婦產(chǎn)科室質(zhì)控管理記錄本

喀喇沁旗醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本科室：_________年度：科室質(zhì)量與安全管理小組一、人員構(gòu)成：各科室質(zhì)量與安全管理規(guī)定全員參加，科主任為第一負(fù)責(zé)人，擔(dān)任組長，副主任、護(hù)士長任副組長。姓名職稱/職務(wù)組長副組長病歷質(zhì)控員藥事管理質(zhì)控員輸血管理質(zhì)控員醫(yī)療指標(biāo)分析質(zhì)控員不良事件質(zhì)控員危急值管理質(zhì)控員疑難病例討論質(zhì)控員隨訪質(zhì)控員法律法規(guī)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)控員設(shè)備管理、消防安全質(zhì)控員臨床途徑和單病種管理質(zhì)控員手術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)測質(zhì)控員（手術(shù)科室）醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師醫(yī)院感染質(zhì)控護(hù)士護(hù)理質(zhì)控員二、職責(zé)（一）科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1、在醫(yī)院各級質(zhì)量與安全管理委員會和有關(guān)職能部門指導(dǎo)下，全方面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量實時監(jiān)測。2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理規(guī)定，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點，制訂、形成本科室質(zhì)量與安全管理目的、小組年度工作計劃、年終總結(jié)，制訂并完善科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)制度并督促貫徹。3、每月最少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動，全方面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找醫(yī)療活動中的漏洞和單薄環(huán)節(jié)，檢查本科室診療常規(guī)，操作規(guī)范，醫(yī)院規(guī)章制度，各級人員崗位職責(zé)的貫徹狀況，對存在的問題提出整治意見，根據(jù)檢查狀況擬定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)科室質(zhì)量持續(xù)改善。4、根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的質(zhì)量管理指標(biāo)，收集整頓和分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并能純熟掌握和靈活運用有關(guān)質(zhì)量管理辦法與工具進(jìn)行科室質(zhì)量管理。5、認(rèn)真貫徹貫徹醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量與安全的有關(guān)規(guī)定，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療、護(hù)理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。6、貫徹貫徹國家法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識以及質(zhì)量管理理論和實際操作能力。7、每月定時由科主任主持召開科室質(zhì)量與安全管理例會，匯總各項質(zhì)控員工作，運用質(zhì)量管理工具（PDCA循環(huán)）進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，分析探討科室質(zhì)量管理狀況，存在問題，提出改善方法。有完整的管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改善成效。并統(tǒng)計在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本》中。8、主動參加、配合醫(yī)院質(zhì)量考核組、質(zhì)控科組織的質(zhì)量檢查等有關(guān)工作。（二）科室質(zhì)量與安全管理小組組長工作職責(zé)1、科主任是科室質(zhì)控小組組長，是科室質(zhì)量與安全管理第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制訂科室質(zhì)量與安全管理工作計劃，并組織實施。2、定時組織自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)自查成果進(jìn)行整治，按照醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)定，做好月、季、年度科室質(zhì)量控制分析及總結(jié)。3、負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理小構(gòu)組員接受院、科兩級質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與考核，并做好統(tǒng)計。（三）質(zhì)控員職責(zé)1、病歷質(zhì)控員：協(xié)助組長負(fù)責(zé)全科病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價工作，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，每月對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價，力求做到非甲級病歷不出科室，并將發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺點分析總結(jié)，統(tǒng)計在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本》中。2、輸血管理質(zhì)控員：協(xié)助組長負(fù)責(zé)科室輸血管理工作，定時開展對本科室醫(yī)護(hù)人員的輸血知識教育和培訓(xùn)，對輸血質(zhì)量全方面監(jiān)控，督促科室嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，每月對科室用血狀況進(jìn)行統(tǒng)計、分析、評價、并統(tǒng)計在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本》中。3、手術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)測質(zhì)控員（手術(shù)科室）：協(xié)助組長負(fù)責(zé)科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的貫徹，定時分析影響圍手術(shù)期質(zhì)量與安全的因素和手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢；負(fù)責(zé)“非計劃再手術(shù)”和“手術(shù)并發(fā)癥”的監(jiān)測、因素分析、反饋、改善，協(xié)助科主任評定本科室手術(shù)治療能力與水平，每月統(tǒng)計在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本》中。4、臨床途徑和單病種管理質(zhì)控員：協(xié)助組長定時對進(jìn)入臨床途徑的患者進(jìn)行評價住院日、平均住院費用、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標(biāo)的統(tǒng)計分析，統(tǒng)計本科室臨床途徑變異率和退出率，進(jìn)行因素分析，每月統(tǒng)計在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本》中。5、醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師：工作職責(zé)和工作流程參見感控科規(guī)定。6、醫(yī)院感染質(zhì)控護(hù)士：工作職責(zé)和工作流程參見感控科規(guī)定。7、護(hù)理質(zhì)控員：工作職責(zé)和工作流程參見護(hù)理部規(guī)定。8、藥事管理質(zhì)控員：協(xié)助組長每月對醫(yī)囑及處方質(zhì)量實施監(jiān)控與評價，力求做到醫(yī)囑、處方合格率達(dá)95%以上；協(xié)助組長對抗菌藥品使用進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、反饋、改善，以控制抗菌藥品使用率及使用強(qiáng)度；組織科室人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、合理用藥知識培訓(xùn)及考核。將發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺點分析總結(jié)，統(tǒng)計在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本》中。9、醫(yī)療指標(biāo)分析質(zhì)控員：負(fù)責(zé)科室各醫(yī)療指標(biāo)的統(tǒng)計與分析（如：門診量、入院量、藥占比、科室收入、抗生素使用、平均住院日、處方合格率、診療符合率等）并協(xié)助組長做好整治貫徹。定時統(tǒng)計科室質(zhì)量與安全目的，分析變化趨勢和影響住院診療的因素，評定本科室醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量水平，每月統(tǒng)計在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本》中。10、不良事件質(zhì)控員：協(xié)助組長負(fù)責(zé)不良事件上報與分析，并協(xié)助組長做好整治貫徹，避免這類不良事件再次發(fā)生，每月統(tǒng)計在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本》中，負(fù)責(zé)定時對本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不良事件報告制度的教育與培訓(xùn)，負(fù)責(zé)協(xié)助職能部門對不良事件監(jiān)管、調(diào)查工作。11、危急值管理質(zhì)控員：協(xié)助組長負(fù)責(zé)科室危急值登記、解決的監(jiān)管，每月分析、匯總，統(tǒng)計在《科室質(zhì)量與安全管理小組工作統(tǒng)計本》中，負(fù)責(zé)定時對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值制度，工作流程和危急值項目的培訓(xùn)。12、設(shè)備管理、消防安全質(zhì)控員：在組長的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好本科室的設(shè)備管理和科室消防、安全管理及考核工作，具體負(fù)責(zé)本科室設(shè)備驗收、使用、培訓(xùn)等工作，并做好統(tǒng)計；主動協(xié)助設(shè)備科做好設(shè)備維修工作，設(shè)備有問題時，及時聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決，負(fù)責(zé)設(shè)備的日常保養(yǎng)與維護(hù)并做好維護(hù)保養(yǎng)統(tǒng)計。每日巡檢設(shè)備，涉及設(shè)備狀態(tài)及機(jī)房環(huán)境（確保機(jī)房溫濕度及電源狀態(tài)在正常范疇內(nèi)），特別對本科室特種設(shè)備和危險物品管理，做好定時巡邏統(tǒng)計，以確保設(shè)備處在正常待用狀態(tài)。主動配合設(shè)備科，建立本科室設(shè)備臺帳，并將設(shè)備操作手冊隨設(shè)備寄存。定時對本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消防及安全知識的教育和培訓(xùn)，對科室消防、安全工作質(zhì)量全程監(jiān)控，管理好本科室范疇內(nèi)消防安全設(shè)施，掌握本科室消防安全管理應(yīng)急分工狀況，每年最少組織一次本科室消防火災(zāi)應(yīng)急疏散演習(xí)。13、疑難病例討論質(zhì)控員：協(xié)助組長定時開展重點疑難病例討論活動，做好統(tǒng)計，及時評價，分析匯總，提出改善方法，每月在科室質(zhì)量與安全小組例會上進(jìn)行報告。14、法律法規(guī)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)控員：協(xié)助本科室主任做三基三嚴(yán)、規(guī)章制度、法律法規(guī)及專業(yè)培訓(xùn)等培訓(xùn)工作，制訂年度培訓(xùn)計劃并組織實施，評價學(xué)習(xí)效果，在科室質(zhì)控例會上進(jìn)行報告，提出改善方法，監(jiān)督改善方法貫徹。15、隨訪質(zhì)控員：協(xié)助組長定時開展與隨訪活動，做好統(tǒng)計，及時評價，分析匯總，提出改善方法，每月在科室質(zhì)量與安全小組例會上進(jìn)行報告。三、科室質(zhì)量與安全管理小組會議1．由組長或副組長主持，每月定時最少召開1次；時間為每月的10號之邁進(jìn)行，總結(jié)和分析上月開展工作，特殊狀況可臨時告知召開。每次召開會議提前告知質(zhì)控科簽字核算，質(zhì)控科每季度最少參加一次會議。2．會議重要討論和決策下列內(nèi)容：（1）評價上月整治方法與否有效及遺留問題；（2）由質(zhì)控員通報科室本月安全數(shù)據(jù)狀況：如門診量、入院量、藥占比、科室收入、抗生素使用、平均住院日、處方合格率、診療符合率、死亡例數(shù)、非計劃再手術(shù)例數(shù)、剖宮產(chǎn)率、平均住院日與平均住院費用、排名前10位的病種、有無醫(yī)療糾紛、有無不良事件；（3）由各質(zhì)控員通報小組本月自查及有關(guān)職能部門檢查、監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的問題及整治方法執(zhí)行狀況；如臨床途徑開展的狀況、有無手術(shù)并發(fā)癥、合理用藥狀況、患者安全目的的實施狀況、醫(yī)院感染控制及單病種質(zhì)量管理、病歷質(zhì)控狀況、護(hù)理質(zhì)量、輸血質(zhì)量管理、疑難病例討論、科室重點出院隨訪病例狀況、危急值管理狀況、住院超出30天患者管理、科室設(shè)備及消防安全管理、各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)狀況、核心制度貫徹狀況等；（4）對科室質(zhì)量與安全管理工作中的重點、難點問題、上月遺留問題、科室監(jiān)測數(shù)據(jù)中異常值行集中討論，拿出切實可行的整治方法，涉及科室對差錯人的解決決策等；（5）為保障科室質(zhì)量與安全，制訂科室有關(guān)的管理制度及擬定對科室人員行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計劃；（6）擬定次月工作計劃。3．會議實施簽到制，各組員須準(zhǔn)時參會，親筆簽名。因故不能參會的人員，應(yīng)提前報告，經(jīng)會議主持人同意，方可請假。4．由組長指定專人負(fù)責(zé)會議統(tǒng)計，由各質(zhì)控員認(rèn)真組織實施和貫徹會議擬定的各項質(zhì)量與安全管理持續(xù)改善方法?？剖屹|(zhì)量與安全管理持續(xù)改善統(tǒng)計填寫規(guī)定1、科室成立以科室主任為組長的質(zhì)量控制小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制統(tǒng)計本由各科室主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員認(rèn)真填寫。筆跡清晰，及時統(tǒng)計。3、每年度科室要制訂年度質(zhì)量控制計劃。4、本科室質(zhì)量管理與持續(xù)改善實施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。5、各有關(guān)職能科室下發(fā)的質(zhì)量檢查成果及整治意見。6、每月10號前對科室上月質(zhì)量控制狀況進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，并做好統(tǒng)計，根據(jù)存在的問題制訂有關(guān)整治方法，并對整治方法進(jìn)行效果評價，由科室主任審視后簽字并負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。7、質(zhì)控組長每六個月進(jìn)行一次工作小結(jié)，每年終對本年度科室質(zhì)量控制狀況進(jìn)行總結(jié)?？剖屹|(zhì)量與安全管理督查重點內(nèi)容一、各科室根據(jù)本科室專業(yè)特點需要督查的重點內(nèi)容二、科室必查內(nèi)容，與本科室不有關(guān)的內(nèi)容除外（一）醫(yī)療、護(hù)理組1.臨床疾病診療常規(guī)執(zhí)行及病例書寫質(zhì)量與書寫時限督查：（每月必查項目），最少隨機(jī)抽查每位醫(yī)師一份病歷，住院時間超出30天病例，非計劃再入院、再手術(shù)病例，危重患者病例及特殊手術(shù)為必須查病例，督查臨床診療常規(guī)執(zhí)行狀況，重點督查下列重點內(nèi)容。（1）診療（2）病程統(tǒng)計書寫內(nèi)容作為重點內(nèi)容督查（3）三級醫(yī)師查房（4）病情評定管理（5）醫(yī)患溝通及知情同意（6）醫(yī)囑質(zhì)量及合理用藥（7）圍手術(shù)期管理（8）手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評定2.危重患者管理(含危急值管理)：（每月必查）3.住院超出30天病例，分析與否有過分醫(yī)療或流程不合理現(xiàn)象（每月必查）4.合理應(yīng)用抗生素督查：（每月必查）各科室分別按“非手術(shù)病例抗菌藥品應(yīng)用合理性評價表”及“手術(shù)病歷抗菌藥品應(yīng)用合理性評價表”，每月抽查5份抗菌藥品的病例，按表格規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行評定，對評定后存在的問題進(jìn)行分析整治后統(tǒng)計于自查本，同時評價表留存。5.合理輸血督查：（涉及輸血的科室為每月必查內(nèi)容）重要對輸血適應(yīng)癥，輸血前評定及評價效果，輸血不良反映，與否成分輸血及病程統(tǒng)計中統(tǒng)計狀況等內(nèi)容進(jìn)行督查。6.核心制度貫徹（每月必查項目）（如：核心制度知曉狀況，三級醫(yī)師查房制度貫徹，疑難病例討論，死亡病例討論，會診制度貫徹，交接班制度，醫(yī)囑核對制度，危重病人急救制度，貫徹等，另外護(hù)理人員還應(yīng)知曉危急值報告制度，不良事件報告制度，除從病歷中，各科室統(tǒng)計本中體現(xiàn)，重點檢查日常工作，如三級醫(yī)師查房貫徹頻次及質(zhì)量）7.出院病人隨訪制度貫徹狀況（最少每季度督查一次）8.臨床途徑與單病種管理（實施臨床途徑及單病種的科室）（每月必查）9.科室醫(yī)療指標(biāo)分析（每月必查）10.非計劃再手術(shù)管理（每月必查）11.患者安全目的管理：如醫(yī)患溝通，患者身份識別，手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評定，壓瘡，跌倒/墜床，給藥錯誤，管道滑脫，意外傷，手衛(wèi)生管理，特殊藥品管理（毒麻藥品及特殊化療藥品等特殊藥品管理），危急值制度等。（第12內(nèi)容中在第1至10部分每月必查項目中未涉及的內(nèi)容可每季度督查一次）（二）院內(nèi)感染組：科室每月進(jìn)行自查的重點內(nèi)容涉及：院感有關(guān)知識及有關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)院感染病例的檢測，傳染病和腫瘤的管理，重點環(huán)節(jié)和重點部位醫(yī)院感染防止予控制，多重耐藥菌的防控，職業(yè)防控狀況，手衛(wèi)生的依從性，病區(qū)環(huán)節(jié)和消毒隔離的管理，醫(yī)療廢物的管理等。（三）其它：如科室培訓(xùn)，教學(xué)科研，三基三嚴(yán)等學(xué)習(xí)筆記，服務(wù)流程，應(yīng)急管理，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等貫徹狀況。（四）設(shè)備與消防安全管理：如科室設(shè)備巡檢、維護(hù)與保養(yǎng)；科室的設(shè)備管理和科室消防、安全管理培訓(xùn)及考核，每年最少組織一次本科室設(shè)備、停電停水、網(wǎng)絡(luò)癱瘓、消防火災(zāi)應(yīng)急疏散等演習(xí)?？剖屹|(zhì)量與安全管理工作計劃醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計1月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)床位使用率住院人均費用住院藥品費用實際藥占比平均住院日醫(yī)囑處方合格率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院好轉(zhuǎn)率甲級病歷率基礎(chǔ)護(hù)理合格率入出院診療符合率3日確診率危重患者例數(shù)危重患者護(hù)理合格率急診危重病人急救成功率死亡患者例數(shù)急救次數(shù)住院危重病人急救成功率成分輸血率急救物品完好率院內(nèi)感染率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率住院抗菌藥品使用率防止使用抗菌藥品時間抗菌藥品使用強(qiáng)度抗菌藥品治療患者微生物送檢率手術(shù)安全核查率一類切口抗菌藥品防止使用率手術(shù)例數(shù)手術(shù)前后診療符合率無菌手術(shù)切口感染率手術(shù)合并癥發(fā)生率非計劃再手術(shù)例清潔切口甲級愈合率醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)住院病理診療符合率分娩死亡率新生兒死亡率法定傳染病報告率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：1月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會會議統(tǒng)計主持人：參加人員（手簽）：一、會議統(tǒng)計（規(guī)定寫明每個質(zhì)控員報告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點；若會議統(tǒng)計空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運用質(zhì)量管理工具，定時分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計2月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)床位使用率住院人均費用住院藥品費用實際藥占比平均住院日醫(yī)囑處方合格率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院好轉(zhuǎn)率甲級病歷率基礎(chǔ)護(hù)理合格率入出院診療符合率3日確診率危重患者例數(shù)危重患者護(hù)理合格率急診危重病人急救成功率死亡患者例數(shù)急救次數(shù)住院危重病人急救成功率成分輸血率急救物品完好率院內(nèi)感染率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率住院抗菌藥品使用率防止使用抗菌藥品時間抗菌藥品使用強(qiáng)度抗菌藥品治療患者微生物送檢率手術(shù)安全核查率一類切口抗菌藥品防止使用率手術(shù)例數(shù)手術(shù)前后診療符合率無菌手術(shù)切口感染率手術(shù)合并癥發(fā)生率非計劃再手術(shù)例清潔切口甲級愈合率醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)住院病理診療符合率分娩死亡率新生兒死亡率法定傳染病報告率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：2月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會會議統(tǒng)計主持人：參加人員（手簽）：一、會議統(tǒng)計（規(guī)定寫明每個質(zhì)控員報告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點；若會議統(tǒng)計空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運用質(zhì)量管理工具，定時分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計3月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)床位使用率住院人均費用住院藥品費用實際藥占比平均住院日醫(yī)囑處方合格率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院好轉(zhuǎn)率甲級病歷率基礎(chǔ)護(hù)理合格率入出院診療符合率3日確診率危重患者例數(shù)危重患者護(hù)理合格率急診危重病人急救成功率死亡患者例數(shù)急救次數(shù)住院危重病人急救成功率成分輸血率急救物品完好率院內(nèi)感染率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率住院抗菌藥品使用率防止使用抗菌藥品時間抗菌藥品使用強(qiáng)度抗菌藥品治療患者微生物送檢率手術(shù)安全核查率一類切口抗菌藥品防止使用率手術(shù)例數(shù)手術(shù)前后診療符合率無菌手術(shù)切口感染率手術(shù)合并癥發(fā)生率非計劃再手術(shù)例清潔切口甲級愈合率醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)住院病理診療符合率分娩死亡率新生兒死亡率法定傳染病報告率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：3月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會會議統(tǒng)計主持人：參加人員（手簽）：一、會議統(tǒng)計（規(guī)定寫明每個質(zhì)控員報告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點；若會議統(tǒng)計空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運用質(zhì)量管理工具，定時分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計4月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)床位使用率住院人均費用住院藥品費用實際藥占比平均住院日醫(yī)囑處方合格率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院好轉(zhuǎn)率甲級病歷率基礎(chǔ)護(hù)理合格率入出院診療符合率3日確診率危重患者例數(shù)危重患者護(hù)理合格率急診危重病人急救成功率死亡患者例數(shù)急救次數(shù)住院危重病人急救成功率成分輸血率急救物品完好率院內(nèi)感染率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率住院抗菌藥品使用率防止使用抗菌藥品時間抗菌藥品使用強(qiáng)度抗菌藥品治療患者微生物送檢率手術(shù)安全核查率一類切口抗菌藥品防止使用率手術(shù)例數(shù)手術(shù)前后診療符合率無菌手術(shù)切口感染率手術(shù)合并癥發(fā)生率非計劃再手術(shù)例清潔切口甲級愈合率醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)住院病理診療符合率分娩死亡率新生兒死亡率法定傳染病報告率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：4月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會會議統(tǒng)計主持人：參加人員（手簽）：一、會議統(tǒng)計（規(guī)定寫明每個質(zhì)控員報告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點；若會議統(tǒng)計空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運用質(zhì)量管理工具，定時分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計5月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)床位使用率住院人均費用住院藥品費用實際藥占比平均住院日醫(yī)囑處方合格率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院好轉(zhuǎn)率甲級病歷率基礎(chǔ)護(hù)理合格率入出院診療符合率3日確診率危重患者例數(shù)危重患者護(hù)理合格率急診危重病人急救成功率死亡患者例數(shù)急救次數(shù)住院危重病人急救成功率成分輸血率急救物品完好率院內(nèi)感染率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率住院抗菌藥品使用率防止使用抗菌藥品時間抗菌藥品使用強(qiáng)度抗菌藥品治療患者微生物送檢率手術(shù)安全核查率一類切口抗菌藥品防止使用率手術(shù)例數(shù)手術(shù)前后診療符合率無菌手術(shù)切口感染率手術(shù)合并癥發(fā)生率非計劃再手術(shù)例清潔切口甲級愈合率醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)住院病理診療符合率分娩死亡率新生兒死亡率法定傳染病報告率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：5月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會會議統(tǒng)計主持人：參加人員（手簽）：一、會議統(tǒng)計（規(guī)定寫明每個質(zhì)控員報告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點；若會議統(tǒng)計空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運用質(zhì)量管理工具，定時分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計6月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)床位使用率住院人均費用住院藥品費用實際藥占比平均住院日醫(yī)囑處方合格率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院好轉(zhuǎn)率甲級病歷率基礎(chǔ)護(hù)理合格率入出院診療符合率3日確診率危重患者例數(shù)危重患者護(hù)理合格率急診危重病人急救成功率死亡患者例數(shù)急救次數(shù)住院危重病人急救成功率成分輸血率急救物品完好率院內(nèi)感染率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率住院抗菌藥品使用率防止使用抗菌藥品時間抗菌藥品使用強(qiáng)度抗菌藥品治療患者微生物送檢率手術(shù)安全核查率一類切口抗菌藥品防止使用率手術(shù)例數(shù)手術(shù)前后診療符合率無菌手術(shù)切口感染率手術(shù)合并癥發(fā)生率非計劃再手術(shù)例清潔切口甲級愈合率醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)住院病理診療符合率分娩死亡率新生兒死亡率法定傳染病報告率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：6月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會會議統(tǒng)計主持人：參加人員（手簽）：一、會議統(tǒng)計（規(guī)定寫明每個質(zhì)控員報告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點；若會議統(tǒng)計空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運用質(zhì)量管理工具，定時分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。上六個月工作總結(jié)：醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計7月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)床位使用率住院人均費用住院藥品費用實際藥占比平均住院日醫(yī)囑處方合格率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院好轉(zhuǎn)率甲級病歷率基礎(chǔ)護(hù)理合格率入出院診療符合率3日確診率危重患者例數(shù)危重患者護(hù)理合格率急診危重病人急救成功率死亡患者例數(shù)急救次數(shù)住院危重病人急救成功率成分輸血率急救物品完好率院內(nèi)感染率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率住院抗菌藥品使用率防止使用抗菌藥品時間抗菌藥品使用強(qiáng)度抗菌藥品治療患者微生物送檢率手術(shù)安全核查率一類切口抗菌藥品防止使用率手術(shù)例數(shù)手術(shù)前后診療符合率無菌手術(shù)切口感染率手術(shù)合并癥發(fā)生率非計劃再手術(shù)例清潔切口甲級愈合率醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)住院病理診療符合率分娩死亡率新生兒死亡率法定傳染病報告率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：7月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會會議統(tǒng)計主持人：參加人員（手簽）：一、會議統(tǒng)計（規(guī)定寫明每個質(zhì)控員報告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點；若會議統(tǒng)計空白頁不夠可另行附頁）：二、組長總結(jié)：三、運用質(zhì)量管理工具，定時分析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)。（每季度最少一次）請將圖表及分析內(nèi)容附在此頁。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控工作統(tǒng)計8月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)床位使用率住院人均費用住院藥品費用實際藥占比平均住院日醫(yī)囑處方合格率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院好轉(zhuǎn)率甲級病歷率基礎(chǔ)護(hù)理合格率入出院診療符合率3日確診率危重患者例數(shù)危重患者護(hù)理合格率急診危重病人急救成功率死亡患者例數(shù)急救次數(shù)住院危重病人急救成功率成分輸血率急救物品完好率院內(nèi)感染率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率住院抗菌藥品使用率防止使用抗菌藥品時間抗菌藥品使用強(qiáng)度抗菌藥品治療患者微生物送檢率手術(shù)安全核查率一類切口抗菌藥品防止使用率手術(shù)例數(shù)手術(shù)前后診療符合率無菌手術(shù)切口感染率手術(shù)合并癥發(fā)生率非計劃再手術(shù)例清潔切口甲級愈合率醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)住院病理診療符合率分娩死亡率新生兒死亡率法定傳染病報告率指標(biāo)分析（與上月或上年同期比對）：8月科室質(zhì)控小組質(zhì)量與安全持續(xù)改善質(zhì)控例會會議統(tǒng)計主持人：參加人員（手簽）：一、會議統(tǒng)計（規(guī)定寫明每個質(zhì)控員報告自查發(fā)現(xiàn)的問題、改善方法、上月問題追蹤、下月質(zhì)控重點；若會議統(tǒng)計空白頁不夠可另行附頁）：