實(shí)訓(xùn)七 導(dǎo)尿術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)，是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法一、適應(yīng)證1．為尿潴留病人放出尿液，以減輕痛苦。2．采集膀胱內(nèi)尿液標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。3．為搶救休克或危重病人，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，了解少尿或無(wú)尿原因，測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。4．通過(guò)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療；進(jìn)行膀胱化療。二、術(shù)前準(zhǔn)備1．儀表端莊，衣帽整齊。2．操作前應(yīng)了解患者的基本情況，向病人或家屬解釋導(dǎo)尿的目的和必要性，消除緊張心理取得病人的合作，征得患者及其家屬的同意后在手術(shù)同意書上簽字。3．用物準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)尿包、無(wú)菌橡皮手套、無(wú)菌紗布和膠布、2％紅汞或0.1％苯扎溴銨（新潔爾滅）或0.1％氯已定（洗畢泰）溶液、治療碗、無(wú)菌棉球、無(wú)菌持物鉗和容器、消毒指套2只或手套1只、治療巾、浴巾、便盆及蓋布、屏風(fēng)等。男患者需準(zhǔn)備紗布罐。三、操作步驟1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅?；男患者翻開包皮清洗。2．以蘸2％紅汞或0.1％新潔爾滅或0.1％洗必泰溶液的棉球，女性由內(nèi)向外、自上而下消毒外陰，每個(gè)棉球只用一次，爾后外陰部蓋無(wú)菌洞巾。男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。3．術(shù)者戴無(wú)菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、食二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，再次用新潔爾滅棉球，自上而下消毒尿道口與小陰唇；男性自尿道口向外環(huán)形擦拭消毒數(shù)次，并將陰莖提起與腹壁成鈍角。囑患者張口呼吸，右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管緩慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進(jìn)入15?20cm，女性約入6?8cm,松開止血鉗，尿液即可流出（圖4-6,圖4-7）。圖4-6女病人導(dǎo)尿術(shù)（A女性會(huì)陰的解剖位置、B女病人導(dǎo)尿法）圖4-7男病人導(dǎo)尿提起陰莖和腹壁成600圖4-7男病人導(dǎo)尿提起陰莖和腹壁成600角4．需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。5．術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管，以防脫出；外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無(wú)菌儲(chǔ)尿袋，掛于床側(cè)。6．整理用物。四、注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插，男性尿道有兩個(gè)彎曲，應(yīng)按解剖特點(diǎn)，變換陰莖位置，以利于插入。見有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。4．對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢，以免驟然減壓引起出血或暈厥。5.測(cè)定殘余尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5~10m1,如超過(guò)100m1,示有尿潴留，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。6．留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無(wú)菌藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5?7d更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。最近,留置導(dǎo)尿采用前端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣（約4?5ml）固定。此尿管耐腐蝕，組織相容性好，刺激性小，可留置一個(gè)月左右。留置導(dǎo)尿超過(guò)48h，應(yīng)定期檢查尿液，若出現(xiàn)白細(xì)胞尿，應(yīng)以無(wú)菌藥液每天