婦科門診規(guī)章制度

天津西青?？滇t(yī)院醫(yī)院婦科工作制度及人員崗位責任制一、婦科醫(yī)師崗位職責（一）、科主任職責1、在院長領導下，完畢醫(yī)院所交給的各項任務，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、防止及行政管理工作。2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報告。3、領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完畢醫(yī)療任務。4、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時解決差錯事故。5、負責組織全科職工的再教育工作，運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診療治療上的問題，定時檢查門診、流產(chǎn)室、病房工作。7、擬定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的安排，加強病房的管理工作，組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療單位的技術指導工作。8、參加門診、會診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。9、領導本科人員的業(yè)務和技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。10、協(xié)助做好計劃生育工作。11、副主任協(xié)助主任負責對應的工作。（二）、主任醫(yī)師職責1、在科主任的領導下，純熟掌握本專業(yè)的技術原則，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。2、定時查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的診療、急救和治療。3、定時參加門診工作，根據(jù)科內(nèi)安排，參加會議、出診。4、指導本科下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。5、掌握本科范疇內(nèi)的國內(nèi)外學術動態(tài)，不停吸取、運用新技術指導臨床實踐。6、督促下級醫(yī)師認真貫徹各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。7、副主任醫(yī)師參考主任醫(yī)師職責執(zhí)行。（三）、主治醫(yī)師職責1、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導下進行醫(yī)療、教學及科研工作。2、每日查房，帶領并指導住院醫(yī)師進行醫(yī)療、教學及科研工作。3、掌握病情變化，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它重要問題應及時解決，并向科主任報告。4、參加值班、門診、疑難會診及出診等有關工作。5、參加病房的臨床病例討論，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療意見及各項統(tǒng)計，決定病人出院、簽訂并檢查出院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護理質(zhì)量,嚴防差錯事故。7、擔任臨床教學,指導進修生及實習醫(yī)師工作。8、對新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的病人，應重點巡視、重點檢查和討論。設法明確診療，及時治療，檢查病歷并糾正其中錯誤的統(tǒng)計，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況、治療效果，必要時可請科主任檢查指導。（四）、總住院醫(yī)師職責1、在科主任和主治醫(yī)師領導下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務和日常醫(yī)療行政管理工作。2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項制度和技術操作規(guī)程的貫徹和執(zhí)行，嚴防差錯事故發(fā)生。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故或其它重要問題時，會同主治醫(yī)師及時解決，并向科主任報告。4、負責組織科室內(nèi)疑難危重病人的討論、院內(nèi)會診、急救和治療工作，帶領下級醫(yī)師進行晚間查房和巡視工作。5、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習醫(yī)師的日常管理工作。6、組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論并統(tǒng)計，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床運用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。7、負責排班及書寫多種手術告知單，安排業(yè)務學習。8、執(zhí)行24小時值班，并嚴格督促檢查交接班工作。9、總住院醫(yī)師工作結(jié)束，做個人小結(jié)、業(yè)務上初步達成主治醫(yī)師水平。（五）、住院醫(yī)師職責1、在科主任和主治醫(yī)師指導下負責一定數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三年內(nèi)）實施住院醫(yī)師值班，擔任住院、門急診的值班工作。2、帶領實習醫(yī)師對病員進行檢查，診療及治療，書寫醫(yī)囑，并檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，每日巡視病人最少2次，對危重癥病人應多次巡視并做好統(tǒng)計。3、書寫病歷（第一年寫大病歷，后來寫入院錄）應于病人入院24小時內(nèi)完畢。及時檢查和修改實習醫(yī)師的病歷統(tǒng)計、病程錄及其它各項統(tǒng)計，及時完畢出院病案小結(jié)并將病案整頓編號交上級醫(yī)師審查。4、及時向上級醫(yī)師報告診療及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉(zhuǎn)科、出院等統(tǒng)計。5、住院醫(yī)師對所管病員全方面負責，在下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人除書面交班外，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房、科主任、主治醫(yī)師查房或巡視病人時，應具體報告病員的病情的會診狀況，并統(tǒng)計巡診后的意見，臨床病例討論會上要報告病歷。7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，指導或親自操作多種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯應及時向科主任報告并主動登記。8、有危重病人時不管家住院內(nèi)院外，必須等接班者到位后才干拜別。如因交接班不嚴而發(fā)生差錯事故，要追究責任。9、住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后第二年）參加全院“住院醫(yī)師繼續(xù)教育”輪轉(zhuǎn)。10、住院醫(yī)師期間每年參加本科產(chǎn)、婦、門診、計劃生育組織輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進行學習、工作小結(jié)，交本科上級醫(yī)師簽訂意見后交科室保管，作為晉升時參考。二、護理崗位職責（一）、護士長崗位職責1、在護理部主任領導下開展工作，負責本病區(qū)護理業(yè)務的組織領導和科研教學、病房管理和病房內(nèi)外的聯(lián)系。2、有計劃地安排病房的日、周、月、年工作重點。檢查、指導辦公室護士及責任組長的工作。3、每日根據(jù)病人的數(shù)量及病情需要合理排班。4、參加并組織危重病人的急救工作，參加大手術或新開展的手術前、疑難病例、死亡病例的討論。5、主動開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。組織領導護理人員的業(yè)務學習和技術培訓，并督促實施增進母乳喂養(yǎng)方法。6、教育本病房護理人員加強責任心，恪守勞動紀律，提高護患溝通技能，及時協(xié)助解決護理人員反映的困難和問題，充足發(fā)揮團體精神和慎獨精神。7、負責病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文獻、日用品的領取、保管，檢查和維修。8、定時召開工休座談會，征求意見改善工作。9、定時與科主任、科護士長及護理部協(xié)調(diào)溝通，研究護理工作存在的問題，及時制訂對策，做好工作總結(jié)。10、定時考核科室工作人員的工作質(zhì)量。每七天檢查診療室、流產(chǎn)室消毒的指導及貫徹工作，每六個月分析工作中存在的問題并及時整治。（二）、總責任護士職責1、聽取夜班交班報告和床頭交接班。2、熟悉本組病人的病情及危重病人的病情進展、治療和護理工作，參加并指導護士實施護理計劃，檢查護理方法貫徹狀況及母乳喂養(yǎng)狀況。3、定時檢查護理病歷質(zhì)量。4、主動開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。負責護理人員的業(yè)務學習和技能培訓。5、根據(jù)病區(qū)內(nèi)護理人員的帶教能力、工作經(jīng)驗、職稱，合理安排護生帶教。6、負責指導實習生的帶教工作。定時進行實習講座，教學查房，負責出科考核，及時與帶教老師溝通，完畢出科小結(jié)的鑒定。7、理解實習生的思想和工作狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題，主動采用應對方法。8、協(xié)助護士長做好病房管理工作，對發(fā)現(xiàn)和存在的問題要及時反饋給護士長，方便得到解決。（三）、主班護士崗位職責1、在護士長領導下開展工作，聽取夜班交班報告和床頭交接班，參加晨晚間護理。2、核對夜班和中班醫(yī)囑及重危病人護理統(tǒng)計，核對日報表。。3、錄入醫(yī)囑、打印治療單、輸液單、交治療室護士及責任護士執(zhí)行，必要時親自執(zhí)行。4、打印催款單交管床醫(yī)生。5、辦理出入院手續(xù)，介紹住院有關內(nèi)容，同時做好母乳喂養(yǎng)宣傳教育。6、負責出院病歷的質(zhì)量控制。7、解決各類檢查單及檢查申請單。8、統(tǒng)計更改的護理級別和飲食種類，交責任護士。9、書寫交班報告，保持護士辦公室的清潔整潔，進行交接班。（四）、責任護士職責1、在護士長領導下開展工作，翻閱有關醫(yī)療及護理統(tǒng)計，理解分管病人的病情和治療。2、聽取交班報告。參加分管病人的床頭交接班。3、根據(jù)病人護理級別進行晨晚間護理，評定病人。4、負責病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，觀察用藥效果和不良反映，進行健康教育。5、接待新病人、做好入院評定、入院教育，24小時內(nèi)完畢護理病歷。6、根據(jù)護理計劃貫徹護理方法，進行護理評定。7、執(zhí)行分級護理，巡視病房，觀察病情，及時做好護理統(tǒng)計。。8、及時做好圍手術期護理。9、做好實習護士的臨床帶教工作，指導護生書寫護理病歷并修改。10、督促護理員做好各項工作。（五）、治療室護士崗位職責1、參加早會、聽取夜班報告。2、清點治療用物及急救室的藥品和物品。3、更換全部預解決消毒液。4、核對大型輸液，配制藥液。5、負責全部治療、護理、急救、監(jiān)護用品的供應及消毒、保養(yǎng)與保管。6、負責治療室、換藥室、急救室的整潔、消毒與登記。7、負責藥品的領取、保管、定時檢查藥品的質(zhì)量，過期藥品及時退還藥房。8、擺放并核對次日長久輸液。9、與小夜班護士做好交接班工作。（六）、中班護士崗位職責1、執(zhí)行責任護士職責。2、協(xié)助治療護士配制藥液。3、與主班護士共同核對醫(yī)囑，協(xié)助主班護士整頓出院病歷。4、測繪10：00、14：00體溫、脈搏等。5、核對查房后醫(yī)囑，負責中午病人的全部治療和護理。6、收治急診病人，完畢入院評定。7、做好與日班的交接工作。（七）、小夜班護士崗位職責1、提前15分鐘上班，清點物品、藥品，檢查急救物品性能。2、閱讀交班報告，進行床頭交接班工作，理解危重病人病情。3、翻閱有關醫(yī)療及護理統(tǒng)計。4、解決晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。5、按護理級別規(guī)定，定時巡視病房，嚴密觀察病情，必要時告知醫(yī)生并做好統(tǒng)計。6、核對下午醫(yī)囑，負責晚間病人的全部治療和護理，做好手術病人的術前準備。7、核對化驗單，做好各項檢查標本登記，為大夜班做好準備工作。8、督促探視者離開病房，準時熄燈，觀察病人睡眠狀況。9、24：00統(tǒng)計日報表。10、書寫交班報告，與大夜班護士做好交接班工作。（八）、大夜班護士崗位職責1、清點物品、藥品，與小夜班護士做好交接班工作。2、翻閱有關醫(yī)療及護理統(tǒng)計。3、核對小夜班醫(yī)囑及次日長久輸液。4、解決夜間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。5、執(zhí)行分級護理，巡回病房，觀察病情，做好統(tǒng)計。6、負責全部病人的治療與護理。7、理解病人睡眠狀況。8、做好手術前的準備，并備齊病歷、X片、術中用物、術中用藥。與手術室人員做好交接工作。9、統(tǒng)計統(tǒng)計多種引流量，留取血、尿、便等標本。10、做好治療室、換藥室和急救室消毒登記工作。11、書寫交班報告，與日班護士交接班。

值班、交接班制度1、臨床科室應安排一、二線班，節(jié)假日超出2天以上，應安排三線班。一線班由住院以上醫(yī)師擔任，二線班由主治以上醫(yī)師擔任，三線班由副主任以上醫(yī)師擔任。2、值班醫(yī)師應準時接班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時應堅守崗位，嚴禁脫崗、竄崗。值班醫(yī)師若有急事需臨時離開，須向值班護士闡明去向，當護士人員請叫時立刻前往診視。3、值班醫(yī)師應完畢本職日常工作，臨時負責解決全病區(qū)全部病人的診療問題，完畢急診病員入院病史或入院錄的書寫及必要的醫(yī)療處置，遇有疑難問題及危重急救時應及時請示上級醫(yī)師協(xié)助解決。4、值班醫(yī)師應經(jīng)常巡視病房，及時理解病員的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。5、臨床各科應設專用交班本，臨床醫(yī)師應有重點的將本組病員狀況統(tǒng)計于交班本上，統(tǒng)計時應統(tǒng)計床號、姓名、診療、病情和應當注意的問題，必要時應床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全方面理解病員狀況的基礎上，對前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務應逐項完畢，并將病情變化和完畢的診療操作統(tǒng)計于病程錄中和交班本上。交班本的統(tǒng)計，白班用藍黑墨水、夜班或死亡統(tǒng)計用紅墨水鋼筆；原則上由實習醫(yī)師完畢統(tǒng)計，上級值班醫(yī)師修改、簽名。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對觀察病人做重點交班，危重病人應床前交接班。6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大急救或成批病員住院時，應及時向醫(yī)院總值班或醫(yī)務處報告，必要時應向分管院長報告，由醫(yī)院總值班和醫(yī)務處組織急救和診治。

婦科門診工作制度1、接診人員應含有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。2、醫(yī)務人員恪守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整潔，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。3、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設備儀器擺放整潔完好備用。4、嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認真全方面具體檢查。5、凡屬妊娠禁忌者，應盡早動員終止妊娠。6、做好孕期保健及健康教育指導與咨詢。7、做好多種資料的收集、整頓、分析和上報工作。

流產(chǎn)室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度1、流產(chǎn)室經(jīng)常保持整潔。（1）輿洗用品，專人使用。出院后行終末消毒解決。公用設施每日消毒擦拭。（2）便器專人使用，每七天消毒，如為公用則每次用后浸泡消毒、洗凈備用。（3）觀察床使用的衣被最少每七天更換一次，遇有特殊狀況隨時更換。（4）病區(qū)的清潔用品應分類標記，嚴格辨別使用。用后浸泡消毒、洗凈晾干。2、醫(yī)護人員進入流產(chǎn)室要衣帽整潔、清潔、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。3、地面用清水、1000ppm有效氯溶液濕拖，每日二次，拖把要專用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。4、室內(nèi)每天通風兩次，每次不少于十分鐘，每日用流動紫外線進行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。5、流產(chǎn)室的工作人員必須無傳染性疾病，每年定時進行健康檢查一次，3—6個月做一次鼻、咽拭子培養(yǎng)。6、患者出院后要及時做大、小床單元的終末消毒。7、患者在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應按隔離消毒原則解決。8、傳染病員所住的病房，應準時進行消毒；用的家具、器具、被服、碗筷等用品必須通過嚴格消毒后再用。9、傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)消毒解決后再排入下水道。

檢查室清潔衛(wèi)生制度1、每日接生班用消毒液擦拭治療臺、窗臺等，保持檢查室清潔。2、每七天二、六中班班，檢查多種器械、產(chǎn)包、過期包及時消毒。3、每日中班負責更換吸引瓶、灌腸筒、小水壺。4、每日早班查房后整頓檢查室床鋪。5、每日中班更換刷子、毛巾及體溫表消毒液。6、每七天二、五中班更換多種消毒液及容器并統(tǒng)計。7、每七天四中班用消毒液浸泡濕化瓶并更換消毒液。8、每七天五大夜班對多種器械產(chǎn)包總消毒。

安全管理制度1、加強醫(yī)院基礎管理，督促院質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)量管理小組正常開展活動，規(guī)定科室質(zhì)量管理小組每月活動一次并做好紀錄，醫(yī)務科每月進行檢查，成果作為科主任考核內(nèi)容之一。院質(zhì)量管理委員會每季度活動一次，分析各科室質(zhì)量活動小組存在的問題，特殊狀況隨時召集會議。2、對確診困難或療效不佳的病例要進行疑難病例討論。3、患者病情較重或手術難度較大或新開展的手術以及屬《山東省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范（暫行）》中的甲、乙類手術和特殊手術必須進行手術前病例討論，必要時請麻醉科及有關人員參加。特殊病例手術必須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論狀況，簽訂意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。4、患者死亡一周內(nèi)必須進行死亡病例討論，特殊病例及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加，討論狀況應記入病歷。5、各科室值班醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和解決事項記入交班本，并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。針對以上幾項制度，醫(yī)務科每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題納入月度質(zhì)量考核。6、進一步加強急診科制度建設，優(yōu)化綠色通道流程。（1）急危重患者、120救護車急救的患者及行動不便的患者，白天來院后導醫(yī)及時主動接待患者，保安協(xié)助搬運病人，并全程引導，首先護送至急診科，導醫(yī)應將患者交至就診科室的醫(yī)生或護士；夜間送至醫(yī)院的患者，及時送病房急救治療，如系其它科室，則由保安負責聯(lián)系并搬運患者至急診治療室，治療室護士首先查看患者的生命體征，待患者病情穩(wěn)定后再聯(lián)系有關科室的值班醫(yī)生和護士。（2）對急危重患者、120救護車急救轉(zhuǎn)運來的的患者，可采用先診治、急救后掛號、繳費的原則，在診治的過程中，導醫(yī)、分診人員可協(xié)助或規(guī)定患者家眷補辦掛號、交費手續(xù)。7、加強醫(yī)技科室的質(zhì)量控制，放射科、心電圖室、檢查科強化報告的復核、審簽制度。強化藥劑科發(fā)藥人員調(diào)配、核對發(fā)藥制度的貫徹，有關職能部門每月進行隨機抽查。8、加強重點科室麻醉科醫(yī)療安全的檢查，嚴格執(zhí)行麻醉前麻醉醫(yī)師會診病人，擬行麻醉方式，術后護送病人回病房，并向家眷交待有關注意事項，72小時內(nèi)隨訪病人并做好統(tǒng)計。

差錯事故防備解決制度1、醫(yī)務處、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療缺點、事故登記、討論報告制度。由科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生缺點、事故通過、因素及后果，務必做到及時、精確并及時組織討論總結(jié)。2、凡發(fā)生醫(yī)療缺點、事故或可能是醫(yī)療缺點、事故的事件，當事人應立刻向本科室負責人報告。科室負責人及時向醫(yī)務處或護理部報告。發(fā)生醫(yī)療事故后，應立刻組織急救，并報告醫(yī)務處、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫缺點或醫(yī)療事故登記本。3、缺點、事故發(fā)生后，如不及時（當即）報告，或故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅解決。4、缺點、事故發(fā)生后，醫(yī)務處、護理部及其它有關部門，要認真調(diào)查事發(fā)的具體通過，并必須于當班或當時完畢調(diào)查通過（含討論），盡快做出精確的科學結(jié)論。由醫(yī)院根據(jù)有關規(guī)定進行解決，并上報上級衛(wèi)生行政部門。5、醫(yī)務處、護理部在組織調(diào)查解決醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅解決。6、為查明事故和醫(yī)療糾紛因素，必要時由醫(yī)務處、護理部向死者家眷及時提出尸檢規(guī)定，要有書面規(guī)定及家眷的書面回復意見。如回絕和遲延尸檢而影響對死因的判斷，由回絕和遲延一方負責。7、狀況檢查清晰后，由院、科派人向家眷做闡明。任何人不得隨意向其家眷及單位做解釋。必要時嚴格恪守保護性醫(yī)療方法。8、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，主動采用方法，有效避免和避免重大差錯事故的發(fā)生。

疑難、死亡病例討論制度一、疑難、危重病例討論1、凡遇疑難、危重病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開討論會，有關人員參加，盡早明確診療提出治療方案。2、討論統(tǒng)計應全部或摘要記入《疑難、危重病例討論統(tǒng)計本》中。二、死亡病例討論制度死亡病歷討論制度是對死亡病例進行病情分析，從中總結(jié)經(jīng)驗教訓的制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。1、參加人員科主任或其指定人員主持，科室全體醫(yī)師、護士長（可擴大至有關護士）、院質(zhì)控室有關專家參加，必要時邀請其它科室或院外專家、醫(yī)務處人員參加。2、討論程序討論前經(jīng)治人員應做好準備工作，如完整的病歷、影像資料，各有關檢查報告等。經(jīng)治醫(yī)師報告病史及診療方法、急救過程并提出自己的分析意見，參加人對病情、治療方法、死因、可能存在的問題等作出分析。死亡病例討論錄規(guī)定本院醫(yī)師填寫，統(tǒng)計者應將講話人的意見如實具體統(tǒng)計在《死亡討論統(tǒng)計本》上及病歷中，主持者應歸納總結(jié)并審簽。3、討論規(guī)定（1）、每一例院內(nèi)死亡患者均應由最后收治科室進行死亡病例討論。（2）死亡病例討論應在患者死亡一周內(nèi)完畢，特殊狀況下及時討論。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。（3）參加討論人員應認真準備，從專業(yè)角度出發(fā)，實事求是。重點內(nèi)容為診療及死亡因素的分析以及應吸取的經(jīng)驗教訓方面。（4）如存在較大醫(yī)療缺點或醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務處派人員參加討論，獲得初步意見后交院學術委員會討論。

急救藥品管理制度1、根據(jù)婦科病房的特點，流產(chǎn)室應備齊慣用的急救藥品，還應根據(jù)婦科危重病種備齊婦科急救藥品和慣用藥品，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得私自取用。2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒等分別放置，或按字母次序編號定位寄存，每日檢查，確保隨時取用。應指定專人管理，負責領取及保管。3、定時清點、檢查藥品質(zhì)量，避免積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽含糊或經(jīng)涂改者，不得使用。4、凡急救藥品，必須固定在急救車上或設專用抽屜寄存、加鎖，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位寄存，不準任意挪用或外借，每日檢查核對，班班交接，做到帳物相符，確保隨時應用。5、急救藥品使用后應及時補充，放回原處，以備再用。

病案書寫規(guī)范、質(zhì)量檢查及管理制度病案書寫是臨床診療工作的基本技能，也是診療工作的全方面統(tǒng)計和總結(jié)，它完整地統(tǒng)計了患者住院治療檢查的全部資料，不僅是醫(yī)院臨床科研、教學和信息管理的重要根據(jù)，更是法律文書的一部分，同時也是醫(yī)院管理中考核醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風、評價醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)院工作績效的重要根據(jù)。為進一步加強病案管理工作，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故解決條例》和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》（）等的規(guī)定，結(jié)合我院的具體狀況規(guī)定以下：一、病案管理組織網(wǎng)絡1、科主任與護士長為負責人，科主任對全科的病案質(zhì)量負責，護士長對病案中的有關護理部分負責。各護理單元也應明確一名質(zhì)控護士（名單報醫(yī)務處備案）對病案有關部分進行督促和檢查，并及時向科主任反饋存在的問題。2、病案室和醫(yī)務處邀請專家對全院病案質(zhì)量進行中間監(jiān)控和終末評定，每月將評定成果上報醫(yī)務處。醫(yī)務處每月在《質(zhì)量考核通報》中向全院通報上月出院病人病案質(zhì)量終末評定狀況，并負責提出與對應科室效益工資掛鉤。3、醫(yī)院定時或不定時組織專業(yè)人員抽查各病區(qū)在架病案質(zhì)量，并參加病區(qū)病案討論（含死亡病例討論，重大、疑難手術病例討論、新開展手術討論等），并負責對乙級、丙級病案作最后評定。每年定時對新工作人員進行病案書寫培訓，不定時對住院醫(yī)生進行病案書寫考核等。二、病案內(nèi)涵質(zhì)量規(guī)定1、病案首頁自元月起已使用衛(wèi)生部制訂的新的全國統(tǒng)一的病案首頁。病歷首頁中涉及到帳目的部分由財務部門填寫，涉及到臨床醫(yī)師填寫的部分，由本院醫(yī)生按ICD—10編碼及其它規(guī)定逐項填寫，各級醫(yī)生對病案的審視簽名應在患者出院時一并完畢，科主任可在一周內(nèi)到病案室簽名。涉及到病案室的部分，由病案室工作人員按規(guī)定逐項填寫。2、入院錄新來院工作的臨床住院醫(yī)生，在輪轉(zhuǎn)期間完畢10份大病案的書寫，經(jīng)考核合格后方能書寫入院錄。實習醫(yī)生不得書寫入院錄。進修醫(yī)生必須經(jīng)本科室考核審定后方可書寫入院錄，且本院上級醫(yī)生必須認真審視。大病歷或入院錄的體格檢查中必須包含有單獨立項的?？茽顩r具體內(nèi)容，否則視為不合格病案。輔助檢查必須注明檢查醫(yī)院、時間、成果。外院的病理、X線片等報告，若來自二級下列醫(yī)院，則需本院有關科室會診，并出具會診報告，在病案中留存；若來自三級醫(yī)院，則需將報告（復印件）留存在病案中，若檢查時間超出2周，不能作為入院診療的根據(jù)，而只能作為參考，需在本院復查。3、病程錄初次病程錄、術后初次病程錄必須由本院醫(yī)師書寫。本院各級診治醫(yī)生，應及時對進修、實習醫(yī)生（含下級醫(yī)生）書寫的病程錄作必要的修改和補充，并按規(guī)定簽訂全名。除此以外，自己還要認真書寫病程錄。規(guī)定每三次病程統(tǒng)計中，必須有一次本院醫(yī)生所寫的病程統(tǒng)計。出院前的最后一次病程統(tǒng)計，必須對病人住院全過程進行小結(jié)，涉及入院時的簡要病情、重要檢查及診治過程、治療成果、出院診療及出院后需要特別注意的方面。手術患者出院，若有未拆線或引流管未拔除等狀況，需同時在最后一次病程統(tǒng)計中具體闡明因素和解決辦法。4、疑難危重病例討論入院一周診療不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)急救兩天以上，主診醫(yī)師應及時報告科主任，組織科內(nèi)病案討論，院質(zhì)控室有關專家參加，必要時可邀請其它科人員參加。疑難危重病例討論統(tǒng)計不需另立單張，只需接在病程統(tǒng)計后另立單行寫。內(nèi)容應涉及討論的時間，地點，主持人及其它參加人員的姓名、職稱（職務），統(tǒng)計人姓名及各位醫(yī)生的講話內(nèi)容等。統(tǒng)計者簽名，主持人總結(jié)并審簽。5、會診統(tǒng)計申請會診必須規(guī)范填寫申請單，重要內(nèi)容應涉及簡要扼要的病史，體格檢查，輔助檢查成果，請求會診的目的，急會診必須注明請求會診時間（具體屆時分）。會診醫(yī)師會診后必須在會診申請單上認真統(tǒng)計會診意見，重要內(nèi)容涉及詢問病史、具體診療和鑒別診療的體檢及輔助檢查成果、診療、解決意見、簽名、會診時間（如為急會診，須具體屆時分）。院外會診申請單，需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，被邀請醫(yī)師需在會診單上簽訂會診意見，病程統(tǒng)計應反映會診醫(yī)師的討論、分析及指導意見。院內(nèi)集體會診或院外會診統(tǒng)計規(guī)定同疑難危重病例討論統(tǒng)計。6、術前討論凡規(guī)定范疇內(nèi)的病種，必須認真進行術前討論。原則上無術前討論錄和科主任審核簽字的手術審批，醫(yī)務處不予辦理。討論內(nèi)容重點為手術方式、術中可能出現(xiàn)的問題及應對方法，統(tǒng)計格式與病案討論統(tǒng)計一致，但需注明“術前討論統(tǒng)計”。其它特殊病例（外賓、老干部、出名人士，手術致殘或毀容、同一病人24小時內(nèi)再次手術，外院會診手術，器官移植）或因其它多種因素可能引發(fā)糾紛或可能使矛盾激化的非規(guī)定范疇內(nèi)的病例，主診醫(yī)師應提請科主任及時組織討論并作具體統(tǒng)計放入病案。必要時報告醫(yī)務處，由醫(yī)務處組織討論。（詳見“術前討論制度”）7、手術統(tǒng)計原則上手術統(tǒng)計應由主刀醫(yī)生書寫，特殊狀況可由一助書寫，但其書寫的手術統(tǒng)計必須通過主刀醫(yī)師審視，并簽名以示負責。新、大、疑難、特殊手術，必須由主刀醫(yī)師書寫。若為會診手術，手術統(tǒng)計應由會診醫(yī)師書寫，特殊狀況可由本院一助書寫，但會診手術醫(yī)師必須簽名以示負責。手術告知單、術前小結(jié)、手術同意書、麻醉統(tǒng)計單以及手術統(tǒng)計等內(nèi)容中的手術者、一助等醫(yī)生的姓名和排序必須一致，以免由此引發(fā)糾紛。8、麻醉統(tǒng)計按規(guī)定逐項填寫，存入病案中的復寫頁應當清晰，其中病人手術日期、病情分級、麻醉編號、特殊狀況及術前、術后診療，手術組人員姓名、排序，麻醉醫(yī)生姓名等必須精確無誤。有關麻醉科單獨填寫的內(nèi)容（含鎮(zhèn)痛泵起用時間、鎮(zhèn)痛期間觀察統(tǒng)計、停用時間等）也應完整、及時、精確、認真。9、出院統(tǒng)計一式兩份，內(nèi)容一致，用圓珠筆按規(guī)定進行復寫（出院統(tǒng)計一式兩份必須一致）。各項內(nèi)容按規(guī)定具體填寫，特別是住院期間治療通過、重要的輔助檢查成果及出院時病人的全身狀況等。手術病人還應涉及手術方式、術后病理報告等內(nèi)容。若為進修、實習醫(yī)師所寫，本院診治醫(yī)師必須認真審視并簽全名，以示負責。10、死亡討論統(tǒng)計患者死亡后討論在一周內(nèi)完畢，特殊狀況及時完畢。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員主持。討論統(tǒng)計規(guī)定本院醫(yī)師書寫，統(tǒng)計者簽名，主持人要總結(jié)并審簽，重點內(nèi)容為診療及死亡因素的分析以及應吸取的經(jīng)驗教訓方面，同時要在死亡討論統(tǒng)計本上具體統(tǒng)計，各級醫(yī)師講話均要統(tǒng)計完整。11、輔助科室檢查報告單醫(yī)技科室在填寫各項檢查報告單時必須按規(guī)定逐項填寫、筆跡清晰、描述規(guī)范、不得缺項。各臨床科室在粘貼檢查報告單時必須認真核對，如發(fā)現(xiàn)明顯差錯由診療組負責。三、病案質(zhì)量評定原則1、評定原則：按山東省衛(wèi)生廳的《病歷書寫規(guī)范》（）住院病案質(zhì)量評定原則執(zhí)行。2、有爭議最后評定成果以醫(yī)院病案管理委員會討論成果為準。四、病案回收為使住院統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時精確，病案應于患者出院當天完畢，次日（最遲不得超出2日）由病案室工作人員下病房回收登記，由專人作質(zhì)量檢查和歸檔。病房、病案室在病案交接時均應有簽收統(tǒng)計以備查。五、病案使用1、病案室設病案借閱室，借閱病案未經(jīng)許可不得帶出借閱室。2、如因死亡病案討論、再住院等特殊因素需要借閱病歷，由本院工作人員前往病案工作室按規(guī)定填寫“病案借閱申請單”后借出病案，所借出病案在借出后7日內(nèi)完畢有關工作后及時償還病案室。3、本院工作人員因科研、教學需要等因素需要外借病歷，需填寫“病案借閱申請單”并由醫(yī)務處同意，方可辦理有關借閱手續(xù)，借閱期限普通7日，特殊狀況未能及時償還，需要重新辦理借閱手續(xù)，否則視為超期。4、患者及其代理人、公安機關、檢察院、法院、保險公司等規(guī)定復印病案中的有關內(nèi)容，需按規(guī)定持有關有效證件到醫(yī)務處辦理有關手續(xù)，病案中可復印的內(nèi)容按衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。任何人不得將病案的內(nèi)容直接交給患者自行復印。5、借用的病案，應妥善保管，不得進行任何涂改、轉(zhuǎn)借和拆散，更不能丟失，否則由借閱人承當有關法律責任。六、實施病案質(zhì)量與個人獎懲進行掛鉤。

資料信息管理制度一、醫(yī)療文獻管理制度醫(yī)療文獻是病人在住院期間的多種檢查、診療、治療與護理的重要統(tǒng)計，是醫(yī)療教學科研積累的有價值的原始資料，它不僅是衛(wèi)生機關的統(tǒng)計材料，也是檢查醫(yī)療護理質(zhì)量的重要根據(jù)和法律根據(jù)，因此必須加強管理。1、由病房護士長負責管理，護士長不在時由主班護士負責管理。各班護理人員均須按管理規(guī)定執(zhí)行。2、住院期間的醫(yī)療文獻規(guī)定定點有數(shù)，病歷中多種表格均應排列整潔，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須償還原處。3、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。4、病人或家眷須復印病歷，護理人員要立刻報告科主任及護士長，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。5、病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整潔，由病案室負責保管。6、病房交班報告本須按規(guī)定統(tǒng)計，全部用完后必須妥善保存一年，以備查閱。7、護士長定時查閱體溫單、護理統(tǒng)計單等的書寫與否符合規(guī)定。二、流產(chǎn)室按市衛(wèi)生局規(guī)定建立登記本，每一項內(nèi)容均須如實填寫，護士長、主班負責檢查統(tǒng)計與否齊全。用完后由護士長統(tǒng)一保管。三、建立精密儀器使用登記本如B超、多功效治療儀、心電監(jiān)護儀等。四、建立出入院登記本，并有專人負責檢查，護士長統(tǒng)一保管。五、建立健全多種質(zhì)量檢查本如質(zhì)量管理、護理查房、熱線咨詢電話統(tǒng)計本、護理缺點登記本等。六、設專人負責本科孕產(chǎn)婦、終止妊娠孕婦的資料收集與報告工作。七、信息管理制度1、嚴禁非本科室人員使用流產(chǎn)室及本病區(qū)計算機。2、未經(jīng)允許不得拷貝、刪除、修改科室計算機內(nèi)的信息。3、未經(jīng)允許嚴禁使用多種軟盤、光盤等自帶工具，避免病毒侵入。4、建立信息系統(tǒng)運行統(tǒng)計，掌握每日運行狀況。5、嚴禁在計算機上完多種電腦游戲、聊天等與工作無關的操作。6、下班后及時關機，定時去除設備灰塵。

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度1、醫(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處報請院長或主管業(yè)務副院長同意，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2、各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員（涉及門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長或業(yè)務副院長同意，報省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳同意辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。3、病員轉(zhuǎn)院，如預計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科統(tǒng)計，告知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關狀況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入統(tǒng)計，并告知住院處和營養(yǎng)室。

會診制度會診是解決疑難、復雜病例問題的一種重要診療方式，通過會診能夠充足地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學科的整體優(yōu)勢，集思廣益解決診療難題，維護正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。一、門診病人會診應遵照“首診負責制”原則，首診醫(yī)生完畢病史詢問、體格檢查，書寫較具體的門診病歷和初步診療后，提出會診規(guī)定。應邀科室的會診醫(yī)生在復習病史及有關檢查資料后，提出會診意見，完畢對病員的診療和解決。嚴禁推委病人。二、住院病人的院內(nèi)會診1、凡遇疑難復雜病例，懷疑病人病情與其它?？萍膊∮嘘P，均應及時申請會診，并按規(guī)定填寫會診單。內(nèi)容涉及患者病情及現(xiàn)在診療狀況，申請會診的理由和目的等。2、科內(nèi)會診：由主診醫(yī)師提出，科主任召集科內(nèi)有關醫(yī)務人員參加。3、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會診單，上級醫(yī)師同意、簽字后送出。應邀醫(yī)師應在48小時內(nèi)完畢，并完畢會診統(tǒng)計。如需作專科檢查且普通狀況許可的病人，可由工作人員陪伴至該專科會診。如系點名會診，邀請人應事先與受邀請醫(yī)師聯(lián)系，擬定會診時間。4、急會診：會診單上應注明“急”和申請會診具體時間。緊急狀況下，可口頭或電話告知。受邀請科室（醫(yī)師），必須在接告知10分鐘內(nèi)達成會診地點。指定醫(yī)師不在時，由該科在崗的高年資醫(yī)師立刻前往，同時向科主任報告。會診中如遇診療難題，應逐級向上報告方便及時解決。5、院內(nèi)大會診：疑難病例或病情危重、復雜涉及多個學科，可申請全院大會診。由主診醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，報醫(yī)務處同意并擬定會診時間、地點、人員等。會診普通由申請科室的科主任或其指定的人員主持，院質(zhì)控室有關專家參加，重大會診由醫(yī)務處參加并主持，必要時請院長參加或主持。會診內(nèi)容應在病程錄中有統(tǒng)計。三、院間會診制度1、邀請外院會診：凡本院一時難以診治的疑難危重病例或家眷規(guī)定外院會診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，科主任簽字同意后，醫(yī)務處審批登記加蓋公章，必要時報分管院長同意。醫(yī)務處負責與有關單位聯(lián)系，發(fā)出會診邀請，擬定會診時間、地點，也可在審批后由科室直接與有關專家獲得聯(lián)系。邀請會診前，經(jīng)治醫(yī)師應向患方講明會診方式、人員、時間、費用等，并在醫(yī)患溝通統(tǒng)計上專門統(tǒng)計、簽字。會診由申請會診的科主任或其指定人員主持。會診后需進行手術或特殊治療的，應按規(guī)定報醫(yī)務處進行審批。邀請外院會診應嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。嚴禁私自邀請院外人員來院會診。2、外出會診：各科室人員在完畢好本職工作的前提下，遇外院病人需我院會診者，可按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，由申請會診的醫(yī)院醫(yī)務科提出書面申請經(jīng)醫(yī)務處（總值班）同意并登記后外出會診。外出會診人員除對方指定外，應由科主任、醫(yī)務處或總值班安排，原則上為副主任醫(yī)師以上人員。接受電話邀請時，可在會診結(jié)束兩個工作日內(nèi)將書面會診邀請函送交醫(yī)務處存檔。外出會診人員代為繳納會診費者，應在會診結(jié)束后兩個工作日內(nèi)至醫(yī)務處繳納。已發(fā)生醫(yī)療糾紛或有醫(yī)療糾紛苗頭的病人須帶回醫(yī)院進一步診治的，須提前向醫(yī)務處報告。嚴禁未經(jīng)同意私自外出會診和借外出會診之機，向病人索要財物。未經(jīng)同意私自外出會診引發(fā)的不良后果和醫(yī)療糾紛均由外出會診者本人承當，有關部門并作對應的紀律處分。四、其它1、科室每月排班時，應在排班表中明確院內(nèi)會診、備班人員，確保會診工作有序進行。2、院內(nèi)會診必須由本院主治醫(yī)師或以上人員擔任。輪轉(zhuǎn)、進修醫(yī)師不得單獨進行會診，否則一切責任及后果由指派其會診人員及科主任承當。3、會診醫(yī)師在會診中碰到困難時，應及時向上級醫(yī)師報告。有關人員接到報告后應及時到場指導。4、科內(nèi)、院內(nèi)或院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師應做好會診前準備工作，具體介紹病史和診治通過。會診中應認真聽取意見，具體統(tǒng)計。會診主持人要認真總結(jié)會診意見并組織實施。院內(nèi)大會診或院外會診統(tǒng)計規(guī)定同疑難病例討論統(tǒng)計。

危重病人急救制度1、科室急救工作普通由科主任負責組織協(xié)調(diào)和指揮，特殊狀況下由在場的該專科最高職稱醫(yī)護人員組織協(xié)調(diào)，由含有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)生和護士參加急救工作。對重大、成批急救應立刻報告醫(yī)務處和院領導，并根據(jù)狀況制訂急救方案。凡涉及法律事務、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報告有關職能科室。2、為快速及時投入急救，各科室應針對本科室常見危重病種，定時組織學習下發(fā)的《診療規(guī)范》，并根據(jù)具體狀況及時予以修訂。3、認真執(zhí)行首診負責制、三級查房制度、值班、交接班制度，確保危重病人的規(guī)范診治。接診、收治危重病人后，首診醫(yī)師應注意監(jiān)測其各項生命體征，就地進行必要急救方法，并及時向上級醫(yī)師報告，嚴禁在病人生命體征未穩(wěn)定前自行拜別。在危重病人的診治過程中，經(jīng)治醫(yī)師應在交班中及時報告，方便使科主任和有關醫(yī)師及時理解基本病情,經(jīng)治醫(yī)師嚴密觀察病情,隨時巡視病人并將病情變化報告上級醫(yī)師,確保病人得到對的有效的解決.值班醫(yī)師應注意危重病人的病情變化,根據(jù)狀況及時作出必要解決,必要時,向病人的主診醫(yī)師和科主任報告,并做好統(tǒng)計,嚴禁以多種理由推委病人(家眷)。4、為確保急救工作的順利進行，急救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲存、定時檢查，用后及時補充。值班人員必須純熟掌握多種急救器械、儀器等的性能及使用辦法。急救室物品普通不外借，以確保應急使用。5、全部參加急救人員必須認真細致、全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病員的病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供有關的診療根據(jù)。在危重病人的急救過程中，要嚴密觀察病情，統(tǒng)計要及時具體，用藥處置要精確。6、及時做好醫(yī)患溝通工作。病危告知單一式三份，一聯(lián)交患方，一聯(lián)報醫(yī)務處備案，一聯(lián)留科室存檔。告知單應認真填寫，發(fā)放的同時應具體向病人家眷（委托人、單位）通報病情、預后及急救方法，做好溝通工作，爭取患方的理解與合作。7、做好多種文字統(tǒng)計工作。按照《病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定及時進行危重病人的病程統(tǒng)計，其中應有病情變化和對應診療方法。急救時，可按規(guī)定在6小時內(nèi)補寫統(tǒng)計，并做好多種總結(jié)工作。

業(yè)務學習考核制度一、業(yè)務學習1、醫(yī)護人員要加強業(yè)務學習，堅持四項基本原則、樹立全心全意為人民服務的思想，刻苦鉆研業(yè)務，不停提高政治和業(yè)務技術水平。除參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務學習外，每七天抽出時間參加科室組織的政治學習和業(yè)務學習，舉辦多種形式的學習講座，參加院部組織的考試及科室進行的考核，并做好考勤和學習統(tǒng)計。2、每年年初要根據(jù)實際狀況，制訂各級醫(yī)護人員年度學習計劃。根據(jù)計劃有針對性地安排學習輔導、培訓考核等，在考核中如遇不適，可及時修正，年終分別由本人和科（部）寫出書面總結(jié)。3、青年醫(yī)、護師（士）及新畢業(yè)的護師（士）要加強理論和外語的學習，加強基礎操作技能的訓練。新畢業(yè)的醫(yī)、護師（士）三年內(nèi)要在科內(nèi)各工作崗位上進行輪換，方便全方面理解和掌握本科的工作。4、主治醫(yī)師、主管護師應加強高層次專業(yè)理論的學習，主任及主任護師要不停學習國內(nèi)外先進理論和先進技術，結(jié)合實際，開展新技術新項目的研究工作。5、計劃生育技術工作，重要由計劃生育科、婦產(chǎn)科、外科（泌尿科）從事計劃生育工作的醫(yī)務人員承當。人員要保持穩(wěn)定，做到隊伍專業(yè)化。從事節(jié)育技術工作的中、初級醫(yī)務人員必須通過本專業(yè)的培訓考核，合格者方能從事這項工作。6、對從事計劃生育技術的專業(yè)人員考核和晉升，應根據(jù)國家、省、市有關計劃生育考核晉升規(guī)定執(zhí)行。7、在院部及護理部統(tǒng)一計劃下，各級醫(yī)師及護師要定時舉辦不同層次的業(yè)務技術講座如查房等。二、考核、考試1、制訂考核方法，對科室醫(yī)護人員實施定時考核。2、建立臨床、醫(yī)技人員技術檔案，統(tǒng)計培訓、考核成果。3、考試、考核不合格人員不得單獨從事臨床工作，經(jīng)再培訓考試、考