PICC置管護理查房1課件

PICC置管護理查房1PICC置管護理查房1PICC置管護理查房1基本資料患者王計娥，性別女，年齡59歲，以“發(fā)現(xiàn)口服氯硝西泮約70片6小時余”為代主訴入院，患者近期心情不佳，今晨家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不醒，身邊無嘔吐物，呼出氣體無異常氣味，床旁見氯硝西泮空瓶，口服約70余片，口服具體時間不祥，急呼120，就診于我院急診，急診給予洗胃、導瀉、利尿等處理，以“氯硝西泮中毒、宮頸癌術后并廣泛轉移”收入我科，體格檢查：心率48次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%，神志嗜睡，雙側針尖樣瞳孔，對光反射消失，疼痛刺激反映遲鈍，四肢可自主活動。于左臂帶入一PICC置管?；举Y料患者王計娥，性別女，年齡59歲，以“發(fā)現(xiàn)口服氯硝西泮約70片6小時余”為代主訴入院，患者近期心情不佳，今晨家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不醒，身邊無嘔吐物，呼出氣體無異常氣味，床旁見氯硝西泮空瓶，口服約70余片，口服具體時間不祥，急呼120，就診于我院急診，急診給予洗胃、導瀉、利尿等處理，以“氯硝西泮中毒、宮頸癌術后并廣泛轉移”收入我科，體格檢查：心率48次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%，神志嗜睡，雙側針尖樣瞳孔，對光反射消失，疼痛刺激反映遲鈍，四肢可自主活動。于左臂帶入一PICC置管。既往史宮頸癌切除術1年余，無心血管疾病，無腦血管疾病，無肺部疾病，無腎臟疾病，無內分泌疾病，無傳染病史，無輸血史，預防接種隨社會進行，無食物過敏史，無藥物過敏史。輔助檢查動脈血氣分析PH7.451;PCO239.7mmHg;PO295.8mmHg;Na+128mmol/L;Ca++1.11mmol/L;標準碳酸氫鹽27.5mmol/L;氧飽和度98.8%PICC適應癥高滲藥液濃度＞10%有刺激性藥物；（如，化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周早產兒（極低體重兒＜1.5kg）PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通路的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史外傷史或血管外科手術史的患者、患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出血或凝血障礙的患者患者的體型不適合預置入的器材確診或疑似對器材的材質過敏的患者不在PICC肢體上量血壓PICC靜脈選擇首選---------貴要靜脈次選------肘正中第三選擇-----頭靜脈護理評估每次給藥前確定導管是否通暢，使用注射器回抽，避免反復抽吸，見回血后方可使用導管每班觀察局部情況、每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽沖管必須使用規(guī)格10ml以上的注射器沖管輸血、血制品、脂肪乳、代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結束時，用20ml生理鹽水脈沖沖管。靜脈留置針----SAS/SASHPICC--------SASHS:指生理鹽水A：指給藥H:指稀釋肝素液換藥換藥時間置管后72小時以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換消毒范圍10×10cm或大于無菌透明敷料消毒方法：距穿刺點1cm，先順時針酒精消毒、然后逆時針消毒、再順時針消毒，最后碘伏消毒穿刺點，周圍皮膚及導管，酒精消毒時不要觸碰導管，防止損傷導管材質所有透明敷料上應標注留置時間，貼膜更換時間，導管長度，導管脫出5cm可以繼續(xù)使用，若脫出大于5cm應考慮拔除常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導管堵塞用10-20ml稀釋肝素液反復沖洗，直至導管通暢，不可強行推注，以免造成導管破裂或血栓注入體內導管相關性感染空氣栓塞等導管破損或斷裂體內斷裂發(fā)現(xiàn)時應立即處理，加壓固定導管，用手指壓住導管遠端血管或在上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導管。體外破損可行修復，嚴重者拔除拔除picc管路最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻