呼吸內(nèi)科臨床路徑(14種)

1呼吸內(nèi)科臨床途徑(14種)社區(qū)獲得性肺炎臨床途徑（）一、社區(qū)獲得性肺炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診療和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。4.白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性變化。以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其它疾病后，可明確臨床診療。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診療和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，）1.支持、對(duì)癥治療。2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反映調(diào)節(jié)抗菌治療用藥。（四）原則住院日為7-14天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在治療期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1-3天。1.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反映蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者狀況進(jìn)行：血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、胸部CT、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥品選擇。1.評(píng)定特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）予以抗菌藥品。2.藥品選擇：根據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）和《社區(qū)獲得性肺炎診療和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥品。3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)定，根據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)抗菌藥品。4.對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）出院原則。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超出72小時(shí)。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸取。（九）變異及因素分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.病情較重，符合重癥肺炎原則，轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)途徑。3.常規(guī)治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)途徑。二、社區(qū)獲得性肺炎臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療開(kāi)化驗(yàn)單，完畢病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房核查輔助檢查的成果與否有異常病情評(píng)定，維持原有治療或調(diào)節(jié)抗菌藥品觀(guān)察藥品不良反映住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥品祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治觥⑿夭緾T、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時(shí)）對(duì)癥解決長(zhǎng)久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥品祛痰劑根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥解決復(fù)查血常規(guī)胸片檢查（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀(guān)察患者狀況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀(guān)察患者普通狀況及病情變化注意痰液變化觀(guān)察治療效果及藥品反映疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定治療效果擬定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥品祛痰劑根據(jù)病情調(diào)節(jié)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診重要護(hù)理工作觀(guān)察患者普通狀況觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名慢性阻塞性肺疾病臨床途徑（）一、慢性阻塞性肺疾病臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需變化常規(guī)用藥者。3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生變化，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的體現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）原則住院日為10-21天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功效、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反映蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功效（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.普通治療：吸氧，休息等。3.對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥品。5.解決多種并發(fā)癥。（八）出院原則。1.癥狀明顯緩和。2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九）變異及因素分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其它途徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10-21天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定，病情嚴(yán)重程度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診療，決定診治方案開(kāi)化驗(yàn)單完畢病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定輔助檢查的成果病情評(píng)定，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)治療方案，解決可能發(fā)生的并發(fā)癥觀(guān)察藥品不良反映指導(dǎo)吸入裝置的對(duì)的應(yīng)用住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：AECOPD護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(必要時(shí))吸痰（必要時(shí)）抗菌藥品祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-二聚體、C反映蛋白、凝血功效、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功效胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡防止深靜脈血栓（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：AECOPD護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(必要時(shí))吸痰（必要時(shí)）抗菌藥品祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃觀(guān)察患者狀況指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康宣傳教育協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀(guān)察患者普通狀況及病情變化觀(guān)察療效及藥品反映指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰辦法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰辦法疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定治療效果擬定出院日期及出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：基本同前根據(jù)病情調(diào)節(jié)臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診重要護(hù)理工作觀(guān)察患者普通狀況觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）恢復(fù)期心理與生活護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名支氣管擴(kuò)張癥臨床途徑（）一、支氣管擴(kuò)張癥臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：重復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常變化。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道暢通，主動(dòng)排出痰液。2.主動(dòng)控制感染。3.咯血時(shí)予以止血治療。4.對(duì)癥治療。（四）原則住院日為7-14天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血沉、C反映蛋白（CRP）、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治?、肺功效、胸部CT、超聲心動(dòng)圖。（七）治療方案與藥品選擇。1.抗菌治療：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥品。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥品，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥品，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥品治療。2.祛痰藥品及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的解決：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院原則。1.癥狀緩和。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及因素分析。1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)節(jié)抗菌藥品，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床途徑解決。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療途徑。

二、支氣管擴(kuò)張癥臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定上級(jí)醫(yī)師查房擬定治療方案，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療開(kāi)化驗(yàn)單，完畢病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定輔助檢查的成果注意觀(guān)察咳嗽、痰量、咯血的變化病情評(píng)定，根據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)治療方案觀(guān)察藥品不良反映住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥品祛痰劑支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血沉、CRP、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治?、肺功效、胸部CT、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品祛痰藥支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查胸片（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃觀(guān)察患者狀況靜脈取血，用藥指導(dǎo)指導(dǎo)對(duì)的留取痰標(biāo)本進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育觀(guān)察患者普通狀況及病情變化注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流觀(guān)察藥品不良反映疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定治療效果擬定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品祛痰藥支氣管舒張劑（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)節(jié)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診重要護(hù)理工作觀(guān)察患者普通狀況注意痰液的色、質(zhì)、量變化觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名支氣管哮喘臨床途徑（）一、支氣管哮喘臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，）1.重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩和或自行緩和。4.除外其它疾病所引發(fā)的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床體現(xiàn)不典型者，應(yīng)最少含有下列1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診療。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反映選擇方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）原則住院日為7-14天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反映蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功效（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過(guò)敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥品選擇。1.普通治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效β2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥品（吸入制劑）、茶堿類(lèi)藥品。3.抗炎藥品：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥品等。4.抗過(guò)敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反映調(diào)節(jié)藥品和治療方案。（八）出院原則。1.癥狀緩和。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及因素分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診療和治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本途徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診療和治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。

二、支氣管哮喘（非危重）臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為支氣管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定，病情嚴(yán)重度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診療，決定診治方案開(kāi)化驗(yàn)單完畢病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房核查輔助檢查的成果與否有異常病情評(píng)定，維持原有治療或調(diào)節(jié)藥品觀(guān)察藥品不良反映指導(dǎo)吸入裝置的對(duì)的應(yīng)用住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療（必要時(shí)）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）抗菌藥品（有感染證據(jù)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、血?dú)夥治觥-二聚體、感染性疾病篩查胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功效（適時(shí)）血清過(guò)敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必要時(shí)）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡對(duì)癥治療長(zhǎng)久醫(yī)囑：支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療（必要時(shí)）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）抗菌藥品（有感染證據(jù)）根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃觀(guān)察患者狀況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀(guān)察患者普通狀況及病情變化觀(guān)察療效及藥品反映疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)定治療效果擬定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療（必要時(shí)）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）抗菌藥品（有感染證據(jù)）臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診重要護(hù)理工作觀(guān)察患者普通狀況觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名自發(fā)性氣胸臨床途徑（）一、自發(fā)性氣胸臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。2.體征：患側(cè)呼吸音削弱、叩診呈鼓音或過(guò)清音、氣管向健側(cè)移位。3.影像學(xué)檢查：X線(xiàn)胸片檢查見(jiàn)氣胸線(xiàn)，肺組織受壓。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.普通治療：吸氧、對(duì)癥。2.胸腔穿刺或閉式引流。3.病因治療。（四）原則住院日為6-10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者狀況進(jìn)行：胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學(xué)、血?dú)夥治?、D-二聚體等。（七）治療方案。1.氧療及對(duì)癥治療。2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進(jìn)行選擇。3.外科手術(shù)治療。（八）出院原則。1.臨床癥狀緩和。2.胸片提示肺基本復(fù)張。（九）變異及因素分析。1.因有基礎(chǔ)疾病或其它因素，造成氣胸重復(fù)難愈，治療時(shí)間延長(zhǎng)。2.對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效或重復(fù)發(fā)作的患者，需要轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行有關(guān)解決，退出本途徑。3.治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要對(duì)應(yīng)解決。

二、自發(fā)性氣胸臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：6-10天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定上級(jí)醫(yī)師查房明確診療，決定診治方案根據(jù)病情行胸腔穿刺或閉式引流開(kāi)化驗(yàn)單完畢病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完畢常規(guī)病情統(tǒng)計(jì)書(shū)寫(xiě)觀(guān)察患者呼吸狀況，肺部體征，有無(wú)皮下氣腫及進(jìn)展觀(guān)察水封瓶水柱波動(dòng)狀況，必要時(shí)復(fù)查胸片，理解氣胸的吸取或進(jìn)展根據(jù)肺復(fù)張狀況，擬定與否負(fù)壓吸引或夾管重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧（必要時(shí)）臥床休息臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效胸部正側(cè)位片、心電圖胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學(xué)、血?dú)夥治?、D-二聚體等（必要時(shí)）鎮(zhèn)咳、通便（必要時(shí)）胸腔穿刺抽氣術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)長(zhǎng)久醫(yī)囑：自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：胸片檢查（必要時(shí)）通便、鎮(zhèn)咳（必要時(shí)）更換敷料負(fù)壓吸引（必要時(shí)）適時(shí)夾管重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃觀(guān)察患者狀況靜脈取血用藥指導(dǎo)進(jìn)行健康教育協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀(guān)察患者病情變化及療效觀(guān)察水封瓶狀況疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院前1-3天住院第6-10天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定治療效果完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄根據(jù)狀況拔出引流管擬定出院后治療方案完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：拔出引流管更換敷料根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診重要護(hù)理工作觀(guān)察患者普通狀況觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肺血栓栓塞癥臨床途徑（）一、肺血栓栓塞癥臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診療與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，）1.臨床體現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽(yáng)性，能夠確診：（1）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：體現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即最少一種或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線(xiàn)胸片無(wú)異常；（4）選擇性肺動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動(dòng)圖：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。4.需排除下列疾?。喝缭l(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診療與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，）1.普通解決，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治療。3.其它治療方法：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）原則住院日：（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的狀況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨床途徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、凝血功效、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列有關(guān)檢查之一可確診：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標(biāo)（涉及心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院原則。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國(guó)際原則化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。3.沒(méi)有需要繼續(xù)住院解決的并發(fā)癥。（九）變異及因素分析。1.治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其它疾病，需要有關(guān)診療治療。

二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院期間（第2-6天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定，病情嚴(yán)重度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診療，決定診治方案開(kāi)化驗(yàn)單，完畢病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定輔助檢查的成果病情評(píng)定，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)治療方案觀(guān)察藥品不良反映確認(rèn)有無(wú)并發(fā)癥住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）臥床休息吸氧（必要時(shí)）心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功效、血糖、凝血功效、血型、血?dú)夥治?、D-二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或I胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影或選擇性肺動(dòng)脈造影有條件行：BNP、免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等長(zhǎng)久醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）臥床休息吸氧（必要時(shí)）心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、凝血功效、D-二聚體、心電圖異常指標(biāo)復(fù)查必要時(shí)復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血?dú)夥治鲋匾o(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃觀(guān)察患者狀況、監(jiān)測(cè)生命體征觀(guān)察多種藥品療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征觀(guān)察患者普通狀況及病情變化觀(guān)察療效和藥品反映疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-10天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)定進(jìn)行病情評(píng)定，擬定華法林與否達(dá)成治療水平，擬定與否符合出院原則、與否出院擬定出院后治療方案完成上級(jí)完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）臥床休息吸氧（必要時(shí)）心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診重要護(hù)理工作觀(guān)察患者普通狀況觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)告知復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

三、肺血栓栓塞癥（高危）臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901伴有R57.9或I95）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)定，病情嚴(yán)重度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房明確診療，決定診治方案開(kāi)化驗(yàn)單，完畢病歷書(shū)寫(xiě)簽訂有關(guān)告知書(shū)、同意書(shū)等上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)定輔助檢查的成果病情評(píng)定，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)治療方案觀(guān)察藥品不良反映、確認(rèn)有無(wú)并發(fā)癥住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）特級(jí)護(hù)理告病危（重）臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功效、血糖、凝血功效、血型、血?dú)夥治?、D-dimer、感染性疾病篩查、BNP、肌鈣蛋白T或I胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲CT肺動(dòng)脈造影或核素肺通氣灌注掃描或磁共振肺動(dòng)脈造影或選擇性肺動(dòng)脈造影有條件行：免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等溶栓治療、導(dǎo)管取栓碎栓治療、血栓摘除術(shù)血管活性藥品(必要時(shí))長(zhǎng)久醫(yī)囑特級(jí)護(hù)理臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、凝血功效、D-二聚體、心電圖異常指標(biāo)復(fù)查必要時(shí)復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血?dú)夥治鲋匾o(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀(guān)察患者狀況、監(jiān)測(cè)生命體征觀(guān)察多種藥品療效和副作用靜脈取血，用藥指導(dǎo)協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征觀(guān)察患者普通狀況及病情變化觀(guān)察療效和藥品反映疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第10-14天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)定進(jìn)行病情評(píng)定，擬定華法林與否達(dá)成治療水平，擬定與否符合出院原則、與否出院擬定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：一～三級(jí)護(hù)理臥床休息吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）抗凝治療根據(jù)病情調(diào)節(jié)臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診重要護(hù)理工作觀(guān)察患者普通狀況觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)告知復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名注：高、中、低?；颊叩脑\療原則肺栓塞有關(guān)早期死亡風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層指標(biāo)臨床體現(xiàn)(休克或低血壓)右心室功能不全心肌損傷高危＞15％＋＋＋非高危中危3-15%—＋＋＋——＋低危＜1％——－肺膿腫臨床途徑（）一、肺膿腫臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為肺膿腫（ICD-10：J85.2）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。3.血白細(xì)胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像學(xué)肺膿腫變化。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.主動(dòng)控制感染，合理應(yīng)用抗生素。2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。3.支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。（四）原則住院日為3–8周。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療時(shí)，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)、其它辦法的病原學(xué)檢查、胸部CT、有創(chuàng)性檢查（支氣管鏡）等。（七）治療方案與藥品選擇。防止性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥品。（八）出院原則。1.癥狀緩和，體溫正常超出72小時(shí)。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及因素分析。1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)節(jié)抗菌藥品，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)檢查及治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療途徑。二、肺膿腫臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為肺膿腫（ICD-10：J85.2）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：3–8周日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評(píng)定□上級(jí)醫(yī)師查房□明確診療，決定診治方案□開(kāi)化驗(yàn)單□完畢病歷書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)定輔助檢查的成果□注意觀(guān)察咳嗽、痰量的變化□□觀(guān)察藥品不良反映□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□抗菌藥品□祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反映蛋白（CRP）、凝血功效、感染性疾病篩查、血?dú)夥治觥跆挡≡瓕W(xué)檢查及藥敏□胸部正側(cè)位片、心電圖□血培養(yǎng)、其它辦法病原學(xué)檢查、胸部CT、有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品□祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查胸片（必要時(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查□病原學(xué)檢查（必要時(shí)）□有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）重要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定、護(hù)理計(jì)劃□觀(guān)察患者狀況□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□指導(dǎo)對(duì)的留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□觀(guān)察患者普通狀況及病情變化□注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流□觀(guān)察藥品不良反映□疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2．□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

日期出院前1–3天住院第3–8周（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)價(jià)治療效果□擬定出院后治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□完畢出院小結(jié)□向患者交代出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品□祛痰劑□根據(jù)病情調(diào)節(jié)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門(mén)診隨診重要護(hù)理工作□觀(guān)察患者普通狀況□注意痰液的色、質(zhì)、量變化□觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

急性呼吸窘迫綜合征臨床途徑（）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為急性呼吸窘迫綜合征(ICD–10：J80)。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，）。1.急性起病。2.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼氣末正壓水平）。3.正位X線(xiàn)胸片顯示雙肺都有斑片狀陰影。4.肺動(dòng)脈嵌頓壓≤18mmHg，或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。如PaO2/FiO2≤300mmHg且滿(mǎn)足上述其它原則，則診療為急性肺損傷（ALI）。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診療治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，）。1.呼吸支持治療：氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.確保組織器官灌注前提下，實(shí)施限制性的液體管理，對(duì)癥支持治療。（四）原則住院日：病情復(fù)雜多變，4–8周。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查。（七）治療方案與藥品選擇。2.呼吸支持治療：氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時(shí)及時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.限制性的液體管理，對(duì)癥支持治療。（八）出院原則。1.癥狀明顯緩和。2.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及因素分析。1.病因明確，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療。4.合并多器官功效障礙，轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)途徑。二、急性呼吸窘迫綜合征臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為急性呼吸窘迫綜合征（ICD–10：J80)患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：4–8周時(shí)間住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評(píng)定□上級(jí)醫(yī)師查房□明確ARDS的病因，進(jìn)行原發(fā)病治療及呼吸支持治療□完善入院檢查，完畢病歷書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)定輔助檢查的成果□親密觀(guān)察患者呼吸、氧合狀況□病情評(píng)定，根據(jù)患者病情變化選擇對(duì)應(yīng)呼吸支持方式，病情惡化時(shí)及時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣□觀(guān)察藥品不良反映□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□ARDS護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理□心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)□呼吸支持治療（吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣）□抗菌藥品臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查□病原學(xué)檢查及藥敏□胸片、心電圖□胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）□對(duì)癥解決長(zhǎng)久醫(yī)囑：□ARDS護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理□□抗菌藥品臨時(shí)醫(yī)囑：□□復(fù)查胸片□異常指標(biāo)復(fù)查□病原學(xué)檢查□有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）重要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃□隨時(shí)觀(guān)察患者狀況□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□進(jìn)行健康教育□協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□親密監(jiān)測(cè)生命體征□注意痰液引流□觀(guān)察治療效果及藥品反映□疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1–3天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)定治療效果□擬定出院后治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□完畢出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□吸氧（必要時(shí)）□根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門(mén)診隨診重要護(hù)理工作□觀(guān)察患者普通狀況□觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

結(jié)核性胸膜炎臨床途徑（）一、結(jié)核性胸膜炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為結(jié)核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–結(jié)核病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床癥狀：可有發(fā)熱、干咳、胸痛，可伴有呼吸困難。2.體征：有胸腔積液體征。4.胸腔積液檢查：（1）為滲出液，白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。（2）腺苷脫氨酶（ADA）不不大于45U/L，胸液ADA與血清ADA比值不不大于1。（3）胸液涂片和/或培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌陽(yáng)性可確診。5.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性反映。6.胸膜活檢：胸膜組織有典型的結(jié)核性病理變化即可確診。內(nèi)科胸腔鏡檢查可直接窺視病變部位，可明顯提高胸膜活檢的陽(yáng)性率。7.除外其它因素引發(fā)的胸腔積液，抗結(jié)核治療有效能夠診療。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–結(jié)核病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.抗結(jié)核治療，療程普通為6–12個(gè)月。2.胸腔穿刺抽液：應(yīng)盡早主動(dòng)抽液，每七天2–3次，每次抽出胸液量普通不適宜超出1000毫升。3.4.對(duì)癥支持治療：退熱、止咳、吸氧等。（四）原則住院日為10–14天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD–10：A15.6,A16.5結(jié)核性胸膜炎疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但在住院期間不需特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血沉、血糖、C反映蛋白（CRP）、凝血功效、D–二聚體、結(jié)核抗體（ATA）、腺苷脫氨酶（ADA）、血?dú)夥治?、血腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查：痰涂片找抗酸桿菌×3、痰培養(yǎng)分支桿菌；（4）PPD皮試；（5）胸部正側(cè)位片、心電圖、胸部B超；（6）胸液檢查：常規(guī)、生化、結(jié)核抗體（ATA）、腺苷脫氨酶（ADA）、腫瘤標(biāo)志物、乳糜實(shí)驗(yàn)、涂片找抗酸桿菌、培養(yǎng)分支桿菌、普通致病菌培養(yǎng)+藥敏、細(xì)胞學(xué)檢查、TB-DNA噬菌體法(血性胸液除外)。2.根據(jù)患者病情可選擇：痰普通致病菌培養(yǎng)、痰找癌細(xì)胞、細(xì)胞免疫指標(biāo)、風(fēng)濕性疾病檢查、肺功效、臟器超聲波。(七)出院原則。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常。2.胸部X線(xiàn)提示胸液明顯吸取。3.胸部B超提示胸液基本吸取或液性暗區(qū)<2cm，不能定位抽液。4.可耐受抗結(jié)核治療，治療后未觀(guān)察到嚴(yán)重副作用。（八）變異及因素分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或?yàn)榘?、分房分隔積液，或結(jié)核性膿胸、膿氣胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者等轉(zhuǎn)入有關(guān)途徑。3.抗結(jié)核治療后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

二、結(jié)核性胸膜炎臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為結(jié)核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10–14天時(shí)間住院第1–3天主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評(píng)定□完畢病歷書(shū)寫(xiě)□明確胸腔積液診療：X線(xiàn)、B超等檢查□完善常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血功效、生化、肝腎功效等□胸腔穿刺抽液理解胸水性質(zhì)，有條件者胸膜活檢，必要時(shí)胸腔穿刺抽液或置管引流□明確結(jié)核有關(guān)檢查：PPD皮試、結(jié)核抗體檢測(cè)□根據(jù)病情選擇其它檢查以鑒別其它感染性疾病、腫瘤性疾病、風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液□根據(jù)病情應(yīng)用藥品及對(duì)癥、支持治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□二/三級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□X線(xiàn)、胸部B超□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血功效、生化、肝腎功效、術(shù)前傳染病篩查等□胸腔穿刺術(shù)□胸液檢查：常規(guī)、生化、乳糜實(shí)驗(yàn)、ADA、腫瘤標(biāo)志物常規(guī)□結(jié)核抗體檢測(cè)、PPD皮試□痰涂片找抗酸桿菌×3□痰培養(yǎng)分支桿菌□CRP□血?dú)夥治觥跹[瘤標(biāo)志物重要護(hù)理工作□入院解決與護(hù)理評(píng)定□衛(wèi)生健康宣傳教育□評(píng)定患者各項(xiàng)資料：生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、健康行為等并作好統(tǒng)計(jì)□按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療□預(yù)約檢查并及時(shí)運(yùn)輸病人檢查□住院治療過(guò)程及出院計(jì)劃解說(shuō)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5–7天主要診療工作□歸檔和評(píng)定各項(xiàng)檢查成果□根據(jù)胸水檢查成果判斷胸水性質(zhì)□觀(guān)察PPD皮試成果□必要時(shí)安排胸腔鏡或其它胸膜活檢術(shù)□追查胸膜活檢病理成果□觀(guān)察PPD皮試成果□明確診療的制訂抗結(jié)核方案并開(kāi)始治療□未能明確診療的實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核治療□定時(shí)根據(jù)病情決定與否繼續(xù)胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流□置管引流積液者觀(guān)察置管引流暢通狀況□必要時(shí)科內(nèi)討論、以及院內(nèi)會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□二/三級(jí)護(hù)理□普食□胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)久醫(yī)囑：□按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□二/三級(jí)護(hù)理□普食□胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理□抗結(jié)核治療臨時(shí)醫(yī)囑：□胸腔穿刺抽液術(shù)（必要時(shí)）重要護(hù)理工作□住院基礎(chǔ)護(hù)理□患者檢查指導(dǎo)□協(xié)助醫(yī)生完畢胸腔穿刺、胸膜活檢、胸腔引流置管等各項(xiàng)檢查、治療并貫徹檢查、治療前后健康教育□PPD皮試成果觀(guān)察以及皮膚護(hù)理□胸腔穿刺術(shù)護(hù)理工作，解釋病情□□親密觀(guān)察藥品療效及不良反映□胸腔引流置管計(jì)量與護(hù)理□服用抗結(jié)核藥品健康教育□動(dòng)態(tài)評(píng)定患者生理、心理狀態(tài)并根據(jù)評(píng)定成果及時(shí)改善患者的護(hù)理問(wèn)題病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8–13天住院第14天（出院日）主要診療工作□觀(guān)察抗結(jié)核藥品療效及不良反映□□置管引流積液者觀(guān)察置管引流暢通狀況□評(píng)定基本生命體征□評(píng)定抗結(jié)核治療副反映狀況□出院教育□填寫(xiě)首頁(yè)□出院小結(jié)觀(guān)察□抗結(jié)核藥品療效及不良反映□出院后隨診及用藥健康教育重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□二/三級(jí)護(hù)理□普食□胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理□抗結(jié)核治療臨時(shí)醫(yī)囑：□胸腔穿刺抽液術(shù)（必要時(shí)）□B超等檢查（復(fù)查）出院醫(yī)囑：□抗結(jié)核治療，用藥指導(dǎo)。療程及門(mén)診隨診□定時(shí)復(fù)診，復(fù)查生化、肝腎功效□必要時(shí)門(mén)診復(fù)查或?qū)？茪w口治療重要護(hù)理工作□胸腔閉式引流護(hù)理□服用抗結(jié)核藥品健康教育□胸腔閉式引流拔管后護(hù)理□出院后隨診及用藥健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

慢性肺源性心臟病臨床途徑（）一、慢性肺源性心臟病臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為慢性肺源性心臟病（ICD–10：I27.9）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。重要是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病史。2.有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰竭的對(duì)應(yīng)體現(xiàn)。3.輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動(dòng)脈高壓、右心室及/或右心房增大體現(xiàn)。含有以上1加2條或1加3條，并排除其它心臟疾病即可作出診療。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.治療原發(fā)病。2.減少肺動(dòng)脈高壓。3.糾正心力衰竭。（四）原則住院日為（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功效、D-二聚體（D–dimer）、血沉、C反映蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功效（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部CT、B超、心肌酶學(xué)檢查、雙下肢靜脈超聲等。（七）出院原則。1.癥狀明顯緩和。2.臨床穩(wěn)定72小時(shí)以上。（八）變異及因素分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其它途徑。

二、慢性肺源性心臟病臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為慢性肺源性心臟?。↖CD-10：I27.9）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：15–30天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評(píng)定，病情嚴(yán)重程度分級(jí)□上級(jí)醫(yī)師查房□明確診療，決定診治方案□開(kāi)化驗(yàn)單□完畢病歷書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)定輔助檢查的成果□根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)治療方案，解決可能發(fā)生的并發(fā)癥□觀(guān)察藥品不良反映□指導(dǎo)吸入裝置的對(duì)的應(yīng)用□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□控制性氧療（根據(jù)病情）□心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(必要時(shí))□吸痰（必要時(shí)）□抗菌藥品、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□□病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)、肺功效□胸部CT、B超、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡□防止深靜脈血栓（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□控制性氧療（根據(jù)病情）□心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(必要時(shí))□吸痰（必要時(shí)）□抗菌藥品、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)癥治療□復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查重要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定、護(hù)理計(jì)劃□觀(guān)察患者狀況□指導(dǎo)氧療、吸入治療□靜脈取血、用藥指導(dǎo)□進(jìn)行戒煙建議和健康宣傳教育□協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□觀(guān)察患者普通狀況及病情變化□觀(guān)察療效及藥品反映□指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰辦法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰辦法□疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1–3天出院日主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)定治療效果□擬定出院日期及出院后治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□完畢出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□基本同前□根據(jù)病情調(diào)節(jié)臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門(mén)診隨診重要護(hù)理工作□觀(guān)察患者普通狀況□觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用□指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）□恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

慢性支氣管炎臨床途徑（）一、慢性支氣管炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.慢性或重復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病最少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上者。2.如每年發(fā)病持續(xù)局限性3個(gè)月，而有明確的客觀(guān)檢查根據(jù)（如X線(xiàn)、肺功效等）亦可診療。3.排除其它心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃從容病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功效不全、慢性鼻炎等）引發(fā)的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.防止方法：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2.控制感染。3.祛痰、止咳。4.解痙、平喘。（四）原則住院日為7–14天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD–10：J42.x02慢性支氣管炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血沉、C反映蛋白（CRP）、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者狀況可選擇：血?dú)夥治?、胸部CT、肺功效、有創(chuàng)性檢查等。（七）選擇用藥。1.抗感染治療。2.祛痰、止咳藥品。3.解痙、平喘藥品。（八）出院原則。1.癥狀明顯緩和。2.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及因素分析。1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)節(jié)抗菌藥品，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)檢查及治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、慢性支氣管炎臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7–14天日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評(píng)定□上級(jí)醫(yī)師查房□明確診療，決定診治方案□完善入院檢查□完畢病歷書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)定輔助檢查的成果□注意觀(guān)察咳嗽、痰量的變化□病情評(píng)定，根據(jù)患者病情變化調(diào)節(jié)治療方案□觀(guān)察藥品不良反映□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□抗菌藥品□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時(shí)）□止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□□痰病原學(xué)檢查及藥敏□胸部正側(cè)位片、心電圖□血?dú)夥治?、胸部CT、肺功效（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時(shí)）□止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查胸片（必要時(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查□病原學(xué)檢查（必要時(shí)）□有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）重要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定，護(hù)理計(jì)劃□觀(guān)察患者狀況□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□指導(dǎo)對(duì)的留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□觀(guān)察患者普通狀況及病情變化□注意痰液變化□觀(guān)察藥品療效及不良反映□指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰辦法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰辦法□疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

日期出院前1–3天出院日主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)價(jià)治療效果□擬定出院后治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□完畢出院小結(jié)□向患者交代出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)節(jié)抗菌藥品□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時(shí)）□止咳藥（必要時(shí)）□根據(jù)病情調(diào)節(jié)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門(mén)診隨診重要護(hù)理工作□觀(guān)察患者普通狀況□注意痰液的色、質(zhì)、量變化□觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

特發(fā)性肺纖維化臨床途徑（）一、特發(fā)性肺纖維化臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為特發(fā)性肺纖維化(ICD-10：J84.109)。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛(ài)爾蘭胸科學(xué)會(huì)，）。1.有外科肺活檢資料。（1）肺組織病理學(xué)體現(xiàn)為UIP特點(diǎn)。（2）除外其它已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病。（3）肺功效異常，體現(xiàn)為限制性通氣功效障礙和/或氣體交換障礙。（4）胸片和胸部HRCT有典型的異常影像。2.無(wú)外科肺活檢資料（臨床診療）。缺少肺活檢資料原則上不能確診IPF，但如果病人免疫功效正常，且符合下列全部重要診療條件和最少3/4的次要診療條件，可臨床診療IPF。（1）重要條件：①除外已知因素的間質(zhì)性肺疾?。虎诜喂πw現(xiàn)異常，涉及限制性通氣功效障礙和/或氣體交換障礙；③胸部HRCT體現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格狀變化，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，少伴有磨玻璃影；④經(jīng)支氣管肺活檢或支氣管肺泡灌洗檢查不支持其它疾病的診療。（2）次要條件：①年紀(jì)＞50歲；②隱匿起病或無(wú)明確因素的進(jìn)行性呼吸困難；③起病≥3個(gè)月；④雙肺聽(tīng)診可聞及吸氣性Velcro音。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛(ài)爾蘭胸科學(xué)會(huì)，）。1.對(duì)癥、支持治療。2.小劑量糖皮質(zhì)激素。3.免疫克制劑/細(xì)胞毒藥品。4.改善纖維化治療。（四）原則住院日為10–14天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD–10：J84.109特發(fā)性肺纖維化疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反映蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部HRCT、胸部正側(cè)位片、心電圖；（4）肺功效（病情允許時(shí)）：常規(guī)通氣功效、彌散功效；（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；（6）肺活檢（必要時(shí)且病情允許）。2.根據(jù)患者狀況可選擇：D–二聚體、腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖等。（七）藥品選擇。1.糖皮質(zhì)激素。2.免疫克制劑/細(xì)胞毒藥品。3.抗氧化制劑。4.改善纖維化制劑。5.其它輔助治療：肺康復(fù)治療；低氧血癥進(jìn)行氧療，以及對(duì)癥治療。（八）出院原則。癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。（九）變異及因素分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行有關(guān)診療和治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.病情較重，出現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染等），退出本途徑，轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)途徑。3.常規(guī)治療無(wú)效或加重，退出本途徑。

二、特發(fā)性肺纖維化臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為特發(fā)性肺纖維化(ICD-10：J84.109)患者姓名：性別：年紀(jì)：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7–14天時(shí)間住院第1–3天住院期間主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評(píng)定□上級(jí)醫(yī)師查房□開(kāi)化驗(yàn)單，完畢病歷書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房□核查輔助檢查的成果與否有異?！跤^(guān)察藥品不良反映□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□對(duì)癥治療□吸氧（必要時(shí)）□糖皮質(zhì)激素□免疫克制劑□改善纖維化制劑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查□胸正側(cè)位片、心電圖□血?dú)夥治觥⑿夭扛叻直鍯T、血培養(yǎng)、B超□根據(jù)患者狀況進(jìn)行：D–二聚體、腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖□常規(guī)肺通氣功效+彌散功效□對(duì)癥解決長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一/二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□對(duì)癥治療□吸氧（必要時(shí)）□糖皮質(zhì)激素□免疫克制劑□抗纖維化制劑臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)癥解決□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功效□胸片檢查（必要時(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查□支氣管肺泡灌洗液檢查□肺活檢重要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定、護(hù)理計(jì)劃□隨時(shí)觀(guān)察患者狀況□靜脈取血、用藥指導(dǎo)□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□觀(guān)察患者普通狀況及病情變化□觀(guān)察治療效果及藥品反映□疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1–3天出院日主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□評(píng)定治療效果□擬定出院后治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□完畢出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□對(duì)癥治療□吸氧（必要時(shí)）□糖皮質(zhì)激素□免疫克制劑□改善纖維化制劑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功效□復(fù)查胸片（必要時(shí)）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門(mén)診隨診重要護(hù)理工作□觀(guān)察患者普通狀況□觀(guān)察療效、多種藥品作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

胸膜間皮瘤臨床途徑（）一、胸膜間皮瘤臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為胸膜間皮瘤（ICD–10：C45.0）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《惡性胸膜間皮瘤診療指南》（歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲胸外科學(xué)會(huì)，）。1.有接觸石棉或放療的經(jīng)歷。2.臨床體現(xiàn)：呈非特異性，可有呼吸困難、胸痛，或合并咳嗽、發(fā)熱、乏力、體重減輕。晚期可出現(xiàn)吞咽困難、上腔靜脈綜合征、Horner’s綜合征。3.4.實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)貧血、血小板數(shù)增多，血清間皮素有關(guān)蛋白（SMRP）升高。5.胸部X線(xiàn)顯示胸腔積液，或見(jiàn)胸膜/壁包塊。6.胸部增強(qiáng)CT顯示胸腔積液或基于胸膜的腫塊，伴或不伴小葉間隔增厚。7.胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學(xué)檢查證明為胸膜間皮瘤。8.免疫組化檢測(cè)排除其它轉(zhuǎn)移性腺癌。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《惡性胸膜間皮瘤診療指南》（歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲胸外科學(xué)會(huì)，）。根據(jù)分級(jí)及病人狀況決定治療方案，涉及手術(shù)、放療和/或化療以及對(duì)癥支持治療：（1）IMIGⅠ級(jí)者：心肺功效良好，可轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；心肺功效較差，可暫予支持治療并觀(guān)察進(jìn)展。（2）IMIGⅡ-Ⅲ級(jí)者：心肺功效良好，可選擇先行化療再轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，術(shù)后放療（如手術(shù)不能切除者，則行化療）；或選擇先行外科手術(shù)，再先后行化療、放療,心肺功效較差者，則行化療。（3）IMIGIV級(jí)者則直接進(jìn)行化療。（四）原則住院日為14–20天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD–10：C45.0胸膜間皮瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1–3天（治療前評(píng)價(jià)）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功效、輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清間皮素有關(guān)蛋白（SMRP）、癌胚抗原（CEA）；（3）心電圖、心臟彩超、胸部B超胸水定位、腹部及胸部增強(qiáng)CT、PET–CT；（4）有胸腔積液時(shí)，行胸膜活檢，送病理組織學(xué)檢查；（5）若胸膜活檢未能明確診療，行胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學(xué)檢查；（6）若胸膜活檢未能明確診療，胸部CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺活檢，病理組織學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部MRI、縱隔鏡。惡性胸膜間皮瘤的診療應(yīng)基于免疫組化檢查。免疫組化檢測(cè)涉及核標(biāo)志物（抗鈣網(wǎng)膜蛋白、抗Wilms瘤抗原1抗體）、膜標(biāo)志物（抗上皮膜抗體EMA）。對(duì)于上皮樣間皮瘤，可采用抗細(xì)胞角蛋白抗體（CK）5/6，抗D2–40或抗間皮素抗體等以及兩種含有陰性診療價(jià)值的標(biāo)志物（抗Ber–EP4抗體，一種膜標(biāo)志物；抗甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1抗體，一種核標(biāo)志物，或抗癌胚抗原單克隆抗體、抗B72–3抗體、抗MOC–31抗體、抗雌激素/孕酮抗體、抗EMA抗體、胞漿染色）以確認(rèn)診療。為了鑒別肉瘤樣間皮瘤與鱗癌和移行細(xì)胞癌