中醫(yī)學(xué)專業(yè)及藥學(xué)專業(yè)的中藥房實(shí)習(xí)計(jì)劃

中醫(yī)學(xué)專業(yè)及藥學(xué)專業(yè)的中藥房實(shí)習(xí)計(jì)劃一、安排門診中藥房實(shí)習(xí)的目的學(xué)生通過(guò)在門診中藥房的實(shí)習(xí)，讓學(xué)生熟悉常用中藥的表面性狀；掌握藥物的功效、用法、用量；熟悉方劑的組成及運(yùn)用，以便在以后的臨床工作中能靈活地用藥治病救人。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及安排學(xué)生實(shí)習(xí)必須掌握特殊藥品（麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射藥品）、危險(xiǎn)藥品的定義、種類和管理辦法及使用原則；毒性中藥系指毒性劇烈、治療量與中毒量相近、使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的一類中藥。特殊管理的毒性中藥的品種、用法用量及注意事項(xiàng)見(jiàn)下表。帶*者為《中國(guó)藥典》（2005年版）收載品種；帶△者為局頒藥品標(biāo)準(zhǔn)收載品種。其他品種的用法用量及注意事項(xiàng)參見(jiàn)《中藥大辭典》及有關(guān)書籍。毒性中藥品種名稱用法用量注意事項(xiàng)砒石（紅砒、白內(nèi)服：0.03?0.075g，入丸散用有大毒，用時(shí)宜慎砒）外服：研末撒、調(diào)敷或入膏藥中貼之體虛及孕婦忌服砒霜0.009g，入丸散用；夕卜用適量不能久服，口服、外用均可引起中毒雄黃*0.05?O.lg,入丸散用。夕卜用適量，熏涂患處內(nèi)服宜慎，不可久用；孕婦禁用水銀外用適量不可內(nèi)服，孕婦忌用紅粉*外用適量，研極細(xì)粉單用或與其他藥味配成散劑或制成藥捻本品有毒，只可外用，不可內(nèi)服。外用亦不宜持久用輕粉*內(nèi)服：0.1?0.2g/次，2次/日，多入丸劑或裝膠囊，服后漱口。外用適量，研末摻敷患處本品有毒，不可過(guò)量；內(nèi)服慎用；孕婦禁服白降丹外用適量不可內(nèi)服生馬錢子*0.3?0.6g，炮制后入丸散用不宜生用、多服久服、孕婦禁用生川烏*一般炮制后用生品內(nèi)服宜慎。不宜與貝母類、半夏、白及、

白蘞、天花粉、瓜萎同用生草烏*一般炮制后用一般不內(nèi)服。同生川烏生附子*3?15g孕婦禁用。不宜與半夏、瓜萎、天花粉、貝母、白蘞、白及同用雪上一枝蒿內(nèi)服：研末，0.062?0.125g，或浸酒外用：酒磨敷有劇毒、未經(jīng)炮制，不宜內(nèi)服；服藥期間，忌食生冷、豆類及牛羊肉生白附子*外用適量搗爛，熬膏或研末以酒調(diào)敷患處孕婦慎用。生品內(nèi)服宜慎生半夏*3?9g。外用適量，磨汁涂或研末以酒調(diào)敷患處不宜與烏頭類藥材同用生天南星*外用適量，研末涂患處，或搗爛以紗布包擦患處孕婦禁用；不宜與牽牛子同用生千金子*1?2g；去殼、去油用，多入丸散服。外用適量，搗爛敷患處孕婦及體弱便溏者忌服生甘遂*0.5?1.5g，炮制后多入丸散用孕婦禁用，不宜與甘草同用生狼毒△熬膏外敷不宜與密陀僧同用生藤黃0.03?0.06g；外用適量?jī)?nèi)服慎用天仙子*0.06?0.6g；外用適量心臟病、心動(dòng)過(guò)速、青光眼患者及孕婦忌服洋金花*0.3?0.6g，宜入丸散。亦可作卷煙燃吸（分次用，每日不超過(guò)1.5g）。外用適量青光眼、外感及痰熱喘咳，心動(dòng)過(guò)速及高血壓患者禁用鬧羊花*0.6?1.5g，浸酒或入丸散，外用適量，煎水洗或鮮品搗敷不宜多服、久服。體虛者及孕婦禁用斑蝥*0.03?0.06g,炮制后多入丸散。外用適量，研末或浸酒，或制成油膏涂敷患處，不宜大面積用本品有大毒，內(nèi)服慎用，孕婦禁用青娘蟲0.05?O.lg，外用適量體虛及孕婦忌服紅娘蟲0.05?O.lg，外用適量體虛及孕婦忌服蟾酥*0.015?0.03g，多入丸散用。外用適量孕婦慎用麻醉中藥是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的一類中藥。（1）.罌粟殼的供應(yīng)必須根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)和科研的需要，有計(jì)劃地進(jìn)行麻醉中藥罌粟殼每張?zhí)幏讲怀^(guò)3日常用量（3?6g/0），即總共18g，且不得單包，必須混入群藥，防止變相套購(gòu)。連續(xù)使用不得超過(guò)7天。處方由經(jīng)營(yíng)或使用單位留存2年備查。（2） .經(jīng)營(yíng)和使用單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)罌粟殼的管理，禁止非法使用、貯存、轉(zhuǎn)讓或借用罌粟殼。必須指定具備資格的藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)罌粟殼的采購(gòu)醫(yī)'學(xué)敎育網(wǎng)搜'集整理、保管和按處方調(diào)劑；設(shè)專帳管理，用具備一定安全設(shè)施的專庫(kù)（柜）保存。罌粟殼出、入庫(kù)均需兩人清點(diǎn)復(fù)核。每月將“麻醉藥品逐日登記表”的小結(jié)記入“麻醉藥品保存登記表”內(nèi)。（3）.使用罌粟殼的醫(yī)務(wù)人員必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，由單位所在區(qū)（縣）衛(wèi)生局頒發(fā)“麻醉藥品使用資格證書”，并將簽名字樣交藥劑科備案后方可行使麻醉藥品處方權(quán)。無(wú)麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師在夜班急救需給病人使用罌粟殼時(shí)，可限開1次量，事后需由處方醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)人簽字，方可銷賬。（4）.凡使用罌粟殼的患者必須建立病歷。開具罌粟殼需使用專用處方。處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，除寫清處方一般內(nèi)容外，必須注明病歷號(hào)、病名及簡(jiǎn)要病情，并簽寫處方醫(yī)師姓名。（5）.醫(yī)療單位調(diào)配罌粟殼處方必須由具備資格的藥學(xué)技術(shù)人員調(diào)劑，實(shí)行雙人簽章制度。對(duì)書寫不清、缺項(xiàng)或有疑問(wèn)的處方，不得調(diào)配。每日按處方實(shí)際消耗逐一填寫“麻醉藥品逐日登記表”，并定期轉(zhuǎn)交藥庫(kù)。麻醉藥品專用處方應(yīng)由藥劑科留存3年備查。麻醉藥品逐日登記表的內(nèi)容包括：處方日期、科別、患者姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、病名、罌粟殼用法用量、醫(yī)師姓名。（6）.晚期癌癥患者持“麻醉藥品專用卡”不受劑量和時(shí)間的限制，可連續(xù)超量使用。掌握醫(yī)院內(nèi)各種處方（制劑處方、協(xié)定處方、醫(yī)師處方、單方、驗(yàn)方、秘方）的種類和格式；掌握處方管理辦法、藥品管理法、醫(yī)院的處方制度；熟悉常用中藥的正名與別名；掌握常用中藥的性狀、功效、用法、用量、毒副作用與不良反應(yīng)；（1）羌活和獨(dú)活兩者都有祛風(fēng)濕止痛的功效，但羌活善解上肢濕痛而獨(dú)活善解下肢濕痛，細(xì)分下來(lái)羌活質(zhì)地較輕而獨(dú)活質(zhì)地較重，味較羌活濁，則可聯(lián)想成輕者在上重者在下；（2）歸納法常用于同一植物的不同作用部位，例如黃芪與沙菀子，桑葉與桑枝、桑白皮、桑椹子，益母草與充畏子，大腹皮與檳榔等。（3）藥名功效相似也可用歸納法，例如黃連、黃芩、黃柏都有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，黃芩還有止血安胎之功，黃柏兼可退虛熱，這三昧藥分開教學(xué)生不一定記得住，歸納一起教反而容易記住。比較法常用于同植物而作用相反的藥物，例如麻黃發(fā)汗而麻黃根斂汗，人參大補(bǔ)元?dú)舛藚⑷~清熱等。掌握處方審查的內(nèi)容（處方前記、顏色分類、藥物名稱、藥物劑量、配伍禁忌、不合理用藥、醫(yī)師簽名)與方法；掌握常用中藥的特殊用法，如先煎、后下、包煎、烊化、沖服、兌服等；熟悉戥稱的結(jié)構(gòu)及使用；掌握處方的調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等操作規(guī)程及注意事項(xiàng)；熟悉并掌握中藥的配伍及配伍禁忌，如相須、相使、相畏、相惡、相殺及十八反、十九畏等；同時(shí)能利用處方管理辦法及藥品管理法對(duì)嚴(yán)重超量及違反有關(guān)規(guī)定的處方進(jìn)行把關(guān)，保證病人的用藥安全、有效；掌握常用中藥飲片的鑒別方法，能區(qū)分常用中藥的真?zhèn)?、?yōu)劣；典型特征如防己的車輪紋，何首烏的云錦紋，大黃的星點(diǎn)，狗脊的J形紋，杜仲的白絲等。抓住有共性的藥物加深學(xué)生的認(rèn)識(shí)，如唇形科的方莖，傘形科的特殊氣味，玄參科因含有環(huán)烯醚萜而使水浸液呈黑色等；，鼓勵(lì)學(xué)生口試藥物，分辨出苦參的極苦，黃芪的豆腥味，細(xì)辛的麻舌，甘草特殊的甜昧等；掌握一些分辨藥物價(jià)值的知識(shí)，例如五味子因其產(chǎn)地不同分為南北五味子，市場(chǎng)價(jià)格相差1倍，這就需要學(xué)生掌握如何分辨的方法。簡(jiǎn)單的方法是記住幾個(gè)要點(diǎn)，北五味子果粒較大有白霜，肉厚，種子棕黃色，而南五味子肉薄，種子黃棕色。同時(shí)還要教會(huì)學(xué)生如何鑒別混淆品，例如車前子與荊芥種子，兩者極易混淆，尤其是小粒車前子，其鑒別點(diǎn)是車前子一面的中部有黃色凹點(diǎn)，用肉眼在自然光下觀察就是車前子的中間有黃白色的小點(diǎn)，而荊芥子無(wú)此特點(diǎn)。了解常用中藥飲片的炮制方法及炮制對(duì)飲片功效的影響；學(xué)生在熟悉藥物及學(xué)會(huì)各種操作同時(shí)，帶教老師要想辦法提高學(xué)生處理問(wèn)題的能力。讓學(xué)生接受病人對(duì)藥物功效、藥物煎煮、服用方面的咨詢，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用自己已有的知識(shí)去解決問(wèn)題，為病人服務(wù)。三、熟記幾個(gè)經(jīng)典方劑及我院常見(jiàn)的一些協(xié)定處方學(xué)生對(duì)中藥的性狀、功效有了初步了解，學(xué)會(huì)分析處方就不是一件難事。講解處方筆者喜歡從味少的處方人手，藥名少容易記，學(xué)起來(lái)也不吃力，同時(shí)以方帶藥，解方與溫習(xí)功效兩提高1小柴胡湯柴胡半斤（24g）；黃芩三兩（9g）；人參三兩（9g）；甘草炙，三兩（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三兩（9g）；大棗擘，十二枚（4枚）。【方歌】小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)為病此方宗?！痉浇狻可訇?yáng)經(jīng)病證表現(xiàn)為三焦經(jīng)以及膽經(jīng)的病證。少陽(yáng)病證，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不適宜，只有采用和解方法。本方中柴胡透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。使用以上方劑后，可使邪氣得解，少陽(yáng)得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯（補(bǔ)養(yǎng)之劑）總結(jié)：補(bǔ)中升陽(yáng)組成：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚歌訣：補(bǔ)中參草術(shù)歸陳，芪得升柴用更神六味地黃湯【美容效果】滋陰補(bǔ)腎，可治療腎陰不足所引起的虛火牙痛、牙齒松動(dòng)及口舌生瘡?！窘M成】熟地15克，山茱萸肉12克，山藥12克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓10克。【制法】上藥加水適量共煎，去渣取汁。【服法】每天1劑，分兩次服。魚腥草湯魚腥草方徐長(zhǎng)卿15g黃芪15g陳皮6g川芎9g辛夷花9g蒼耳子10g甘草4g魚腥草35g5聰耳方聰耳方天麻10g炙甘草6g，、”亠5、黨參10g黃芪10g白術(shù)10g白芍10g丹參10