DB22-T+3559-2023腦卒中后失眠中醫(yī)診療規(guī)范

ICS11.020CCSC05

DB22吉 林 省 地 方 標 準DB22/T3559—2023腦卒中后失眠中醫(yī)診療規(guī)范Specificationfortraditionalchinesemedicinediagnosisofpost-strokeinsomnia20232023092820231116吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3559—2023前 言GB/T1.1—20201請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別這些專利的責任。本文件由長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院。本文件主要起草人：黎明全、朱曉婷、張為民、汲廣成、方立梅、邊靜、李云強、張鵬起、張馨月。IIDB22/T3559DB22/T3559—2023DB22/T3559DB22/T3559—2023腦卒中后失眠中醫(yī)診療規(guī)范范圍行為治療和飲食起居調護。本文件適用于腦卒中后失眠的中醫(yī)診斷和治療。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義本文件沒有需要界定的術語和定義。診斷主證斜，言語不利，偏身麻木。癥候分型肝熱上擾證口渴口苦，煩躁不安，頭痛面赤，或目赤、腫痛，或耳暴鳴、暴聾，舌質紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。痰熱內擾證心煩，頭重目眩，胸悶脘痞，咳唾痰黃，舌質紅，舌苔黃而膩，脈弦滑或滑數(shù)。氣虛血瘀證面色暗淡，身倦乏力，少氣懶言，偏身麻木或刺痛，痛處不移，舌質淡暗或紫，邊有瘀點、瘀斑，脈沉細或澀。氣血虧虛證神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈目眩，心悸，健忘，唇甲色淡，舌質淡，脈弱或細。1陰虛風動證眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，心煩心悸，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。陽氣虛衰證嗜睡，口不渴，小便失禁或自遺，大便溏薄，舌質淡胖或暗滯，邊有齒痕，脈沉遲無力。西醫(yī)診斷既往腦卒中病史。1入睡困難；睡眠維持困難；比期望起床時間更早醒來。1疲勞或缺乏精力；注意力、專注力或者記憶力下降；社交、家庭、職業(yè)或學業(yè)等功能損害；情緒易煩躁或易激惹；日間思睡；驅動力、精力或動力缺乏；易犯錯或易出事故；對睡眠質量感到憂慮。驅動力、精力或動力缺乏；易犯錯或易出事故；對睡眠質量感到憂慮。這些異常不能單純以睡眠機會不充足或睡眠環(huán)境不佳所解釋。3上述癥狀不能用其他睡眠疾病更好地解釋。5治療原則在做好睡眠衛(wèi)生教育及認知行為療法等輔助治療手段的基礎上，開展中醫(yī)藥辨證施治。6辨證論治肝熱上擾證治法平肝熄風，清熱瀉火安神。方藥參見附錄A.1。6.2痰熱內擾證2治法化痰通腑安神。方藥參見附錄A.2。氣虛血瘀證治法益氣活血安神。方藥參見附錄A.3。氣血虧虛證治法補益心脾，養(yǎng)心安神。方藥參見附錄A.4。陰虛風動證陰虛風動證治法滋陰息風安神。方藥參見附錄A.5。陽氣虛衰證治法補腎助陽，寧心安神。方藥參見附錄A.6。7針刺療法7.1治法20min～30min左右,針刺7d為1個療程，連續(xù)治療1個～3個療程。3主穴辨證配穴肝熱上擾證風池、太沖、行間、俠溪，瀉法。氣血虧虛證心俞、脾俞、足三里，補法。痰熱內擾證巨虛、豐隆、天樞、風市、委中，瀉法。陰虛風動證心俞、腎俞、太溪、陽陵泉，補法。氣虛血瘀證足三里、氣海、膈俞、血海，平補平瀉。7.3.6陽氣虛衰證7.3.6陽氣虛衰證關元、命門、腎俞、腰陽關，補法。8耳穴壓豆選取皮質下、心、神門、肝、腎、脾、垂前、交感、神經(jīng)衰弱點。75%準選定的耳穴貼緊并加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感。2～330s1，51皮膚感染、潰瘍者禁用。9推拿治療30次。3030次～50次。15次。103次～5次。3～53次。皮膚感染、潰瘍、骨質疏松及有出血傾向者禁用。4認知行為治療睡眠衛(wèi)生宣教對于入睡及睡眠維持困難，建議進行睡眠衛(wèi)生教育。刺激控制療法通過消除削弱床與良好睡眠之間心理關聯(lián)的刺激因素，使患者重新建立睡眠和臥室/床之間的條件反射。睡眠限制減少臥床時間，增強睡眠驅動力，加強床、放松與睡眠之間的積極聯(lián)系，形成積極的條件反射。放松訓練包括漸進性肌肉放松法、腹式呼吸法、自我訓練法、意象訓練法等。心理治療心理學干預和行為學療法能夠消除常見的心理生理性覺醒和對睡眠的焦慮。光療法輕中度卒中早期患者應用光照療法可以顯著改善睡眠顛倒。輕中度卒中早期患者應用光照療法可以顯著改善睡眠顛倒。11飲食起居調護注意加強鍛煉，增強體質，提高抗病能力。注意勞逸結合、避免勞累，保持良好睡眠衛(wèi)生習慣。飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，可食用魚、瘦肉、蛋、蔬菜、水果等食物。肥膩辛辣及刺激之品，不宜多食。5附錄A（資料性治療方藥肝熱上擾證龍膽瀉肝湯合天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤（后下）、柴胡、黃芩、龍膽、生地、梔子、車前子、澤瀉、杜仲、石決明（先煎）、益母草、茯神、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、磁石（先煎）、珍珠母（先煎）、白芍、枳實、清半夏、生大黃、炙甘草。痰熱內擾證黃連溫膽湯合羚角鉤藤飲加減：黃連、姜半夏、枳實、竹茹、陳皮、鉤藤（后下）、羚羊角（沖服）、茯（先煎）（先煎）（先煎）（先煎）（先煎）。氣虛血瘀證補陽還五湯加減：黃芪、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、酸棗仁、柏子仁、水蛭補陽還五湯加減：黃芪、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、酸棗仁、柏子仁、水蛭（沖服）。A.4氣血虧虛