【報告】提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告

從集新版d版本可編輯.支持.關(guān)字報告提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告范范的：重理學(xué)提質(zhì)證質(zhì)制種與。達(dá)的保質(zhì)控是政有門醫(yī)術(shù)共實。國年實看是府門加一的影并織的制一保與控規(guī)實辦，加貫與廣。診的設(shè)備是什么否正等步要走就報規(guī)。式像斷書格一式反內(nèi)必符量與量制是從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度出發(fā)，我們認(rèn)為影像學(xué)的診斷報告書的格式下5。1、一：X、CT號、MI、A、X片序號、檢查日期、報告日期。2、、3、如X、CTI、A所見。4。。：范像斷告五目括容不，有的系它一。1表檢查要報即XTI與A”于射射位師如C、MRI、A等工作室，并分別各自書寫報告。而檢查號則由技師統(tǒng)檢號?；颊叩?，門同。1d版本可編輯.載持.從集新版d版本可編輯.支持.2、檢術(shù)于較醫(yī)放（類醫(yī)下準(zhǔn)射在診報書中只“稱書寫攝”。會單上“片是r二醫(yī)大射加方法或技”出現(xiàn)且科室主治醫(yī)師以上醫(yī)師較多，各人常用檢查技術(shù)可能不一致，這些情況應(yīng)在“查法”一項中有所說明。傳統(tǒng)的檢查如鋇餐造影等，均按統(tǒng)一常規(guī)操作，其它臨床醫(yī)師也知道是怎，在“檢法項注明為”即可否“檢查方術(shù)交。3現(xiàn)去平較單影，數(shù)少多對現(xiàn)全的述與討論如常部片求肺肺、、、隔隔見骨與胸廓寫、膈無異”一句在像學(xué)”項下認(rèn)為這樣書寫不規(guī)范。現(xiàn)如CT用同位觀，報師能必對察全容所陽或在“現(xiàn)”面內(nèi)可。1）臨床診求即無疾種象，應(yīng)小—該或出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說明“未見”。此外還應(yīng)對疾病定位與定性有關(guān)表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見到。到以。（2）臨床要求（即臨床所疑疾病）以外的陽性發(fā)現(xiàn)（a）意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征。如骨傷患者攝骨路上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨（b種正變異的表（c（d。對于后情“醫(yī)”項下建議臨床作確現(xiàn)。（3需“論于斷復(fù)即鑒斷況時了讀報醫(yī)解寫告師的思路與診斷依“討”如T內(nèi)“論在“影”中述及。對于一些影像表現(xiàn)可能出現(xiàn)那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“影學(xué)表現(xiàn)”。4、影：整學(xué)這檢結(jié)不讀的床只這。告寫者必須下5情：（；（2；2d版本可編輯.載持.從集新版d版本可編輯.支持.（a但（可不。（要說明不能一定的原因。（5嫩m加做MRI它檢等．5．：名即份學(xué)診告責(zé)，只名簽職為醫(yī)師以醫(yī)寫她“告職稱醫(yī)上“師。章普通X線診寫范1過范，97年再經(jīng)省內(nèi)各級醫(yī)院放射科教授、任與副任醫(yī)師進(jìn)行修改最終形“試行稿”。通過幾年的試，同時近10多年來我省各級放射科設(shè)備有很快速發(fā)展，以往光靠普通X線作診的發(fā)化通X查由CT、MRI與A替代。盡管通X診斷的通X線表現(xiàn)通X線常用個報一考。一、部X告。野內(nèi)紋，有灶發(fā)灶描部一、緣大有等。?？v隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。橫隔：位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與心膈角情況。心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。二、心片X線診斷報告攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側(cè)位。。部點肺、動脈紋變，肺高肺血表．心臟：心形的，脈外化房大況食房變情。三、泌統(tǒng)X線診斷報告1：（。（。（。（。3d版本可編輯.載持.從集新版d版本可編輯.支持.（。2路（P）（。（。（3時45－60’或更長時間攝片觀察。（。（。（6。（。3、（）（l。（。（。（。4、膀造影（。2）膀盈、、；性應(yīng)病圍，鄰臟器關(guān)系。（3。（出。（5。四、官X告1、頭平片X線診斷告（。（。（3。（。（。（。（。（。2竇X告（l育。（2增1。（。（4。3、乳突X線告4d版本可編輯.載持.從集新版d版本可編輯.支持.（。（2。（。（。（。4、眼眶X線告（。（。（。（4。（況”5骨X告（。（2。（。五、骨與關(guān)統(tǒng)X線診斷報告1、骨傷X線診斷報告（。（。（。（4。2、關(guān)病變X線診斷告（。。（。3、四變X線診斷報告（。（應(yīng)。（。（與骨線。4、脊病變X線診斷告（1。（2。（。（。六、片X告1、立位片：胃腸腔有無擴(kuò)張、積氣、積液或液。5d版本可編輯.載持.從集新版d版本可編輯.支持.2、臥片：（）膈。（）腰。（）腸如或石。（。七、影X告1告（1。（2。（。（局。（5。2、告（1。（。（。（。（；（。（察直達(dá)回盲部顯示為止。3告（1。（2。（軟功。（。第三章CT與MAI診范范醫(yī)學(xué)1）：x線像告CTI通X查在由CTI與A替。盡管如通X建要對普通X線表現(xiàn)要作全面的描述通X寫范6d版本可編輯.載持.從集新版d版本可編輯.支持.。部X告。、無。?？v隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。橫隔：位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與心膈角情況。心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。片X線告攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側(cè)位。。部點肺、動脈紋變，肺高肺血表．，三、泌統(tǒng)X線診斷報告1：（。（。（。（。（。2（P。（。（2。（3時45－60’或更片。（。（。（6。3、（）（l。（。（3。腰區(qū)。4、膀造影7d版本可編輯.載持.從集新版d版本可編輯.支持.（。2臟的。（3。（出。（5。四、官X線診斷報告1、頭平片X線診斷告（。（。（3。（。（。（。（。（。2竇X告（l育。（。（。（4。3、乳突X線告（。（2。（。（。（。4、眼眶X線告（。（。（。（4。（。5骨X告（。（2。（。8d版本可編輯.載持.從集新版d版本可編輯.支持.五統(tǒng)X告1、骨傷X線診斷報告（。（。（。（4。變X線診報告（。（。（。3、四變X線診斷報告（。（述（。（與常。4、脊病變X線診斷告（1。（2。（。（。六、片X線診斷報告1、立位片：胃腸腔有無擴(kuò)張、積氣、積液或液。2、臥片：（）膈肌位輪。（）大外。3）何道擴(kuò)腸度道與如有塊高結(jié)石。（）柱骼。七、影X線診斷報告告（食。（2。（。（局。（5。腸告9d版本可編輯.載持.從集新版d版本可編輯.支持.（1。（。（。（。。（。（察達(dá)示。3告（1。（2。（軟、。（。轉(zhuǎn)]胸部醫(yī)學(xué)影像征象集(來源于網(wǎng)\圖書)X--1948讀(1)轉(zhuǎn)載自軒y??????贊論載(63)分享()址輯篇|下一訣1、串征胸部外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)節(jié)增串樣征的成轉(zhuǎn)遠(yuǎn)測血管或淋巴管擴(kuò)張；。2、多征胸部辨CT描灶一般在2樣病灶于2公由0個左右的小結(jié)節(jié)圓形堆徹排列，胸膜側(cè)的結(jié)節(jié)最大，直徑可達(dá)3~5樣聚小生肺部一到浸潤式行散瘤增血1d版本輯.迎持.從集新版d版本可編輯.支持.侵泡壁可成范范的：學(xué)涉的命康服量要義言的此醫(yī)管理學(xué)就了量與量的種與法達(dá)家學(xué)量，量控是由政府有部醫(yī)術(shù)共實。國來踐，由部施加一的影，組關(guān)團(tuán)制一量與量制范實辦法，并。斷書映學(xué)的質(zhì)從規(guī)的報中看出用的設(shè)備么查操術(shù)序怎，斷察全，診思路否正確等等因我為步善學(xué)保質(zhì)制進(jìn)，步要走。式像斷書格一式反內(nèi)必符量與量制是從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度出發(fā)，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷報告書的格式應(yīng)包括以下5項。1、一：X、CT號、MI、A、X片序號、檢查日期、報告日期。2、、3、如X所、T所IA。4、像診。5、書。：，式每，。1表檢查要報即XTI與A”大為放射科的技術(shù)部們或某幾位技師往往相對固定于幾組機(jī)房。而醫(yī)師分別輪轉(zhuǎn)工作于幾個如CT、MR、A等工屬查。患者的，1d版本輯.迎持.從集新版d版本可編輯.支持.門同。2、檢查名法術(shù)對于較放（類以準(zhǔn)院放射在診告只用“檢查名稱”一項以。這室均檢規(guī)，一切按常規(guī)辦事。或雖無書面的常規(guī)，但有科室人員相互默契的常規(guī)。例如會診單上寫胸部攝”“”就是r位二加“檢法或檢術(shù)科展多展出現(xiàn)且科室主治醫(yī)師以上醫(yī)師較多，各人常用檢查技術(shù)可能不一致，這些情況應(yīng)在“查法”一項中有所說明。傳統(tǒng)的檢查如鋇餐造影等，均按統(tǒng)一常規(guī)操作，其它臨床醫(yī)師也知道是怎，在“檢法項注明為”即可否“檢查方術(shù)交。3現(xiàn)去平較單影，數(shù)少多其作面描與與胸廓軟組詳寫膈異常”在斷。不少如CT的位觀書吉不也要觀的內(nèi)所陽性的在“醫(yī)現(xiàn)”面而繁由自。1）臨床診求即無疾種象，應(yīng)小—該或出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說明“未見”。此外還應(yīng)對疾病定位與定性有關(guān)表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見到。到以。（2）臨床要求（即臨床所疑疾?。┮酝獾年栃园l(fā)現(xiàn)（a）意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征。如骨傷患者攝骨路上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨（b種正變異的表（（對于后一種情況應(yīng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)斷”項下建議臨床作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。（3需“論于斷復(fù)即鑒斷況時了讀報醫(yī)解寫告師的思路與診斷依“討”如T內(nèi)“論在“影”中述及。對于一些影像表現(xiàn)可能出現(xiàn)那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“影學(xué)表現(xiàn)”。4、影：整學(xué)這檢結(jié)不讀的床只這。告寫者必須下5情：（1；1d版本輯.迎持.從集新版d版本可編輯.支持.（2；（a不（b能符與的。（要說明不能一定的原因。（5嫩m加做MRI它檢等．5．：名即份學(xué)診告責(zé)，只名簽職為治醫(yī)師以上的醫(yī)如報為院，或在“書寫報告”項下簽，有職稱為治醫(yī)“核”。章普通X線診寫范1過范，97年再經(jīng)省內(nèi)各級放射科教授、主任與副任醫(yī)師進(jìn)行修改最終形“試行稿”。通過幾年的試行，近10多年通X線診斷的局面己發(fā)生很大的變化通X線由CT、MRI與A替代。盡管通X診斷的通X線表現(xiàn)通X線常用個報一考。一、部X告。野內(nèi)紋，有灶發(fā)灶描部一、緣大有等。?？v隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。橫隔：位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與心膈角情況。心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。二、心片X線診斷報告攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側(cè)位。。部點肺、動脈紋變，肺高肺血表．心臟：心形的，脈外化房大況食房變情。三、泌統(tǒng)X線診斷報告1：（。（。（。1d版本輯.迎持.從集新版d版本可編輯.支持.（。（。2路（P）（。（。（3時45－60’或更長時間攝片觀察。（。（。（。（。3、（）（l。（。（3。（。4、膀造影（。2）膀盈、、；性應(yīng)病圍，鄰臟器關(guān)系。（3。（出。（5。四、官X告1、頭平片X線診斷告（。（。（3。（。（。（。（。（。2竇X告（l育。（2增1。（。（4。1d版本輯.迎持.從集新版d版本可編輯.支持.3、乳突X線告（。（2。（。（。（。4、眼眶X線告（。（。（。（4。（況”5骨X告（。（2。（。五、骨與關(guān)統(tǒng)X線診斷報告1、骨傷X線診斷報告（。（。（。（4。2、關(guān)病變X線診斷告（。。