第一章(3) 辨太陽病脈證并治(蓄水-炙甘草湯證)

第一章辨太陽病脈證并治

第一節(jié)太陽病綱要

第二節(jié)太陽表（經(jīng)）證

第三節(jié)太陽里（腑）證

一、蓄水證

【原文】太陽病，發(fā)汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）

【原文】發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。(72）

【原文】中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

【原文】太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。（127）【小結(jié)】

證：小便不利，少腹硬滿，渴欲飲水，甚或面目肢體浮腫，水入即吐，苔白潤滑，脈沉弦遲，或兼身微熱，惡寒，脈浮數(shù)。

理：太陽表寒隨經(jīng)入腑，寒水互結(jié)，氣化失司

法：通陽化氣利水或兼以解表

方：五苓散

藥：豬苓十八銖澤瀉一兩六銖白術(shù)十八銖茯苓十八銖桂枝半兩（宋成本及《金匱》均為“桂”）第一章辨太陽病脈證并治

第一節(jié)太陽病綱要

第二節(jié)太陽表（經(jīng)）證

第三節(jié)太陽里（腑）證

一、蓄水證二、蓄血證

【原文】太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

【原文】太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在裏故也，抵當(dāng)湯主之。（124）

【原文】太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。（125）

【原文】傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可餘藥，宜抵當(dāng)丸。（126）蓄水證與蓄血證鑒別表證名蓄水蓄血病機(jī)太陽之邪循經(jīng)入腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化失職，水蓄不行，(病在氣分)太陽之邪循經(jīng)入里，熱邪與瘀血相結(jié)于下焦。(病在血分)證候鑒別①煩渴，或渴欲飲水①如狂或發(fā)狂要點(diǎn)②小便不利②小便自利

③少腹里急③少腹急結(jié)或硬滿脈象浮數(shù)或沉遲沉結(jié)舌苔舌質(zhì)淡，苔白舌質(zhì)紅絳，或有瘀點(diǎn)治法化氣利水活血化瘀或攻逐瘀血方藥五苓散桃核承氣湯、抵當(dāng)湯(丸)蓄血三證的鑒別證名桃核承氣湯證抵當(dāng)湯證抵當(dāng)丸證相同點(diǎn)同為蓄血證，小便自利，神志異常，少腹?jié)M

病機(jī)熱邪與瘀血相結(jié)，較為輕淺，新瘀證輕熱邪與瘀血相結(jié)，較為深重，病勢較急。久瘀急重?zé)嵝芭c瘀血相結(jié)較重而病勢稍緩。久瘀證緩?fù)C候如狂，少腹急結(jié)或挾表發(fā)狂，少腹硬滿（痛），身黃，脈沉結(jié)（微）發(fā)狂，少腹?jié)M比桃承重但病勢要緩

治法活血化瘀，通下瘀熱破血逐瘀。雖有表先攻里破血逐瘀，峻藥緩圖濕熱發(fā)黃與蓄血發(fā)黃鑒別表證名濕熱發(fā)黃蓄血發(fā)黃病機(jī)濕熱郁結(jié)在里，肝膽疏泄失常（病在氣分）瘀血結(jié)于血分，營氣不能敷布（病在血分）證小便小便色黃而不利小便自利，其色不黃

膚色黃色鮮明，如桔子色黃色晦暗，其色若熏候目珠目珠黃目珠不黃

腹部大腹脹滿少腹硬滿而痛

神志一般神志正常神志錯(cuò)亂，如狂，發(fā)狂

脈象脈滑而數(shù)或濡數(shù)脈微而沉或沉結(jié)治法清熱利濕（茵陳蒿湯類）破血逐瘀（抵當(dāng)湯類）

【小結(jié)】

證：少腹急結(jié)（硬滿），其人如狂（發(fā)狂），小便自利，或身黃，善忘，譫語，脈微而沉（沉結(jié)），脈沉遲而澀。

理：太陽邪熱隨經(jīng)入里，熱與血結(jié)于下焦

法：行瘀下血，通下瘀熱

方：桃核承氣湯抵當(dāng)湯（丸）

藥：

桃承湯：桃仁五十個(gè)大黃四兩桂枝二兩甘草二兩芒硝二兩（即調(diào)胃承氣湯加桂枝、桃仁）。

抵當(dāng)湯（丸）：水蛭、虻蟲各30個(gè)桃仁20個(gè)大黃三兩

（丸各20個(gè)）（25個(gè)）

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第一節(jié)太陽病綱要

第二節(jié)太陽表（經(jīng)）證

第三節(jié)太陽里（腑）證

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則

【原文】太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?6）第一章辨太陽病脈證并治

第一節(jié)太陽病綱要

第二節(jié)太陽表（經(jīng)）證

第三節(jié)太陽里（腑）證

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證（一）熱擾胸膈類證（梔子豉湯類證）

1、梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證

【原文】發(fā)汗後，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）

【原文】發(fā)汗若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（77）

【原文】傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）

【小結(jié)】

證：虛煩不得眠，心中懊憹，反復(fù)顛倒，或胸中窒，或心中結(jié)痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)

理：無形邪熱內(nèi)擾胸膈

法：清宣郁熱

方：梔子豉湯（梔子香豉）

兼少氣用梔子甘草豆湯（梔子甘草香豉）

兼嘔用梔子生姜豉湯（梔子生姜香豉）第一章辨太陽病脈證并治

第一節(jié)太陽病綱要

第二節(jié)太陽表（經(jīng)）證

第三節(jié)太陽里（腑）證

第四節(jié)太陽病變證

二、熱證（一）熱擾胸膈類證（梔子豉湯類證）

1、梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證

2、兼腹?jié)M證（梔子厚樸湯證）

【原文】傷寒下後，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（79）【小結(jié)】

證：發(fā)熱，煩躁，腹?jié)M，臥起不安，苔黃或黃白相兼，脈數(shù)。

理：熱擾胸膈，兼氣滯于腹

法：清熱除煩，寬中消滿

方：梔子厚樸湯

藥：梔子十四個(gè)厚樸四兩枳實(shí)四枚第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

二、熱證（一）熱擾胸膈類證（梔子豉湯類證）

1、梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證

2、兼腹?jié)M證（梔子厚樸湯證）

3、兼中寒證（梔子干姜湯證）

【原文】傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子幹姜湯主之。（80）【小結(jié)】

證：發(fā)熱，煩躁，食少便溏，腹?jié)M時(shí)痛，苔黃或黃白相兼，脈數(shù)。

理：熱擾胸膈，兼中焦有寒

法：清上熱，溫中寒

方：梔子干姜湯

藥：梔子十四個(gè)干姜二兩第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

二、熱證（一）熱擾胸膈類證（梔子豉湯類證）

1、梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證

2、兼腹?jié)M證（梔子厚樸湯證）

3、兼中寒證（梔子干姜湯證）

4、兼心下痞塞證（枳實(shí)梔子豉湯證）

【原文】大病，差後，勞複者，枳實(shí)梔子湯主之。（393）

【小結(jié)】

證：發(fā)熱，心煩懊憹，口渴，心下痞塞，或脘腹腹?jié)M，食少納呆，苔薄黃略膩，脈滑數(shù)。

理：大病初愈，邪熱復(fù)發(fā)，內(nèi)擾胸膈，氣機(jī)壅滯

法：清熱除煩，行氣消痞

方：枳實(shí)梔子豉湯

藥：枳實(shí)三枚梔子十四個(gè)豆豉一升第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

二、熱證（一）熱擾胸膈類證（梔子豉湯類證）

1、梔子豉湯證、梔子甘草豉湯證、梔子生姜豉湯證

2、兼腹?jié)M證（梔子厚樸湯證）

3、兼中寒證（梔子干姜湯證）

4、兼心下痞塞證（枳實(shí)梔子豉湯證）

5、梔子豉湯禁例

【原文】凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（81）

梔子豉湯類證表第一章辨太陽病脈證并治

第一節(jié)太陽病綱要

第二節(jié)太陽表（經(jīng)）證

第三節(jié)太陽里（腑）證

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證（一）熱擾胸膈類證（梔子豉湯類證）（二）邪熱壅肺證治（麻杏甘石湯證）

【原文】發(fā)汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）

【原文】下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）【小結(jié)】

證：發(fā)熱，咳喘甚則鼻煸，咳吐黃稠痰，胸悶，汗出，口渴，苔黃，脈數(shù)有力。

理：邪熱壅肺，肺氣失宣

法：清熱宣肺以平喘

方：麻黃杏仁甘草石膏湯

藥：即麻黃湯去桂枝石膏半斤

麻黃四兩杏仁五十個(gè)甘草二兩石膏半斤第一章辨太陽病脈證并治

第一節(jié)太陽病綱要

第二節(jié)太陽表（經(jīng)）證

第三節(jié)太陽里（腑）證

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證

（二）邪熱壅肺證（麻杏甘石湯證）

（四）邪熱下利證（葛根芩連湯證）

【原文】太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）

太陽病喘證五個(gè)湯證鑒別表證名主證病機(jī)治法桂枝加樸杏湯證表寒虛兼氣喘表寒虛誘發(fā)宿喘辛溫解肌利氣平喘或表寒誤下氣逆麻黃湯證表寒實(shí)，無汗而喘風(fēng)寒束表，肺氣不宣開表宣肺小青龍湯證表寒實(shí)，干嘔，咳喘吐白色清稀泡沫痰。風(fēng)寒束表，寒飲束肺解表化飲麻杏甘石湯證汗出而喘，咳吐黃稠痰，發(fā)熱，口渴，尿黃，苔黃，脈數(shù)邪熱壅肺，肺氣不利清熱泄肺葛根芩連湯證表證，下利黃色稀水，穢臭灼肛陽明（腸）熱甚，上蒸于肺辛涼解肌苦寒清里【小結(jié)】

證：身熱不惡寒或微惡寒，下利黃色稀水勢急穢臭灼肛，心煩，口渴，喘而汗出，尿赤，苔黃，脈滑數(shù)。

理：太陽表邪化熱，內(nèi)迫陽明大腸（表里俱熱下利）

法：苦寒清熱佐以解表（表里雙解，堅(jiān)陰止利）

方：葛根芩連湯

藥：葛根半斤甘草二兩黃芩三兩黃連三兩第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證三、虛寒證（一）心陽虛證

1、心陽虛心悸證（桂枝甘草湯證）

【原文】發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）

【原文】未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。（75）

【小結(jié)】

證：心悸欲按，甚則耳聾，脈虛無力或虛數(shù)而律齊。

理：汗出太多，損傷心陽

法：溫補(bǔ)心陽

方：桂枝甘草湯

藥：桂枝四兩炙甘草二兩第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證三、虛寒證（一）心陽虛證

1、心陽虛心悸證（桂枝甘草湯證）

2、心陽虛煩躁證（桂甘龍牡湯證）

【原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）

【小結(jié)】

證：心悸欲按，煩躁，脈虛數(shù)無力

理：心陽不足，火迫陽浮，兼痰濁擾心

法：溫補(bǔ)心陽，鎮(zhèn)斂浮陽，兼祛痰濁

方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯

藥：桂枝一兩甘草二兩牡蠣二兩龍骨二兩第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證三、虛寒證（一）心陽虛證

1、心陽虛心悸證（桂枝甘草湯證）

2、心陽虛煩躁證（桂甘龍牡湯證）

3、心陽虛驚狂證（桂枝去芍加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證）

【原文】傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）【小結(jié)】

證：心悸欲按，驚恐狂亂，臥起不安，脈浮虛無力。

理：火迫劫汗，心陽外亡，痰濁擾心

法：溫復(fù)心陽，鎮(zhèn)攝浮陽，兼祛痰濁

方：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

藥：桂枝湯去芍藥，加牡蠣五兩龍骨四兩蜀漆三兩桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證鑒別表

證名病程證候治法藥物機(jī)度同異同異同異桂枝甘草湯證輕心悸叉手自冒心，心下悸，欲得按，或耳聾溫

桂

心不寧，通枝陽舌淡心、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證虛中苔白煩躁陽濳鎮(zhèn)安神甘龍骨、牡蠣桂枝去芍加蜀漆牡龍湯證

重驚狂，臥起不安。

鎮(zhèn)驚安神兼祛痰濁草龍骨、牡蠣、蜀漆、生姜、大棗第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證三、虛寒證（一）心陽虛證（二）心陽虛欲作奔豚證、奔豚證

1、心陽虛已發(fā)奔豚證（桂枝加桂湯證）

【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）【小結(jié)】

證：自覺有氣從少腹上沖心胸，至咽喉，發(fā)時(shí)痛苦欲死，移時(shí)自止，反復(fù)發(fā)作，若燒針?biāo)?，則有針處核起而赤，舌苔白潤或滑，脈沉遲或沉弦。

理：燒針迫汗，心陽虧虛，腎之寒水乘虛上沖

法：溫復(fù)心陽，平?jīng)_降逆

方：桂枝加桂湯

藥：桂枝湯原方加桂枝或肉桂二兩第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證三、虛寒證（一）心陽虛證（二）心陽虛欲作奔豚證、奔豚證

1、心陽虛已發(fā)奔豚證（桂枝加桂湯證）

2、心陽虛欲作奔豚證（苓桂甘棗湯證）

【原文】發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）【小結(jié)】

證：心悸且臍下悸動(dòng)，小便不利，苔白，脈沉遲或弦

理：心陽不足，腎水欲上凌于心

法：溫補(bǔ)心陽，化氣行水

方：茯苓桂枝甘草大棗湯

藥：茯苓半斤桂枝四兩甘草二兩大棗十五枚苓桂甘棗湯證與桂枝加桂湯證鑒別表證名病因病機(jī)證候治法方藥同異同異欲作奔豚證太陽表證發(fā)汗心不陽能虛下，蟄心腎火

心陽虛損，下焦水氣欲上逆。臍下悸，欲作奔豚實(shí)非奔豚，無奔豚的典型證候。溫通心陽化氣行水茯苓桂枝甘草大棗湯，重用茯苓（半斤）以淡滲利水。奔豚證太陽表證燒針取汗心陽虛損，下焦陰寒之氣上逆。必發(fā)奔豚氣從少腹上沖心，發(fā)作欲死，復(fù)還止。平?jīng)_降逆桂枝加桂湯，重用桂枝（五兩）以平?jīng)_降逆。

第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證三、虛寒證（一）心陽虛證（二）心陽虛欲作奔豚證、奔豚證

（三）脾胃陽虛證

1、脾虛水停證（苓桂術(shù)甘湯證）

【原文】傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)痙，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（67）【小結(jié)】

證：胸脅及心下支滿，氣上沖胸，咳吐清水痰涎，頭目昏眩，口渴不飲，短氣心悸，背部寒涼（如掌大），小便不利，苔白滑，脈沉緊。

理：脾陽不足，飲停中焦（脾虛水停）

法：溫中陽化寒飲，健脾氣以制水逆

方：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

藥：茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)二兩甘草二兩第一章辨太陽病脈證并治

第四節(jié)太陽病變證

一、變證治則二、熱證三、虛寒證（一）心陽虛證（