高血壓用藥知識

高血壓用藥知識莒南縣第二人民醫(yī)院莒南縣路鎮(zhèn)社區(qū)中心吳維凱主要內(nèi)容一.高血壓的基本知識二.治療高血壓的注意事項(xiàng)三.治療高血壓的藥物四.藥物治療高血壓的適應(yīng)癥及原則五.高血壓患者的合理用藥六.抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用七.特殊類型高血壓的藥物治療八.高血壓計(jì)合并癥的合理用藥九.走出高血壓病用藥的種種誤區(qū)一.高血壓的基本知識什么是血壓？什么是高血壓？高血壓與高血壓病有何區(qū)別？高血壓分為哪三種類型？高血壓的分級？高血壓的危險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓的分期高血壓的八大并發(fā)癥是什么？什么是血壓？血液在血管內(nèi)流動，對血管臂的側(cè)壓力稱為血壓。正常成人的血壓在：90~120/60~80毫米汞柱之間。什么是高血壓？原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥，通常簡稱高血壓。目前我國采用的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓大于或等于140mmHg和（或）舒張壓大于或等于90mmHg。高血壓與高血壓病有何區(qū)別？不少人常把高血壓與高血壓病混同起來，認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)血壓高就是高血壓病，其實(shí)不然。高血壓病是一種獨(dú)立的疾病又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓患者的90%以上。高血壓分為哪三種類型？根據(jù)病因分類1。原發(fā)性高血壓2.繼發(fā)性高血壓根據(jù)收縮壓舒張壓高低分類1.收縮期高血壓2.舒張期高血壓根據(jù)高血壓的發(fā)病速度分類1.緩進(jìn)型或良性高血壓2.急進(jìn)型或惡性高血壓

什么是高血壓的分級？1級高血壓就是收縮壓在140~159mmHg，舒張壓在90~99mmHg。2級高血壓就是收縮壓在160~179mmHg，舒張壓在100~109mmHg。3級高血壓就是收縮壓大于或等于180mmHg，舒張壓大于或等于110mmHg。正常血壓收縮壓小于120，舒張壓小于80正常高值收縮壓在120~139mmHg，舒張壓在80~89mmHg.其他心血管危險(xiǎn)因素男性大于55歲，女性大于65歲吸煙血膽固醇大于5.72mmol/L早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡小于50歲）腹型肥胖（腰圍：男性85cm、女性80cm)體重指數(shù)大于28kg/m缺乏體力活動高血壓的危險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)低危：1級高血壓，無其他危險(xiǎn)因素。中危：2級高血壓無其他危險(xiǎn)因素。1級或2級高血壓，有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素。高危：1級或2級高血壓，有三個(gè)危險(xiǎn)因素或有靶器官塤害或糖尿病。3級高血壓無其他危險(xiǎn)因素。極高危：1、2、3級高血壓臨床情況并存。3級高血壓有其他危險(xiǎn)因素或有靶器官損害或糖尿病。有并發(fā)癥。高血壓的八大并發(fā)癥冠心病糖尿病心力衰竭血脂異常腎病周圍血管疾病腦卒中左心室肥厚二.治療高血壓病的注意事項(xiàng)（一）.高血壓病的治療對象（二）.高血壓病的治療目標(biāo)（一）.高血壓病的治療對象正常高值需要治療嗎？血壓正常的患者也要抗高血壓治療嗎？血壓偶然偏高要吃降壓藥嗎？1級高血壓如何治療？年輕人患高血壓怎樣用藥治療？無癥狀的高血壓需要治療嗎？正常高值需要治療嗎？正常高值應(yīng)該說是處在正常人和高血壓患者之間的狀態(tài)，是指收縮壓在130~139mmHg，舒張壓在85~89mmHg。國外用沙坦類治療2年可以延緩高血壓的出現(xiàn)。我國沒有這方面的報(bào)告?？刹扇。阂欢ㄒR上進(jìn)行生活方式的調(diào)整，建立正常生活規(guī)律，適當(dāng)放松工作壓力，改善睡眠，增加運(yùn)動，減輕體重，進(jìn)低鹽低脂飲食，戒煙，限酒。3月后不降，服藥治療。血壓正常的患者也要治療嗎？是不是高血壓病要和自己比：你橫向人群對比，目前血壓水平雖未超過高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但縱向自身對比，當(dāng)前血壓較20~30年前增高了30mmHg，已對靶器官造成損害，該血壓不是本人理想無害血壓，所以同樣需要抗高血壓治療。專家認(rèn)為個(gè)體無害血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓、舒張壓增高小于10·~15mmHg。心功能、高血壓病檢測指標(biāo)正常。無心臟、大腦、腎臟、大血管等靶器官損害。血壓偶然偏高要抗高血壓治療嗎？確定高血壓：需要經(jīng)非同日的三次反復(fù)測量血壓升高是否為持續(xù)性的，如有兩次血壓升高可診斷高血壓。先改善生活方式后在治療。1級高血壓應(yīng)如何治療？1.對于舒張壓在99mmHg以下的1級高血壓患者進(jìn)行非藥物治療2.對舒張壓在99mmHg以上的1級高血壓患者進(jìn)行治療3.對于非藥物治療3個(gè)月無效、舒張壓仍在95mmHg以上的進(jìn)行治療4非藥物治療無效、舒張壓在90~95mmHg之間的1級高血壓，若同時(shí)有DM、高血脂應(yīng)進(jìn)行治療5.首診時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危險(xiǎn)因素存在要治療6.同時(shí)伴有收縮壓增高的要治療7.同時(shí)合并心力衰竭、腎臟病等的應(yīng)治療8.80歲以上，有嚴(yán)重心血管疾病、消耗性疾病、老年癡呆的不宜抗高血壓治療年輕人患高血壓應(yīng)怎樣治療？年輕人防治高血壓病，使用藥物不是首選。根據(jù)致病原因，他們應(yīng)防微杜漸，調(diào)整自己的生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，通過飲食和鍛煉加以控制。上述治療無效者再用藥物治療無癥狀的高血壓需要治療嗎？一般來說，50%的早期高血壓可以沒有癥狀，但沒有癥狀的高血壓患者多提示血壓身高緩慢而持久，患者對血壓升高已不敏感，宜被疏忽，因此具有危險(xiǎn)性。所以，只要診斷患有高血壓病，都應(yīng)該進(jìn)行治療。（二）.高血壓病的治療目標(biāo)高血壓是不治之癥嗎？其治療包括哪幾種方法？治療高血壓的目標(biāo)抗高血壓治療有那六項(xiàng)基本原則抗高血壓治療有那些好處抗高血壓治療的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是因人而異嗎？老年人抗高血壓為何既要達(dá)標(biāo)又不能超標(biāo)怎樣做血壓才能達(dá)標(biāo)？高血壓是不治之癥嗎？其治療包括那幾種方法？高血壓病并非不治之癥，高血壓的治療在于控制血壓，避免并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)高血壓發(fā)病的機(jī)制，對于高血壓的治療應(yīng)包括以下三點(diǎn)：1.監(jiān)測患者的血壓和各種危險(xiǎn)因素2.所有患者包括藥物治療的患者均應(yīng)改變生活方式3.中高度以上的高血壓患者，應(yīng)使用藥物降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素和臨床癥狀治療高血壓有哪四個(gè)主要目標(biāo)？要把血壓降到正常的標(biāo)準(zhǔn)：所有高血壓均應(yīng)降到小于140/90mmHg，小于120/80mmHg更為理想。若高血壓合并DM或心、腦、腎等靶器官損害應(yīng)盡量降到130/80或達(dá)到理想水平。減少并發(fā)癥減少靶器官的損害減少藥物的不良反應(yīng)抗高血壓治療有哪六項(xiàng)基本原則？建立良好的醫(yī)患關(guān)系改善生活方式抗高血壓治療應(yīng)個(gè)體化關(guān)注價(jià)格與療效的關(guān)系多危險(xiǎn)因素綜合防治了解自己的目標(biāo)血壓值抗高血壓治療有哪些好處？可以推遲動脈硬化的發(fā)生去除腦卒中的危險(xiǎn)性制止或逆轉(zhuǎn)心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展收縮壓平均下降10~15mmHg，其合并心肌梗塞、腦卒中等的機(jī)會減少30%研究顯示：降壓及降膽固醇，高血壓患者心肌梗塞的相對危險(xiǎn)性下降48%，腦卒中危險(xiǎn)進(jìn)一步下降36%抗高血壓治療要因人而異腦卒中：急性腦卒中時(shí)尤其一周內(nèi)，除非血壓明顯升高（超過180/105mmHg）應(yīng)暫時(shí)停用抗高血壓藥物。血壓維持在160~180/90~105mmHg之間最為適宜。急性腦出血是血壓維持在150~160/90~100mmHg為宜糖尿?。?30/80mmHg一下或者患者能耐受的最低水平，滿意控制血壓可使糖尿病總死亡率及心腦血管意外降低50~60%腎功能不全：130/80，最好125/75mmHg以下老年人抗高血壓既要達(dá)標(biāo)又不能超標(biāo)一般應(yīng)為收縮壓不超過150mmHg，不要求降到120/80mmHg，70歲以上的老年人收縮壓不再隨年齡增高，舒張壓反而下降使脈壓差加大怎樣做血壓才能達(dá)標(biāo)設(shè)定抗高血壓目標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)患配合調(diào)整抗高血壓速度早期以160/100為宜，三月后降至正常選擇長效藥物合理配伍定期監(jiān)測血壓改變生活方式三.治療高血壓的藥物（一）.對常用抗高血壓藥物的評估（二）.利尿藥（三）.受體阻斷藥（四）.鈣拮抗劑（五）.酶抑制劑（六）.沙坦類（七）.受體阻斷藥抗高血壓藥物有哪“六大金剛”利尿藥受體阻斷藥鈣拮抗劑受體阻斷藥酶抑制劑沙灘類常用抗高血壓的利尿藥利尿藥有哪幾種利尿藥如何抗高血壓為什么說利尿藥既便宜又有效利尿藥抗高血壓有哪些益處正確使用吲達(dá)帕胺注意事項(xiàng)利尿藥有哪幾種？噻嗪類：雙氫克尿噻吲達(dá)帕胺袢利尿劑：速尿、呋噻米保鉀利尿劑：氨笨碟定、螺內(nèi)酯利尿藥是如何抗高血壓的？利尿藥的抗高血壓機(jī)制不僅僅是通過利尿來排鈉，減少血容量，使心輸出量降低而抗高血壓，其作用主要還是通過使血管平滑肌鈉離子含量降低，減弱小動脈平滑肌對加壓物質(zhì)的反應(yīng)，從而是血管擴(kuò)展而抗高血壓。為什么說利尿藥既便宜又有效抗高血壓是高血壓病的首要目標(biāo)，各種抗高血壓藥的效果基本相似，在常規(guī)劑量下每種降壓藥約降低收縮壓10/舒張壓6mmHG,或單獨(dú)降低一項(xiàng)。多數(shù)患者的初始用藥聯(lián)合用藥的主力軍最便宜的抗高血壓藥揚(yáng)長避短，合理使用利尿藥抗高血壓有哪些益處利尿藥明顯降低心腦血管事件的發(fā)生率吲達(dá)帕胺對高血壓患者尤其是對預(yù)防腦卒中及減少由于高血壓病及糖尿病引起的蛋白尿是世界公認(rèn)的。利尿藥對高血壓伴有心肌肥厚有良好的治療和逆轉(zhuǎn)作用正確使用單獨(dú)應(yīng)用可使部分患者血壓降至正常世衛(wèi)組織推薦利尿藥作為老年性高血壓治療的主要藥物代表藥物：雙克、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺推薦人群：沒有合并癥的高血壓患者不適宜人群：痛風(fēng)患者及孕婦特點(diǎn)：作用緩和服藥后2~3周藥效達(dá)高峰首選雙克小劑量應(yīng)用吲達(dá)帕胺（壽比山）吲達(dá)帕胺（壽比山）是近年來常用的一種長效抗高血壓藥物，具有30%的利尿及70%的擴(kuò)血管效應(yīng)。小劑量降壓，大劑量才利尿用于1、2級高血壓患者約有三分之二的患者血壓控制在正常范圍。對心、腎功能，血糖，血脂均無影響，不引起低血鉀，無體位低血壓、心動過速、血壓反跳適用于：伴有腎功能衰竭、糖尿病、血脂異常者老年患者沒兩日服一片即可降壓服兩周見效，6~8周一療程吲達(dá)帕胺對高血壓患者尤其是對預(yù)防腦卒中及減少由于高血壓病及糖尿病引起的蛋白尿是世界公認(rèn)的。注意事項(xiàng)：磺胺過敏、腦血管病及腎功能衰竭無尿者忌用，哺乳期婦女停乳后用。注意事項(xiàng)腹瀉時(shí)不宜使用晚上不宜使用定期復(fù)查復(fù)方制劑采取措施：限制鈉鹽（日2~3克），小劑量雙克12.5mg，共用保鉀利尿藥，增加鉀的攝入。受體阻斷藥受體阻斷藥有哪些功能適應(yīng)癥注意事項(xiàng)心得安的禁忌癥受體阻斷藥有哪些功能對糖脂肪代謝有一定影響對心肌收縮力和心臟房室傳導(dǎo)及竇性節(jié)律有抑制作用可能加重氣管痙攣胎兒問題降低心排量，減慢心率，抑制交感神經(jīng)張力從而降低血壓適用于年輕心率較快者，尤其是合并冠心病的受體阻斷藥適用于哪些高血壓患者？合并冠心病伴勞力心絞痛年輕高血壓舒張期高血壓，或舒張壓增高為主的高血壓（研究證明該類藥對舒張壓比收縮壓效果更好）需用血管擴(kuò)張藥或鈣拮抗劑的高血壓患者具有抗心律失常和抗心絞痛作用降低心肌收縮力，降低心輸出量可用于高動力的高血壓患者用于利尿藥無效需加用血管擴(kuò)張劑的，部分的抗焦慮應(yīng)用受體阻斷藥的注意事項(xiàng)加重或誘發(fā)支氣管哮喘的作用加重心衰的程度掩蓋低血糖癥狀使膽固醇、甘油三酯增加最好不與利尿藥合用不能突然停藥心得安的禁忌癥知多少忌與利血平合用忌與奎尼丁、異搏定合用不宜與D860、胰島素合用，易掩蓋急性低血糖禁與氫考、氫氧化鋁、撲爾敏合用與大劑量受體興奮藥同用低血壓、心動過緩、支氣管哮喘、心力衰竭、慢性腎衰、三度房室傳導(dǎo)阻滯忌用，心梗慎用妊娠婦女禁用駕駛員慎用，打盹不可突然停藥，可引起嚴(yán)重的↓、心律失常心肌梗塞，甚至死亡鈣拮抗藥什么是鈣拮抗藥？有哪些品種？鈣拮抗藥與高血壓有何關(guān)系？鈣拮抗藥治療高血壓有何特點(diǎn)？臨床應(yīng)用有何特點(diǎn)如何選用不良反應(yīng)尼群地平治療為何難達(dá)標(biāo)什么是鈣拮抗藥？有哪些品種？鈣拮抗藥由一大類不同結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物構(gòu)成。共同特點(diǎn)是：阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上鈣離子L型通道，達(dá)到松弛血管平滑肌、降低心肌收縮力進(jìn)而降低血壓的目的。鈣拮抗藥分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，按作用特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間分為三代。第一代為短效制劑有硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等，第二代為中效有硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片，尼群地平、尼莫地平、尼索地平等，第三代為長效制劑有氨氯地平、拉西地平等非二氫吡啶類的降壓效果不如二氫吡啶類，且有減慢心率的作用，一般用于高血壓伴有心跳加快的患者。鈣拮抗藥與高血壓有何關(guān)系？人體的血管都由平滑肌組成的，在血管平滑肌的細(xì)胞膜上有許多小孔，鈣離子可以通過這些小孔鉆入到平滑肌細(xì)胞中去，這些小孔就是鈣離子通道，鈣離子進(jìn)入細(xì)胞后能與一種稱為“鈣調(diào)蛋白”的蛋白結(jié)合，繼而通過一系列反應(yīng)引起平滑肌的收縮。在正常情況下鈣通道小孔可以關(guān)閉，而在高血壓患者中這些小孔常常關(guān)閉不全，是鈣離子可以不斷的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血管平滑肌的緊張狀態(tài)供大于求血壓也就升高啦。臨床應(yīng)用有何特點(diǎn)藥物起效迅速，抗高血壓平穩(wěn)，維持時(shí)間長，不良反應(yīng)少原有高血壓者，降壓幅度大，正常血壓反應(yīng)不明顯血壓降低后不影響腦、冠脈、腎臟的血流灌注量對高血壓合并冠心病、心力衰竭、周圍血管病也有效短期和長期治療都有效新一代鈣拮抗藥作用周期長投藥次數(shù)少使用方便因不增加心率，故不增加心肌耗氧量，不發(fā)生體位性低血壓同時(shí)具有附加藥理效應(yīng)，如解除支氣管平滑肌痙攣、冠狀動脈痙攣，對血糖、血脂、電解質(zhì)影響小臨床應(yīng)用有何不同氨氯地平：是近年來應(yīng)用較多的藥，優(yōu)點(diǎn)是服用劑量少療效較平穩(wěn)而持久，一日服一次，對患者第二天清晨血壓控制較好，對高血壓患者起床前后易發(fā)生的心肌梗塞及腦卒中也有較好的預(yù)防作用，另外具有擴(kuò)冠狀動脈的作用、因此適合合并冠心病的患者尼群地平：對血管平滑肌有特殊的親和力，能顯著擴(kuò)張冠狀動脈，擴(kuò)張股、腎、肺動脈血管，對腦血管、皮膚、靜脈血管影響較小。具有起效快作用持久的特點(diǎn)。與雙克或氨酰心安聯(lián)用，效果更顯著尼莫地平：能選擇性的擴(kuò)張腦血管。在增加腦血流量的同時(shí)，幾乎不增加腦代謝，解除腦血管痙攣。硝苯地平：是傳統(tǒng)的鈣拮抗藥，如何選用鈣拮抗藥代表藥物：硝苯地平服藥后20~45分鐘作用最大，維持4~6小時(shí)。控釋硝苯地平（拜新同）作用24小時(shí)，氨氯地平作用24小時(shí)。推薦人群：對于血壓正常的患者，不會將血壓降的更低，對血中腎素水平不高和鹽依賴型高血壓病更有效，合并腎功能受損的患者、懷孕的婦女也可選用不適宜人群：既往有過心肌梗塞的，由于可加快心率，誘發(fā)心肌缺血。用藥前基礎(chǔ)心率較快或伴有房顫及其他原因?qū)е驴焖傩穆墒СＵ咦詈貌挥锰攸c(diǎn)：主要擴(kuò)血管降壓，另外它還可改善冠脈的舒縮功能，能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚注意事項(xiàng)：頭痛、面部潮紅、踝部水腫、反射性心跳加快、面部浮腫等尼群地平治療為何難達(dá)標(biāo)

不安劑量服藥不堅(jiān)持服藥沒有癥狀不服藥產(chǎn)生不良反應(yīng)后隨意停藥擔(dān)心長期用藥失效而終止服藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）什么是普利類藥？有哪些品種？普利類藥可守護(hù)心腦腎嗎？普利類有哪些特點(diǎn)？適應(yīng)癥合理用藥卡托普利福辛普利什么是普利類藥？有哪些品種？普利類藥事近年來廣泛應(yīng)用的藥物，它能夠減少體內(nèi)強(qiáng)烈收縮血管的物質(zhì)——血管緊張素二的生成，同時(shí)減少另一種書血管的物質(zhì)——緩激肽的降解，達(dá)到降低血壓的目的對合并有心力衰竭，糖尿病腎病的患者尤為合適。單用普利類可使1.2級高血壓50%~60%降至正常，抗高血壓程度可與B受體阻滯劑相比，更接近利尿藥的降壓能力，普利類具有逆轉(zhuǎn)高血壓病左心室肥厚、延緩左心室肥厚的發(fā)展，改善心功能使其特征?？ㄍ衅绽?、依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利、西拉普利普利類藥可守護(hù)心腦腎嗎？護(hù)心護(hù)腦護(hù)腎：《中國高血壓病防治指南》指出，延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全普利類和沙坦類由于其他類抗高血壓藥物。普利類要應(yīng)作為高血壓病并發(fā)糖尿病患者的首選抗高血壓藥物，因?yàn)樗苎泳徧悄虿「哐獕夯颊叩哪I功能減退及視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展普利類有哪些特點(diǎn)？單用降血壓效果：福辛普利10~20mg可降10.3~23.9mmHg，雷米普利2.5~10mg可降16~19.1/12.5~22.5mmHg。培哚普利4~8mg可降10~13/6~7mmHg，依那普利20mg可降17/12mmHg,貝那普利10~20mg可降7.8~21.9/5.1~10.3mmHg，賴諾普利20mg可降25/3.2~15mmHg,卡托普利50~125mg可降21/13mmHg，西拉普利2.5~5mg可降22/13mmHg心臟保護(hù)慢性心力衰竭腦血管保護(hù)腎臟保護(hù)適應(yīng)癥已經(jīng)證明普利類抗高血壓藥對冠心病高危人群的預(yù)防有重要作用對于腦卒中后的患者無論血壓是否增高普利類和利尿劑合用均有益于防止腦卒中復(fù)發(fā)對于糖尿病和腎病預(yù)防和保護(hù)以及減少蛋白尿都是有益的與利尿劑特別是噻嗪類的聯(lián)合應(yīng)用受到推崇，利尿劑至腎素血管緊張素醛固酮升高而普利類抑制之，利尿劑低鉀普利類保鉀怎樣合理選用普利類藥越來越多的證據(jù)表明。明確還有動脈粥樣硬化性疾病的人，有蛋白尿的糖尿病人，患心、腎疾病中的一種或同時(shí)患其中的一種病以上