護(hù)理方法學(xué)課件

護(hù)理追蹤方法學(xué)

零缺陷平安效勞美國專家的箴言21世紀(jì)是質(zhì)量世紀(jì)導(dǎo)語持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量確保醫(yī)療護(hù)理平安質(zhì)量已經(jīng)成為各行各業(yè)可持續(xù)開展的一個(gè)重要話題；用質(zhì)量促開展。護(hù)理質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)失效模式與效應(yīng)分析法(FMEA）根本原因分析法（RCA）五常法管理追蹤方法學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理的方法什么是追蹤方法學(xué)TM？如何將TM應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐？——追蹤方法學(xué)〔TM〕是通過跟蹤病人就醫(yī)過程或跟蹤醫(yī)院某一系統(tǒng)運(yùn)行軌跡，感受醫(yī)院效勞品質(zhì),評價(jià)醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密或疏漏以及執(zhí)行力，考核醫(yī)院整體效勞能力的醫(yī)院評價(jià)方法。突出“病人平安〞和“以病人為中心〞的效勞理念護(hù)理質(zhì)量管理提倡方法

追蹤方法學(xué)〔TM〕最早被國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)〔JCAHO〕2004年引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)中，2006年正式成為JCI新的評價(jià)方法，并取得很好效果。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審方法〔修訂稿〕?〔征求意見稿〕提出在新一輪醫(yī)院評價(jià)活動(dòng)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評價(jià)工具。以患者的身份和專家的眼光去查找醫(yī)院管理中的隱患。追蹤方法學(xué)〔TM〕運(yùn)用背景

交互追蹤系統(tǒng)追蹤個(gè)案追蹤追蹤方法學(xué)〔TM〕主要形式追蹤方法學(xué)的根本步驟PDCA查疑訪查訪談1

234訪談—評價(jià)者以面談以及查閱文件方式了解是否開展和如何做系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理；訪查—其次以病人個(gè)體和個(gè)案追蹤方式，實(shí)地訪查第一線工作人員以及各部門的執(zhí)行狀況，了解各個(gè)方案的落實(shí)程度；查疑—在訪查過程中，各個(gè)評價(jià)者對評價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論，再深入追查有疑問的部份。進(jìn)入PDCA循環(huán)。追蹤方法學(xué)的根本步驟追蹤方法學(xué)的根本方法以查找問題為根本方式看、問、查、追看到什么問什么聽到什么問〔查〕什么查到什么追什么依據(jù)患者就醫(yī)流程所有區(qū)域都要覆蓋抽樣面試到達(dá)可信的覆蓋面是追蹤發(fā)生事件根源的方法觀察整個(gè)管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理是對多個(gè)部門管理工作的檢查能夠更加客觀地評定醫(yī)院整體的管理水平首先從實(shí)際住院患者中挑選一個(gè)或幾個(gè)病情較復(fù)雜的患者，追蹤者再沿著患者接受過診療與效勞的科室進(jìn)行訪查，同時(shí)從患者的角度實(shí)地了解效勞流程與效果，以確認(rèn)患者的平安、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。追蹤方法學(xué)〔TM〕實(shí)施思路順藤摸瓜微服私訪雙重性——從病人的角度“聽〞效勞從評審者角度“看〞效勞真正表達(dá)“以患者為中心〞持續(xù)性——追求更好、持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)場性——評價(jià)者用超過60%的時(shí)間到現(xiàn)場聽、看、問靈活性——受評單位不知道評審者選擇哪個(gè)病人或哪條路徑，因而無從準(zhǔn)備追蹤方法學(xué)〔TM〕的主要特點(diǎn)追蹤護(hù)士到每一個(gè)病人追蹤護(hù)士到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)追蹤每一位病人到整個(gè)流程追蹤每一項(xiàng)工作到整個(gè)流程護(hù)理追蹤法的目的平安文化患者平安設(shè)備平安醫(yī)療人員藥品管理健康宣教感染管理化療療法護(hù)理追蹤評價(jià)的重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量追蹤的技巧看問跟蹤入出院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接患者環(huán)法料機(jī)物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識(shí)別、危急值報(bào)告、不良事件上報(bào)、同工同酬、口頭醫(yī)囑儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用記錄、報(bào)警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況物品保存、有效期、正確合理使用、終末處理布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護(hù)制度、流程、常規(guī)環(huán)境人患者接受服務(wù)的感受、措施落實(shí)、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測制度、流程、規(guī)范培訓(xùn)、考核、質(zhì)控病房病人床單位安全措施設(shè)備使用體位舒適、被褥整潔，適用、床周圍整潔、平安警示標(biāo)識(shí)、特殊菌感染防護(hù)、隱私保護(hù)、手衛(wèi)生設(shè)施呼吸機(jī)、微量泵、輸液泵、營養(yǎng)泵、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置約束帶、管路管理、緊急呼叫裝置、搶救過程護(hù)理處置吸痰、霧化、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、換藥、輸液等護(hù)理操作詢問（病人、護(hù)士）

病情護(hù)士服務(wù)護(hù)士做了哪些、介紹了什么、對醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度病癥、飲食、睡眠、大小便、心理感受治療輸液的時(shí)間和種類、口服藥的使用、各種檢查宣教的方式和內(nèi)容、檢驗(yàn)標(biāo)本的留取方法查看（病人單元）

體位舒適被褥整潔、適用床周圍整潔平安警示標(biāo)識(shí)〔跌倒、壓瘡等〕特殊菌感染防護(hù)〔標(biāo)識(shí)、方法〕手衛(wèi)生設(shè)施病房--病人床單元呼吸機(jī)〔參數(shù)、管路、濕化液等〕微量泵、輸液泵、營養(yǎng)泵〔固定、清潔〕監(jiān)護(hù)儀〔參數(shù)、導(dǎo)聯(lián)線連接、放置位置〕吸氧裝置〔氧流量、濕化液〕吸痰裝置〔清潔、吸引液的量、性、色〕病房—設(shè)備平安監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)營養(yǎng)泵微量泵吸氧裝置吸痰裝置約束帶管路管理〔標(biāo)識(shí)、擺放、引流液的量性色〕緊急呼叫裝置搶救過程〔口頭醫(yī)囑執(zhí)行、搶救車、搶救配合、應(yīng)急能力〕病房—平安措施選擇患者：大手術(shù)后患者，急危重患者，跨院、跨科治療患者；特殊檢查用藥及治療過程復(fù)雜的患者；待出院患者。選擇起點(diǎn)：病房、門急診。選擇關(guān)注內(nèi)容：

〔1〕患者就醫(yī)體驗(yàn)

〔2〕護(hù)理職責(zé)落實(shí)情況

〔3〕平安目標(biāo)、核心制度/流程、的執(zhí)行情況

〔4〕質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況

〔5〕設(shè)備維護(hù)、使用和保養(yǎng)執(zhí)行情況

〔6〕護(hù)理人力資源情況追蹤方法學(xué)的應(yīng)用〔護(hù)理個(gè)案追蹤〕追蹤方法：住院采取現(xiàn)場訪視、訪談、查閱病歷等形式。根本步驟：

1、選病人:住院患者一覽表/問護(hù)士；病房查看病人狀況。

2、訪視/訪談：主要是病人/家屬；當(dāng)班護(hù)士、護(hù)士長；陪護(hù)、工人等相關(guān)人員。

3、查閱病歷、資料等。具體做法：

1、看：環(huán)境、病人；

2、問：病人/家屬、護(hù)士等

3、追蹤：〔1〕不同部門/科室醫(yī)療護(hù)理效勞及協(xié)調(diào)情況；〔2〕優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容是否落實(shí)。追蹤方法學(xué)的應(yīng)用〔護(hù)理個(gè)案追蹤〕患者的角度患者信息：女性，85歲，一級(jí)護(hù)理，退休老師，因膀胱癌轉(zhuǎn)住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及腦堵塞病史。

2021/6/2因心前區(qū)不適、活動(dòng)后心慌、氣促在急診科留觀2天。

2021/6/4入住心內(nèi)科。

2021/6/18出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)泌尿外科。

此前先后在兩家醫(yī)院住院治療,也在本院的神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心內(nèi)科治療。訪談時(shí)術(shù)后4天。追蹤方法學(xué)的應(yīng)用〔護(hù)理個(gè)案追蹤〕

追蹤聽到病人的原話〔一〕

1、急診住了2天，環(huán)境太差，又臟又臭，特別是廁所，又無衣服換。2、往來人員多有點(diǎn)睡不著。護(hù)士巡視多在走廊巡，不過房間門都翻開。3、第一次B超早上8點(diǎn)去，到12點(diǎn)才回來。本來約好10點(diǎn)。我有糖尿病想早點(diǎn)，沒想到那么久，餓的頭暈。第二次B超2點(diǎn)半送到，4點(diǎn)半做完。憋尿憋得很難過，差點(diǎn)忍不住。4、CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士說空調(diào)不能調(diào)，做完打叫了3次才有人來，冷得要命。5、工人2天拖一次地，床頭柜不每天抹。

追蹤聽到病人的原話〔二〕

6、中央空調(diào)有黑色東西飄出來。7、我有膀胱沖洗和吊針，但用了什么藥，有什么作用沒人

告訴我，護(hù)士太忙了。8、手術(shù)當(dāng)天插了尿管，很痛，今天第四天了感覺還是痛。9、有時(shí)打針的水很少，一針打下去跳起來，第二天打針的

地方就紅腫了。我問護(hù)士，為什么兩支胸腺肽用1ml水

護(hù)士說：水多不是更痛？水少一下就打完了，忍一下就好了10、我上次跌倒是因?yàn)樾幕?、腿軟，這次跌倒是因?yàn)榈脱恰?/p>

低鉀，晚上又服安眠藥，當(dāng)時(shí)我認(rèn)為可以上洗手間就去的

沒想到又摔了。11、術(shù)后護(hù)士給我身抹時(shí)，只是把男家屬趕出去，沒有屏風(fēng)遮擋。雖然全是女病人，但敞開了還是很為難。12、管床護(hù)士具體不記得，都很熱情，態(tài)度很好。13、這兩天我感覺有點(diǎn)不舒服，有時(shí)夜間會(huì)出現(xiàn)胸悶，入睡不好，坐起來會(huì)好些。14、我有糖尿病，這兩天大便不好，護(hù)士告訴我可以吃火龍果，醫(yī)生告訴我不能吃。15、輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，我用的輸液泵已換了第三臺(tái)了，還是說不準(zhǔn)。

追蹤聽到病人的原話〔三〕

追蹤時(shí)看到的現(xiàn)象--檢查者角度

1、走廊加床，病人無屏風(fēng)。

2、病歷低鉀危急值處理后無記錄。

3、無健康教育〔防跌倒〕記錄。如何展開追蹤追蹤方法學(xué)的應(yīng)用〔護(hù)理個(gè)案追蹤〕從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象

進(jìn)行問題歸類

一、就診環(huán)境管理問題

1、急診住了2天，環(huán)境太差。

2、工人兩天拖地一次，往來人員多有點(diǎn)睡不著二、門診流程管理

1、第一次B超早上8點(diǎn)去，到12點(diǎn)才回來。本來約好10點(diǎn)有糖尿病，餓的頭暈。

2、CT室太冷了，空調(diào)不能調(diào)。做完打叫了3次才來接冷得要命。

從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象

進(jìn)行問題歸類

三、患者平安問題

1、病歷低鉀危急值處理后無記錄。四、責(zé)任整體護(hù)理問題1、護(hù)士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作用，沒人告訴我。

從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象

進(jìn)行問題歸類

五、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效勞問題

有時(shí)打針的水很少，一針打下去很疼，問護(hù)士說“水多不是更痛，水少一下就打完了，忍下就好了〞〔操作有沒有標(biāo)準(zhǔn)〕六、隱私問題走廊無屏風(fēng)七、護(hù)理設(shè)備問題輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，前后換了第三臺(tái)，還說不準(zhǔn)

將主要問題繪制追蹤地圖/路線/流程急診科1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士長1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)3、防跌倒4、設(shè)備保養(yǎng)5、患者隱私制度

總務(wù)部1、配送人員管理2、工人管理檢查科室1、環(huán)境管理2、流程管理責(zé)任護(hù)士1、護(hù)理職責(zé)落實(shí)2、配藥、導(dǎo)尿術(shù)3、危急值報(bào)告制度4、防跌倒5、患者隱私制度工人1、工作職責(zé)2、怎樣抹臺(tái)、拖地問題質(zhì)量平安追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義1、凡事：責(zé)任人2、凡事：九大關(guān)鍵詞——制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反響、整改、落實(shí)、成效3、凡事：微觀的改進(jìn)，整體的提高個(gè)案追蹤遵循的三個(gè)原那么追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別新的病人系統(tǒng)焦點(diǎn)：以患者為中心，約定的效勞標(biāo)準(zhǔn)依循系統(tǒng)整體的標(biāo)準(zhǔn)及過程合而為一，相互關(guān)連到整體面談焦點(diǎn)在系統(tǒng)及過程質(zhì)量改進(jìn)過去的局部功能焦點(diǎn)：部門焦點(diǎn)是以行事每一部門為主依循部門鎖定標(biāo)準(zhǔn)及部門功能而沒有檢查到整體關(guān)系以問題及答復(fù)方式而談質(zhì)量控制小結(jié)追蹤方法學(xué)用開放的提問方式，對平安隱患的“剝洋蔥〞式的追查，有一定動(dòng)線又充滿隨機(jī)性的查訪，讓很多應(yīng)付檢查的手段失靈，可以更清楚地看出日常管理水平。由于追蹤方法學(xué)的特點(diǎn)決定了沒方法為應(yīng)付檢查臨時(shí)突擊，所以這樣的檢查即使提前通知對方，也不會(huì)影響到檢查結(jié)果的真實(shí)性，讓評價(jià)工作更加人性化和科學(xué)化。追蹤方法學(xué)是一種基于科學(xué)理念而設(shè)計(jì)的方法，有效但并不深?yuàn)W，通過培訓(xùn)易于掌握，且可融會(huì)貫穿，應(yīng)用于日常護(hù)理管理工作中。2021-10

把復(fù)雜的事簡單化把簡