肝功能檢查-煙臺(tái)2017.12

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

肝功能檢查一、講課時(shí)間

2.5學(xué)時(shí)二、目的要求

熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則

婚前體檢查肝功升學(xué)、參軍、公務(wù)員查肝功常規(guī)查體查肝功去醫(yī)院經(jīng)常聽到查個(gè)肝功吧？肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱。肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄。肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣。膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶。肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺我國成年人肝臟約占體積的1/40-1/50男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20如：1個(gè)月、身長51厘米的男嬰肝臟重約140克特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）肝臟是維持生命持續(xù)不可缺少的重要器官之一，人沒有肝臟就不能生存。肝臟好比人體內(nèi)的“化工廠”，它可以處理1500多種化學(xué)反應(yīng)。肝臟是人體最重要的的代謝和解毒器官。常聽老百姓把自己疼愛的小寶寶，叫做“心肝寶貝”，就足以看出無意之中人們對(duì)肝臟的重視了。一、代謝功能：①糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。②蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。③脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。④維生素代謝：許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。⑤激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。二、膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。三、解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。四、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。五、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)，熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉、鉀、鐵、磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。肝功能查哪些？轉(zhuǎn)氨酶主要檢查內(nèi)容

病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查一、蛋白質(zhì)代謝的檢查包括：

血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定

血清蛋白電泳血清前蛋白測(cè)定

凝血功能檢查血氨2）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測(cè)定。（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測(cè)定3）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。雙縮脲法測(cè)定TP原理:兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。血清A測(cè)定（BCG法：溴甲酚綠法）1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留

2）各種原因的A降低1)合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2)原料不足長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等正常血清蛋白電泳圖

幾種常見病理的電泳圖型肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時(shí)間延長。

1)凝血時(shí)間（CT）延長

VII、IX、XI明顯減少

2)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏（五）血氨檢測(cè)血氨：氨在體內(nèi)主要由肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素被排出。避免了氨中毒肝損害時(shí)鳥氨酸循環(huán)障礙，尿素形成減少，氨中毒。門一體靜脈短路，氨直接進(jìn)入體循環(huán)氨中毒正常值：5-35um01/L（納氏試劑）27-81.6um01/L（酚一次氨鹽酸法）血氨增高常見于肝昏迷，門一體靜脈短路二、膽紅素代謝功能檢查

膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）重氮反應(yīng)法原理

溶血