維生素A調(diào)查問卷_第1頁
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維生素A調(diào)查問卷1、請問您的性別?【單選題】○男○女2、請問您平均一周的熬夜次數(shù)(晚上11:00以后)?【單選題】○0次○1~3次○3~6次○7次3、請問您的眼袋是否嚴重?【單選題】○沒有眼袋○輕微眼袋○眼袋大○眼袋嚴重并且下垂4、請問您的眼睛是否干涉?【單選題】○不干澀○一般干澀○很干澀○嚴重干澀,患有干眼病5、請問您是否有眼屎?【單選題】○一般沒有○平時有一點○越來越多○很嚴重6、請問您眼淚的分泌情況?!締芜x題】○一般無分泌○分泌少量○分泌適中○分泌嚴重7、請問您的近視程度?【單選題】○不近視○200°以下○200°~500°○500°以上8、請問您一般佩戴什么眼鏡?【單選題】○框架眼鏡○隱形眼鏡○交替戴○不戴9、請問您的眼睛外突情況。【單選題】○正?!鹩悬c外突,但是不嚴重○外突明顯,很嚴重10、請問您白天眼睛是否害怕日光?【單選題】○不害怕○有點刺眼○有時候睜不開眼睛○很嚴重,見到光根本不能睜眼11、請問您的暗適應能力?【單選題】○在完全沒有燈光的情況下也能看見○從亮的地方到暗的地方需要短時間適應就能看清○從亮的地方到暗的地方需要長時間適應才能看清○在稍微黑暗的環(huán)境下就有看不清的○患有夜盲癥,只要一進入黑暗的環(huán)境就什么也看不清了12、請問您是否長期在日光燈下工作、學習?【單選題】○沒有○很少○比較多○幾乎每天13、請問您是否有筆記本以及使用頻率。【單選題】○有筆記本,使用率低○有筆記本,使用率高○無筆記本○其他渠道14、請問您有無ipad等行動設備以及使用頻率?!締芜x題】○有,使用率低○有,使用率高○無15、請問您是否知道α胡蘿卜素與維生素A的關系?【單選題】○α胡蘿卜素就是維生素A○α胡蘿卜素屬于維生素A○維生素A屬于α胡蘿卜素○沒有關系○不知道16、請問您是否知道β胡蘿卜素與維生素A的關系?【單選題】○β胡蘿卜素就是維生素A○β胡蘿卜素屬于維生素A○維生素A屬于β胡蘿卜素○沒有關系○不知道17、請問您認為哪種胡蘿卜素可以轉(zhuǎn)換成維生素A?【單選題】○α胡蘿卜素○β胡蘿卜素○都可以○都不可以18、請問您認為維生素A是否溶于水?【單選題】○溶于水○不溶于水○不知道19、請問您認為維生素A是否溶于脂肪?【單選題】○溶于脂肪○不溶于脂肪○不知道20、請問您認為維生素A存在哪種體內(nèi)?【單選題】○植物體內(nèi)○動物體內(nèi)○水果體內(nèi)○三者都存在○三者都不存在○不知道21、請問您認為胡蘿卜素存在哪種體內(nèi)?【單選題】○植物體內(nèi)○動物體內(nèi)○水果體內(nèi)○三者都存在○三者

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