福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全

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——眼科檢查(jiǎnchá)大全第一頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/20231病史(bìnɡshǐ)采集一、主要內(nèi)容:1.一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚配、住址等。2.主訴：主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。3.現(xiàn)病史：主要癥狀的性質(zhì)、發(fā)病誘因、伴隨(bànsuí)癥狀、演變經(jīng)過(guò)、治療經(jīng)過(guò)等。4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。5.個(gè)人史：個(gè)人經(jīng)歷、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)。6.家族史：家族相關(guān)疾病史、遺傳病史等。第二頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/20232病史(bìnɡshǐ)采集二、注意事項(xiàng):1.病史采集實(shí)質(zhì)上是檢查者與受檢者的一個(gè)互動(dòng)過(guò)程,要求雙方的合作,這需要檢查者良好(liánghǎo)的溝通技巧。2.病史采集要求所獲得的信息真實(shí)而完整,這需要檢查者以客觀的態(tài)度傾聽患者的訴說(shuō)。第三頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/20233

視功能(gōngnéng)檢測(cè)

第四頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/20234一、視力(shìlì)視力（visualacuity）又稱視銳度，是眼球固視時(shí)對(duì)固視點(diǎn)的形覺分辨能力，主要反映黃斑(huángbān)的視功能。視角（visualangle）視力檢查中所用的視力表，是根據(jù)分視角原理制成的。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實(shí)際看見某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標(biāo)的距離。第五頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/20235視力記錄法：小數(shù)法，分?jǐn)?shù)法1m指數(shù)（countingfingers,CF）5cm手動(dòng)（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近視力檢查(jiǎnchá)小兒視力檢查法：選擇觀看法視動(dòng)性眼震遮蓋法電生理檢查+++++++++第六頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/20236盲的標(biāo)準(zhǔn)低視力1級(jí)<0.3≥0.122級(jí)<0.1≤0.05盲3級(jí)<0.05≥0.024級(jí)<0.02LP5級(jí)<NLP國(guó)際疾病(jíbìng)分類標(biāo)準(zhǔn).WHO.1972第七頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/20237視力檢查(jiǎnchá)方法檢測(cè)的次序(cìxù)：先右眼后左眼;先健眼后患眼；先裸眼后戴鏡；先遠(yuǎn)后近；自上而下。第八頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/20238遠(yuǎn)視力(shìlì)檢查方法受檢者距視力(shìlì)表5m,受檢眼與1.0行等高,檢測(cè)自上而下進(jìn)行,要求受檢者3s內(nèi)分辨出視力(shìlì)表字符缺口的朝向,記錄受檢眼所能完全正確辨認(rèn)的最小視標(biāo)字符行,即為受檢眼視力(shìlì)。如受檢眼視力低于1.0,需測(cè)小孔視力,若加針孔板后視力有提高,則提示可能有屈光不正。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/20239遠(yuǎn)視力檢查(jiǎnchá)方法如最大視標(biāo)字符(zìfú)(0.1)尚不能辨認(rèn),則囑受檢者逐步向視力表走近,直至能正確辨認(rèn)時(shí)止步。根據(jù)實(shí)際距離計(jì)算受檢眼視力并記錄：V=實(shí)際看到距離（m）/50=距離（m）/5*0.1=距離（m）*0.02第十頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202310遠(yuǎn)視力檢查(jiǎnchá)方法如至距視力表1m處,受檢眼仍不能正確辨認(rèn)0.1字符,則改查指數(shù)。檢查者伸出不同數(shù)目的手指,自距受檢眼1m處開始(kāishǐ)逐漸移近,直至能正確辨認(rèn)為止,記錄該距離。指數(shù)/距離（FC/距離）第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202311遠(yuǎn)視力(shìlì)檢查方法如距眼前5cm處,受檢眼仍不能正確辨認(rèn)指數(shù),則改查手動(dòng)。檢查者擺動(dòng)手掌,并逐漸移近,回至受檢眼能正確判斷為止,記錄(jìlù)該距離,手動(dòng)/距離（HM/距離）.第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202312遠(yuǎn)視力(shìlì)檢查方法如眼前手動(dòng)受檢眼尚不能正確判斷(pànduàn),則改查光感。暗室中以手電筒或檢眼鏡照射受檢眼,測(cè)試受檢者能否正確判斷有無(wú)光亮,如能則記錄為“光感”,否則則記錄為“無(wú)光感”。有光感者,還需測(cè)試其光感距離并記錄,一般至1m為止。第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202313光定位(dìngwèi)此外還需進(jìn)行光定位檢查:囑受檢者注視正前方,檢查者在距受檢者1m處上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9個(gè)方位變換光源位置,測(cè)試受檢者能否對(duì)光源正確定位,以“+”、“-”表示光定位的“陽(yáng)性”、“陰性”。特別注意的是,檢查時(shí)必須(bìxū)嚴(yán)密遮蓋對(duì)側(cè)眼。第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202314近視力(shìlì)檢查近視力一般用耶格(Jaeger)近視力表檢測(cè)。檢查距離一般為30cm,可不嚴(yán)格限制(xiànzhì),以能看清視力表上的最小字符為度,記錄時(shí)需表明實(shí)際測(cè)試距離。第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202315兒童視力(shìlì)檢測(cè)3歲以上兒童可采用各種圖形視力表或E字視力表亦可,但需事先示范,教會(huì)兒童如何辨認(rèn)(biànrèn)視標(biāo);3歲以下的嬰幼兒：追隨移動(dòng);交替遮蓋一眼,觀察反應(yīng)是否有差別；視動(dòng)性眼球震顫；優(yōu)選注視法；圖形視覺誘發(fā)電位等。第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202316二、視野(shìyě)視野（visualfield）是眼球(yǎnqiú)固視前方時(shí)對(duì)固視點(diǎn)外的視覺功能。以固視時(shí)視線為軸心，30°以內(nèi)為中心視野，30°以外為周邊視野。第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202317正常(zhèngcháng)視野正常人的平均值為上方56°,下方74°,鼻側(cè)65°,顳側(cè)91°;全視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常,除生理盲點(diǎn)外,無(wú)光敏感度下降區(qū)或暗點(diǎn)(生理盲點(diǎn)的中心位于距注視點(diǎn)顳側(cè)15.5°水平(shuǐpíng)中線下1.5°,其垂直徑為7.5°,橫徑5.5°)。第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202318(一)視野(shìyě)檢測(cè)策略1.動(dòng)態(tài)視野(shìyě)檢測(cè)2.靜態(tài)視野檢測(cè)：分為靜態(tài)閾值檢測(cè)和超閾值靜態(tài)檢測(cè)第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202319(二)視野(shìyě)檢查法對(duì)比(duìbǐ)檢查法1m平面視野計(jì)弧形視野計(jì)Goldmann視野計(jì)自動(dòng)視野計(jì)第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202320（三)視野檢查臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1.視野檢查是診斷青光眼的最基本方法,亦是評(píng)價(jià)病變程度、追蹤疾病進(jìn)展、指導(dǎo)治療的重要(zhòngyào)手段。2.視野檢查對(duì)于視神經(jīng)和視路疾患的診斷和鑒別診斷有著重要的臨床意義,應(yīng)當(dāng)指出的是一般的手動(dòng)視野檢查對(duì)于這類疾病仍有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。3.視野檢查對(duì)于視網(wǎng)膜疾病亦有一定的診斷價(jià)值,而且檢查的重復(fù)性很好。第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202321三、色覺(sèjué)色覺是感知和辨別色彩(sècǎi)(即可見光光譜內(nèi)不同波長(zhǎng))的能力,是人眼視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞一種重要功能。第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202322(一)檢查(jiǎnchá)方法1.假同色圖：也稱色盲本,臨床中常用。檢查需在自然光線下進(jìn)行,圖表距眼0.5m。正常人以顏色來(lái)辨認(rèn),5s內(nèi)可辨認(rèn);而色盲者僅能以明暗來(lái)判斷;色弱者能夠正確辨認(rèn),但表現(xiàn)出辨認(rèn)困難、辨認(rèn)時(shí)間(shíjiān)延長(zhǎng)。2.色相排列法：常見有FM-100色彩試驗(yàn)及D-15色盤試驗(yàn)。3.色覺鏡：利用紅綠光適當(dāng)混合后可形成黃光的原理,根據(jù)受檢者調(diào)配紅綠光的比例是否合適來(lái)判斷有無(wú)色覺障礙及其性質(zhì)和程度。.第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202323（二)臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1.交通運(yùn)輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求有良好的色覺,因而色覺檢查是就業(yè)、入學(xué)、兵役等體檢的必需(bìxū)項(xiàng)目。2.一些疾病可導(dǎo)致獲得性色覺障礙例如，視網(wǎng)膜病變尤其是黃斑病變一般可導(dǎo)致藍(lán)、黃色障礙，視神經(jīng)疾病變多引起紅、綠色障礙,因而色覺檢查有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202324四、暗適應(yīng)人眼自明處進(jìn)入暗處時(shí),起初不能辨識(shí)周圍物體,隨后逐漸能看清暗處的物體,這種對(duì)光的敏感度逐漸增加(zēngjiā)并最終達(dá)到最佳狀態(tài)的過(guò)程稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)是反映人眼光覺的重要指標(biāo),是視網(wǎng)膜感光細(xì)胞特別是視桿細(xì)胞的重要機(jī)能。第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202325暗適應(yīng)正常人最初5min對(duì)光敏感度提高(tígāo)很快,隨后減慢,8~15min時(shí)加快,15min后又減慢,直到50~60min達(dá)到穩(wěn)定的最高峰。5~8min時(shí)暗適應(yīng)曲線上可見一轉(zhuǎn)折點(diǎn),代表視錐細(xì)胞的暗適應(yīng)過(guò)程終止,其后完全是視桿細(xì)胞的暗適應(yīng)過(guò)程。第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202326（一)檢查(jiǎnchá)方法1.對(duì)比法：簡(jiǎn)易的檢測(cè)方法(fāngfǎ)2.暗適應(yīng)儀：常用的有Goldmann-Weeker適應(yīng)計(jì)等。第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202327(二)臨床(línchuánɡ)應(yīng)用暗適應(yīng)檢查可反映光覺的敏感度是否正常,可對(duì)夜盲這一主覺癥狀進(jìn)行比較客觀的量化分析(fēnxī),臨床上可應(yīng)用于各種導(dǎo)致夜盲的疾病的診斷和評(píng)估,例如,視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202328五、對(duì)比(duìbǐ)敏感度對(duì)比敏感度亦是人眼形覺功能的一個(gè)重要(zhòngyào)指標(biāo),臨床上所指的對(duì)比敏感度是人眼對(duì)模糊空間細(xì)節(jié)的分辨能力,以空間頻率對(duì)比度來(lái)測(cè)定。第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202329檢查(jiǎnchá)方法對(duì)比敏感度檢查根據(jù)灰度調(diào)制曲線的變化制成寬窄、明暗不同的條柵圖作為檢查表,其調(diào)制曲線的寬度變化反映條柵的空間函數(shù),調(diào)制曲線的高度(gāodù)變化反映條柵的明暗對(duì)比函數(shù),以此檢測(cè)人眼的空間、明暗對(duì)比二維頻率的形覺功能。第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202330臨床(línchuánɡ)應(yīng)用一些視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病以及屈光間質(zhì)混濁均可降低眼的對(duì)比敏感度,而這種損害(sǔnhài)可能先于視力的損害(sǔnhài)。對(duì)比敏感度檢查有助于這些病變的早期診斷和鑒別診斷。第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202331六、立體(lìtǐ)視覺立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不同物體間相對(duì)空間位置的能力。立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ)(jīchǔ);視力與立體視覺相關(guān),單眼視力下降較雙眼視力對(duì)稱性下降更能引起立體視覺障礙。第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202332立體(lìtǐ)視覺1.檢查方法檢查立體視覺可利用同視機(jī)、立體視覺檢查圖片或計(jì)算機(jī)輔助立體視覺測(cè)試。2.臨床應(yīng)用許多職業(yè)如駕駛、機(jī)械精細(xì)加工、繪畫雕塑等均要求有良好的立體視覺,因而立體視覺是一種體檢項(xiàng)目(xiàngmù)。同視機(jī)檢查亦應(yīng)用于斜視的診斷。第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202333

眼部檢查(jiǎnchá)

第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202334眼部檢查(jiǎnchá)眼部檢查應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)、有序地進(jìn)行,臨床(línchuánɡ)上一般先右眼后左眼,由外至內(nèi),從前至后;檢查者應(yīng)當(dāng)操作規(guī)范,觀察細(xì)致,動(dòng)作輕柔,必要時(shí)檢查可在麻醉下進(jìn)行?；純簷z查不合作者,可囑家長(zhǎng)將其手足及頭部固定,必要時(shí)使用開瞼器開瞼,而不可用手強(qiáng)行掰開以避免引起患眼眼球穿孔或破裂。眼化學(xué)傷患者,則應(yīng)第一時(shí)間予以沖洗,去除結(jié)膜囊內(nèi)存留物質(zhì),之后再行眼部檢查。第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202335一、眼附屬(fùshǔ)器檢查(一)眼瞼眼瞼檢查一般可在自然光線或人工照明下完成。1.眼瞼外觀：觀察(guānchá)皮膚色澤、有無(wú)皮疹、糜爛、潰殤、瘢痕、水腫、炎癥反應(yīng)等,觸診有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。2.眼瞼位置及運(yùn)動(dòng)：主要注意觀察雙眼瞼位置是否對(duì)稱,有無(wú)瞼內(nèi)翻、外翻、瞼裂大小是否相等(雙眼瞼裂縱徑差別不超過(guò)2mm),上瞼是否下垂,有無(wú)上瞼遲落,瞼閉合不全,瞼球粘連等。第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202336(二)淚器檢查淚腺部位、淚囊區(qū)有無(wú)紅腫壓痛或瘺管,淚點(diǎn)有無(wú)外翻、大小是否正常,壓迫淚囊區(qū)有無(wú)分泌物自淚小點(diǎn)(xiǎodiǎn)溢出。第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202337一）對(duì)于有流淚(liúlèi)主訴的患者應(yīng)進(jìn)行淚道檢查1.熒光素納試驗(yàn)：結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%~2%的熒光素鈉,5min后觀察比較2.淚道沖洗：采用鈍圓針頭自淚小點(diǎn)注人生理鹽水,根據(jù)沖洗液體流向,判斷淚道情況。①?zèng)_洗無(wú)阻力,液體順利進(jìn)入鼻咽部,表明淚道通暢;②沖洗液完全從原路返回,表明淚小點(diǎn)阻塞;③沖洗液自下淚點(diǎn)注入,由上淚點(diǎn)反流,提示淚總管/鼻淚管阻塞,若同時(shí)有黏液版性分泌物則提示鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎;④沖洗有阻力,部分(bùfen)自淚小點(diǎn)反流,部分(bùfen)進(jìn)入鼻咽,提示鼻淚管狹窄。3.淚道探通術(shù)：有助于證實(shí)上淚道阻塞的部位。4.X線碘油造影：以顯示淚道阻塞的部位及淚囊大小。第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202338二）對(duì)于懷疑干眼的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行(jìnxíng)淚液檢查1.Schirmer試驗(yàn)：5mm×35mm的濾紙,檢查前點(diǎn)了表麻藥,則該試驗(yàn)主要評(píng)價(jià)副淚腺功能,短于5mm為異常;檢查前未點(diǎn)表麻藥,則主要評(píng)價(jià)淚腺功能,短于10mm為異常。2.淚膜破裂(pòl(fā)iè)時(shí)間(BUT)檢查短于10s則提示了目膜不穩(wěn)定。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202339(三)結(jié)膜(jiémó)將眼瞼向上下翻轉(zhuǎn),檢查瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜,觀察其色澤(sèzé),有無(wú)充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成、潰瘍、瞼球粘連、異物或分泌物貯積等。以拇指和示指將上下瞼分開,囑受檢者各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,檢查球結(jié)膜,觀察其色澤(sèzé),有無(wú)充血、水腫,特別注意區(qū)分睫狀充血與結(jié)膜充血,并注意有無(wú)出血、異物或新生物等。第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202340上眼瞼(yǎnjiǎn)翻轉(zhuǎn)法第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202341(四)眼球(yǎnqiú)位置及運(yùn)動(dòng)觀察雙眼直視前方(qiánfāng)時(shí),角膜位置有無(wú)偏斜,雙眼是否對(duì)稱；有無(wú)突出或凹陷;雙眼運(yùn)動(dòng)是否受限或亢進(jìn),雙眼是否協(xié)調(diào),有無(wú)眼球震顫。第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202342眼位的檢查的基本(jīběn)方法1.角膜映光法：檢查角膜映光的正常位置為瞳孔中央稍偏鼻側(cè)。2.檢查眼球突出：Hertel突眼計(jì)進(jìn)行(jìnxíng)測(cè)量我國(guó)人的正常平均值為12~14mm,雙眼差不大于2mm。第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202343眼球運(yùn)動(dòng)(yùndòng)檢查包括客觀檢查和主觀檢查兩部分,前者由檢查者判斷眼外肌的運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)功能(gōngnéng),后者由受檢者回答在不同注視眼位下有無(wú)復(fù)視。囑受檢者分別向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下8個(gè)方向注視,觀察眼球各個(gè)方向的轉(zhuǎn)動(dòng)是否受限或亢進(jìn),雙眼是否協(xié)調(diào)對(duì)稱。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202344(五)眼眶(yǎnkuàng)觀察雙側(cè)眼眶是否對(duì)稱(duìchèn),眶緣、球周觸診有無(wú)腫塊、缺損、壓痛、搏動(dòng)等。第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202345二、眼前(yǎnqián)節(jié)檢查手電筒照明下,手持13D放大鏡進(jìn)行(jìnxíng)

裂隙燈顯微鏡檢查第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202346（一)角膜(jiǎomó)觀察角膜大小、形狀、曲度等;觀察角膜完整性,有無(wú)上皮缺損,有無(wú)傷口,有無(wú)房水滲出或虹膜嵌頓等;觀察角膜透明度,有無(wú)混濁(炎癥或瘢痕(bānhén))、異物、新生血管,角膜后有無(wú)沉著物(KP)等;檢查角膜感覺及角膜內(nèi)皮情況。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202347(二)鞏膜(gǒngmó)觀察鞏膜的色澤,有無(wú)黃染、色素(sèsù)沉著,有無(wú)充血、結(jié)節(jié)等,檢查有無(wú)壓痛。鞏膜檢查一般可在手電筒照明下。第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202348（三)前房觀察前房的深淺,注意(zhùyì)房水有無(wú)混濁、積血、積膿等,檢查前房角.第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202349房角分類法1.Scheie前房角分類法:寬角(W):虹膜周邊部較平坦,原位狀態(tài)(zhuàngtài)下可查見房角全部結(jié)構(gòu)者。窄角(N):窄I(NI):虹膜周邊部不同程度隆起,動(dòng)態(tài)下觀察,睫狀體帶可見范圍增寬或從看不見變?yōu)槟芸匆?。窄II(NⅡ):動(dòng)態(tài)下觀察只能見鞏膜突,看不見睫狀體帶。窄III(NⅢ):動(dòng)態(tài)下觀察看不見鞏膜突及小梁后半部。窄IV(NⅣ):動(dòng)態(tài)下觀察除Schwalbe線外,房角其他部分均看不見。有時(shí)甚至Schwalbe線,也只能部分查見第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202350房角分類法2.Shager分類法:把房角分為5級(jí):0級(jí)角(0°):虹膜根部緊靠Schwalbe線鄰近小梁。1級(jí)角(15°):Schwalbe線及前部(qiánbù)小梁可見。2級(jí)角(25°):小梁結(jié)構(gòu)可見。3級(jí)角(20°~35°):鞏膜突以上結(jié)構(gòu)可見。4級(jí)角(35°~45°):全部小梁結(jié)構(gòu)可見。第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202351(四)虹膜(hóngmó)觀察虹膜的色澤(sèzé)、紋理,有無(wú)萎縮、結(jié)節(jié)、新生血管、異物等;有無(wú)缺損或離斷;有無(wú)粘連、虹膜震顫等。第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202352(五)瞳孔(tóngkǒng)檢查觀察瞳孔大小、形狀、位置等,檢查(jiǎnchá)瞳孔反射,且需雙眼比較是否對(duì)稱。瞳孔檢查對(duì)于視路以及全身疾病的診斷都有重要的意義。第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。10/18/202353(六)晶狀體觀察晶狀體的透明度,如有混濁應(yīng)注意其部位(bùwèi)、形態(tài)、顏色等;觀察晶狀體形態(tài);觀察晶狀體位置,注意有無(wú)脫位等。