《兒科護理學》課件第四章兒童營養(yǎng)

學習目標歸納母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點；乳量計算方法；添加輔食的原則及順序說出母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的概念知道人工喂養(yǎng)常用食品及其配置方法本章內容第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)素的需求

第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食

第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)素的需求（一）能量的需要基礎代謝食物的特殊動力作用活動生長為小兒時期所特需排泄<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時約為60KCal左右小兒每日所需總能量簡單計算法第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)素的需求（二）營養(yǎng)素的需要

產能營養(yǎng)素蛋白質脂肪碳水化合物嬰兒能量來源（二）營養(yǎng)素的需要非產能營養(yǎng)素

維生素元素水嬰兒每日需水約150ml/kg膳食纖維第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食3個月嬰兒，體重5kg，母親有慢性腎衰竭。思考：1.此嬰兒可否母乳喂養(yǎng)？

2.如果人工喂養(yǎng)，給該嬰兒8％的糖牛奶的配算方法。病例導入一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（二）混合喂養(yǎng)（三）人工喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)的方式（一）母乳喂養(yǎng)1.母乳的成分初乳過渡乳成熟乳晚乳產后4～5天脂肪少、蛋白質多、礦物質多5～14天脂肪高，而蛋白質及礦物質減少14天～9月總量達到高峰，但蛋白質更少10月后量和營養(yǎng)成分均少（1）營養(yǎng)豐富、比例合適蛋白質、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1蛋白質以清蛋白為主，遇胃酸時形成的凝塊較小母乳中不飽和脂肪酸多，脂肪顆粒小，含有脂肪酶母乳含糖豐富且為乙型乳糖，可促進雙歧菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖礦物質總量低，吸收率高2.母乳的優(yōu)點（2）增強嬰兒免疫力（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）良好的心理-社會反應（5）喂哺方便（6）對母親有利2.母乳的優(yōu)點3.母乳喂養(yǎng)的護理（1）哺喂方法（2）注意事項（3）斷乳（1）哺喂方法時間持續(xù)時間：15－20分鐘/次間隔時間：＜1～2個月按需哺乳（饑餓、哭鬧為準）＞2個月定時哺乳（2-3h/次—3-4h/次）（1）哺喂方法準備更換尿布、洗手、清潔乳頭、取坐位斜抱嬰兒哺乳母親用食指、中指夾住乳頭兩旁嬰兒自由呼吸含住大部分乳頭乳暈有效吸吮吸空一側乳房后換另一側下次哺乳先吸未空一側乳房再吸另一側整理哺乳后，將嬰兒豎抱起，頭伏母親肩上輕拍背，使胃內空氣排出，右側臥放在床上。操作流程圖禁忌癥母親患有急、慢性傳染病母親母親患有嚴重疾病和慢性消耗性疾病母親患有乳腺炎、乳頭皸裂—暫停患側哺乳養(yǎng)成良好的哺乳習慣：不要讓嬰兒含乳頭睡覺窒息、嘔吐（2）注意事項時間：

4－6個月添加輔食，減少哺乳次數，10-12個月完全斷奶（3）斷乳哺乳時能聽到吞咽聲，喂完能安靜入睡，每天1次或少量多次的軟便，6次左右小便，體重按正常體重增加。母乳充足的表現：（二）混合喂養(yǎng)1.補授法適用于母乳不足的嬰兒。每次哺乳先喂母乳，待兩側乳房吸空，再補充代乳品。2.代授法適用于母乳量充足，但因母親有特殊原因不能按時給嬰兒哺乳，只能用代乳品1次或數次代替母乳。（三）人工喂養(yǎng)1．鮮牛乳

牛乳量計算：某3個月嬰兒，體重5kg，給5％的糖牛奶的配算方法每日需要總能量110kcal／kg×5=550kcal100ml牛奶加5g糖所得能量66+4×5=86kcal每日需用牛乳總量（X）100∶86=X∶550x=640ml每日需水量150×5=750ml牛乳以外需水量750－640=110ml（1）全脂奶粉（2）蒸發(fā)乳（3）嬰兒配方奶粉（4）其他乳品和代乳品

配制水奶粉按重量81按容積41羊乳喂養(yǎng)嬰兒必須添加葉酸和維生素B12，預防貧血。2.牛乳制品3.人工喂養(yǎng)的注意事項乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進入加強食具衛(wèi)生及時調整乳量（四）輔助食品的添加

1.添加原則添加方式：循序漸進，由少到多，從稀到稠、從細到粗，由一種到多種。添加時機：身體健康食物質量：單獨制作注意觀察大便2.輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食15天濃縮魚肝油滴劑或維生素D制劑1～3月：

水狀水果汁、菜湯4～6月泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥7～9月末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10～12月碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油二、兒童、少年的膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質蛋白注意養(yǎng)成良好的飲食習慣注意供給維生素、鈣、鐵、碘等微量元素小結能夠供給人體能量的三大營養(yǎng)素即蛋白質、脂類和碳水化合物。生長是小兒特有的能量需要。營養(yǎng)素包括產能營養(yǎng)素與非產能營養(yǎng)素。1歲以內嬰兒每日約需能量460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增加3歲減去約42kJ/kg（10kcal/kg），15歲時為250kJ/kg（60kcal/kg）。嬰兒每日需水約150ml/kg。嬰兒喂養(yǎng)的方式有母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)三種。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點包括：（1）營養(yǎng)豐富，比例合適，易于消化吸收。（2）增強嬰兒免疫力。（3）母乳有利于嬰兒腦的發(fā)育。（4）良好的心理-社會反應。（5）喂哺簡便。（6）有利于母親身體健康。故母乳是6個月以下的嬰兒最佳的天然食品，應大力提倡母乳喂養(yǎng)。最常用的代乳品是牛乳，鮮牛奶難消化，含糖少，易污染，在調配時應經過稀釋、加糖、煮沸來糾正其缺點。目前以模仿人乳強化營養(yǎng)素的嬰兒配方奶粉在國內外應用最廣。掌握乳量的計算方法。輔助食品添加遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種的原則。思考題1.小兒能量和營養(yǎng)素的需要包括哪些方面？2.嬰兒喂養(yǎng)的方式有哪些？3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、方法及注意事項？4.人工喂養(yǎng)的方法？5.輔食添加的原則及順序。測試題一、選擇題1.哪種食物成分是機體供能的最主要來源A．蛋白質B．脂肪C．礦物質D．糖類E．維生素測試題

2.小兒斷奶時間最遲不超過A.10個月B.12個月C.16個月D.18個月E.20個月測試題3.用全脂奶