術(shù)前討論制度范文

醫(yī)院術(shù)前討論制度1、根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定，二級(jí)以上手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論統(tǒng)計(jì)。2、術(shù)前討論由科主任或主（副主）任醫(yī)師主持，對(duì)將要進(jìn)行的二級(jí)以上手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。3、除提交全科討論的手術(shù)外，其它手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行，由小組主治醫(yī)師主持。4、術(shù)前討論前填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。5、術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，涉及化驗(yàn)、造影、ct等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診療及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)資料。6、術(shù)前討論的內(nèi)容涉及：診療、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防備解決預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式等。7、各級(jí)醫(yī)師充足講話，提出自己的意見和見解。8、科主任最后指導(dǎo)、完善制訂出的治療方案。初次討論難以擬定適宜的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。9、各級(jí)醫(yī)師必須恪守、貫徹科主任制訂的診療方案。并將討論成果統(tǒng)計(jì)于統(tǒng)計(jì)本及病歷中。10、術(shù)前談話和簽訂《手術(shù)同意書》根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行。11、術(shù)前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術(shù)告知單并送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。手術(shù)告知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽訂。手術(shù)分級(jí)管理制度1.根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理方法》規(guī)定,根據(jù)醫(yī)院功效制訂手術(shù)分級(jí)管理制度.2.各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論,根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況,科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范疇.3.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況,定時(shí)調(diào)節(jié)其手術(shù)范疇.所稱"手術(shù)范疇",系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開展的手術(shù).4.科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督貫徹《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范疇》規(guī)定,任何科室和個(gè)人不得私自開展超出對(duì)應(yīng)范疇的手術(shù)治療活動(dòng).5.若遇特殊狀況(例如:急診,病情不允許等),醫(yī)師可超范疇開展與其職,級(jí)不相稱的手術(shù),但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師,予以指導(dǎo)或協(xié)助診治.附:各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范疇1.主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"完畢甲,乙,丙,丁各類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.2.副主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"完畢乙,丙,丁類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.3.主治醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"參加甲,乙類手術(shù),做助手;可完畢丙,丁類手術(shù).4.醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"參加乙類手術(shù),做助手;可完畢丙,丁類手術(shù).5.助理醫(yī)師(醫(yī)士)按"各專業(yè)手術(shù)分類"參加丙類手術(shù),做助手;可完畢丁類手術(shù).考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問(wèn)題,高年資醫(yī)師(獲得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完畢高一類手術(shù).對(duì)無(wú)主任醫(yī)師的專業(yè),科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況,選擇一位能夠完畢主任醫(yī)師手術(shù)范疇的副主任醫(yī)師承當(dāng)主任醫(yī)師工作;若選擇不出,不可超范疇開展這類手術(shù).各專業(yè)手術(shù)分類一,外科系統(tǒng)甲類手術(shù)1.普通外科(1)全胃切除術(shù),胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(2)左右半肝切除術(shù),肝左外側(cè)葉切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治術(shù),擴(kuò)大胰買十二指腸切除術(shù);(4)膽道再次手術(shù);(5)腹主動(dòng)脈瘤切除,移植術(shù);(6)帶血管胎兒胰腺移植術(shù);(7)經(jīng)胸頸無(wú)名及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù),血管移植術(shù);(8)擴(kuò)大全胰腺切除術(shù);(9)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù),甲狀旁腺切除術(shù);(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù);(11)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除;(12)新開展的多種手術(shù);(13)診療不明確的探查術(shù).2.心胸外科(l)"法四","法三"矯治術(shù);(2)伴肺動(dòng)脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù);(3)主動(dòng)脈縮窄,腹主動(dòng)脈瘤血管再造術(shù);(4)心臟多瓣膜置換及成形術(shù);(5)冠狀動(dòng)脈架橋術(shù);(6)復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù);(7)主動(dòng)脈瘤切除術(shù);(8)縱隔瘤切除術(shù);(9)新開展的多種手術(shù);(10)診療不明確的探查術(shù).3.神經(jīng)外科(1)經(jīng)幕上,下入路多種腫瘤切除術(shù);(2)經(jīng)幕上,下入路各類動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);(3)經(jīng)幕上,下入路畸形血管切除術(shù);(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù);(5)新開展的多種手術(shù).4.泌尿外科(1)腎血管手術(shù);(2)腎移植術(shù);(3)經(jīng)皮腎鏡取石;(4)腎上腺手術(shù);(5)新開展的多種手術(shù);(6)診療不明確的探查術(shù).5.燒傷整形外科(1)異體皮開窗,自體皮嵌入術(shù);(2)血管移植,皮瓣覆蓋術(shù);(3)吻合血管,游離皮瓣移植術(shù),異體大網(wǎng)膜移植術(shù);(4)靜脈網(wǎng)狀皮島;(5)微移自體皮,大張異體皮混合移植術(shù);(6)新開展的多種手術(shù);(7)診療不明確的探查術(shù).6.骨傷科(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù);(2)血管蒂指(趾)再造術(shù);(3)斷肢(指,趾)再植術(shù).乙類手術(shù)1.普通外科(1)甲類手術(shù)以外的肝,膽,胰,脾的多種手術(shù);(2)胃部及十二指腸手術(shù),胃腸吻合術(shù);(3)肝脾損傷的解決;(4)直腸切除術(shù),回盲部切除術(shù);(5)結(jié)腸造口術(shù),各段結(jié)腸癌根治術(shù);(6)甲類手術(shù)以外甲狀腺,甲狀旁腺多種手術(shù);(7)乳癌根治術(shù);(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù);(9)各段腸癌根治術(shù);(10)腹部損傷剖腹探查術(shù).2.心胸外科(1)心包部分切除術(shù);(2)房缺室缺修補(bǔ)術(shù);(3)心臟單瓣置換術(shù),擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù);(4)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù);(5)心臟大血管造影診療;(6)全肺及肺葉切除術(shù);(7)胸膜切除術(shù);(8)除甲類以外的縱隔手術(shù);(9)氣管支氣管成形術(shù);(10)人工心臟起搏器置人術(shù);(11)人造血管移植術(shù);(12)頸及胸上段食管癌切除術(shù);(13)頸部血管瘤切除術(shù);(14)結(jié)腸代食管術(shù);(15)除甲類以外的胸腔探查術(shù).3.神經(jīng)外科(1)除甲類以外多種顱內(nèi)手術(shù);(2)椎管內(nèi)外多種手術(shù);(3)多種神經(jīng)吻合術(shù);(4)開放性顱腦損傷去除術(shù);(5)各類顱骨手術(shù);(6)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓,引流,抽吸手術(shù);(7)經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影術(shù);(8)經(jīng)顱動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù).4.泌尿外科(1)除甲類以外的腎臟手術(shù);(2)輸尿管手術(shù);(3)膀脫手術(shù);(4)泌尿系(尿道以上)造口,修補(bǔ),成形手術(shù);(5)前列腺摘除術(shù);(6)陰囊,陰莖手術(shù).5.燒傷整形外科(1)血管植人皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù);(2)切(削)痂,植皮術(shù);(3)皮瓣移植術(shù);(4)皮管成形術(shù);(5)游離肌皮瓣移植術(shù).6.骨傷科(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù);(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的解決;(3)關(guān)節(jié)融合術(shù);(4)先天性髓脫位手術(shù);(5)截肢(指,趾)術(shù),半月板切除術(shù);(6)骨腫瘤切除術(shù);(7)骨疣切除術(shù);(8)三翼釘固定拔釘術(shù);(9)四肢骨內(nèi)固定及植骨,鋼板取出術(shù);(10)各類關(guān)節(jié)手術(shù);(11)開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù);(12)皮管成形術(shù)修整.丙類手術(shù)1.普通外科(1)肝膿腫切開引流術(shù);(2)腸切除術(shù);(3)腹部損傷剖腹探查術(shù);(4)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù);(5)胃腸造口術(shù),吻合術(shù);(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù);(7)膽囊單純?cè)炜谛g(shù);(8)乳腺單純切除術(shù).2.心胸外科(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù);(2)胸腔閉式引流術(shù);(3)膿胸開放引流術(shù);(4)胸壁結(jié)核病灶去除術(shù).3.神經(jīng)外科(1)多種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù);(2)多種頭皮腫瘤切除術(shù);(3)多種外生骨疣切除術(shù);(4)經(jīng)動(dòng)脈穿刺化療術(shù).4.泌尿外科(1)單純尿道手術(shù);(2)除乙類手術(shù)外的前列腺其它手術(shù).5.骨科手術(shù)(1)肌健移位術(shù),跟健延長(zhǎng)術(shù);(2)手部健鞘囊腫切除術(shù);(3)拇指外翻矯形術(shù);(4)閉合性骨折復(fù)位固定術(shù);(5)低毒性骨膿腫病灶去除術(shù);(6)骨牽引術(shù).丁類手術(shù)l.普通外科(1)一次闌尾手術(shù);(2)一次疝修補(bǔ)術(shù);(3)體表腫瘤,異物摘除術(shù);(4)痔核,痔瘺手術(shù);(5)體表膿腫切開引流術(shù).2.心胸外科(1)縱隔氣腫切開減壓術(shù);(2)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù).3.神經(jīng)外科(1)多種輕度頭皮外傷縫合術(shù).4.泌尿外科(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合;(2)單純前列腺手術(shù).5.骨傷科(1)小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位;(2)小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù).二,婦產(chǎn)科系統(tǒng)甲類手術(shù)(1)子宮癌根治術(shù);(2)卵巢癌根治術(shù);(3)復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù);(4)外陰癌根治術(shù);(5)多種疑難陰式手術(shù);(6)多種人工陰道成形術(shù);(7)多種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù);(8)新開展的多種手術(shù);(9)診療不明的探查術(shù).乙類手術(shù)(1)除甲類以外的子宮,宮頸手術(shù);(2)除甲類以外附件的移位,整型,切除術(shù);(3)外陰廣泛切除術(shù);(4)簡(jiǎn)樸陰道,尿道修補(bǔ)術(shù),單純性外陰切除術(shù);(5)碎胎術(shù),穿顱術(shù);(6)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù);(7)闊韌帶手術(shù);(8)T度會(huì)陰裂傷縫合術(shù).丙類手術(shù)(1)除甲類以外的附件手術(shù);(2)除甲類以外的外陰手術(shù);(3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù),子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);(4)宮外孕手術(shù);(5)Ⅱ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù).丁類手術(shù)(1)宮頸活檢;(2)上環(huán),取環(huán),人工流產(chǎn)術(shù);(3)胎頭吸引術(shù);(4)人工取胎盤;(5)臀牽引術(shù);(6)巴氏腺囊腫切開術(shù);(7)處女膜切開術(shù);(8)Ⅱ度下列會(huì)陰裂傷縫合術(shù);(9)會(huì)陰側(cè)切術(shù);(10)多種電凝術(shù).三,眼科手術(shù)甲類手術(shù)(1)光學(xué)角膜移植術(shù);(2)眼眶深部異物取出術(shù);(3)玻璃體切割術(shù);(4)人工晶體植人術(shù);(5)眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù);(6)眶內(nèi)容刺除術(shù);(7)復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù);(8)新開展的多種手術(shù).乙類手術(shù)(1)眼堿再造術(shù);(2)白內(nèi)障囊外摘除術(shù);(3)放射狀板層角膜切開術(shù);(4)眼肌手術(shù);(5)青光眼,白內(nèi)障手術(shù);(6)眼眶成形術(shù);(7)眼險(xiǎn)成形術(shù);(8)玻璃體手術(shù);(9)除甲類以外的晶體手術(shù);(10)除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù);(11)除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù);(12)除甲類以外的眼球手術(shù);(13)淚囊,鼻腔吻合術(shù).丙類手術(shù)(1)除乙類以外的眼堿手術(shù);(2)除乙類以外的結(jié)膜,角膜手術(shù);(3)簡(jiǎn)樸眼外傷(縫合及異物取出).四,耳鼻咽喉科系統(tǒng)甲類手術(shù)(1)喉癌根治術(shù);(2)半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù);(3)喉成形術(shù);(4)鼻成形術(shù);(5)內(nèi)耳手術(shù);(6)乳突根治術(shù);(7)經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù);(8)鼻咽癌手術(shù).乙類手術(shù)(1)上頜骨切除術(shù);(2)氣管,食管異物取出;(3)除甲類以外喉部手術(shù);(4)鼓膜修補(bǔ)術(shù);(5)面神經(jīng)減壓術(shù);(6)外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù);(7)耳郭成形術(shù);(8)蝶竇,篩竇手術(shù);(9)鼻中隔手術(shù);(10)除甲類以外乳突手術(shù);(11)上頜竇根治術(shù).丙類手術(shù)(1)扁桃體摘除(擠切)術(shù);(2)腺樣體刮除術(shù);(3)中下鼻甲部分切除術(shù);(4)鼻甲封閉與電凝.丁類手術(shù)(1)咽鼓管通氣術(shù);(2)上頜竇穿刺術(shù);(3)鼓膜穿刺與切開術(shù);(4)扁桃體膿腫的解決.五,□腔頜面外科系統(tǒng)甲類手術(shù)(1)頜面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù);(2)唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù);(3)巨大面部,頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù);(4)面神經(jīng)手術(shù);(5)涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù);(6)顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù);(7)頦胸瘢痕松解術(shù);(8)腭腫物擴(kuò)大切除術(shù);"(9)頦成形術(shù);(10)頸淋巴結(jié)去除術(shù);(11)上下頜前竇矯正術(shù);(12)三叉神經(jīng)周邊撕脫術(shù).乙類手術(shù)(1)腭裂囊腫切除術(shù);(2)上下頜骨多種手術(shù);(3)腭裂修復(fù)術(shù);(4)頜下腺摘除術(shù);(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù);(6)頜面部腫物切除術(shù);(7)鼻唇畸形矯治術(shù);(8)甲狀舌骨囊腫切除術(shù);(9)除甲類以外的頜面部整形手術(shù);(10)顴弓骨折復(fù)位術(shù);(11)疑難的阻生齒拔除術(shù);(12)牙齒再植術(shù),移植術(shù).丙類手術(shù)(1)口腔軟組織腫物切除術(shù);(2)舌下腺摘除術(shù);(3)頜下腺囊腫摘除術(shù);(4)頦下,頜下囊腫摘除術(shù);(5)舌系帶手術(shù);(6)面部小瘢痕整復(fù)術(shù);(7)面部黑痣手術(shù);(8)上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù);(9)腭裂修補(bǔ)術(shù);(10)口腔頜面部炎癥;(11)牙槽外科手術(shù).丁類手術(shù)(1)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù);(2)舌部外傷縫合術(shù);(3)牙槽突整形術(shù);(4)口外膿腫切開術(shù);(5)頜面部普通性軟組織外傷解決;(6)上下頜骨簡(jiǎn)樸骨折的固定;(7)牙齒拔除術(shù);(8)殘根斷根拔除術(shù).第三十四節(jié)手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范1.凡需住院手術(shù)的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查,明確診療,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范疇合理安排手術(shù)人員.2.手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(合同書),患者填寫委托書者,可由被委托人簽訂.患者危重急需手術(shù),但無(wú)行為能力且家眷不在時(shí),由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教科或總值班,同意后方可手術(shù),但病歷中必須具體統(tǒng)計(jì)方便備查.3.凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié),并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字.4.重大,疑難,復(fù)雜手術(shù),致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù),外賓和市,縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采用謹(jǐn)慎態(tài)度,填寫特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單(表1-2)報(bào)醫(yī)教科,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)施.這類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師,麻醉師,護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加.討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記人病歷,并報(bào)告醫(yī)教科,必要時(shí)醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論.表1-2特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單申請(qǐng)科室床號(hào)患者姓名性別年紀(jì)住院號(hào)入院日期國(guó)籍手術(shù)理由和科室討論意見入院診療手術(shù)名稱術(shù)者麻醉方式麻醉師手術(shù)日期科主任簽字院領(lǐng)導(dǎo)審批申請(qǐng)日期病房組長(zhǎng)經(jīng)治醫(yī)師5.手術(shù)前l(fā)d,手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)告知單,科主任或主任(副)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù).6.急癥手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)告知單,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)主動(dòng)主動(dòng)配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無(wú)端刁難,推脫或回絕.7.手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉規(guī)定,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù).8.各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制訂的"各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范疇"進(jìn)行手術(shù).9.進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù),必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),手術(shù)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé).10.參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定,術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名,性別,床號(hào),診療,手術(shù)部位后,方可手術(shù).對(duì)違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任.11.手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)親密配合.參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé),不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度.臺(tái)上會(huì)診時(shí),有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到,如發(fā)生意外,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)采用方法,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織急救,并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助解決.手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外(如暈倒等狀況),由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序.12.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,避免差錯(cuò)事故.縫合前,術(shù)者和助手應(yīng)認(rèn)真檢查術(shù)野內(nèi)與否有活動(dòng)出血和異物存留.手術(shù)結(jié)束,要對(duì)患者的全身狀況和手術(shù)狀況做一全方面嚴(yán)格檢查.13.患者手術(shù)后如病情允許,由手術(shù)室護(hù)工,負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全麻或重?；颊呒奥樽韼熁蚴中g(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者,麻醉師應(yīng)陪伴送回病房.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑,并向病房值班人員交待注意事項(xiàng).14.手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會(huì)診,填寫麻醉談話單,由患者本人簽字,患者填寫委托書者,可由被委托人簽字.手術(shù)后,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師,護(hù)士交待手術(shù),麻醉通過(guò)及注意事項(xiàng),當(dāng)面測(cè)血壓,脈搏,呼吸.第三十五節(jié)手術(shù)患者安全管理制度加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制1.三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開展的手術(shù),制訂各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)教科備案,全部醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù).2.報(bào)告當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí),在采用急救方法的同時(shí)立刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)教科報(bào)告.3.教學(xué)手術(shù)管理在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中,實(shí)習(xí)生,進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作,不得獨(dú)立上臺(tái)操作.二,加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化1.制訂常規(guī)手術(shù)規(guī)范科主任負(fù)責(zé)制訂本學(xué)科范疇內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要具體,具體.2.圍手術(shù)期檢查(1)術(shù)前全方面檢查:在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全方面的臨床檢查,各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項(xiàng)目不全者,手術(shù)室可回絕安排手術(shù).(2)術(shù)中異常狀況會(huì)診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常狀況須請(qǐng)其它科室或醫(yī)師會(huì)診時(shí),該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為目前第一選擇,快速及時(shí)應(yīng)診,不得遲延,更不得回絕.(3)術(shù)后監(jiān)護(hù):危重患者術(shù)后先送入ICU,經(jīng)24~48h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人對(duì)應(yīng)病區(qū);普通患者術(shù)后回所在病區(qū),但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù),如有問(wèn)題,須盡量確保隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果.加強(qiáng)術(shù)前討論1.常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對(duì)于常規(guī)開展的手術(shù),須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,形成手術(shù)操作意見,并作統(tǒng)計(jì).2.新手術(shù)方式,疑難患者全科討論對(duì)于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí),須在全科范疇內(nèi)進(jìn)行充足的討論,對(duì)手術(shù)方式的選擇,術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,術(shù)后可能發(fā)生的狀況要有一種較為精確的預(yù)測(cè),形成手術(shù)操作意見,并作統(tǒng)計(jì).四,重大手術(shù)審批報(bào)告對(duì)于截肢等重大手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)教科同意后,方可進(jìn)行手術(shù).五,加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同意書1.術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者及家眷推行告知義務(wù),應(yīng)具體,具體地告訴患者或家眷手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng),在患者或家眷同意并簽字后方可開展手術(shù).2.術(shù)中談話在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要變化手術(shù)方式,麻醉方式時(shí),須及時(shí)精確地告知患者家眷,并統(tǒng)計(jì)在病歷中.3.術(shù)后談話手術(shù)完畢后須及時(shí)告知患者及家眷病情的轉(zhuǎn)歸及需要解決的狀況;患者出院時(shí)須告知出院后的注意事項(xiàng),必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院統(tǒng)計(jì)上簽字后方可辦理出院手續(xù).第三十六節(jié)外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范一,術(shù)前討論制度1.病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)主持的術(shù)前討論制度.普通或中,小手術(shù)患者,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長(zhǎng)組織主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行術(shù)前查房討論,擬定治療方案,手術(shù)時(shí)間以及人員安排.討論時(shí)間由病房主任,專業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)病房工作狀況,自行安排.治療安排擬定后,由主管醫(yī)師告知患者,并安排術(shù)前談話,簽字.2.科主任主持的術(shù)前討論制度.中檔以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問(wèn)題,提前報(bào)告科主任,由科主任擬定時(shí)間,地點(diǎn),進(jìn)行全科討論.除有特殊工作安排的醫(yī)師外,其它醫(yī)師務(wù)必參加此討論.3.對(duì)于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險(xiǎn)極大病例,經(jīng)全科討論形成治療方案后,以書面形式報(bào)醫(yī)教科備案.4.對(duì)于外科和手術(shù)前病例,術(shù)前討論后,其主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)擬寫術(shù)前小結(jié)并由上級(jí)醫(yī)師審查,簽字.二,手術(shù)簽字知情同意制度1.全部手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前談話,向患者及家眷交代病情,術(shù)前診療,手術(shù)名稱,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等,患者或家眷許可后,在知情同意書上簽字確認(rèn).2.談話應(yīng)有本院主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場(chǎng),大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)者親自談話.3.術(shù)中狀況應(yīng)及時(shí)向家眷交代,遇有特殊狀況或需變化術(shù)式,應(yīng)再行書面簽字.三,手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度1.科主任全方面負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)業(yè)務(wù),副主任協(xié)助開展工作.2.各病區(qū)主任負(fù)責(zé)管理其所在病房業(yè)務(wù).專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助病區(qū)主任開展臨床工作.各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任,配合病房主任管理好其專業(yè)組工作.3.住院醫(yī)師在其上級(jí)醫(yī)師(主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師)的領(lǐng)導(dǎo)下,全方面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療工作.4.手術(shù)者的擬定(1)小型手術(shù)最少有1名本院高年住院醫(yī)師上臺(tái);(2)中型手術(shù)最少有1名本院主治醫(yī)師上臺(tái);(3)大型手術(shù)最少有1名本院副主任醫(yī)師(或以上人員),或病房主任上臺(tái).5.手術(shù)中一切事項(xiàng)由臺(tái)上最高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé);其它醫(yī)師必須服從安排,做好多種輔助工作.四,術(shù)中緊急替代制度l.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員特別是術(shù)者因某些意外狀況不能堅(jiān)持完畢手術(shù)時(shí),由其下一級(jí)醫(yī)師(第一助手)替代其完畢手術(shù);2.若后者沒(méi)有能力完畢該手術(shù),則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報(bào)告,請(qǐng)求派對(duì)應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái).五,手術(shù)患者術(shù)后管理制度1.根據(jù)病情,病種進(jìn)行監(jiān)護(hù),觀察,管理,治療.貫徹"外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)"及"外科常見疾病診治常規(guī)".2.麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)查看手術(shù)患者,并向責(zé)任護(hù)士交待有關(guān)注意事項(xiàng),避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生.3.各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真查房,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)做好病程統(tǒng)計(jì).發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐級(jí)報(bào)告,及時(shí)解決.4.防止術(shù)后感染,合理使用抗生素.5.及時(shí)查看病理成果,避免延誤患者治療.提高術(shù)前,術(shù)后,病理診療符合率.六,手術(shù)方案的擬定流程1.平診患者手術(shù)方案的擬定,普通常規(guī)患者(重要是需行中,小手術(shù)的患者)由病房主任根據(jù)病房工作狀況,自行安排時(shí)間,地點(diǎn),人員進(jìn)行討論決定治療方案.中檔以上手術(shù)及疑難問(wèn)題需提交科主任,進(jìn)行全科討論,以決定治療方案.牽涉到其它學(xué)科疑難問(wèn)題時(shí)者,應(yīng)提交醫(yī)教科組織院內(nèi)有關(guān)科室會(huì)診,決定治療方案.2.手術(shù)前l(fā)d由各病區(qū)醫(yī)師填寫手