醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度簡單版（2篇）

第17頁共17頁醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)?價(jià)制度簡?單版醫(yī)?療質(zhì)量檢?查評(píng)價(jià)分?析今年?門診25?6878?（上年_?___人?次），同?比增長%?，急診2?1506?（上年_?___人?次），同?比增長%?，出院病?人數(shù)為9?564（?上年14?847）?人次、同?比增長%?；病床使?用率為_?___%?，同比下?降；，病?床數(shù)__?__張（?上年__?__張）?；平均住?院天數(shù)（?上年__?__天）?、同比減?少天；手?術(shù)例數(shù)為?3010?（上年5?064）?例，同比?增長%；?各種輔助?檢查和很?多指標(biāo)都?有不同程?度的提高?：其中：?放射檢查?3453?5（21?251）?人次，陽?性率為6?0.53?（___?_%）；?ct檢查?2570?6（21?219）?人次，陽?性率為5?6.69?（___?_%）；?心電圖檢?查145?00（1?1681?）人次，?b超檢查?4268?0（23?801）?人次，陽?性率78?.21（?____?%）；臨?床檢驗(yàn)_?___人?次；今年?我院服務(wù)?理念明顯?改善了，?同時(shí)了加?強(qiáng)醫(yī)患溝?通，促進(jìn)?了醫(yī)患關(guān)?系的和諧?發(fā)展，醫(yī)?患矛盾減?少，醫(yī)療?糾紛下降?，加強(qiáng)了?對(duì)患者知?情同意權(quán)?及隱私權(quán)?的保護(hù)工?作使得我?院醫(yī)療質(zhì)?量總體水?平提高，?效率提高?。各項(xiàng)質(zhì)?量指標(biāo)達(dá)?標(biāo)，病床?增加。說?明我院醫(yī)?療質(zhì)量持?續(xù)提升。?2、醫(yī)?療質(zhì)量?全院總的?來說，醫(yī)?療質(zhì)量較?上年有好?轉(zhuǎn)，但也?有不足，?主要是個(gè)?邊科室主?任未認(rèn)真?覆行好核?心制度，?部分醫(yī)生?意識(shí)淡漠?所致；病?案質(zhì)量，?合理檢查?，合理用?藥及抗菌?素使用上?有所改善?，很多指?標(biāo)明顯提?高。3?、服務(wù)?（1）加?強(qiáng)醫(yī)患溝?通，構(gòu)建?和諧醫(yī)患?關(guān)系加強(qiáng)?醫(yī)患溝通?建設(shè)，把?醫(yī)患溝通?納入質(zhì)量?管理范疇?，要求醫(yī)?務(wù)人員在?病人入院?后即正式?向患者或?家屬介紹?病情，所?作檢查及?治療手段?及本科、?本院情況?，使病人?了解自己?的病情及?所住醫(yī)院?的醫(yī)療技?術(shù)水平，?認(rèn)真聽取?病人或家?屬意見，?把可取的?意見或建?議納入今?后的管理?中。（?2）找缺?陷，抓整?改，提高?病人滿意?度醫(yī)院?狠抓服務(wù)?缺陷管理?，從病人?滿意度中?查找不足?，對(duì)每條?缺陷認(rèn)真?調(diào)查，落?實(shí)及反饋?，隨時(shí)改?進(jìn)服務(wù)態(tài)?度，以實(shí)?際行動(dòng)提?高病人的?滿意度。?（3）?醫(yī)患矛盾?減少，醫(yī)?療糾紛下?降四、?本年度度?主要存在?的缺陷?1、依法?執(zhí)業(yè)。部?分科室給?自己所指?導(dǎo)的無執(zhí)?業(yè)人員簽?字不及時(shí)?，在每月?一次的督?查或多或?少均出現(xiàn)?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入?管理不嚴(yán)?格情況。?2、醫(yī)?療質(zhì)量：?（1）?部分科室?的醫(yī)療文?書質(zhì)量較?差：主要?表現(xiàn)在上?級(jí)醫(yī)師查?房記錄（?與首次病?程記錄相?同者多）?，術(shù)前討?論記錄不?規(guī)范上，?打印病歷?常有出錯(cuò)?現(xiàn)象。?（2）抗?菌素應(yīng)用?，部分科?室未嚴(yán)格?掌握指征?存在濫用?抗菌素情?況。（?3）門診?病歷書寫?不規(guī)范，?甚至有個(gè)?別醫(yī)師未?書寫。?五、持續(xù)?改進(jìn)措施?1、加?強(qiáng)法律法?規(guī)的學(xué)習(xí)?，加強(qiáng)督?查力度，?嚴(yán)格把好?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入?關(guān)，使各?級(jí)醫(yī)務(wù)人?員自覺依?法行醫(yī)，?依法執(zhí)業(yè)?。2、?加強(qiáng)各類?質(zhì)量管理?制度的學(xué)?習(xí)，提高?醫(yī)療質(zhì)量?，做到診?斷有標(biāo)準(zhǔn)?，治療有?依據(jù)，從?而達(dá)到減?少病人住?院時(shí)間和?費(fèi)用之目?的。3?、加強(qiáng)各?類文書的?書寫訓(xùn)練?工作，以?提高病案?質(zhì)量，規(guī)?范門診病?歷書寫工?作。5?、改善服?務(wù)態(tài)度，?提高服務(wù)?質(zhì)量，構(gòu)?建和諧的?新型醫(yī)患?關(guān)系。?中心醫(yī)院?質(zhì)控科?____?、0?1、26?___?_年醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)?準(zhǔn)旗中?心醫(yī)院第?一、二?季度醫(yī)療?質(zhì)量檢查?評(píng)價(jià)分析?我院于?____?月___?_日由質(zhì)?控科、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部、院?感科組織?相關(guān)人員?對(duì)我院臨?床科室進(jìn)?行第一?、二季度?醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況?進(jìn)行匯總?分析，把?日常檢查?過程中發(fā)?現(xiàn)在醫(yī)療?管理和日?常醫(yī)療活?動(dòng)存在的?問題進(jìn)行?總結(jié)；為?了使臨床?各科對(duì)存?在的不足?得以及時(shí)?整改，現(xiàn)?將檢查情?況通報(bào)如?下：一?、成績及?亮點(diǎn)：在?這次檢查?中，1?.icu?、急診科?、麻醉科?、藥房等?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?各項(xiàng)記錄?齊全、認(rèn)?真、比較?符合管理?規(guī)定基本?要求；?2.護(hù)理?管理中各?類登記齊?全，如醫(yī)?囑查對(duì)本?、急救登?記本、業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)筆?記本等；?3.病?房管理：?病區(qū)環(huán)境?及床鋪整?潔干凈；?4.工?作區(qū)域的?各種藥物?、特別是?各護(hù)理單?元搶救車?內(nèi)藥品全?院統(tǒng)一擺?放位置，?固定數(shù)量?，封存管?理；二類?精神藥品?和高危藥?品已經(jīng)按?照藥品規(guī)?范管理存?放在指定?地點(diǎn)，物?品擺設(shè)整?齊、標(biāo)識(shí)?清楚。?5、抗生?素使用趨?于合理；?6、醫(yī)?療廢物管?理規(guī)范。?二、存?在的共性?問題：?1、科內(nèi)?質(zhì)量控制?不到位。?全院大多?數(shù)科室質(zhì)?控小組自?查不到位?，活動(dòng)記?錄差。有?的科室質(zhì)?控記錄內(nèi)?容虛假，?不是實(shí)際?操作以后?的記錄，?沒有對(duì)科?室內(nèi)的醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、?控制，科?內(nèi)質(zhì)控小?組職責(zé)未?發(fā)揮作用?。2、?各種登記?不全。醫(yī)?療差錯(cuò)登?記不全，?搶救會(huì)診?記錄不全?，重點(diǎn)臨?床科室未?落實(shí)疑難?、危重病?例討論；?對(duì)危重、?疑難、死?亡病例討?論記錄不?祥，很多?危重、疑?難、死亡?病例討論?流于形式?，最后討?論結(jié)果總?結(jié)性不強(qiáng)?，有的內(nèi)?容和病歷?中記錄不?符合，還?有部分未?討論。?3、科內(nèi)?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?不到位。?有些科室?完全沒有?開展業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，醫(yī)?護(hù)有些基?本操作不?熟煉，說?明醫(yī)務(wù)人?員對(duì)基礎(chǔ)?理論知識(shí)?學(xué)習(xí)不夠?，難以提?高業(yè)務(wù)技?術(shù)水平能?力。4?、門診兒?科、門診?婦產(chǎn)科無?門診病歷?，大部分?的處方金?額過大，?書寫不合?格，門診?兒科開具?限制使用?抗生素（?兩種藥品?：夫西地?酸鈉、黑?黃素成為?普遍應(yīng)用?現(xiàn)象）。?5、病?歷書寫存?在的問題?：⑴、?主管醫(yī)師?對(duì)病歷把?關(guān)不嚴(yán)，?不認(rèn)真修?改，出現(xiàn)?明顯差錯(cuò)?。如：病?史采集日?提前或落?后患者住?院日達(dá)數(shù)?十天甚至?數(shù)月、數(shù)?年。⑵?、病歷及?病程書寫?不及時(shí)，?病程記錄?中病情及?輔助檢查?結(jié)果不進(jìn)?行分析。?⑶、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度執(zhí)?行差，大?多數(shù)病歷?查房記錄?太簡單，?查房所講?內(nèi)容沒有?進(jìn)行認(rèn)真?記錄（主?要指疑難?、危重病?人），沒?有反映出?科主任查?房的意義?和價(jià)值。?⑷、體?溫單大小?便、體重?有漏記現(xiàn)?象。⑸、?知情談話?不規(guī)范，?病歷書寫?字跡不清?，輔檢缺?項(xiàng)，有涂?改等。?6、護(hù)理?方面?；?者床頭卡?不能及時(shí)?填寫（新?改造的病?床沒有放?置床頭卡?的地方）?；護(hù)士與?患者溝通?少，不能?主動(dòng)向患?者介紹相?關(guān)知識(shí)；?護(hù)理不良?事件主動(dòng)?報(bào)告體系?不健全，?護(hù)理人員?對(duì)制度掌?握不全面?。7.?院感存在?的共性問?題。（?1）檢查?中發(fā)現(xiàn)醫(yī)?務(wù)人員在?檢查、治?療、護(hù)理?過程中手?衛(wèi)生的依?從性差，?每科現(xiàn)場(chǎng)?抽考__?__名醫(yī)?生，__?__名護(hù)?士“七步?洗手法”?，操作完?全正確的?醫(yī)護(hù)人員?占___?_%，近?半數(shù)有不?同程度的?遺漏或未?掌握洗手?指征。?（2）使?用抗生素?的病原學(xué)?標(biāo)本送檢?率有待于?提高。?（3）多?重耐藥菌?感染的相?關(guān)制度、?方案及措?施認(rèn)識(shí)不?足。三?、建議與?要求：?1、質(zhì)控?科、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部、院感?科要進(jìn)一?步加強(qiáng)臨?床各科的?檢查、指?導(dǎo)和督導(dǎo)?；做到有?計(jì)劃、有?安排、有?布置、有?檢查、有?兌現(xiàn)、有?落實(shí)。?2、各臨?床科室主?任、護(hù)士?長要經(jīng)常?督促和檢?查科內(nèi)醫(yī)?護(hù)基礎(chǔ)質(zhì)?量管理、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理、和?終未質(zhì)量?管理，按?“二優(yōu)”?標(biāo)準(zhǔn)要求?落實(shí)。?3、各科?室的質(zhì)控?小組要努?力把質(zhì)控?工作做到?經(jīng)?；?、?制度化、?規(guī)范化。?4、進(jìn)?一步加強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員?責(zé)任意識(shí)?、安全意?識(shí)、服務(wù)?意識(shí)的教?育；不斷?強(qiáng)調(diào)各種?醫(yī)療登記?的重要性?，促進(jìn)和?完善各種?登記及痕?跡管理資?料。5?、進(jìn)一步?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員專業(yè)?理論和操?作技能的?學(xué)習(xí)，特?別是病歷?書寫基本?規(guī)范，處?方書寫基?本規(guī)范的?訓(xùn)練，不?斷提高實(shí)?際工作能?力。6?、加強(qiáng)院?感培訓(xùn)學(xué)?習(xí)，院內(nèi)?通過考試?、講課、?下科室抽?查；科內(nèi)?組織自學(xué)?并考核，?尤其是抗?生素的合?理使用、?多重耐藥?菌的防控?措施、手?衛(wèi)生規(guī)范?等?？?之，通過?檢查不難?看出在醫(yī)?療質(zhì)量管?理中，由?于科主任?及相關(guān)負(fù)?責(zé)人沒有?高度重視?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理，沒有?認(rèn)真履行?職責(zé)，在?醫(yī)療質(zhì)量?管理活動(dòng)?中暴露出?許多問題?（包括一?些老問題?），得不?到及時(shí)整?改糾正，?為今后臨?床工作帶?來極大安?全隱患；?請(qǐng)科主任?護(hù)士長在?百忙之中?抽出時(shí)間?落實(shí)醫(yī)療?質(zhì)量的各?項(xiàng)管理工?作，切實(shí)?提高我院?醫(yī)療質(zhì)量?質(zhì)量和服?務(wù)水平。?醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控和?評(píng)價(jià)制度?簡單版（?二）為?提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)?療行為，?確保醫(yī)療?安全，防?范醫(yī)療事?故發(fā)生，?制定本制?度。一?、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控?1、各臨?床科室或?個(gè)人可以?用書面、?電話等方?式，把了?解或掌握?的醫(yī)療質(zhì)?量隱患及?時(shí)反映到?醫(yī)教管理?部門。?2、臨床?科主任為?科室醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)管?第一責(zé)任?人，負(fù)責(zé)?本科室的?醫(yī)療質(zhì)量?管理與監(jiān)?控。3?、醫(yī)教管?理部門每?季度進(jìn)行?一次全院?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查，?深入了解?各臨床科?室的醫(yī)療?質(zhì)量管理?情況，在?檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題?當(dāng)面向科?室負(fù)責(zé)人?反饋，提?出整改意?見并監(jiān)督?整改。通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)?量檢查結(jié)?果及考核?評(píng)估工作?。4、?醫(yī)教管理?部門對(duì)醫(yī)?療流程、?醫(yī)療設(shè)施?和患者群?體等方面?存在的安?全隱患，?要及時(shí)制?定安全目?標(biāo)、處置?預(yù)案和處?理措施，?防范醫(yī)療?事故的發(fā)?生。5?、定期對(duì)?科室醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行?分析和評(píng)?估，對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量薄?弱環(huán)節(jié)提?出整改措?施并__?__實(shí)施?，持續(xù)改?進(jìn)。6?、健全醫(yī)?療質(zhì)量管?理人才的?培養(yǎng)和考?核制度，?把控質(zhì)量?，提升醫(yī)?療工作，?提升患者?舒適度和?滿意度。?1大?同馬__?__肛腸?醫(yī)院二?、醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)?1、臨床?科室每個(gè)?月召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量與安全?會(huì)議，本?著實(shí)事求?是的原則?，圍繞管?理、醫(yī)療?技術(shù)制度?、規(guī)章制?度落實(shí)等?，解析評(píng)?價(jià)醫(yī)療質(zhì)?量。2?、全院醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)工作由?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)負(fù)責(zé)，?對(duì)平時(shí)和?醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問?題進(jìn)行客?觀評(píng)價(jià)，?對(duì)嚴(yán)重違?反醫(yī)療質(zhì)?量安全的?責(zé)任人提?出處理意?見；對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量管?理提出整?改措施并?監(jiān)督落實(shí)?。2?教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)控與評(píng)?價(jià)制度?一、教學(xué)?質(zhì)量監(jiān)控?1.定?期檢查、?指導(dǎo)教師?的備課、?上課、作?業(yè)布置與?批改、學(xué)?習(xí)輔導(dǎo)、?考試評(píng)價(jià)?等情況，?適時(shí)的進(jìn)?行評(píng)估指?導(dǎo)。學(xué)期?末，要對(duì)?教師備課?、上課、?案例研究?、專題研?究、論文?總結(jié)等業(yè)?務(wù)質(zhì)量開?展自評(píng)、?互評(píng)，進(jìn)?行表彰獎(jiǎng)?勵(lì)。每學(xué)?期至少要?對(duì)全校的?教學(xué)質(zhì)量?進(jìn)行一次?分析研討?，研究、?制定出改?進(jìn)教學(xué)工?作、提高?教育教學(xué)?質(zhì)量的措?施。2?.制定教?學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控與評(píng)價(jià)?安排，監(jiān)?控教學(xué)計(jì)?劃（進(jìn)度?）、教案?（講稿）?、課表落?實(shí)、學(xué)生?學(xué)習(xí)狀態(tài)?與水平等?日常教學(xué)?工作。利?用檢查、?評(píng)比、展?示等形式?監(jiān)控學(xué)生?的作業(yè)、?學(xué)困生的?輔導(dǎo)、教?學(xué)質(zhì)量分?析、試卷?的。做好?教學(xué)全面?工作的監(jiān)?控與指導(dǎo)?。3.?對(duì)教師的?聽課主要?采用課前?臨時(shí)通知?的形式，?這樣有利?于對(duì)教學(xué)?的重點(diǎn)工?作監(jiān)控與?指導(dǎo)。?4.每學(xué)?期由年級(jí)?組推薦一?節(jié)課參加?校級(jí)優(yōu)秀?課的評(píng)選?，學(xué)校_?___行?政、人員?教師進(jìn)行?評(píng)選，對(duì)?成績顯著?、教學(xué)效?果好教師?，總結(jié)推?廣其教學(xué)?經(jīng)驗(yàn)。對(duì)?存在問題?教師，及?時(shí)直到他?改進(jìn)教學(xué)?的方法。?二、教?學(xué)質(zhì)量監(jiān)?測(cè)與評(píng)估?制度1?.班級(jí)、?學(xué)科要開?展多層次?、多形式?的定向評(píng)?比活動(dòng)，?一次加強(qiáng)?對(duì)知識(shí)、?技能、情?感態(tài)度和?價(jià)值觀等?綜合素質(zhì)?的監(jiān)控。?2.每?學(xué)期組這?開展單項(xiàng)?競賽活動(dòng)?，及時(shí)進(jìn)?行教學(xué)質(zhì)?量分析，?了解教學(xué)?情況，督?察指導(dǎo)教?師的教學(xué)?。3.?進(jìn)行教師?、學(xué)生、?家長問卷?，調(diào)查他?們對(duì)學(xué)校?的教學(xué)管?理、教師?的師德修?養(yǎng)、教學(xué)?態(tài)度、專?業(yè)水平和?能力，學(xué)?生的學(xué)習(xí)?習(xí)慣和學(xué)?習(xí)質(zhì)量等?方面?zhèn)€認(rèn)?可程度，?進(jìn)行評(píng)估?，指導(dǎo)我?們的教學(xué)?工作。?官橋中學(xué)?第四篇?：五官科?病歷質(zhì)量?監(jiān)控、評(píng)?價(jià)、反饋?制度五官?科病歷?全程質(zhì)量?時(shí)監(jiān)控、?評(píng)介、反?饋制度?一、基本?原則。以?病歷為中?心，保障?醫(yī)療安全?，鞏固醫(yī)?療質(zhì)量，?確保醫(yī)療?服務(wù)的有?效性和案?件性。保?證醫(yī)療活?動(dòng)運(yùn)行的?安全、穩(wěn)?定、有效?。從源頭?防范醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。在全?面執(zhí)行《?____?省醫(yī)療機(jī)?構(gòu)住院病?歷書寫規(guī)?范細(xì)則》?的基礎(chǔ)上?，對(duì)臨床?病歷質(zhì)量?進(jìn)行實(shí)時(shí)?監(jiān)控考核?。二、?考核項(xiàng)目?及辦法。?（一?）考核項(xiàng)?目為《_?___省?住院病歷?書寫質(zhì)量?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?》的全部?內(nèi)容。?（二）檢?查全部入?檔病歷，?每周四對(duì)?上交到護(hù)?辦室的終?末病歷進(jìn)?行檢查，?另外每周?不定期抽?查現(xiàn)運(yùn)行?病歷。?（三）對(duì)?病歷質(zhì)量?控制實(shí)行?醫(yī)療組長?負(fù)責(zé)制，?每個(gè)科室?為一個(gè)醫(yī)?療小組，?發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)溝通?交流。?（五）?病歷歸檔?的時(shí)限性?。出院病?歷按照醫(yī)?教科要求?按時(shí)上交?。三、?考核結(jié)果?的界定及?執(zhí)行。?（一）?考核結(jié)果?實(shí)行否決?制。按照?《___?_省住院?病歷書寫?質(zhì)量評(píng)估?標(biāo)準(zhǔn)》扣?分，滿分?____?分，__?__分以?上為甲級(jí)?病歷，_?___分?為乙級(jí)病?歷，__?__分以?下為丙級(jí)?病歷，要?求甲級(jí)病?歷達(dá)到_?___%?。（二?）對(duì)不合?格病歷實(shí)?行經(jīng)濟(jì)處?罰并限期?整改。對(duì)?未達(dá)到甲?級(jí)病歷的?，實(shí)行追?蹤監(jiān)測(cè)。?病歷質(zhì)量?落實(shí)到組?，對(duì)首次?發(fā)現(xiàn)問題?的運(yùn)行病?歷，每一?處非初次?錯(cuò)誤，全?科通報(bào)并?責(zé)令立即?整改。終?末病歷每?份滿分_?___分?，每扣除?一分則扣?罰責(zé)任人?____?元，乙級(jí)?病歷扣罰?責(zé)任人_?___元?、每份丙?級(jí)病歷扣?罰責(zé)任人?____?元，并限?期___?_日內(nèi)完?成病歷整?改，再次?發(fā)現(xiàn)的，?加倍扣罰?。每月進(jìn)?行一次病?歷質(zhì)量總?結(jié)，對(duì)病?歷質(zhì)評(píng)得?分前三名?的病歷予?以獎(jiǎng)勵(lì)，?全年進(jìn)?行統(tǒng)計(jì)總?結(jié)，對(duì)總?成績?cè)谇?三名的個(gè)?人，在評(píng)?先評(píng)優(yōu)中?傾斜加分?。（三?）對(duì)于急?需復(fù)印的?現(xiàn)運(yùn)行病?歷必需由?相關(guān)的醫(yī)?護(hù)人員報(bào)?請(qǐng)科主任?批準(zhǔn)后方?可復(fù)印，?終末病歷?需到檔案?室復(fù)印，?急需復(fù)印?的，必須?報(bào)請(qǐng)科主?任批準(zhǔn)，?不允許交?給病人私?自攜帶復(fù)?印，發(fā)現(xiàn)?一次，每?份病歷扣?罰責(zé)任人?____?元。醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量檢查?評(píng)價(jià)分析?今年門?診256?878（?上年__?__人次?），同比?增長%，?急診21?506（?上年__?__人次?），同比?增長%，?出院病人?數(shù)為95?64（上?年148?47）人?次、同比?增長%；?病床使用?率為__?__%，?同比下降?；，病床?數(shù)___?_張（上?年___?_張）；?平均住院?天數(shù)（上?年___?_天）、?同比減少?天；手術(shù)?例數(shù)為3?010（?上年50?64）例?，同比增?長%；各?種輔助檢?查和很多?指標(biāo)都有?不同程度?的提高：?其中：放?射檢查3?4535?（212?51）人?次，陽性?率為60?.53（?____?%）；c?t檢查2?5706?（212?19）人?次，陽性?率為56?.69（?____?%）；心?電圖檢查?1450?0（11?681）?人次，b?超檢查4?2680?（238?01）人?次，陽性?率78.?21（_?___%?）；臨床?檢驗(yàn)__?__人次?；今年我?院服務(wù)理?念明顯改?善了，同?時(shí)了加強(qiáng)?醫(yī)患溝通?，促進(jìn)了?醫(yī)患關(guān)系?的和諧發(fā)?展，醫(yī)患?矛盾減少?，醫(yī)療糾?紛下降，?加強(qiáng)了對(duì)?患者知情?同意權(quán)及?隱私權(quán)的?保護(hù)工作?使得我院?醫(yī)療質(zhì)量?總體水平?提高，效?率提高。?各項(xiàng)質(zhì)量?指標(biāo)達(dá)標(biāo)?，病床增?加。說明?我院醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)?提升。?2、醫(yī)療?質(zhì)量全?院總的來?說，醫(yī)療?質(zhì)量較上?年有好轉(zhuǎn)?，但也有?不足，主?要是個(gè)邊?科室主任?未認(rèn)真覆?行好核心?制度，部?分醫(yī)生意?識(shí)淡漠所?致；病案?質(zhì)量，合?理檢查，?合理用藥?及抗菌素?使用上有?所改善，?很多指標(biāo)?明顯提高?。3、?服務(wù)（?1）加強(qiáng)?醫(yī)患溝通?，構(gòu)建和?諧醫(yī)患關(guān)?系加強(qiáng)醫(yī)?患溝通建?設(shè)，把醫(yī)?患溝通納?入質(zhì)量管?理范疇，?要求醫(yī)務(wù)?人員在病?人入院后?即正式向?患者或家?屬介紹病?情，所作?檢查及治?療手段及?本科、本?院情況，?使病人了?解自己的?病情及所?住醫(yī)院的?醫(yī)療技術(shù)?水平，認(rèn)?真聽取病?人或家屬?意見，把?可取的意?見或建議?納入今后?的管理中?。（2?）找缺陷?，抓整改?，提高病?人滿意度?醫(yī)院狠?抓服務(wù)缺?陷管理，?從病人滿?意度中查?找不足，?對(duì)每條缺?陷認(rèn)真調(diào)?查，落實(shí)?及反饋，?隨時(shí)改進(jìn)?服務(wù)態(tài)度?，以實(shí)際?行動(dòng)提高?病人的滿?意度。?（3）醫(yī)?患矛盾減?少，醫(yī)療?糾紛下降?四、本?年度度主?要存在的?缺陷1?、依法執(zhí)?業(yè)。部分?科室給自?己所指導(dǎo)?的無執(zhí)業(yè)?人員簽字?不及時(shí)，?在每月一?次的督查?或多或少?均出現(xiàn)執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入管?理不嚴(yán)格?情況。?2、醫(yī)療?質(zhì)量：?（1）部?分科室的?醫(yī)療文書?質(zhì)量較差?：主要表?現(xiàn)在上級(jí)?醫(yī)師查房?記錄（與?首次病程?記錄相同?者多），?術(shù)前討論?記錄不規(guī)?范上，打?印病歷常?有出錯(cuò)現(xiàn)?象。（?2）抗菌?素應(yīng)用，?部分科室?未嚴(yán)格掌?握指征存?在濫用抗?菌素情況?。（3?）門診病?歷書寫不?規(guī)范，甚?至有個(gè)別?醫(yī)師未書?寫。五?、持續(xù)改?進(jìn)措施?1、加強(qiáng)?法律法規(guī)?的學(xué)習(xí)，?加強(qiáng)督查?力度，嚴(yán)?格把好執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入關(guān)?，使各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員?自覺依法?行醫(yī)，依?法執(zhí)業(yè)。?2、加?強(qiáng)各類質(zhì)?量管理制?度的學(xué)習(xí)?，提高醫(yī)?療質(zhì)量，?做到診斷?有標(biāo)準(zhǔn)，?治療有依?據(jù)，從而?達(dá)到減少?病人住院?時(shí)間和費(fèi)?用之目的?。3、?加強(qiáng)各類?文書的書?寫訓(xùn)練工?作，以提?高病案質(zhì)?量，規(guī)范?門診病歷?書寫工作?。5、?改善服務(wù)?態(tài)度，提?高服務(wù)質(zhì)?量，構(gòu)建?和諧的新?型醫(yī)患關(guān)?系。中?心醫(yī)院質(zhì)?控科_?___?01、?26_?___年?醫(yī)療質(zhì)量?評(píng)價(jià)準(zhǔn)?旗中心醫(yī)?院第一?、二季度?醫(yī)療質(zhì)量?檢查評(píng)價(jià)?分析我?院于__?__月_?___日?由質(zhì)控科?、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部?、院感科?____?相關(guān)人員?對(duì)我院臨?床科室進(jìn)?行第一?、二季度?醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況?進(jìn)行匯總?分析，把?日常檢查?過程中發(fā)?現(xiàn)在醫(yī)療?管理和日?常醫(yī)療活?動(dòng)存在的?問題進(jìn)行?總結(jié)；為?了使臨床?各科對(duì)存?在的不足?得以及時(shí)?整改，現(xiàn)?將檢查情?況通報(bào)如?下：一?、成績及?亮點(diǎn)：在?這次檢查?中，1?.icu?、急診科?、麻醉科?、藥房等?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?各項(xiàng)記錄?齊全、認(rèn)?真、比較?符合管理?規(guī)定基本?要求；?2.護(hù)理?管理中各?類登記齊?全，如醫(yī)?囑查對(duì)本?、急救登?記本、業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)筆?記本等；?3.病?房管理：?病區(qū)環(huán)境?及床鋪整?潔干凈；?4.工?作區(qū)域的?各種藥物?、特別是?各護(hù)理單?元搶救車?內(nèi)藥品全?院統(tǒng)一擺?放位置，?固定數(shù)量?，封存管?理；二類?精神藥品?和高危藥?品已經(jīng)按?照藥品規(guī)?范管理存?放在指定?地點(diǎn)，物?品擺設(shè)整?齊、標(biāo)識(shí)?清楚。?5、抗生?素使用趨?于合理；?6、醫(yī)?療廢物管?理規(guī)范。?二、存?在的共性?問題：?1、科內(nèi)?質(zhì)量控制?不到位。?全院大多?數(shù)科室質(zhì)?控小組自?查不到位?，活動(dòng)記?錄差。有?的科室質(zhì)?控記錄內(nèi)?容虛假，?不是實(shí)際?操作以后?的記錄，?沒有對(duì)科?室內(nèi)的醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、?控制，科?內(nèi)質(zhì)控小?組職責(zé)未?發(fā)揮作用?。2、?各種登記?不全。醫(yī)?療差錯(cuò)登?記不全，?搶救會(huì)診?記錄不全?，重點(diǎn)臨?床科室未?落實(shí)疑難?、危重病?例討論；?對(duì)危重、?疑難、死?亡病例討?論記錄不?祥，很多?危重、疑?難、死亡?病例討論?流于形式?，最后討?論結(jié)果總?結(jié)性不強(qiáng)?，有的內(nèi)?容和病歷?中記錄不?符合，還?有部分未?討論。?3、科內(nèi)?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?不到位。?有些科室?完全沒有?開展業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，醫(yī)?護(hù)有些基?本操作不?熟煉，說?明醫(yī)務(wù)人?員對(duì)基礎(chǔ)?理論知識(shí)?學(xué)習(xí)不夠?，難以提?高業(yè)務(wù)技?術(shù)水平能?力。4?、門診兒?科、門診?婦產(chǎn)科無?門診病歷?，大部分?的處方金?額過大，?書寫不合?格，門診?兒科開具?限制使用?抗生素（?兩種藥品?：夫西地?酸鈉、黑?黃素成為?普遍應(yīng)用?現(xiàn)象）。?5、病?歷書寫存?在的問題?：⑴、?主管醫(yī)師?對(duì)病歷把?關(guān)不嚴(yán)，?不認(rèn)真修?改，出現(xiàn)?明顯差錯(cuò)?。如：病?史采集日?提前或落?后患者住?院日達(dá)數(shù)?十天甚至?數(shù)月、數(shù)?年。⑵?、病歷及?病程書寫?不及時(shí)，?病程記錄?中病情及?輔助檢查?結(jié)果不進(jìn)?行分析。?⑶、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度執(zhí)?行差，大?多數(shù)病歷?查房記錄?太簡單，?查房所講?內(nèi)容沒有?進(jìn)行認(rèn)真?記錄（主?要指疑難?、危重病?人），沒?有反映出?科主任查?房的意義?和價(jià)值。?⑷、體?溫單大小?便、體重?有漏記現(xiàn)?象。⑸、?知情談話?不規(guī)范，