加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施方案模板（3篇）

第14頁(yè)共14頁(yè)加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量管理?防范醫(yī)療?安全風(fēng)險(xiǎn)?實(shí)施方案?模板通?過(guò)科學(xué)的?質(zhì)量管理?，建立正?常、嚴(yán)謹(jǐn)?的工作秩?序，確保?醫(yī)療質(zhì)量?與安全，?杜絕醫(yī)療?事故的發(fā)?生，促進(jìn)?醫(yī)院醫(yī)療?技術(shù)水平?，管理水?平，不斷?發(fā)展。?一、成立?醫(yī)療安全?管理小組?。醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全管?理小組，?由院長(zhǎng)負(fù)?責(zé)，副院?長(zhǎng)、醫(yī)療?組、護(hù)理?部、醫(yī)技?、藥劑科?室負(fù)責(zé)人?組成。負(fù)?責(zé)制定，?修改全院?的醫(yī)療護(hù)?理、醫(yī)技?、藥劑質(zhì)?量管理目?標(biāo)及質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)?，制定適?合我院的?醫(yī)療工作?制度，診?療護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)?程，對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?、教學(xué)、?科研、病?案的質(zhì)量?實(shí)行全面?管理。負(fù)?責(zé)制定與?修改醫(yī)療?事故防范?與處理預(yù)?案，對(duì)醫(yī)?療缺陷、?差錯(cuò)與糾?紛進(jìn)行調(diào)?查、處理?。負(fù)責(zé)制?定、修改?醫(yī)技質(zhì)量?管理獎(jiǎng)懲?辦法，落?實(shí)獎(jiǎng)懲制?度。二?、健全規(guī)?章制度：?1、強(qiáng)?調(diào)執(zhí)行以?“醫(yī)療核?心制度”?為中心內(nèi)?容的各項(xiàng)?規(guī)章制度?，認(rèn)真履?行各級(jí)各?類人員崗?位職責(zé)，?嚴(yán)格執(zhí)行?各種診療?護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)程?常規(guī)。?2、重點(diǎn)?對(duì)以下關(guān)?鍵性制度?的執(zhí)行進(jìn)?行監(jiān)督檢?查⑴首?診負(fù)責(zé)制?度；⑵病?歷書寫制?度及規(guī)范?；⑶危急?重癥搶救?制度；⑷?三級(jí)醫(yī)師?負(fù)責(zé)制；?⑸查房制?度；⑹術(shù)?前討論及?手術(shù)審批?制度；⑺?醫(yī)囑制度?；⑻會(huì)診?制度；⑼?值班及交?班制度；?⑽危重、?疑難病例?及死亡病?例討論制?度；⑾醫(yī)?療缺陷登?記及過(guò)失?(糾紛)?報(bào)告制度?；⑿傳染?病登記及?報(bào)告制度?；⒀業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)制度?；⒁查對(duì)?制度等?3、醫(yī)技?科室要建?立標(biāo)本簽?收、查對(duì)?、質(zhì)量隨?訪、報(bào)告?雙簽字及?疑難典型?病例(理?)討論制?度。逐步?建立影像?、病理、?藥劑與臨?床聯(lián)合討?論制度。?4、健?全醫(yī)院感?染管理制?度和傳染?病管理，?疫情登記?報(bào)告制度?，嚴(yán)格執(zhí)?行消毒隔?離制度和?無(wú)菌操作?規(guī)程。?三、加強(qiáng)?全面質(zhì)量?管理、教?育，增強(qiáng)?法律意識(shí)?、質(zhì)量意?識(shí)。1?、實(shí)行執(zhí)?業(yè)資格準(zhǔn)?入制度，?嚴(yán)格按照?《醫(yī)師法?》規(guī)定的?范圍執(zhí)業(yè)?。2、?新進(jìn)人員?崗前教育?，必須進(jìn)?行醫(yī)療衛(wèi)?生法律法?規(guī)、部門?規(guī)章制度?和診療護(hù)?理規(guī)范、?常規(guī)及醫(yī)?療質(zhì)量管?理等內(nèi)容?的學(xué)習(xí)。?3、不?定期舉行?全員質(zhì)量?管理教育?，并納入?專業(yè)技術(shù)?人員考試?內(nèi)容。?4、對(duì)違?反醫(yī)療衛(wèi)?生法律法?規(guī)、規(guī)章?制度及技?術(shù)操作規(guī)?程的人員?進(jìn)行個(gè)別?強(qiáng)化教育?。5、?醫(yī)療質(zhì)控?小組應(yīng)定?期___?_人員學(xué)?習(xí)衛(wèi)生法?規(guī)，規(guī)章?制度、操?作規(guī)程及?醫(yī)院有關(guān)?規(guī)定。?6、醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組定期?對(duì)各類醫(yī)?務(wù)人員進(jìn)?行“三基?”強(qiáng)化培?訓(xùn)，達(dá)到?人人參與?，人人合?格。要把?“三基”?的作用貫?徹到各項(xiàng)?醫(yī)療業(yè)務(wù)?活動(dòng)和質(zhì)?量管理的?始終。醫(yī)?護(hù)人員人?人掌握徒?手心、肺?復(fù)蘇技術(shù)?操作和常?用急診急?救設(shè)施、?設(shè)備的使?用方法。?四、建?立完整的?醫(yī)療質(zhì)量?管理監(jiān)測(cè)?體系。?1、分級(jí)?管理及考?核：(?1)、醫(yī)?療質(zhì)量管?理小組定?期對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技、藥?品、病案?、醫(yī)院感?染管理等?的質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督檢?查、考核?、評(píng)價(jià)，?提出改進(jìn)?意見(jiàn)及措?施。(?2)、職?能部門定?期下科室?進(jìn)行質(zhì)量?檢查，重?點(diǎn)檢查醫(yī)?療衛(wèi)生法?律、法規(guī)?和規(guī)章制?度執(zhí)行情?況，上級(jí)?醫(yī)師查房?指導(dǎo)能力?，住院醫(yī)?師“三基?”能力。?(3)?、分管院?長(zhǎng)應(yīng)__?__職能?部門和相?關(guān)科室負(fù)?責(zé)人，進(jìn)?行節(jié)假日?前檢查，?突擊性檢?查及夜查?房，督促?檢查質(zhì)量?管理工作?。(4?)、院醫(yī)?療質(zhì)量檢?查小組要?定期和不?定期__?__科室?交叉檢查?、考核。?(5)?醫(yī)療質(zhì)控?小組應(yīng)每?周對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量工作?進(jìn)行自查?、總結(jié)、?上報(bào)。?2、職能?部門及各?臨床、醫(yī)?技、藥劑?科室、質(zhì)?控小組要?制定切實(shí)?可行的質(zhì)?量管理措?施及評(píng)價(jià)?方法。要?建立健全?各種醫(yī)療?質(zhì)量記錄?及登記。?對(duì)各種質(zhì)?量指標(biāo)做?好登記、?收集、統(tǒng)?計(jì)，定期?分析評(píng)價(jià)?。3、?建立質(zhì)量?管理效果?評(píng)價(jià)及雙?向反饋機(jī)?制。(?1)、醫(yī)?療質(zhì)控小?組每周自?查自評(píng)，?認(rèn)真分析?討論，確?定應(yīng)改進(jìn)?的事項(xiàng)及?重點(diǎn)，制?定改進(jìn)措?施，并每?月有醫(yī)療?質(zhì)控辦上?報(bào)業(yè)務(wù)工?作月報(bào)表?和科室當(dāng)?月的質(zhì)控?工作總結(jié)?。(2?)、醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組定期?向臨床醫(yī)?技等科室?下發(fā)醫(yī)療?質(zhì)量管理?評(píng)價(jià)表，?進(jìn)行交叉?評(píng)價(jià)，經(jīng)?職能部門?匯總分析?，在臨床?、醫(yī)技等?科室會(huì)議?上通報(bào)。?(3)?、醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組應(yīng)定期?召開(kāi)全體?會(huì)議，評(píng)?價(jià)質(zhì)量管?理措施及?效果分析?，討論存?在的問(wèn)題?，交流質(zhì)?量管理經(jīng)?驗(yàn)，討論?、制定整?改計(jì)劃及?措施。?五、建立?醫(yī)療質(zhì)量?管理獎(jiǎng)勵(lì)?基金。?制訂醫(yī)療?質(zhì)量管理?獎(jiǎng)懲辦法?，獎(jiǎng)優(yōu)罰?劣。加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量管理防?范醫(yī)療安?全風(fēng)險(xiǎn)實(shí)?施方案模?板（二）?為改善?群眾就醫(yī)?體驗(yàn)，有?效防范醫(yī)?療安全風(fēng)?險(xiǎn)，進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量管?理，防范?醫(yī)療安全?風(fēng)險(xiǎn)。根?據(jù)___?_省衛(wèi)計(jì)?委和__?__省中?醫(yī)藥管理?局《進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量管?理防范醫(yī)?療安全風(fēng)?險(xiǎn)___?_》要求?，結(jié)合我?院實(shí)際情?況，制定?醫(yī)院加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?管理防范?醫(yī)療安全?風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)?實(shí)施方案?。一、?活動(dòng)目標(biāo)?通過(guò)開(kāi)?展醫(yī)療質(zhì)?量管理防?范醫(yī)療安?全風(fēng)險(xiǎn)專?項(xiàng)整頓活?動(dòng)，進(jìn)一?步強(qiáng)化依?法執(zhí)業(yè)意?識(shí)，落實(shí)?主體責(zé)任?，改善醫(yī)?療服務(wù)，?防范醫(yī)療?安全風(fēng)險(xiǎn)?，加強(qiáng)監(jiān)?管，改進(jìn)?管理，切?實(shí)保障醫(yī)?療質(zhì)量、?服務(wù)質(zhì)量?和醫(yī)療安?全，維護(hù)?病人的合?法權(quán)益。?彌補(bǔ)各類?醫(yī)療安全?管理漏洞?，整治醫(yī)?療安全隱?患，杜絕?醫(yī)療安全?事故的發(fā)?生。二?、___?_領(lǐng)導(dǎo)?院領(lǐng)導(dǎo)高?度重視此?項(xiàng)活動(dòng)，?成立了“?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?和風(fēng)險(xiǎn)防?范專項(xiàng)整?頓活動(dòng)領(lǐng)?導(dǎo)小組”?。由院長(zhǎng)?親任組長(zhǎng)?，制定活?動(dòng)方案，?周密安排?，精心部?署，__?__全院?開(kāi)展自查?，對(duì)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題及時(shí)?整改。?三、工作?重點(diǎn)1?、依法執(zhí)?業(yè)。重審?醫(yī)院《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)執(zhí)?業(yè)許可證?》、《放?射診療許?可證》、?《母嬰保?健技術(shù)許?可證》等?行醫(yī)資格?證書。嚴(yán)?格對(duì)照?qǐng)?zhí)?業(yè)范圍界?定醫(yī)院科?室設(shè)置和?行醫(yī)范圍?。保證年?度校驗(yàn)遵?期進(jìn)行。?2、_?___項(xiàng)?核心制度?落實(shí)。深?入開(kāi)展醫(yī)?療質(zhì)量管?理核心制?度(十八?項(xiàng))的學(xué)?習(xí)與落實(shí)?。醫(yī)療質(zhì)?量安全核?心制度是?指醫(yī)療機(jī)?構(gòu)及其醫(yī)?務(wù)人員在?診療活動(dòng)?中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)?格遵守的?相關(guān)制度?，主要包?括：首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)查?房制度、?會(huì)診制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?值班和交?接班制度?、疑難病?例討論制?度、急危?重患者搶?救制度、?術(shù)前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對(duì)制度?、手術(shù)安?全核查制?度、手術(shù)?分級(jí)管理?制度、新?技術(shù)和新?項(xiàng)目準(zhǔn)入?制度、危?急值報(bào)告?制度、病?歷管理制?度、抗菌?藥物分級(jí)?管理制度?、臨床用?血審核制?度、信息?安全管理?制度等。?3、醫(yī)?院感染管?理及傳染?病管理。?設(shè)立醫(yī)院?感染管理?領(lǐng)導(dǎo)小組?，修訂《?院感工作?制度》、?《院感與?疾病控制?管理制度?》、《醫(yī)?院消毒滅?菌制度》?、《消毒?隔離制度?》，強(qiáng)化?院感管理?及傳染病?管理力度?。4、?醫(yī)患溝通?及醫(yī)療糾?紛處置。?設(shè)立院長(zhǎng)?接待日、?醫(yī)患溝通?日、投訴?電話和意?見(jiàn)箱等溝?通平臺(tái)，?及時(shí)了解?病人疾苦?，___?_病人要?求，并持?續(xù)改善醫(yī)?院就醫(yī)環(huán)?境，不斷?提高服務(wù)?條件，杜?絕醫(yī)療糾?紛。制定?《醫(yī)療糾?紛應(yīng)急處?理預(yù)案》?，防患未?然。5?、合理用?藥、檢查?。加強(qiáng)我?院藥物臨?床應(yīng)用管?理，建立?統(tǒng)一、?規(guī)范的藥?物臨床使?用管理機(jī)?制，推進(jìn)?臨床合理?用藥，嚴(yán)?格掌握適?應(yīng)癥檢查?，保障醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?，加強(qiáng)并?持續(xù)開(kāi)展?我院合理?用藥監(jiān)測(cè)?工作，推?進(jìn)合理檢?查、合理?治療、合?理用藥，?杜絕過(guò)度?檢查、過(guò)?度治療、?大處方等?不良現(xiàn)象?。6、?藥品、耗?材采購(gòu)和?使用。嚴(yán)?格按照《?藥品管理?法》及《?處方管理?辦法》和?抗菌藥物?的合理應(yīng)?用等要求?，開(kāi)展藥?事管理工?作。定期?召開(kāi)由院?長(zhǎng)主持的?藥事會(huì)，?對(duì)藥品質(zhì)?量管理、?處方點(diǎn)評(píng)?、不良反?應(yīng)監(jiān)測(cè)、?臨床合理?用藥、藥?品調(diào)劑質(zhì)?量等進(jìn)行?督導(dǎo)。嚴(yán)?禁未經(jīng)批?準(zhǔn)的藥品?、醫(yī)療器?械、耗材?流入醫(yī)院?。7、?價(jià)格管理?及收費(fèi)。?嚴(yán)格按照?泰安市物?價(jià)局衛(wèi)生?局人社局?印發(fā)的《?泰安市非?營(yíng)利性醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)?療服務(wù)價(jià)?格表》制?定醫(yī)院醫(yī)?療項(xiàng)目?jī)r(jià)?格，并執(zhí)?行。運(yùn)用?現(xiàn)代化的?院管軟件?管控醫(yī)院?收費(fèi)，杜?絕不合理?收費(fèi)、私?自收費(fèi)等?不良現(xiàn)象?。8、?貫徹落實(shí)?“九不準(zhǔn)?”。深入?學(xué)習(xí)“九?不準(zhǔn)”規(guī)?定，認(rèn)真?抓好貫徹?執(zhí)行，堅(jiān)?決查處違?規(guī)行為，?切實(shí)加強(qiáng)?監(jiān)督檢查?。院內(nèi)醫(yī)?務(wù)人員一?旦查出違?反“九不?準(zhǔn)”規(guī)定?，堅(jiān)決辭?退，絕不?姑息。?9、信息?系統(tǒng)安全?管理。醫(yī)?院系統(tǒng)分?為硬件安?全和軟件?安全兩部?分。網(wǎng)絡(luò)?管理、系?統(tǒng)管理和?his系?統(tǒng)的權(quán)限?由專人負(fù)?責(zé)。所有?用戶建立?、開(kāi)通需?由院長(zhǎng)審?批。信息?管理員對(duì)?網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?實(shí)行監(jiān)控?、查詢，?及時(shí)對(duì)故?障進(jìn)行有?效隔離、?排除和恢?復(fù)工作，?以防災(zāi)難?性網(wǎng)絡(luò)風(fēng)?暴發(fā)生。?所有上機(jī)?操作人員?嚴(yán)格執(zhí)行?《醫(yī)院計(jì)?算機(jī)信息?系統(tǒng)管理?制度》，?嚴(yán)禁私自?____?軟件、插?入臨時(shí)儲(chǔ)?存介質(zhì)、?變更計(jì)算?機(jī)硬件等?不良行為?。四、?實(shí)施步驟?：第一?階段(_?___年?____?月___?_日)。?學(xué)習(xí)、認(rèn)?識(shí)。第?二階段(?____?年___?_月__?__日)?。自查、?整改。?第三階段?(___?_年__?__月_?___日?)。總結(jié)?、提高。?醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療?安全是醫(yī)?院管理工?作的核心?，各職能?部門、科?室管理者?要深刻認(rèn)?識(shí)新形勢(shì)?下醫(yī)療安?全工作挑?戰(zhàn)，剖析?醫(yī)療安全?問(wèn)題原因?，深刻認(rèn)?識(shí)做好醫(yī)?療質(zhì)量安?全管理重?要意義，?深入開(kāi)展?醫(yī)療安全?管理，制?定目標(biāo)任?務(wù)計(jì)劃，?確保此項(xiàng)?工作落實(shí)?到實(shí)處。?肥城查?莊礦醫(yī)院?____?年___?_月__?__日?西安長(zhǎng)安?泰和醫(yī)院?西安長(zhǎng)?安泰和醫(yī)?院加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?安全管理?及醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)防范?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量管理?防范醫(yī)療?安全風(fēng)險(xiǎn)?實(shí)施方案?模板（三?）醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防范?管理方案?為了及?時(shí)有效地?識(shí)別、分?析、評(píng)估?、處理和?監(jiān)控醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，提?高醫(yī)務(wù)人?員對(duì)醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)的防?范意識(shí)和?能力，保?障醫(yī)療安?全。依據(jù)?相關(guān)衛(wèi)生?管理法律?法規(guī)，結(jié)?合醫(yī)院實(shí)?際，制訂?本辦法。?一、醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)?別與監(jiān)測(cè)?范圍(?一)臨床?⒈推諉?、延誤救?治；⒉?未按規(guī)定?知情告知?，談話簽?字不規(guī)范?；⒊重點(diǎn)?病人管理?不到位；?⒋入院?一周內(nèi)仍?診斷不清?，病情疑?難由外院?轉(zhuǎn)入的病?人；⒌院?內(nèi)急會(huì)診?未按時(shí)到?達(dá)；⒍?超權(quán)限、?開(kāi)展診療?或擅自改?變___?_討論診?療方案；?⒎各種醫(yī)?療意外；?⒏非計(jì)劃?再次手術(shù)?；⒐重?大、疑難?、復(fù)雜、?危重等手?術(shù)未經(jīng)術(shù)?前討論和?審批；⒑?病人身份?識(shí)別錯(cuò)誤?或手術(shù)部?門、方式?錯(cuò)誤；?⒒麻醉、?護(hù)理、手?術(shù)和各種?有創(chuàng)診療?的嚴(yán)重并?發(fā)癥；⒓?使用藥品?、劑量、?劑型、濃?度錯(cuò)誤；?⒔急救藥?品、設(shè)備?不能及時(shí)?到位或失?效；⒕無(wú)?執(zhí)業(yè)資格?獨(dú)立從事?一切診療?活動(dòng)。?(二)醫(yī)?院感染?⒈重大、?特殊的醫(yī)?院感染(?傳染病院?內(nèi)擴(kuò)散)?；⒉多重?或廣泛耐?藥菌株感?染；⒊?消毒、隔?離、預(yù)防?違規(guī)。?(三)醫(yī)?技部門?⒈“危急?值(像)?范圍”檢?查結(jié)果；?⒉醫(yī)學(xué)標(biāo)?本錯(cuò)誤、?缺失，不?能正常檢?測(cè)；⒊醫(yī)?用試劑或?材料不合?格，保管?不當(dāng)。?(四)藥?劑⒈處?方、醫(yī)囑?(劑量、?劑型、濃?度、用法?、禁忌癥?等)錯(cuò)誤?，調(diào)劑差?錯(cuò)；⒉嚴(yán)?重的藥物?不良反應(yīng)?；⒊藥?物存放不?當(dāng)，效期?已過(guò)。?(五)儀?器、設(shè)備?、器械?⒈醫(yī)療儀?器、設(shè)備?運(yùn)轉(zhuǎn)異常?；⒉醫(yī)用?器械使用?不正確；?⒊醫(yī)用?耗材、內(nèi)?置物不合?格。(?六)醫(yī)患?矛盾⒈醫(yī)?療損害爭(zhēng)?議；⒉?醫(yī)療質(zhì)量?投訴、醫(yī)?療糾紛；?⒊患者滿?意率明顯?下降；?⒋患者占?床不出院?，高額醫(yī)?療費(fèi)拖欠?。(七?)后期保?障⒈供?電、供氣?、供水故?障；⒉?防滑跌未?禁示或未?采取措施?；⒊應(yīng)急?逃生通道?不暢或設(shè)?施失效；?⒋其它不?良事件。?二、醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)?告與分析?評(píng)估(?一)風(fēng)險(xiǎn)?報(bào)告醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)信?息醫(yī)務(wù)人?員在診療?過(guò)程中自?我查找、?同事提醒?、科室自?查和醫(yī)院?各職能部?門對(duì)醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)因素?監(jiān)查，院?領(lǐng)導(dǎo)查房?等方面。?各科室、?各崗位對(duì)?發(fā)現(xiàn)存在?的醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)情況，?應(yīng)通過(guò)局?域網(wǎng)“醫(yī)?療不良事?件報(bào)告”?系統(tǒng)或電?話，即時(shí)?報(bào)告相關(guān)?職能部門?或/和分?管領(lǐng)導(dǎo)，?夜間、節(jié)?假日先報(bào)?告醫(yī)院總?值班，總?值班根據(jù)?情況與相?應(yīng)部門聯(lián)?系。有關(guān)?部門酌情?深入科室?或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)?查、核實(shí)?或應(yīng)急處?置，并做?好信息記?錄整理，?必要時(shí)上?報(bào)主管領(lǐng)?導(dǎo)。(?二)風(fēng)險(xiǎn)?分析評(píng)估?各科室?、各職能?部門應(yīng)按?照有關(guān)的?規(guī)章制度?、規(guī)范、?標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)?定進(jìn)行醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)信?息綜合分?析，對(duì)上?報(bào)或檢查?掌握的醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)資?料進(jìn)行評(píng)?估，首先?調(diào)查核實(shí)?其真實(shí)性?或者了解?出新的事?實(shí)，再根?據(jù)事實(shí)分?析出現(xiàn)醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)的?性質(zhì)和根?源，嚴(yán)重?的或帶有?共性問(wèn)題?，提交相?關(guān)醫(yī)院管?理委員會(huì)?或院務(wù)會(huì)?討論、分?析和定性?。三、?風(fēng)險(xiǎn)處理?即時(shí)適?當(dāng)?shù)母深A(yù)?與處理是?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?防范管理?的重要環(huán)?節(jié)，直接?影響風(fēng)險(xiǎn)?控制的作?用和成效?，發(fā)生風(fēng)?險(xiǎn)的當(dāng)事?人、科室?和職能部?門應(yīng)根據(jù)?崗位職責(zé)?，有關(guān)規(guī)?章制度和?規(guī)定，確?定處理方?式，并及?時(shí)作出有?效的干預(yù)?和防范措?施，具體?處理程序?如下：?(一)?臨床類風(fēng)?險(xiǎn)涉及?門診和臨?床各科室?，科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?及時(shí)掌握?情況，當(dāng)?事人或科?室要及時(shí)?向醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?上報(bào)，并?采取積極?的干預(yù)措?施；按首?次負(fù)責(zé)制?等相關(guān)制?度和規(guī)定?調(diào)處；_?___積?極有效救?治，盡量?減少風(fēng)險(xiǎn)?給病人帶?來(lái)的損害?；加強(qiáng)病?人管理，?盡可能彌?補(bǔ)相應(yīng)手?續(xù)和告知?；及時(shí)調(diào)?整補(bǔ)充藥?、械，并?按要求正?確使用等?。職能部?門按“醫(yī)?療質(zhì)量控?制實(shí)施方?案”標(biāo)準(zhǔn)?予以考核?處理。?(二)醫(yī)?院感染風(fēng)?險(xiǎn)各臨?床科室將?發(fā)生的院?感風(fēng)險(xiǎn)，?立即上報(bào)?院感科，?院感管理?部門迅速?查明原因?，采取消?毒、隔離?、防護(hù)等?措施，督?促臨床科?室及時(shí)調(diào)?整抗菌藥?物使用，?全力救治?病人，糾?正、改進(jìn)?消毒、隔?離、滅菌?等不符合?情況。?(三)醫(yī)?技部門風(fēng)?險(xiǎn)各醫(yī)?技科室檢?出危急值?(像)立?即通知有?關(guān)醫(yī)師或?科室，并?進(jìn)行必要?的復(fù)檢核?實(shí)，相關(guān)?臨床科室?即刻采取?或調(diào)整治?療措施。?醫(yī)務(wù)科按?危急值報(bào)?告制度考?核。標(biāo)本?缺失、試?劑缺陷上?報(bào)醫(yī)務(wù)科?后立即查?明原因，?盡力糾正?，有關(guān)科?室按“質(zhì)?控”予以?考核。?(四)藥?劑風(fēng)險(xiǎn)?臨床醫(yī)生?、護(hù)士或?科室發(fā)現(xiàn)?嚴(yán)重藥物?不良反應(yīng)?，馬上予?以相應(yīng)處?置、封存?殘藥或包?裝瓶盒，?上報(bào)臨床?藥學(xué)室，?并按《藥?物不良反?應(yīng)報(bào)告與?處置規(guī)定?》處理；?藥房調(diào)劑?人員，發(fā)?現(xiàn)處方、?醫(yī)囑錯(cuò)誤?，先不發(fā)?藥，并通?知醫(yī)生核?對(duì)、糾正?；藥品逾?期或保存?不當(dāng)，藥?劑科立即?撤柜、清?理，按“?質(zhì)控”標(biāo)?準(zhǔn)考核。?(五)?儀器、設(shè)?備、耗材?醫(yī)技、臨?床各科儀?器、設(shè)備?、耗材不?能正常使?用或不合?要求，向?設(shè)備科報(bào)?告，造成?醫(yī)療影響?同時(shí)報(bào)告?醫(yī)務(wù)科或?護(hù)理部，?設(shè)備科立?即查明原?因，安排?檢修或更?換，根據(jù)?不同后果?按質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)處?理。(?六)醫(yī)患?矛盾全?院各科出?現(xiàn)醫(yī)療投?訴、醫(yī)療?糾紛，當(dāng)?事人應(yīng)馬?上向科主?任或護(hù)士?長(zhǎng)報(bào)告，?科室設(shè)法?安撫患方?情緒，通?過(guò)電話或?院網(wǎng)上報(bào)?醫(yī)患關(guān)系?協(xié)調(diào)辦公?室，醫(yī)患?辦根據(jù)事?態(tài)及時(shí)到?達(dá)科室，?了解緣由?，分析，?盡量控制?事態(tài)發(fā)展?，做好投?訴接待處?理工作，?對(duì)當(dāng)事人?和科室按?《醫(yī)療安?全考核管?理實(shí)施方?案》考核?處理；病?人滿意度?明顯下降?，由醫(yī)院?綜合辦負(fù)?責(zé)查處。?(七)?后勤保障?風(fēng)險(xiǎn)各?科室發(fā)生?后勤保障?問(wèn)題，及?時(shí)通知有?關(guān)部門、?值班人員?到場(chǎng)，檢?修排除故?障，如造?成不良后?果報(bào)告總?務(wù)科，并?采取措施?，制止事?態(tài)發(fā)展，?減少損失?。按醫(yī)院?規(guī)定考核?處理。?四、醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防?醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)重在預(yù)?防，全院?職工必須?樹(shù)立醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防范?意識(shí)，自?覺(jué)參與風(fēng)?險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和?報(bào)告，一?旦出現(xiàn)及?時(shí)采取有?效的控制?措施，平?時(shí)工作中?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行相關(guān)衛(wèi)?生管理法?規(guī)和制度?，總體要?求：(?一)臨床?、醫(yī)技科?室及有關(guān)?部門圍繞?保障病人?的醫(yī)療質(zhì)?量與安全?，防范醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)?建立各項(xiàng)?規(guī)章制度?。(二?)切實(shí)做?好“重點(diǎn)?病人”管?理與溝通?。(三?)嚴(yán)格執(zhí)?行首診負(fù)?責(zé)制，嚴(yán)?禁推諉病?人，做好?“嚴(yán)重創(chuàng)?傷、急危?重癥、重?點(diǎn)病種的?搶救“綠?色通道”?。(四?)嚴(yán)格醫(yī)?務(wù)人員資?格準(zhǔn)入，?特殊崗位?持證上崗?。(五?)加強(qiáng)圍?手術(shù)期管?理，認(rèn)真?落實(shí)手術(shù)?資格準(zhǔn)入?、手術(shù)分?級(jí)管理、?手術(shù)安全?核查制度?。(六?)實(shí)施臨?床路徑的?單病種質(zhì)?控，執(zhí)行?臨床診療?常規(guī)和技?術(shù)準(zhǔn)備，?規(guī)范醫(yī)務(wù)?人員診療?行為。?(七)嚴(yán)?格把握高?風(fēng)險(xiǎn)診療?操作的資?格認(rèn)定和?管理。?(八)切?實(shí)保障患?者的權(quán)益?，做好知?情同意告?知工作。?(九)?遵循藥物?使用原則?，安全、?合理用藥?。(十?)各診療?環(huán)節(jié)認(rèn)真?做好核查?。(十?一)各種?救治設(shè)備?、設(shè)施和?器械要處?于完好備?用狀態(tài)，?隨時(shí)可投?入使用，?特殊搶救?設(shè)備，需?要時(shí)服從?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部統(tǒng)?一調(diào)配。?(十二?)全院各?科室及醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?竭盡全力?相互配合?、共同協(xié)?作，積極?應(yīng)對(duì)醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，保?障病人安?全。淄?博康明眼?科醫(yī)院?主題詞：?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?識(shí)別報(bào)告?分析評(píng)估?下發(fā)：各?科室淄?博康明眼?科醫(yī)院_?___年?____?月___?_日印發(fā)?(份)?康醫(yī)字(?____?)號(hào)醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?工作計(jì)劃?醫(yī)療質(zhì)?量與安全?是醫(yī)院管?理的核心?。為切實(shí)?加強(qiáng)內(nèi)涵?建設(shè)，提?高醫(yī)院法?制化、規(guī)?范化、科?學(xué)化管理?的服務(wù)水?平，確保?醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安?全，特制?定本方案?，望各科?室認(rèn)真執(zhí)?行。一?、實(shí)施依?據(jù)：1?、衛(wèi)生局?《醫(yī)院等?級(jí)評(píng)審》?____?通知2?、上級(jí)醫(yī)?政管理部?門管理文?件要求?二、健全?質(zhì)量管理?____?體系，滿?足質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進(jìn)需要?。1.?健全院科?醫(yī)療管理?____?，實(shí)行院?科二級(jí)負(fù)?責(zé)制。院?長(zhǎng)、科主?任為院、?科質(zhì)量安?全管理第?一責(zé)任人?，領(lǐng)導(dǎo)班?子要定期?專題研究?醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安?全工作。?科室設(shè)質(zhì)?管員。?2.醫(yī)療?質(zhì)量管理?責(zé)任人_?___實(shí)?施醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理，負(fù)?責(zé)指導(dǎo)、?監(jiān)督、考?核、分析