面神經(jīng)麻痹(神經(jīng)科)

面神經(jīng)麻痹

Bell’sPalsy1

病歷患者，張××，女，30歲主訴：左眼閉合無(wú)力，口角右歪兩天既往：體健，近三天來(lái)感左耳部疼痛不適

面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)解剖面神經(jīng)麻痹概念病因及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療翼腭N節(jié)面神經(jīng)管莖乳孔下頜下N節(jié)舌神經(jīng)上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)下頜神經(jīng)頰神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支

面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)解剖面神經(jīng)麻痹概念病因及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療面神經(jīng)麻痹概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy)又稱(chēng)Bell麻痹，是指莖乳孔以上面神經(jīng)管段內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c。

面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)解剖面神經(jīng)麻痹概念病因及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療面神經(jīng)麻痹病因及病理面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見(jiàn)，這與面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因未完全闡明。因骨性的面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)一旦發(fā)生缺血、水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。激發(fā)因素可能系風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起的局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。

面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)解剖面神經(jīng)麻痹概念病因及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)1見(jiàn)于任何年齡無(wú)性別差異多為單側(cè)病前多有面部受涼史病初常有患側(cè)的外耳道、耳后或下頜角區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)2突發(fā)的一側(cè)面部表情肌癱瘓：口角向健側(cè)歪斜，前額皺紋消失、眼裂增大、眼瞼不能閉合、一側(cè)鼻唇溝變淺和口角下垂。皺額、閉目、露齒、鼓氣等動(dòng)作障礙，患側(cè)口角漏水、頰部?jī)?chǔ)食、患側(cè)面部僵硬；患側(cè)耳周疼痛；臨床表現(xiàn)3舌前2/3味覺(jué)減退或消失（鼓索支損壞）同側(cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（蹬骨肌支）同側(cè)淚腺分泌障礙（巖淺大神經(jīng)）鼓腮漏氣口角歪斜食物殘留Bell現(xiàn)象做閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱(chēng)Bell現(xiàn)象。

面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)解剖面神經(jīng)麻痹概念病因及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療面神經(jīng)麻痹診斷受涼史急性一側(cè)性周?chē)悦姘c無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性定位體征面癱鑒別診斷周?chē)悦姘c與中樞性面癱鑒別：

周?chē)悦姘c：核性及核下性損害，表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺或消失，鼻唇溝變淺，口角下垂和或偏向健側(cè)，皺眉、閉眼、示齒吹口哨等動(dòng)作不能，見(jiàn)于面神經(jīng)炎等。

中樞性面癱：核上損害，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)眼裂以下諸肌麻痹，額肌及眼輪匝肌不受累，隨意動(dòng)作消失而哭笑等動(dòng)作保留，常合并同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。常見(jiàn)于中央前回或皮質(zhì)延髓束損害，多為急性腦血管病或腫瘤等面癱鑒別診斷

面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)解剖面神經(jīng)麻痹概念病因及病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療

面神經(jīng)麻痹治療激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。改善微循環(huán)，減輕水腫：可用低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可用七葉皂甙鈉10mg靜點(diǎn)7天。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12（甲鈷胺）100μg肌肉注射7天。理療：2周后行物理療法，在莖乳孔附近可行熱敷或紅外線(xiàn)照射。針灸療法。健康宣教在急性期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)可戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。健康宣教只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每天2—3次，對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。健康宣教由于眼瞼閉合不全或不能閉合