《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)診察體系淺析

《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)診察體系淺析

《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)地揭示了經(jīng)絡(luò)的理論體系，對(duì)經(jīng)絡(luò)的應(yīng)用體系進(jìn)行了系統(tǒng)探討。特別是經(jīng)絡(luò)診斷系統(tǒng)對(duì)經(jīng)絡(luò)理論在后世針灸臨床發(fā)展的指導(dǎo)和指導(dǎo)，提供了研究思路和方法。現(xiàn)在，我們來(lái)總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》的診斷和臨床應(yīng)用，等待同行的進(jìn)步。1規(guī)劃經(jīng)診察體系的基礎(chǔ)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)十二經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋,絡(luò)脈的循行、病理作了系統(tǒng)論述,同時(shí)對(duì)奇經(jīng)八脈的循行、病癥作了一定的論述,以及對(duì)一些病癥的取穴提出了指導(dǎo)性原則,這些為經(jīng)絡(luò)診察體系的基礎(chǔ)。1.1循行《內(nèi)膜》《病機(jī)”說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)十二經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的論述主見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·經(jīng)筋》、《素問(wèn)·繆刺》等篇中。十二經(jīng)脈本經(jīng)病變的論述主要體現(xiàn)于“是動(dòng)則病”、“是主所生病”、以及“經(jīng)氣盛”、“經(jīng)氣虛”中。如《靈樞·經(jīng)脈》云:“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥。是主肺所生病,咳,上氣而喘,煩心胸滿,臂內(nèi)前廉痛厥,掌中熱。氣盛有余,則肩背痛,風(fēng)寒汗出中風(fēng),小便數(shù)而欠。氣虛則肩背痛、寒,少氣不足以息,溺色變?！薄秲?nèi)經(jīng)》同時(shí)對(duì)相應(yīng)的經(jīng)別、經(jīng)筋、絡(luò)脈的循行和病癥作了詳實(shí)的論述。這些理論應(yīng)引起足夠的重視。1.2功能聯(lián)系的機(jī)理陰陽(yáng)相表里的經(jīng)脈相互交接并通過(guò)經(jīng)別、絡(luò)脈進(jìn)一步聯(lián)系其相應(yīng)臟腑,陰陽(yáng)相配存在功能上的聯(lián)系,故一經(jīng)病變必影響至其相表里的經(jīng)脈。如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》曰:“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人喜怒,虛則目荒荒無(wú)所見(jiàn),耳無(wú)所聞,善恐如人將捕之,取其經(jīng),厥陰與少陽(yáng)?！贝藭r(shí)治療應(yīng)陰陽(yáng)相表里的經(jīng)脈俱取。1.3沖脈、督脈《內(nèi)經(jīng)》對(duì)奇經(jīng)八脈循行的論述雖不系統(tǒng),但對(duì)其發(fā)生病變的認(rèn)識(shí)較為深刻。如:《素問(wèn)·骨空論》曰:“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。沖脈為病,逆氣里急。督脈為病,脊強(qiáng)反折?！薄岸矫}者……此生病,以少腹上沖心痛不得前后,為沖疝;其女子不孕,癃、痔、遺溺、溢干。”《靈樞·寒熱》曰:“陰蹺、陽(yáng)蹺,陰陽(yáng)相交……陽(yáng)氣盛則目,陰氣盛則瞑目。”同時(shí)指出其診治法則:“督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在臍下?tīng)I(yíng)”。(《素問(wèn)·骨空論》)。1.4治“心癲”以治心癲亦稱(chēng)俞募對(duì)應(yīng)?！鹅`樞·官針》:“一曰偶側(cè),偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺痛,一刺后,以治心痹,刺此者,傍針之也。”此為一種針刺方法,同時(shí)也為一種前后對(duì)應(yīng)對(duì)穴法,在當(dāng)今臨床亦用于一種俞募診察法。1.5因視貿(mào)易之經(jīng),視其虛實(shí)而調(diào)之一側(cè)經(jīng)脈或絡(luò)脈病變必影響至另一側(cè)經(jīng)脈或絡(luò)脈的虛實(shí)變化,故應(yīng)左右經(jīng)脈同時(shí)診察,以客觀反映病癥。如《素問(wèn)·繆刺論》曰:“凡刺之術(shù),先視其經(jīng)脈,切而從之,審其虛實(shí)而調(diào)之,不調(diào)者,經(jīng)刺之,有痛而經(jīng)不病者繆刺之,因視其皮部有血絡(luò)者盡取之,此繆刺之?dāng)?shù)也。邪客于經(jīng),左盛而右病,右盛而左病,亦有移易者,左病未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也?！?.6“神經(jīng)并病”“則取成神圣”《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代特定穴的理論已趨完善,其廣泛用于診察及治療中。如《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“小腸病,若獨(dú)肩上熱甚,及手小指次指之間熱,若脈陷者,此其候也,手太陽(yáng)病者,取之巨虛下廉?！薄澳懖≌摺谧闵訇?yáng)之本末,亦視其脈之陷下者灸之,其寒熱者灸之,其寒熱者取陽(yáng)陵泉?！?.7“足”皆主之病,當(dāng)之方,即從腰近方《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)當(dāng)時(shí)臨床及理論經(jīng)驗(yàn)并作為一種診察、治療原則指導(dǎo)臨床。如《靈樞·終始》有以下論述:“從腰以上者,手太陽(yáng)、陽(yáng)明皆主之,從腰以下者,足太陽(yáng)、陽(yáng)明皆主之。病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在足者取之?！边@些經(jīng)驗(yàn)至今指導(dǎo)著針灸臨床。2以“規(guī)?！贝妗靶〕绦颉薄秲?nèi)經(jīng)》限于當(dāng)時(shí)自然科學(xué)的發(fā)展其經(jīng)絡(luò)診察的主要方法有問(wèn)、審、切、循、按、捫等,至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》所云:“凡用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動(dòng)者,乃后取之而下之。”《靈樞·終始》云:“審、切、循、捫、按,視其寒溫盛衰而調(diào)之,是謂因適而為之真也。”2.1變之部位、所病之經(jīng),以“真”診察“結(jié)果”診察“變”的方法指詢(xún)問(wèn)患者疾病之所在、先病與后病等以確定病變的部位、所病之經(jīng)絡(luò),以便有目的地診察,如《素問(wèn)·三部九候論》云:“必審問(wèn)其所始病與今之所方病,而后切循其脈……皮膚著者死”。2.2診絡(luò)脈“各不三”包括審察和審度兩層意思。審查是指觀察經(jīng)絡(luò)的色澤、脈絡(luò)的浮沉,以判斷經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)寒熱。如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“凡診絡(luò)脈,脈色青則寒則痛,赤則有熱,胃中寒,手魚(yú)之絡(luò)多青矣……其青短者,少氣也?！薄胺泊耸褰j(luò)者,實(shí)則必見(jiàn),虛則必下,視之不見(jiàn),求之上下,人經(jīng)不同,絡(luò)脈異所別也?！睂彾仁欠治鼍C合經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的全部變化,以確定哪些經(jīng)脈發(fā)生異常而用于治療,如《靈樞·厥病》:“厥頭痛,頭脈痛,心悲喜泣,視頭動(dòng)脈反盛者,刺盡去血,后調(diào)足厥陰。”2.3切切壓經(jīng)絡(luò)循行部位,據(jù)其經(jīng)絡(luò)的變動(dòng)以測(cè)知經(jīng)絡(luò)的虛實(shí),如《素問(wèn)·三部九候論》:“上實(shí)下虛,切而從之,素其結(jié)絡(luò)脈,刺出其血,以見(jiàn)通之。”2.4虛實(shí)類(lèi)經(jīng)注重虛實(shí)指沿體表經(jīng)絡(luò)的循行部位予以循壓,以了解經(jīng)絡(luò)循行徑路上有無(wú)結(jié)節(jié)、條索樣物質(zhì)、陷下等以判定經(jīng)絡(luò)虛實(shí),如《靈樞·周痹》:“故刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實(shí),及大絡(luò)之血結(jié)而不通,及虛而陷脈空者而調(diào)之,熨而通之,其瘛堅(jiān),轉(zhuǎn)引而行之?！?.5類(lèi)重,以真實(shí)動(dòng)地反映經(jīng)濟(jì)之虛實(shí)主要指按壓體表經(jīng)絡(luò)脈動(dòng)之處,了解動(dòng)脈盛虛,包括人迎、頭角、頰車(chē)、足背趺陽(yáng)、足跟太溪等部位,以及按壓體表局部和腧穴,以判定經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)。《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰:“按其寸口、人迎,以調(diào)陰陽(yáng)……此于身皆為痛痹,甚則不行,故凝澀?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“實(shí)者,外堅(jiān)充滿,不可按之,按之則痛?！薄疤撜呗櫛贇獠蛔?按之則氣足以溫之,故快然不痛?！薄鹅`樞·背腧》:“胸中大腧在杼骨之端……則欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也?！?.6審其寒溫盛虛而調(diào)其目前所存指以掌面觸貼患者的經(jīng)絡(luò)體表皮膚以區(qū)分寒熱虛實(shí)?！端貑?wèn)·離合真邪論》:“審、捫、循三部九候之盛虛而調(diào)治,查其左右上下相失及相減者,審其病藏以期之?！薄鹅`樞·經(jīng)水》:“審、切、循、按,視其寒溫盛衰而調(diào)之,是謂因適而為之真也?！薄端貑?wèn)·舉痛論》:“視其主病之脈,堅(jiān)而血及陷下者,皆可捫而得之?！?領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)循環(huán)境的變化經(jīng)絡(luò)的病理改變?cè)凇秲?nèi)經(jīng)》中主要體現(xiàn)在絡(luò)脈的顏色變化、經(jīng)絡(luò)循行部位的形態(tài)變化、經(jīng)絡(luò)循行路線的寒熱變化以及經(jīng)絡(luò)循行通路上的感覺(jué)反應(yīng)改變等方面。3.1胃中寒,魚(yú)際絡(luò)赤絡(luò)脈顏色的改變主要有赤、紫、黑、青等色澤變化以反應(yīng)經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)、寒熱。如《靈樞·經(jīng)脈》云:“凡診絡(luò)脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚(yú)之絡(luò)多青矣;胃中有熱,魚(yú)際絡(luò)赤;其黑者,留久痹也;其有赤有黑有青者,寒熱氣也;其青短者,少氣也?！薄鹅`樞·論疾診尺》:“診色脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹……脈小而澀者,不嗜食?！?.2取陽(yáng)陵泉,密度大,耗熱補(bǔ)出主要指經(jīng)絡(luò)循行部位陷下、血脈的異常浮現(xiàn)、結(jié)節(jié)、腫塊等?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“膽病者……亦視其脈之陷下者灸之,其寒熱者取陽(yáng)陵泉。”《靈樞·血絡(luò)論》:“血脈者,盛堅(jiān)橫以赤,上下無(wú)常處,小者如針,大者如筋,則而瀉之萬(wàn)全也。故無(wú)失數(shù)矣,失數(shù)而返,各如其度?！薄端貑?wèn)·刺腰痛論》:“厥陰之脈令人腰痛……在■踵魚(yú)腹之外,循之累累然,乃刺之?！薄敖饷}令人腰痛如引帶……刺解脈,在郄中結(jié)絡(luò)如黍米,刺之血射以黑,見(jiàn)赤血而已?！?.3此胃脈則則則足陽(yáng)明病主要包括實(shí)際溫度的變化和自我感覺(jué)溫度的變化。如《靈樞·邪氣臟腑病形》:“面熱者足陽(yáng)明病,魚(yú)絡(luò)血者手陽(yáng)明病,兩跗之上脈豎陷者,足陽(yáng)明病,此胃脈也”?！鹅`樞·論疾診尺》:“診齲齒痛,按其陽(yáng)之來(lái),有過(guò)者獨(dú)熱,在左左熱,在右右熱。在上上熱,在下下熱”。3.4實(shí)者外堅(jiān)涉及,不可按之則痛主要包括婚行部位的疼痛,按之舒話、麻木等以判定經(jīng)絡(luò)虛實(shí)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“實(shí)者外堅(jiān)充滿,不可按之,按之則痛”。“虛者聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然不痛”,《靈樞·厥病》:“厥頭痛,頭痛甚,耳前后涌有熱,瀉其出血,后取足少陽(yáng)”。4治療方法的確定《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)診察為經(jīng)絡(luò)辨證的重要組成部分,是聯(lián)系辨證與治療的重要環(huán)節(jié),它為經(jīng)絡(luò)辨證提供依據(jù)的同時(shí)又依診察的結(jié)果確定了一些治療方法,主要有:4.1刺絡(luò)放血之法《內(nèi)經(jīng)》中重視經(jīng)脈的診察對(duì)于絡(luò)脈盛實(shí)疾病及久病成瘀疾病多采用刺絡(luò)放血之法。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷?“久痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪論》:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不同,視而瀉之,此所謂解結(jié)也。”4.2中期以左盛右盛則右盛則左盛則左盛則左盛《內(nèi)經(jīng)》據(jù)“邪客于大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右與經(jīng)相干,而布于四末,其氣無(wú)常處,不入經(jīng)俞,命曰繆刺。”“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已,而又脈先病,如此者,必巨刺之,比中期經(jīng)非絡(luò)脈也。”《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體左右經(jīng)脈是動(dòng)態(tài)平衡的,當(dāng)一側(cè)出現(xiàn)病變時(shí)必累及另一側(cè)經(jīng)脈,據(jù)疾病侵犯的部位不同,而采取巨刺與繆刺之法,當(dāng)邪客于經(jīng)則采用刺病痛對(duì)側(cè)經(jīng)脈的方法治療,而邪客于大絡(luò)時(shí)則采用刺病痛對(duì)側(cè)絡(luò)脈的方法治療,這是《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)經(jīng)絡(luò)診察法而確定的又一治法。5善的經(jīng)濟(jì)診察體系從以上論述來(lái)看《內(nèi)經(jīng)》已具有較為完善的經(jīng)絡(luò)診察體系,這個(gè)體系雖受當(dāng)時(shí)科學(xué)發(fā)展的種種局限卻為針灸學(xué)的發(fā)展提供了思路。許多方法至今仍指導(dǎo)針灸臨床。5.1從客觀化研究的角度據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)診查理論,當(dāng)某臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時(shí)必定在其相應(yīng)的經(jīng)脈或穴位上反應(yīng)出來(lái),而發(fā)展為后來(lái)的經(jīng)絡(luò)電阻測(cè)量、知熱感度等方法為經(jīng)絡(luò)的客觀化研究提供思路。5.2陽(yáng)穴、陽(yáng)穴的選擇《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)診察理論一直指導(dǎo)著針灸臨床,從某一方面來(lái)講現(xiàn)今大量經(jīng)外奇穴的發(fā)現(xiàn)正是在經(jīng)絡(luò)診察理論指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)的。筆者曾在此理論指導(dǎo)下在常規(guī)針灸治療效果不顯的疾病時(shí)采用經(jīng)絡(luò)診察方法治療而取得顯著療效。胡氏通過(guò)對(duì)海洛因依賴(lài)者的經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)在戒斷癥狀出現(xiàn)初期檢查脊柱周?chē)l(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)在胸5-7脊突下出現(xiàn)率高達(dá)72.7%,并隨軀體癥狀的緩解逐漸減弱。王氏用火針取至陽(yáng)穴緩解海洛因依賴(lài)者戒斷癥狀取得較好療效。近年來(lái)江西中醫(yī)學(xué)院陳日新教授在經(jīng)絡(luò)診查理論的指導(dǎo)下,發(fā)現(xiàn)疾病反應(yīng)點(diǎn)——熱敏點(diǎn),并在熱敏點(diǎn)施灸能明顯提高臨床療效。所以在針灸臨床許多疑難病癥的處理中,經(jīng)絡(luò)診察具有不可替代的作用。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》也強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的差異以及經(jīng)穴、經(jīng)脈的變動(dòng)。如《靈樞·經(jīng)脈》篇曰:“凡此十五絡(luò)者,實(shí)則必見(jiàn),虛則必下,視之不見(jiàn),求之上下,人經(jīng)不同,絡(luò)脈異所別也?！薄鹅`樞·雜病》:“心痛,當(dāng)九節(jié)刺之,按已刺按之,立已;不己,上下求之,得之立已。”可見(jiàn)當(dāng)臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生疾病時(shí)其腧穴的位置也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化,應(yīng)按經(jīng)絡(luò)診察的方法,尋找相當(dāng)之腧穴,以達(dá)到針到病除的效果。對(duì)于腧穴位置的變動(dòng)《內(nèi)經(jīng)》在《靈樞·背腧》、《靈樞·癲狂》等篇中均有論述。5.3穴位藥用在學(xué)員學(xué)員療效評(píng)定中的應(yīng)用南通醫(yī)學(xué)院劉祖舜教授的研究表明:(1)腧穴對(duì)藥物化學(xué)性刺激有辨別性的、強(qiáng)大的反應(yīng)性。(2)藥物或其他化學(xué)品可以作為化學(xué)性的探針,從具藥效量反應(yīng)方面的特點(diǎn)探索腧穴、經(jīng)絡(luò)性能的一個(gè)方面