肺結節(jié)的CT檢查

肺結節(jié)的CT檢查一、肺結節(jié)定義及掃描方式

二、肺結節(jié)的CT檢查技術簿層掃描、HRCT掃描―多螺旋CT是實現(xiàn)這一方法的最佳技術；動態(tài)增強掃描；后處理技術；靶掃描。1.簿層掃描、HRCT掃描常規(guī)的CT掃描技術。多螺旋CT最佳。要素是薄層、多層面顯示。2.動態(tài)增強掃描：反映肺結節(jié)的血供特點(強化特征)的重要指標，與病理有密切聯(lián)系。方法：建立“時間－密度曲線”快速團注造影劑后，對結節(jié)最大層面進行連續(xù)同層面動態(tài)掃描，然后對同一興趣區(qū)(ROI)進行密度測定，建立曲線。以最大截面的60％面積或60％直徑的圓形或橢圓形區(qū)域為ROI來測定平均CT值；若有壞死、鈣化則應避開，選擇實性軟組織區(qū)域測量。3.后處理技術：

MPR，多層面重建技術。多方位觀察結節(jié)形態(tài)。

靶掃描技術：窄準直與小FOV相結合。技術參數(shù)：小FOV(包括縱隔和一側肺)

掃描層厚約為結節(jié)直徑的1/3～1/2，根據(jù)結節(jié)大小而定，取2～5mm，重疊40％～100％重建。成像特點：對結節(jié)進行薄層的、連續(xù)的、重疊的、多層面的容積顯示。靶重建：在常規(guī)螺旋CT數(shù)據(jù)的基礎上縮小FOV、并重疊重建，雖然圖像較常規(guī)要好，但較常規(guī)螺旋CT并不增加信息，其優(yōu)點是不需再掃描，對較大而典型的結節(jié)應用較好；對小結節(jié)或疑難結節(jié)仍以靶掃描為佳。實施技巧：先作全胸范圍的螺旋CT掃描，確定結節(jié)上下范圍；接著在結節(jié)中心層面調整視野FOV，作回顧性靶重建確定靶范圍；然后，以結節(jié)上下各延伸1cm范圍為長度作靶螺旋掃描。三、肺結節(jié)特征分析

形態(tài)結構特征結節(jié)－肺界面

鄰近改變

形態(tài)結構特征顯示根本原則是：薄層、多層面（1）形態(tài)：

圓形腫塊征分葉征棘狀突起結節(jié)征空泡征空洞征

顯示技術要點：

多螺旋薄層掃描、靶掃描最佳。多平面重建、3D圖像對結節(jié)的立體形態(tài)有準確的勾劃，可以區(qū)分圓形、橢圓形腫塊與三角形、長條形腫塊。

分葉征：腫塊的輪廓表面呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結節(jié)融合而成。分為深分葉和淺分葉，以分葉部分的弧度為標準：弦距與距長之比>2/5為深分葉。

棘狀突起：

其含義與毛刺不一樣，病理上有腫瘤的直接侵犯，影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結構，有時也稱為一種特殊的分葉。棘狀突起最多見于肺癌。因而其檢出有重要診斷價值。結節(jié)征：病灶內呈多個圓形結節(jié)樣，即由多個結節(jié)組成，見于早期肺癌，其病理基礎是肺癌的多灶性起源，尚未融合；空泡征：病灶內1-2mm(或<5mm)的點狀透亮影，單個或多個。主要見于早期肺癌。病理基礎主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結構。

顯示技術要點：

上述兩個征像常共存，只能在薄層掃描圖像能夠較好顯示，靶掃描則更佳，

HRCT顯示空泡征較好；其技術關鍵在于薄層。空洞征：病灶內較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上指結節(jié)內有壞死液化并排出所致。影像上定義為大于相應支氣管經2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內透亮影，或大于５mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結節(jié)。壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。以薄層、靶掃描以及HRCT掃描顯示為佳。（2）密度以簿層掃描、標準算法重建、小FOV顯示(靶掃描)為最佳。層厚較小，結構顯示詳細，密度值越有價值，但層厚過小則所含象素太少而影響密度值的代表性，故應適當取值，通常以結節(jié)直徑的1/3作層厚為佳。增強掃描特征:強化CT值：

<20HU高度提示良性

20±5HU慎重

20－60HU提示惡性

(敏感性100%；異性76.9%)>60HU提示炎性結節(jié)可能大

動態(tài)增強掃描：建立“時間－密度曲線”

，有助于評價結節(jié)的血供特點。肺癌的強化峰出現(xiàn)時間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結節(jié)為:2分鐘內

肺癌的強化峰出現(xiàn)時間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結節(jié)為:2分鐘內（3）鈣化

明顯的鈣化在普通CT上即可辨認，但細微的鈣化常常遺漏。國外：鈣化定義為CT值大于164HU的結構。國內：為100HU。鈣化對小結節(jié)的定性具有重要作用，因而要作詳細的顯示。

顯示技術要點：

①簿層掃描：提高了空間及對比分辨率，減少了部分容積效應。②HRCT：由于高分辨率算法的邊緣增強效應，易產生假像，增加鈣化假陽性率，慎用。③窗口技術：調整窗位(100HU、164HU)，凡密度在100、164HU以上均可顯示。

鈣化的分析方法：分布、形態(tài)、多少良性：稠密、中心、層狀、爆米花樣及散在的鈣化多為良性。惡性：點狀、網狀、不定形的鈣化多為惡性。肺結核炎性假瘤結核球（4）支氣管征

上下層連續(xù)的長條或分支狀、與支氣管相關或血管伴行的小透亮影定義為支氣管充氣相。

結節(jié)內支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)：

良性病變：管腔多為正常形態(tài)。惡性病變：①管腔狹窄、截斷、內壁不光、管壁增厚僵硬等；

②支氣管擴張，遠端粗于近端。

（這種支氣管擴張雖也可見于良性病變，但少見）

顯示技術要點：薄層掃描靶掃描

HRCT球形肺炎2.結節(jié)－肺界面(界面征)掃描技術要點：薄層多層面掃描，重疊重建，一般無需增強，用高空間頻率算法(h