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價格定價機制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。提高診察費、護理等綜合服務(wù)類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項目價格，其中，一般手術(shù)費提高30%。為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級手術(shù)費提高52%，六歲（含）以下兒童手術(shù)（含麻醉）項目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（mri）、x線計算機體層（ct）掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋ct超層費、無陪護理等15個項目。三是將省下放給市的325項醫(yī)療服務(wù)項目，按縣級公立醫(yī)院改革后的價格執(zhí)行；已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的34項醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項目，特需醫(yī)療服務(wù)項目價格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系初步理順，檢驗檢查價格偏高，診察、護理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。

5、診察費如何設(shè)置。

設(shè)立診察費，診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，積極提供方便通道，按簡易門診診查費每人次2元收取。

6、價格改革會增加病人負擔(dān)嗎。

此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入予以補償。同時要求醫(yī)院加強內(nèi)部管理，主動控費?；颊哓摀?dān)整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，—2—不調(diào)整項目達1625項，加上省里定價權(quán)限下放到我市的部分醫(yī)療項目不調(diào)整，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。

7、采取哪些措施保障人均費用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運行。

一是價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進。醫(yī)藥價格改革與財政投入、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運行機制等改革政策協(xié)調(diào)實施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的增長。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術(shù)，推行檢驗檢查結(jié)果互認，有效控制檢驗檢查費用。三是加強價格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強社會監(jiān)督，加強人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度。四是加強制度建設(shè)。建立價格動態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價格監(jiān)測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)管制度。建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。

8、針對醫(yī)藥價格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用。

醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)項目范圍、支付比例保持不變，對住院床位費等限額支付的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。

三、加快完善全民醫(yī)保制度

1、深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式政策的基本原則和主要目標(biāo)是什么。

基本原則：一是科學(xué)合理?？傤~控制指標(biāo)和病種分值標(biāo)準(zhǔn)以定點醫(yī)療機構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展等情況，進行科學(xué)測算并合理確定。二是總額控制。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定可分配總額，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費用不合理增長。三是激勵約束。以病種分值結(jié)算建立健全激勵約束機制，完善監(jiān)督考核辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療行為的主動性、積極性。四是談判協(xié)商。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，通過談判合理確定總額控制指標(biāo)、病種分值標(biāo)準(zhǔn)以及按人頭付費標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵指標(biāo)。五是強化管理。全面推進醫(yī)療保險智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，維護參保人員權(quán)益，確保付費方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。主要目標(biāo)：全市各縣區(qū)應(yīng)結(jié)合基金收支

—3—預(yù)算管理，全面開展醫(yī)療保險付費總額控制，到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)。積極推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，住院按病種分值付費。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。

2、XX縣區(qū)基本醫(yī)療保險支付總額控制的內(nèi)涵是什么。

綜合考慮當(dāng)?shù)厝暌陨隙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍住院費用結(jié)算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排，按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險調(diào)劑金，再提取總量的30%分別用于門診特定項目、門診統(tǒng)籌、駐外轉(zhuǎn)外人員等費用（實際比例每年酌情調(diào)整），余下作為定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用可分配總額，按月進行分配。

3、什么是總額控制下病種分值結(jié)算辦法。

“總額控制下的病種分值結(jié)算”辦法借鑒了drgs通用的“權(quán)重”“點值”思想，根據(jù)不同疾?。ú》N分組）診治所需的不同醫(yī)療費用之間的比例關(guān)系，給每一種病種賦予相應(yīng)的分值，醫(yī)療機構(gòu)以出院病人累計的分值與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算結(jié)算醫(yī)療費用（即按量計費）。病種分值結(jié)算及其配套措施圍繞著保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制不合理醫(yī)療費用、提升醫(yī)療保障績效的目標(biāo)，較好地兼顧了醫(yī)患保三方利益。

（一）總額控制下的病種分值支付方式具體做法：一是篩選病種。按“國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)”（icd－10）廣泛調(diào)查統(tǒng)計定點醫(yī)院近三年實際發(fā)生的病種，剔除非醫(yī)保病種后，將每年實際發(fā)生數(shù)在10例以上的病種挑出作為常見病種進行分類匯總，篩選出涵蓋全市病例數(shù)90%以上的病種892種。二是確定分值。將近三年所有出院病人的病種及費用數(shù)據(jù)（包括非職工醫(yī)保病人）進行分類匯總，根據(jù)各病種平均費用的比例關(guān)系，測算出初步分值，經(jīng)過專家糾偏并綜合各醫(yī)院反饋意見后確定各病種分值。三是按月結(jié)算：以各醫(yī)院月出院參保病人病種分值之和（按相應(yīng)等級系數(shù)折算后的分值），計算出當(dāng)月分值的具體價格，按各醫(yī)院出院病人的累計分值分別結(jié)算費用（當(dāng)月實際應(yīng)付費用小于月統(tǒng)籌基金可分配總額時，按實際發(fā)生總額在各醫(yī)院中進行重新分配）。四是年終決算：年終根據(jù)當(dāng)年統(tǒng)籌基金實際收入情況和門診特定項目、駐外及轉(zhuǎn)外人員醫(yī)療、門診統(tǒng)籌等費用的超支或剩余情況，各醫(yī)院全年收治的危重病例、長期住院病人以及特殊材料的使用情況，并結(jié)合協(xié)議履行情況，與各定點醫(yī)院進行決算。

（二）建立相關(guān)配套措施。一是特例單議機制。針對病情顯著特殊、治療情況特別復(fù)雜等情況，按出院第一診斷確定的分值偏差明顯的，組織醫(yī)院代表和專家共同審議，確定合理分值。二是危重病例合議和長期住院病人補償機制。對同類病種中病情危重、救治費用較高、住院時間長，按分值結(jié)算差額較大的病例，年終決算前，組織專家審議重新確定適當(dāng)?shù)姆种?。三是特殊材料延付機制。對心血管支架、心臟起搏器、骨科特殊材料等費用較高、極易造成濫用且難以控制的醫(yī)用材料，在年終決算時根據(jù)基金結(jié)余情況統(tǒng)一研究解決，使特殊材料的使用與病情需要相吻合。四是個人費用控制機制。通過簽訂定點服務(wù)協(xié)議，將個人負擔(dān)比—4—例控制在適當(dāng)范圍，對超比例個人支付的費用從醫(yī)院月結(jié)算費用中扣除。五是分值對照誠信機制。將病種分值對照情況納入定點協(xié)議進行日常管理，對“診斷升級”和“高套分值”等問題，結(jié)算時采取相應(yīng)的處罰措施。

4、什么是基本醫(yī)療保險按病種付費。

鼓勵將一些在門診可以開展且比住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費范圍，實施日間手術(shù)按病種付費。對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的病種付費標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費用情況，綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)類型、等級、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)價格指數(shù)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)療費用支出水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時調(diào)整。參保患者報銷醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實際報銷額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價的80%和70%，患者只需交納個人支付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費用。

5、什么是基本醫(yī)療保險按人頭付費。

依托基層定點醫(yī)療機構(gòu)開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌實施按人頭付費。門診統(tǒng)籌資金分配按照人頭、按月下達到各定點醫(yī)療機構(gòu)。從2016年起，參保居民每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，簽約定點醫(yī)療機構(gòu)人頭付費總額與人頭數(shù)和人頭包干費相關(guān)。將基層醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵范圍，并控制在合理水平。發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)守門人作用，鼓勵社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間開展預(yù)約掛號、預(yù)約分診工作，有序推動基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。研究探索對簽約服務(wù)包有關(guān)支持措施。積極推動高血壓、糖尿病等慢性病管理進社區(qū)，提高保障績效。

6、什么是基本醫(yī)療保險按項目付費。

按項目付費是基本醫(yī)療保險付費的重要基礎(chǔ)。各地嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三個目錄”，合理確定支付比例。對輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人支付比例，拉開與其他藥品的支付比例檔次；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例。按國家要求，探索建立藥品、耗材等支付標(biāo)準(zhǔn)的形成機制。加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實施醫(yī)療費用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會同價格主管部門建立收費清單定期抽查制度，重點加強對急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費用的審核，防止過度檢查、過度治療。

7、我市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定。

新農(nóng)合由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個人繳費、集體扶持、政府補助的方式籌集資金。根據(jù)《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》要求，我市建立了與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的籌資動態(tài)增長機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的百分之三，且不低于國家要求的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。

8、參合人員怎樣辦理個人繳費手續(xù)。

農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，按照年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)卣?/p>

—5—府規(guī)定時間內(nèi)及時繳清新農(nóng)合費用。屬于農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人繳費由醫(yī)療救助基金全額給予資助。個人繳費過程中，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范流程。流程應(yīng)包括以下幾個方面：一是地方政府發(fā)布公告等，明確繳費時間、繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費方式等政策，不少地方會將這些政策印成宣傳頁發(fā)放到每家每戶，做到家喻戶曉；二是集中時間收繳，繳費時需要核對人員身份信息，看是否符合參合條件，符合條件繳納個人費用后，收費人員應(yīng)及時開具繳費專用票據(jù)，繳費人在繳費登記本上簽字確認；三是對于連續(xù)參合人員及時確認有效參合證卡，對于新參合人員發(fā)給相關(guān)證卡。

9、新農(nóng)合哪些費用可以報銷。

新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。在基金分配上重點向住院大病傾斜，住院統(tǒng)籌基金支出一般占當(dāng)年基金籌集總額的70%—80%。門診報銷不設(shè)起付線，主要針對在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診看病費用，縣以上普通門診費用一般不報銷，但對一些特殊病種、慢性疾病的門診費用也可以納入報銷范圍，給予一定比例報銷。在政策范圍內(nèi)的住院費用，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報銷80—85%左右，縣級醫(yī)院報銷70%左右；對于到縣外醫(yī)療機構(gòu)看病的實行轉(zhuǎn)診制度，通過轉(zhuǎn)診的一般實行分級分段補償，不同費用段，報銷比例有所區(qū)別，報銷重點是向高費用段傾斜。從2009年起，我市開始重大疾病醫(yī)療保障試點工作，目前已覆蓋到兒童先心病、兒童白血病、肺癌等20類。此外，我省在2014年底已經(jīng)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，進一步提高參合農(nóng)民待遇。

10、到縣外就醫(yī)時應(yīng)該辦理哪些手續(xù)。

新農(nóng)合實行縣級統(tǒng)籌管理，在縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)一般可以自由選擇就醫(yī)，無需辦理手續(xù)。對于病情較重的病人，在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)難以醫(yī)治的情況下，可以通過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，及時到縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，首先應(yīng)到縣合管辦指定的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷；對經(jīng)診斷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，相關(guān)機構(gòu)會出具轉(zhuǎn)診單，并告知統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)選擇的范圍、報銷材料目錄清單、結(jié)報流程、補償范圍和比例以及相關(guān)法律責(zé)任等事項，接受參合人員的咨詢。對于參合人員因病情急、危、重等特殊原因，可以直接就近就醫(yī)，但應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個工作日內(nèi)告知當(dāng)?shù)睾瞎苻k。對于異地居住人員，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)合管辦登記備案后，可以在居住地約定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。不通過轉(zhuǎn)診自行到縣外治療的，根據(jù)相關(guān)政策有的地區(qū)可能不給報銷，或者給予明顯低于正常轉(zhuǎn)診報銷標(biāo)準(zhǔn)的報銷。

11、農(nóng)民可以通過哪些途徑參與到新農(nóng)合工作的監(jiān)督中。

《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》規(guī)定。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標(biāo)識牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策，公布就醫(yī)和補償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、相關(guān)價格等。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會公布?！?—老百姓可以通過以上途徑了解新農(nóng)合政策、基金支出情況，參與監(jiān)督。

12、哪些人可享受重大疾病醫(yī)療保障政策、獲得什么補償。

目前我市對兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲狀腺機能亢進、唇腭裂20類疾病實施重大疾病醫(yī)療保障政策。對定點醫(yī)院診斷符合重大疾病救治要求的患者，給予省定疾病費用標(biāo)準(zhǔn)的70%補償，符合醫(yī)療救助條件患者再給予不低于省定標(biāo)準(zhǔn)的20%補償。同時，對一些疾病需要使用費用昂貴、但療效顯著的特殊藥品進行醫(yī)治的，我市按照省規(guī)定，實行特藥制度，納入新農(nóng)合重大疾病救治的特藥，物價部門對價格進行審核，供應(yīng)商作出供貨價格書面承諾，價格優(yōu)惠，讓利與民，可以進一步減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

13、我市實現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險制度全覆蓋，有哪些相關(guān)政策。

新農(nóng)合大病保險制度是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對個人年度累計達到當(dāng)?shù)匾?guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)（一般是上年度農(nóng)村居民年人均純收入）以上的合規(guī)醫(yī)藥費用，給予不低于50%比例的報銷。按照醫(yī)療費用的高低分段制定支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高，能夠有效減少一些重特大疾病患者因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。

14、新農(nóng)合支付方式改革進展如何。

支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費用不合理增長、提高參合人員受益水平、推動促進分級診療體系建設(shè)的重要抓手。我市各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)已實施門診總額預(yù)付、按病種付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式改革。近日，省出臺《關(guān)于進一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的實施意見》，將在鞏固統(tǒng)籌地區(qū)和20種重大疾病支付方式改革成果的基礎(chǔ)上，以省市級公立醫(yī)院專科（專?。┰\療中心、臨床重點專科為重點，不斷擴大按病種付費改革實施范圍，動態(tài)調(diào)整補償政策，提高實際補償水平，我們將根據(jù)省里的統(tǒng)一部署，積極推進市縣級新農(nóng)合支付方式改革。

四、著力構(gòu)建分級診療制度

1、什么是分級診療制度。

分級診療制度，就是通過一系列政策引導(dǎo)和制度安排，讓群眾理性選擇看病就醫(yī)流向，建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和模式。概括起來16個字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

基層首診。以群眾自愿為原則，通過政策引導(dǎo)，鼓勵患者首先就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。

雙向轉(zhuǎn)診。通過完善轉(zhuǎn)診程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看不了、看不好的病上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院診治，對疾病慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

急慢分治。通過完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過急性期患者從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能任務(wù)。

上下聯(lián)動。在醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

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2、為什么要建立分級診療制度。

多年來，各級衛(wèi)生計生部門及廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員始終把“以病人為中心”作為醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)院工作的出發(fā)點和落腳點，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，取得了一些成效。但是，群眾對醫(yī)療服務(wù)反映最突出的問題仍然是“看病難”，具體表現(xiàn)為城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門庭冷落?，F(xiàn)在的“看病難”，實際是到大醫(yī)院看病找專家看病難，得了疑難雜癥的患者找好醫(yī)院、好?？?、名醫(yī)生困難。主要原因：一是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中在城市大醫(yī)院；二是各級各類醫(yī)院功能定位未履行到位，大醫(yī)院做了很多應(yīng)當(dāng)由小醫(yī)院承擔(dān)的診療工作，如感冒掛水、頭痛腦熱等常見病、多發(fā)病診治。小病在基層、大病到大醫(yī)院、康復(fù)回基層的分級分工的醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立；三是現(xiàn)行醫(yī)保制度引導(dǎo)基層首診的力度還不大，群眾傳統(tǒng)的看病觀念還沒有轉(zhuǎn)變，大病小病都想到大醫(yī)院找專家，導(dǎo)致大醫(yī)院應(yīng)接不暇。要從根本上解決“看病難”的問題，必須要以深化改革為動力，加強政策支持，完善運行機制，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)群眾分級就診，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

3、分級診療制度建設(shè)的總體要求和目標(biāo)是什么。

今年9月份，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），把建立分級診療制度作為促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生的重要內(nèi)容。

《意見》明確分級診療制度建設(shè)的總體要求是。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

《意見》提出分級診療制度建設(shè)的目標(biāo)要求是。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

4、分級診療制度建設(shè)的主要任務(wù)措施有哪些。

一是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。加強城鄉(xiāng)基層機構(gòu)建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。加強基層人才培養(yǎng)，通過定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實進修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治及下—8—轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護人員。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力。加強縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，推進縣（市）級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)等。深化城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援工作。

二是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級分工、運行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)教育，進一步加強醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒科等相關(guān)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)力度。合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴張。

三是加快探索建立基層首診制度。依托基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療服務(wù)價格杠桿作用，引導(dǎo)群眾基層首診，提高基層首診率。加快建立多形式契約服務(wù)關(guān)系，推進城市社區(qū)契約服務(wù)，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師通過到基層多點執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團隊服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務(wù)。

四是建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合，探索實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點，建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體、醫(yī)療集團建設(shè)。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。

五是完善分級診療制度的保障機制。完善醫(yī)療服務(wù)價格體系，激勵引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)。加快完善各項基本醫(yī)保支付政策，發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制，積極推行按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。

六是發(fā)揮信息化的支撐作用。加快推進人口健康信息化，以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實應(yīng)用以及分級診療信息管理為重點，支撐分級診療制度建設(shè)。加快遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，促進醫(yī)療資源縱向流動。

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第二篇：XX省城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳口徑XX省城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳口徑

一、醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分

我省城市公立醫(yī)院綜合改革即將啟動實施。醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點和突破口。根據(jù)國家和我省醫(yī)改工作部署，從10月起，全省全面啟動城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“8個同步”，全面推進城市公立醫(yī)院改革。

二、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革

1、為什么要進行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。

我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低。同時，由于生產(chǎn)技術(shù)的進步，檢驗和大型設(shè)備檢查的原材料價格下降，業(yè)務(wù)量加大，項目價格偏高，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達45%左右。2010年以來，國家和我省不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價格

1改革上以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2012年在15個縣（區(qū)）和XX市進行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點，2013年全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大政府投入。從改革評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運行、醫(yī)保資金風(fēng)險可控、患者個人負擔(dān)總體沒有增加?？h級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，為進一步擴大改革成果，必須推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

2、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目標(biāo)和基本原則是什么。

目標(biāo)：改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制，堅持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。基本原則：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實施。

3、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇。

城市所有的公立醫(yī)院。包括衛(wèi)生計生部門主管的醫(yī)院（含療養(yǎng)院）、大學(xué)附屬醫(yī)院、軍隊醫(yī)院、企事業(yè)單位辦醫(yī)院、政府部門舉辦的康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)2院。從醫(yī)院級別看，包括部級醫(yī)院、省級醫(yī)院、市級醫(yī)院、區(qū)（縣）級醫(yī)院、非完全實行基本藥物制度的中心衛(wèi)生院。

4、價格改革包括哪些主要內(nèi)容。

一是取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實際購進價為基礎(chǔ)，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和政府財政投入進行合理補償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價機制。在按項目成本定價的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價格定價機制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。提高診察費、護理等綜合服務(wù)類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項目價格，其中，為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級手術(shù)提價幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術(shù)項目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（mri）、x線計算機體層（ct）掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋ct超層費、無陪護理等15個項目。三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。將325項醫(yī)療服務(wù)項目定價權(quán)下放到市，由市級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門制3定；已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的34項醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項目，特需醫(yī)療服務(wù)項目價格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系初步理順，檢驗檢查價格偏高，診察、護理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。

5、診察費如何設(shè)置。

設(shè)立診察費，診察費中分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設(shè)掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費的20%收取或免費。

6、價格改革會增加病人負擔(dān)嗎。

此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體上能夠補償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加政府投入解決。同時要求4醫(yī)院加強內(nèi)部管理，主動控費?；颊哓摀?dān)整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，不調(diào)整項目達1625項，加上定價權(quán)限下放各市的不調(diào)整項目，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負擔(dān)會有所增加，如口腔治療的患者。

7、采取哪些措施保障人均費用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運行。

一是價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進。醫(yī)藥價格改革與財政投入、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運行機制等改革政策協(xié)調(diào)實施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的增長。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術(shù)，推行檢驗檢查結(jié)果互認，有效控制檢驗檢查費用。三是加強價格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會參5與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強社會監(jiān)督，加強人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度。四是加強制度建設(shè)。建立價格動態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價格監(jiān)測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)管制度。建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。

8、針對醫(yī)藥價格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用。

醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整后，調(diào)價部分按照規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)基金承受能力確定。

三、加快完善全民醫(yī)保制度

1、深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式政策的基本原則和主要目標(biāo)是什么。

基本原則：一是科學(xué)合理?？傤~控制指標(biāo)和病種支付標(biāo)準(zhǔn)以定點醫(yī)療機構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展等情況，進行科學(xué)測算并合理確定。二是總額控制。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費用6不合理增長。三是激勵約束。建立結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔(dān)的激勵約束機制，完善監(jiān)督考核辦法，提高定點醫(yī)療機構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療行為的主動性、積極性。四是談判協(xié)商。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制，通過談判合理確定總額控制指標(biāo)、病種支付標(biāo)準(zhǔn)以及按人頭付費標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵指標(biāo)。五是強化管理。全面推進醫(yī)療保險智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，維護參保人員權(quán)益，確保付費方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不降低、質(zhì)量有保障。主要目標(biāo)：全省各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)結(jié)合基金收支預(yù)算管理，全面開展醫(yī)療保險付費總額控制，到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)50%以上的定點醫(yī)療機構(gòu)，并逐步擴大到所有定點醫(yī)療機構(gòu)。積極推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，總結(jié)推廣病種分值付費，大力推行住院、門診大病按病種付費，有條件的地區(qū)，按病種付費的病種力爭達到100個。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。

2、基本醫(yī)療保險支付總額控制的內(nèi)涵是什么。

一是科學(xué)確定總控指標(biāo)。綜合考慮當(dāng)?shù)厝暌陨隙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍住院費用結(jié)算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排，在按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險調(diào)劑金和當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額（不含參保單位和個人一次性預(yù)繳保費當(dāng)年分?jǐn)傄酝獠糠趾蛡€7人賬戶劃撥費用）的10%預(yù)留考核調(diào)劑金的基礎(chǔ)上，扣除異地就醫(yī)、大病保險、門診統(tǒng)籌等費用，同步考慮各類支出風(fēng)險及物價水平等因素，合理確定住院醫(yī)療費用年度總控目標(biāo)。對次年總庫指標(biāo)的確定，嚴(yán)格以上年住院費用預(yù)算控制額為基數(shù)，結(jié)合當(dāng)年基金收支和醫(yī)療費用合理增長等因素綜合確定次年住院醫(yī)療費用總控指標(biāo)。二是合理分解總控指標(biāo)。根據(jù)總控指標(biāo)和定點醫(yī)療機構(gòu)級別、類別、特點以及提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)藥分開、分級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和病人分流等因素，通過談判協(xié)商，合理分配各定點醫(yī)療機構(gòu)年度住院費用總控指標(biāo)?？偪刂笜?biāo)基數(shù)根據(jù)上年度定點醫(yī)療機構(gòu)總控預(yù)算指標(biāo)和實際執(zhí)行情況確定，調(diào)整系數(shù)應(yīng)綜合考慮定點醫(yī)療機構(gòu)住院人次人頭比、次均費用增幅等因素確定。首次實行總額控制的定點醫(yī)療機構(gòu)，可以該定點醫(yī)療機構(gòu)三年以上的醫(yī)療費用水平為基數(shù)，或參照同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)的平均醫(yī)療費用水平確定。三是建立激勵約束機制。按照“結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支分擔(dān)”的原則，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)余資金與超支費用的分擔(dān)辦法。對于低于年度預(yù)算總額并完成規(guī)定服務(wù)量和指標(biāo)要求的，結(jié)余部分由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)轉(zhuǎn)留用，用于抵沖下年度超總額控制指標(biāo)費用；對于超出年度預(yù)算總額的合理醫(yī)療費用由醫(yī)保基金和醫(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)，具體分擔(dān)比例和范圍由各地在定點服務(wù)協(xié)議中予以明確，所需醫(yī)保資金從考核調(diào)劑金中予以解8決。

3、什么是基本醫(yī)療保險按病種付費。

各地選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費用水平可考量的常見病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先心病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費。鼓勵將一些在門診可以開展且比住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費范圍，實施日間手術(shù)按病種付費。對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的病種付費標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往規(guī)范治療費用情況，綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)類型、等級、功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)價格指數(shù)、醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療費用支出水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時調(diào)整。參?；颊邎箐N醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；颊邔嶋H報銷額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價的80%和70%，患者只需交納個人支付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費用。

4、什么是基本醫(yī)療保險按人頭付費。

依托基層定點醫(yī)療機構(gòu)開展門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌實施按人頭付費。通過個人賬戶功能拓展等方式，逐步實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。健全居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，當(dāng)期用于門診統(tǒng)籌的資金約占當(dāng)年居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金20%，門診統(tǒng)籌資金分配按照人頭、按月下達到各定點醫(yī)療機構(gòu)。9到2017年，80%左右的參保人員每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，簽約定點醫(yī)療機構(gòu)人頭付費總額與人頭數(shù)和人頭包干費相關(guān)。將基層醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵范圍，并控制在合理水平。發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)守門人作用，鼓勵社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間開展預(yù)約掛號、預(yù)約分診工作，有序推動基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，簽約人員轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入簽約醫(yī)療機構(gòu)年度總決算。研究探索對簽約服務(wù)包有關(guān)支持措施。積極推動高血壓、糖尿病等慢性病管理進社區(qū)，提高保障績效。

5、什么是基本醫(yī)療保險按項目付費。

按項目付費是基本醫(yī)療保險付費的重要基礎(chǔ)。各地嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三個目錄”，合理確定支付比例。對輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人支付比例，拉開與其他藥品的支付比例檔次；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例。省各有關(guān)部門加強合作，建立多部門藥品、醫(yī)療服務(wù)和耗材等相關(guān)信息交流共享機制、采集機制和評估機制，根據(jù)有關(guān)信息變化情況，及時維護和完善醫(yī)療保險“三個目錄庫”。按國家要求，探索建立藥品、耗材等支付標(biāo)準(zhǔn)的形成機制。加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實施醫(yī)療費用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會同價格主管部門建立收費清單定期抽查制度，重點加強對急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費用10的審核，防止過度檢查、過度治療。

6、我省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定。

新農(nóng)合由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個人繳費、集體扶持、政府補助的方式籌集資金。根據(jù)《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》要求，我省建立了與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的籌資動態(tài)增長機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的百分之三，且不低于國家要求的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。

7、參合人員怎樣辦理個人繳費手續(xù)。

農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，按照年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)卣?guī)定時間內(nèi)及時繳清新農(nóng)合費用。屬于農(nóng)村最低生活保障人員和五保戶等參加新農(nóng)合的，其個人繳費部分由農(nóng)村醫(yī)療救助資金給予補助。個人繳費過程中，應(yīng)有規(guī)范流程。流程應(yīng)包括以下幾個方面：一是地方政府發(fā)布公告等，明確繳費時間、繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費方式等政策，不少地方會將這些政策印成宣傳頁發(fā)放到每家每戶，做到家喻戶曉；二是集中時間收繳，繳費時需要核對人員身份信息，看是否符合參合條件，符合條件繳納個人費用后，收費人員應(yīng)及時開具繳費專用票據(jù)，繳費人在繳費登記本上簽字確認；三是對于連續(xù)參合人員及時確認有效參合證卡，對于新參合人員發(fā)給相關(guān)證卡。

8、新農(nóng)合哪些費用可以報銷。

11新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度。在基金分配上重點向住院大病傾斜，住院統(tǒng)籌基金支出一般占當(dāng)年基金籌集總額的70%—80%。門診報銷不設(shè)起付線，主要針對在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診看病費用，縣以上普通門診費用一般不報銷，但對一些特殊病種、慢性疾病的門診費用也可以納入報銷范圍，給予一定比例報銷。在政策范圍內(nèi)的住院費用，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報銷80-85%左右，縣級醫(yī)院報銷70%左右；對于到縣外醫(yī)療機構(gòu)看病的實行轉(zhuǎn)診制度，通過轉(zhuǎn)診的一般實行分級分段補償，不同費用段，報銷比例有所區(qū)別，報銷重點是向高費用段傾斜。從2009年起，我省開始重大疾病醫(yī)療保障試點工作，目前已覆蓋到兒童先心病、兒童白血病、肺癌等20類。此外，我省在2014年底已經(jīng)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，進一步提高參合農(nóng)民待遇。

9、到縣外就醫(yī)時應(yīng)該辦理哪些手續(xù)。

新農(nóng)合實行縣級統(tǒng)籌管理，在縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)一般可以自由選擇就醫(yī)，無需辦理手續(xù)。對于病情較重的病人，在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)難以醫(yī)治的情況下，可以通過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，及時到縣外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，首先應(yīng)到縣合管辦指定的醫(yī)療機構(gòu)進行診斷；對經(jīng)診斷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，相關(guān)機構(gòu)會出具轉(zhuǎn)診單，并告知統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)選擇的范圍、報銷材料目錄清單、結(jié)報流程、補償范圍和比例以及相關(guān)法律責(zé)任等12事項，接受參合人員的咨詢。對于參合人員因病情急、危、重等特殊原因，可以直接就近就醫(yī)，但應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起十五個工作日內(nèi)告知當(dāng)?shù)睾瞎苻k。對于異地居住人員，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)合管辦登記備案后，可以在居住地約定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。不通過轉(zhuǎn)診自行到縣外治療的，根據(jù)相關(guān)政策有的地區(qū)可能不給報銷，或者給予明顯低于正常轉(zhuǎn)診報銷標(biāo)準(zhǔn)的報銷。

10、農(nóng)民可以通過哪些途徑參與到新農(nóng)合工作的監(jiān)督中。

《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》規(guī)定。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸掛統(tǒng)一標(biāo)識牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策，公布就醫(yī)和補償流程，公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、相關(guān)價格等。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會公布。老百姓可以通過以上途徑了解新農(nóng)合政策、基金支出情況，參與監(jiān)督。

11、哪些人可享受重大疾病醫(yī)療保障政策、獲得什么補償。

目前我省對兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急13性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲狀腺機能亢進、唇腭裂20類疾病實施重大疾病醫(yī)療保障政策。對定點醫(yī)院診斷符合重大疾病救治要求的患者，給予省定疾病費用標(biāo)準(zhǔn)的70%補償，符合醫(yī)療救助條件患者再給予不低于省定標(biāo)準(zhǔn)的20%補償，實際報銷額不受當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合以及醫(yī)療救助最高補償封頂線的限制。同時，對一些疾病需要使用費用昂貴、但療效顯著的特殊藥品進行醫(yī)治的，我省實行特藥制度，納入新農(nóng)合重大疾病救治的特藥，物價部門對價格進行審核，供應(yīng)商作出供貨價格書面承諾，價格優(yōu)惠，讓利與民，可以進一步減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

12、我省實現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險制度全覆蓋，有哪些相關(guān)政策。

新農(nóng)合大病保險制度是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對個人年度累計達到當(dāng)?shù)匾?guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)（一般是上年度農(nóng)村居民年人均純收入）以上的合規(guī)醫(yī)藥費用，給予不低于50%比例的報銷。按照醫(yī)療費用的高低分段制定支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高，能夠有效減少一些重特大疾病患者因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。同時，我省在新農(nóng)合省、市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院委托商業(yè)保險公司開展駐點服務(wù)試點，為需要轉(zhuǎn)診到省、市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者，提供預(yù)約掛號、入院咨詢、入院手續(xù)辦理、有關(guān)政策介紹、出院費用結(jié)報等全過程協(xié)助，使農(nóng)村大病患者在城市大醫(yī)院享受到較好的貼心服務(wù)。

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13、新農(nóng)合支付方式改革進展如何。

支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為、控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費用不合理增長、提高參合人員受益水平、推動促進分級診療體系建設(shè)的重要抓手。我省90%以上新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)已實施門診總額預(yù)付、按病種付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式改革。近日，我省出臺《關(guān)于進一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的實施意見》，將在鞏固統(tǒng)籌地區(qū)和20種重大疾病支付方式改革成果的基礎(chǔ)上，以省市級公立醫(yī)院?？疲▽２。┰\療中心、臨床重點?？茷橹攸c，不斷擴大按病種付費改革實施范圍，動態(tài)調(diào)整補償政策，提高實際補償水平。

四、著力構(gòu)建分級診療制度

1、什么是分級診療制度。

分級診療制度，就是通過一系列政策引導(dǎo)和制度安排，讓群眾理性選擇看病就醫(yī)流向，建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和模式。概括起來16個字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動?；鶎邮自\：以群眾自愿為原則，通過政策引導(dǎo)，鼓勵患者首先就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診：通過完善轉(zhuǎn)診程序，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看不了、看不好的病上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院診治，對疾病慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治：通過完善亞急性、慢性病服15務(wù)體系，將度過急性期患者從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能任務(wù)。上下聯(lián)動：在醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。

2、為什么要建立分級診療制度。

多年來，各級衛(wèi)生計生部門及廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員始終把“以病人為中心”作為醫(yī)療衛(wèi)生工作、醫(yī)院工作的出發(fā)點和落腳點，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，取得了一些成效。但是，群眾對醫(yī)療服務(wù)反映最突出的問題仍然是“看病難”，具體表現(xiàn)為城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門庭冷落?，F(xiàn)在的“看病難”，實際是到大醫(yī)院看病找專家看病難，得了疑難雜癥的患者找好醫(yī)院、好?？啤⒚t(yī)生困難。主要原因是城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中在城市大醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才缺乏，技術(shù)薄弱，服務(wù)能力不足，難以吸引病人基層首診；小病在基層、大病到大醫(yī)院、康復(fù)回基層的分級分工的醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立；公立醫(yī)院補償機制不夠科學(xué)合理，導(dǎo)致大醫(yī)院靠擴大規(guī)模、增加服務(wù)量來提高經(jīng)濟效益，病人流向不盡合理；現(xiàn)行醫(yī)保制度引導(dǎo)基層首診的力度還不大、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度尚未建立；群眾傳統(tǒng)的看病觀念還沒有轉(zhuǎn)變，大病小病都想到大醫(yī)院找專家，對基層醫(yī)療機構(gòu)信任度不高。要從根本上解決“看病難”的問題，必須要以深化改革為動力，加強政策支持，完善運行16機制，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)群眾分級就診，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

3、分級診療制度建設(shè)的總體要求和目標(biāo)是什么。

總體要求：堅持以人為本、方便群眾，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以深化改革為動力，加強政策支持，完善運行機制，強化保障措施，健全體系、調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、落實功能、分工協(xié)作、提升能力，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)人民群眾分級診療，逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。目標(biāo)：2015年推開分級診療制度建設(shè)工作；2017年全省分級診療制度建設(shè)取得突破性進展，力爭使縣（市）域內(nèi)就診率提高到90%左右；各省轄市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診及住院服務(wù)量占比顯著提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達60%以上。

4、分級診療制度建設(shè)的主要任務(wù)措施有哪些。

一是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。加強城鄉(xiāng)基層機構(gòu)建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。加強基層人才培養(yǎng)，通過定向培養(yǎng)、在職教育、務(wù)實進修、規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑，為基層培養(yǎng)一批能承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治及下轉(zhuǎn)患者接續(xù)醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)護人員。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力。加強縣級醫(yī)院服務(wù)能17力建設(shè)，推進縣（市）級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)等。深化城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援工作。二是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級分工、運行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)教育，進一步加強醫(yī)學(xué)類、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)、兒科等相關(guān)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)力度。合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴張。三是加快探索建立基層首診制度。依托基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療服務(wù)價格杠桿作用，引導(dǎo)群眾基層首診，提高基層首診率。加快建立多形式契約服務(wù)關(guān)系，推進城市社區(qū)契約服務(wù)，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師通過到基層多點執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務(wù)關(guān)系。全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團隊服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務(wù)。四是建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合，探索實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點，建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體、醫(yī)療集團建設(shè)。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。完善雙向轉(zhuǎn)診的保障條件，將雙向轉(zhuǎn)診落到實處。五是推進醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付制度改革。完善醫(yī)療服務(wù)價格體系，激勵引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)。加快完善各項基本18醫(yī)保支付政策，發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制，積極推行按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。六是發(fā)揮信息化的支撐作用。加快推進人口健康信息化，以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實應(yīng)用以及分級診療信息管理為重點，支撐分級診療制度建設(shè)。加快遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，促進醫(yī)療資源縱向流動。全面推進“三個一”工程，力爭到2020年實現(xiàn)“每個家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個居民擁有一份動態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡”的總體目標(biāo)。

第三篇：XX市城市公立醫(yī)院綜合改革工作方案XX市城市公立醫(yī)院綜合改革工作方案

根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)[2014]24號）以及國家衛(wèi)計委、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于確定第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2014]21號）和《關(guān)于推進城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施方案》等文件要求，我市作為第二批國家級公立醫(yī)院改革試點城市之一，2014年年底前全面啟動市級公立醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）綜合改革試點工作。結(jié)合唐山實際，特制定本方案。

一、基本原則

（一）堅持以人為本，維護公益性。堅持公立醫(yī)院公益性的改革方向，政府加大投入，對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生承擔(dān)兜底責(zé)任。把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力實現(xiàn)病有所醫(yī)。

（二）堅持立足市情，創(chuàng)新醫(yī)院管理體制。立足唐山實際，準(zhǔn)確把握醫(yī)院發(fā)展規(guī)律和群眾的醫(yī)療需求，探索建立符合XX市情的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)政事分開、管辦分開。

（三）堅持公平效率，建設(shè)政府主導(dǎo)的市場競爭機制。引進社會資本參與公立醫(yī)院改革，建立市場競爭機制，提高醫(yī)院服務(wù)水平和運行效率，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（四）堅持統(tǒng)籌兼顧，建立“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動長效機制。兼顧區(qū)域聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動，注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，正確處理政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、人民群眾關(guān)系，重點破除“以藥補醫(yī)”，實現(xiàn)醫(yī)藥分開。

（五）堅持實事求是，分批推進改革。尊重客觀規(guī)律，充分考慮每所醫(yī)院的特點和實際，分批次逐步推進改革，確保成熟一個改革一個。

二、總體目標(biāo)

破除“以藥補醫(yī)”機制，取消藥品加成，完善公立醫(yī)院價格、財政、醫(yī)保聯(lián)動補償機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和符合醫(yī)院行業(yè)特點的人事分配制度。優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進多元辦醫(yī)和分級診療格局的形成。實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)的目標(biāo)。

三、改革范圍

14所市直公立醫(yī)院全部實行藥品零加成銷售，全面推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、藥品集中采購、醫(yī)?？傤~預(yù)付、人事分配制度等綜合改革工作。

四、改革模式

按照國家城市公立醫(yī)院改革方案和國務(wù)院[2014]24號文件

2要求，結(jié)合我市實際，分三個層次推進城市公立醫(yī)院綜合改革。

（一）引入社會資本參與新老工人醫(yī)院改革。

（二）全面推進工人醫(yī)院老院、人民、協(xié)和、婦幼、中醫(yī)、二院、三院、八院、九院、十院、鐵路醫(yī)院等11家醫(yī)院綜合改革，其中十院并入人民醫(yī)院。

（三）結(jié)核病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等3家承擔(dān)重要公共衛(wèi)生職能的政策性醫(yī)院，納入一類事業(yè)單位性質(zhì)進行管理，根據(jù)正常業(yè)務(wù)需要由財政給予經(jīng)費保障。

五、主要任務(wù)

（一）引進社會資本參與新老工人醫(yī)院改革，建立政府主導(dǎo)的市場競爭機制

公開、擇優(yōu)遴選1家實力強、信譽好、管理經(jīng)驗先進的醫(yī)療投資機構(gòu)進行合作。由市政府與投資機構(gòu)共同組建“醫(yī)院集團投資管理有限公司”（簡稱“醫(yī)院管理公司”），作為XX市政府與社會資本在建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)方面的合作平臺。其中，市政府以唐山工人醫(yī)院新院（即“XX市中心醫(yī)院”）的100%產(chǎn)權(quán)（相當(dāng)于新院的凈資產(chǎn)評估值）作價出資，投資機構(gòu)以貨幣資金出資，并控股“醫(yī)院管理公司”，具體股比由雙方協(xié)商確定。投資機構(gòu)投入的資金主要用于工人醫(yī)院新院建設(shè)和打造以工人醫(yī)院為核心、以資產(chǎn)和管理為紐帶的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系。

“醫(yī)院管理公司”100%控股唐山工人醫(yī)院新院，成立公司制營利性醫(yī)院?！搬t(yī)院管理公司”托管唐山工人醫(yī)院老院（包括

3八院、九院、鐵路醫(yī)院）。在不改變政府對唐山工人醫(yī)院老院的產(chǎn)權(quán)、老院的事業(yè)單位性質(zhì)和醫(yī)院非營利性、職工事業(yè)單位身份等前提下，通過托管，注入醫(yī)療資源和管理資源，進一步完善法人治理結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)變運營機制，提升服務(wù)水平和管理水平，實現(xiàn)老院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

通過引入社會資本參與公立醫(yī)院改革，重點解決我市醫(yī)療投入不足，醫(yī)療資源分配不均等問題，在管理模式、學(xué)科建設(shè)、人才隊伍等諸多方面，形成市場化有序競爭局面，倒逼公立醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率。

（二）破除“醫(yī)藥補醫(yī)”，建立財政價格醫(yī)保聯(lián)動補償機制

1、取消藥品加成。切斷藥品銷售與醫(yī)院之間的利益聯(lián)系。由此減少的收入，通過改革財政補償機制、理順醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等多種途徑進行補償。

2、完善藥品耗材集中采購。降低藥品耗材虛高價格，切斷藥品耗材銷售與醫(yī)生之間的利益聯(lián)系。采取“一品雙規(guī)”、“兩票制”的做法，積極探索藥品耗材招標(biāo)采購方式和配送模式的改革。

3、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔(dān)以及全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，對市級公立醫(yī)院的診查費、護理費、治療費、手術(shù)費等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的收費項目進行調(diào)整，降低藥品和高值耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。根據(jù)醫(yī)院診療項目構(gòu)成和總收入

4結(jié)構(gòu)，建立分檔、動態(tài)價格調(diào)整機制。

4、改革財政投入方式。落實政府辦醫(yī)責(zé)任，政府保障對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政策性投入，做到兩個不減少（增長比例不少于gdp，投入總額不少于上年度）。改革財政投入方式，按照“花錢建機制”的原則，建立基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生政府兜底的長效補償機制。將政府財政投入每年不少于前5年平均水平（2.6億元）的預(yù)算分配，改為對醫(yī)院藥占比、次均費用和社會評議為主要考核指標(biāo)的財政獎勵，用與落實六項政策性支出，促進醫(yī)院發(fā)展。將市結(jié)核病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院納入公益一類事業(yè)單位性質(zhì)進行管理，根據(jù)正常業(yè)務(wù)需要由財政給予經(jīng)費保障。

（三）改革醫(yī)保體制機制，建立有效保障和控費機制

1、改革醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保付費總額預(yù)算基礎(chǔ)上的總額預(yù)付制度。推進按病種、按人頭、按服務(wù)單元等混合付費方式，實行“總額預(yù)付、按月結(jié)算”，“超支分擔(dān)、結(jié)余留用”，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動節(jié)約成本的積極性，保障醫(yī)保基金安全和高效。

2、加快重特大疾病醫(yī)療保障機制建設(shè)。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕重大疾病患者個人醫(yī)療費用負擔(dān)。

（四）完善人事分配制度，建立科學(xué)的用人機制

1、實行崗位管理。按照醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，落實公立醫(yī)院人員配置標(biāo)準(zhǔn)，核定人員編制總量，并進行動態(tài)調(diào)整，實行人

5員編制備案制。逐步建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。采取老人老辦法、新人新辦法，定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理。編制限額內(nèi)新進人員實行公開招錄、擇優(yōu)聘用。

2、合理確定公立醫(yī)院工資總額和醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)質(zhì)量，適時、合理調(diào)整職工薪酬總額，保證人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例達到35%以上。提高行業(yè)總體收入水平，穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才。按照“按勞分配、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬”原則，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干和貢獻突出人員傾斜。逐步推進院長和業(yè)務(wù)骨干年薪制。醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

3、建立雙考核、雙掛鉤的績效考核體系。定期組織對公立醫(yī)院的績效考核，突出質(zhì)量安全、運行績效、服務(wù)能力和社會滿意度等考核指標(biāo)，考核結(jié)果向社會公開，并與院長薪酬、任免、獎懲、財政補助、職工薪酬總額等掛鉤。公立醫(yī)院負責(zé)內(nèi)部的考核與獎懲，突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和患者滿意度，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資。探索建立第三方考評機制。

4、開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。修訂完善《XX市注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，明確多點執(zhí)業(yè)要求和各方權(quán)責(zé)以及薪酬標(biāo)準(zhǔn)，給予注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策支持。在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全前提下，鼓勵醫(yī)務(wù)人員向基層流動，取得合規(guī)的勞務(wù)報酬。

（五）轉(zhuǎn)變政府職能，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1、建立公立醫(yī)院法人治理機制。成立XX市公立醫(yī)院管理

6委員會（簡稱“市醫(yī)管會”），市長任主任、主管副市長任常務(wù)副主任，組織部、發(fā)改委、財政局、人社局、編辦、衛(wèi)生局為成員。下設(shè)辦公室（簡稱“市醫(yī)管辦”），主任由市衛(wèi)生局局長兼任。市醫(yī)管會履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責(zé)人的任用。制定公立醫(yī)院章程，明確辦醫(yī)主體、院長、醫(yī)院管理層、職工代表大會的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)利運行機制。推動公立醫(yī)院去行政化，取消院長行政級別。選擇部分市直醫(yī)院采取競爭性選拔方式向社會公開招聘院長，突出職業(yè)化、專業(yè)化管理能力要求。建立以公益性為核心的院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。

2、落實公立醫(yī)院獨立法人地位。院長行使公立醫(yī)院的人事管理權(quán)、內(nèi)部組織機構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營自主權(quán)，對醫(yī)院的日常管理、資本運作、醫(yī)療行為等負有管理責(zé)任。

3、建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。落實醫(yī)院財務(wù)會計制度，加強預(yù)算和收支管理，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，實施內(nèi)部和外部審計制度，并向社會公開。在三級公立醫(yī)院實行總會計師制度。

（六）健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機制，規(guī)范服務(wù)行為

建立政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院以及不同經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的屬地化、全行業(yè)管理體制，建立公平、開放的行業(yè)規(guī)則和管理辦法，實現(xiàn)全程和實時監(jiān)督。擴大

7社會監(jiān)督，加大處罰力度，警示違規(guī)風(fēng)險，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)運行，保障醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和經(jīng)濟性。

1、加強全行業(yè)監(jiān)管。市衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)實行整體規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、全程監(jiān)管。進一步明確醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入條件和流程，健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。加強醫(yī)療管理與質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全。創(chuàng)新監(jiān)管機制，強化綜合監(jiān)督職能，提高監(jiān)督能力，加大對不良執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管力度，建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信從業(yè)信息系統(tǒng)，嚴(yán)懲違法違規(guī)行為。

2、建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件，改革完善績效考核辦法，強化公益性，探索建立第三方考核評價機制。通過“質(zhì)量效益、創(chuàng)優(yōu)服務(wù)”活動，加強對基本藥物使用率、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔(dān)水平、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控考核，并將考核結(jié)果與財政補助、收入分配掛鉤。

3、建立社會多方參與的監(jiān)督制度。加強醫(yī)院信息公開，重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。強化醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）的行業(yè)管理、監(jiān)督、約束和執(zhí)業(yè)道德建設(shè)等作用，充分發(fā)揮社會組織的監(jiān)督作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。打擊醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

4、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立醫(yī)院內(nèi)調(diào)解、第三方調(diào)解、司法調(diào)解的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置體系。全面推行醫(yī)療責(zé)任保險，

8鼓勵參加醫(yī)療意外保險。重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，提高醫(yī)患溝通能力，全面開展便民惠民服務(wù)。關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧和傷醫(yī)等違法犯罪行為。

（七）建立分級診療制度，提升醫(yī)療服務(wù)的整體績效

1、推進縱向合作機制建設(shè)。城市醫(yī)院通過醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體以及對口幫扶等形式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的合作機制，引導(dǎo)醫(yī)療資源縱向流動，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平。二級以上醫(yī)院檢查檢驗設(shè)備向社會開放，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認。

2、推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)。大力推進全科醫(yī)生與居民簽約服務(wù)，開展基層預(yù)約掛號，對經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先接診。明確常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，加強基層用藥與公立醫(yī)院的銜接，加強公立醫(yī)院對下轉(zhuǎn)病人康復(fù)期治療的指導(dǎo)。

3、調(diào)整醫(yī)保報銷政策。拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例的差別，上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)參?；颊叩钠鸶毒€連續(xù)計算。將門診及日間手術(shù)等納入醫(yī)保報銷范圍，降低住院率。鼓勵提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)。

4、加強信息化建設(shè)。推廣居民健康“一卡通”，建立區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機構(gòu)、跨區(qū)域共享機制。加強遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)，提供遠程會診、遠程監(jiān)護、遠程教育等遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)。

（八）調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)劃布局，促進醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展

1、完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)城市服務(wù)人口規(guī)模和需求，完成《XX市衛(wèi)生資源配置規(guī)劃》和《XX市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》編制工作，明確公立醫(yī)院規(guī)模、功能定位。按照“填平補齊”原則，加強兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護理、康復(fù)等?？平ㄔO(shè)。建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2、發(fā)展社會辦醫(yī)。積極引入社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。引導(dǎo)社會資本以合資合作方式參與公立醫(yī)院改制重組，鼓勵社會資金投入短缺的或高端的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。推動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。到2015年底，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。

3、控制公立醫(yī)院規(guī)模。市本級不再批準(zhǔn)新建公立醫(yī)院，合理控制城市公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、購置大型醫(yī)用設(shè)備。為民營醫(yī)院發(fā)展留足