中醫(yī)婦科學(xué)-婦科雜病

第一節(jié)婦科雜病小論凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病，稱為“婦科雜病”。常見的婦科雜病有不孕癥、子宮脫垂、婦人腹痛、證瘕等。婦科雜病，臨床證候不同，病因病機(jī)各異。就病因而論，總結(jié)有三：其一，起居不慎感受外邪；其二，臟陰虧少，情志不調(diào)；其三，稟賦不足，氣血虛弱。這些病因作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，便產(chǎn)生各種疾病。婦科雜病病情多變，治療必須以臟腑、．經(jīng)絡(luò)、氣血為核心，辨證施治。一般來說，不孕癥宜溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血為主；子宮脫垂宜補(bǔ)氣升提為主，挾濕熱者又宜清熱滲濕；婦人腹痛宜通調(diào)氣血為主，必須按寒、熱、虛、實(shí)用藥；瘕瘕宜理氣散結(jié)，破血消瘀，然必察正氣盛衰，酌用攻補(bǔ)?？傊瑢?duì)婦科雜病的治療，只要從整體觀念出發(fā)，施以辨證的治療，可以收到滿意療效?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》.>第十三章婦科雜病第二節(jié)不孕癥女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”，前者稱為“原發(fā)性不孕癥”，后者稱為“繼發(fā)性不孕癥”。古稱前者為“全不產(chǎn)”，后者為“斷緒”。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性原因引起的不孕癥，主要與排卵功能障礙、盆腔炎癥、盆腔腫瘤和生殖器官畸形等疾病有關(guān)。中醫(yī)學(xué)對(duì)女性先天生理缺陷和畸形的不孕總結(jié)了五種不宜——“五不女”，即螺（又作騾）、紋、鼓、角、脈五種，其中除脈之外，均非藥物治療所能奏效的，故不屬本節(jié)論述范疇。［病因病機(jī)］男女奴方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時(shí)下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。臨床常見有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類型。一、腎虛先天稟賦不足，或房事不節(jié)，損傷腎氣，沖任虛衰，胞脈失于溫煦，不能攝精成孕；或傷腎中真陽，命門火衰，不能化氣行水，寒濕滯于沖任，濕壅胞脈，不能攝精成孕；或經(jīng)期攝生不慎，涉水感寒，寒邪傷腎，損及沖任，寒客胞中，不能攝精成孕；或房事不節(jié)，耗傷精血，腎陰虧損，以致沖任血少，不能凝精成孕，甚則陰血不足，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，熱擾血海，以致不能凝精成孕。二、肝郁情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，血?dú)獠缓停瑳_任不能相資，以致不能攝精成孕。三、痰濕素體肥胖，或恣食膏粱厚味，痰濕內(nèi)盛，阻塞氣機(jī)，沖任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮或脾失健運(yùn)，飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，濕濁流注下焦，滯于沖任，濕壅胞脈，都可導(dǎo)致不能攝精成孕。四、血瘀經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈之際，涉水感寒，或不禁房事，邪與血結(jié)，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。［辨證論治］不孕癥的辨證，主要依據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度，其次依據(jù)全身癥狀及舌脈，進(jìn)行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，以指導(dǎo)治療。治療重點(diǎn)是溫養(yǎng)腎氣，調(diào)理氣血，使經(jīng)調(diào)病除，則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節(jié)，擇綱組的候而合陰陽，以利于成孕。一、腎虛型（一）腎氣虛證主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。證候分析：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕，而致不孕；沖任失調(diào)，血海失司．故月經(jīng)不調(diào)，量時(shí)多時(shí)少；腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛則腰酸腿軟；髓海不足，則頭暈耳鳴，精神疲倦；氣化失常，則小便清長。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，為腎氣不足之征。治療法則：補(bǔ)腎益氣，填精益髓。方藥舉例：毓麟珠（《景岳全書》）。人參、白術(shù)、茯苓、芍藥（酒炒）、川芎、炙甘草、當(dāng)歸、熟地、菟絲子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒共為末，煉蜜為丸。方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝而益精髓，四君子以補(bǔ)氣，配四物以養(yǎng)血，佐川椒溫督脈以扶陽。全方既養(yǎng)先天腎氣以生髓，又補(bǔ)后天脾氣以化血，并佐以調(diào)和血脈之品，使精充血足，沖任得養(yǎng)，胎孕乃成。（二）腎陽虛證主要證候：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力。證候分析：腎陽不足，命門火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕；陽虛氣弱，不能生血行血，沖任空虛，血海不按時(shí)滿，故使月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)；腎陽虛，氣化失常，水濕內(nèi)停，傷及任帶，故帶下量多；腎陽不足，命門火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；腎陽不足，氣化失常，關(guān)門不固，故小便頻數(shù)或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲或沉遲無力，為腎陽不足之征。治療法則：溫腎助陽，化濕固精。方藥舉例：溫胞飲（《傅青主女科》）。巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、人參方中巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎助陽而益精氣；杜仲補(bǔ)腎而止腰痛；肉桂、附子溫腎助陽以化陰；人參、白術(shù)健脾益氣而除濕；山藥、芡實(shí)補(bǔ)腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽，填精助孕之效。若寒客胞中致宮寒不孕者，癥見月經(jīng)后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊治宜溫經(jīng)散寒，方用艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）。艾葉、香附、當(dāng)歸、續(xù)斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經(jīng)散寒而暖宮；香附理氣行血，祛胞中之瘀滯；地、芍、歸、芎養(yǎng)血和血以調(diào)經(jīng)；黃芪、續(xù)斷補(bǔ)氣固腎而養(yǎng)沖任。全方可收溫經(jīng)散寒，暖宮調(diào)經(jīng)之功，經(jīng)調(diào)則胎孕可成。，（三）腎陰虛證主要證候：婚久不孕，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。證候分析：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經(jīng)后期，量少色淡，婚久不孕；精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花，內(nèi)不榮臟腑，則心悸，腰酸腿軟，外不榮肌膚，則皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈沉細(xì)，為精血虧虛之征治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥舉例：養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）。大熟地（酒蒸）、當(dāng)歸（酒洗）、白芍（酒炒）、山萸肉（蒸熟）方中熟地、山萸肉滋腎而益精血，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。全方共奏滋腎養(yǎng)血調(diào)-經(jīng)之效，精血充足，沖任得滋，自能受孕。若血虛甚者，酌加鹿角膠、紫河車等血肉之品填精養(yǎng)血，大補(bǔ)奇經(jīng)。若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱者，癥見月經(jīng)先期，量少，色紅，腰酸腿軟，手足心熱，甚則潮熱盜汗，口燥咽干，顴赤唇紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，方用清血養(yǎng)陰湯。若兼有潮熱者，酌加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。二、肝郁型主要證候：多年不孕，月經(jīng)愆期，量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁，或煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。證候分析：情志不舒，則肝失條達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不能相資，故多年不孕；肝郁氣滯，故經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛；肝郁疏泄失常，血海失司，則月經(jīng)愆期，量多少不定。舌紅，苔薄，脈弦，為肝郁之征。治療法則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：百靈調(diào)肝湯（《百靈婦科》）。當(dāng)歸、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蔞、皂刺、枳實(shí)、青皮、甘草、王不留行方中當(dāng)歸、赤芍活血養(yǎng)肝；枳實(shí)、青皮、川楝子疏肝解郁理氣；瓜蔞寬胸利氣化痰；通草、王不留行行水活血以通肝經(jīng)之滯；皂刺、牛膝活血通經(jīng)以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁，調(diào)經(jīng)助孕之效。若肝氣犯脾，肝郁脾虛者，兼見不思飲食，倦怠嗜臥等，治宜疏肝理脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用開郁種玉湯（（傅青主女科））。當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、花粉、丹皮、香附方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；香附理氣行滯，以解肝郁；丹皮涼血活血；白術(shù)、茯苓健脾胃以資化源；花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。三、痰濕型主要證候：婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)粘無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色觥白，苔白膩，脈滑。證候分析：肥胖之人，痰濕內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，則沖任阻滯，脂膜壅塞于胞而致不孕；沖任阻滯，則經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)；痰濕中阻，清陽不升，則面色觥白，頭暈；痰濕停于心下，則心悸，胸悶泛惡；濕濁下注，故帶下量多，色白質(zhì)粘無臭。苔白膩，脈滑，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之征。治療法則：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。方藥舉例：啟宮丸（經(jīng)驗(yàn)方）。制半夏、蒼術(shù)、香附（童便浸炒）、茯苓、神曲（炒）、陳皮、川芎共為細(xì)末，蒸餅為丸。；方中蒼術(shù)、茯苓、神曲健脾祛濕消積；半夏、陳皮燥濕化痰理氣；香附、川芎理氣行滯調(diào)經(jīng)。若痰濕內(nèi)盛，胸悶氣短者，酌加瓜蔞、南星、石菖蒲寬胸利氣以化痰濕；經(jīng)量過多者去川芎，酌加黃芪、續(xù)斷補(bǔ)氣益腎以固沖任；心悸者，酌加遠(yuǎn)志以祛痰寧心；月經(jīng)后期或閉經(jīng)者，酌加鹿角膠、仙靈脾、巴戟天。四、血瘀型主要證候：多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經(jīng)前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。證候分析：瘀血內(nèi)停，沖任受阻，胞脈不通，則致多年不孕；瘀血阻滯，故使經(jīng)行后期，量少，色紫黑，有血塊及少腹疼痛；血不歸經(jīng)，或致漏下不止。舌脈也為瘀血內(nèi)阻之征。治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥舉例：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂方中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血行瘀；沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀止痛。若血瘀日久化熱者，癥見小腹灼痛，拒按，月經(jīng)量多，色紅，質(zhì)粘有塊，舌紅，苔黃

脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花等。若兼血虛者，伴頭暈眼花，心悸少寐，治宜養(yǎng)血活血，方用調(diào)經(jīng)種玉湯（《萬氏婦人科》）。當(dāng)歸身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陳皮、吳茱萸、丹皮、延胡索方中四物養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；茯苓、陳皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理氣化瘀止痛；吳茱萸溫通血脈。全方共奏養(yǎng)血活血之效，使其經(jīng)調(diào)而胎孕可成?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》＞第十三章婦科雜病第三節(jié)子宮脫垂

子宮從正常位置向下移位，甚至完全脫出于陰道口外，稱為“子宮脫垂”，又稱為“陰脫”、

“陰癲”、“陰菌”、“陰挺”、“子宮脫出”等。本病常發(fā)生于勞動(dòng)?jì)D女，以產(chǎn)后損傷為多見。［病因病機(jī)］主要機(jī)理是沖任不固，提攝無力。常見的分型有氣虛：腎虛。一、氣虛素體虛弱，中氣不足，分娩時(shí)用力太過，或產(chǎn)后操勞持重，或久嗽不愈，或年老久病便秘努責(zé)，損傷中氣，中氣下陷，固攝無權(quán)，系胞無力，以致子宮下垂。先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，系胞無力，以致子宮下垂。［辨證論治］臨床見子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦，屬氣虛；若子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，屬腎虛。治療應(yīng)本著《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”的原則，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。重度子宮脫垂對(duì)婦女危害較大，是難治之病，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。一、氣虛型主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，小便頻數(shù)，或帶下量多，色白質(zhì)稀，面色少華，舌淡，苔薄，脈緩弱。證候分析：脾司中氣，脾虛則中氣不足，氣虛下陷，沖任不固，無力系胞，故子宮下脫，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽不振，則神倦乏力，少氣懶言，面色不華；下元?dú)馓摪螂资Ъs，故小便頻數(shù)；脾虛不能運(yùn)化水濕，濕濁下注，則帶下量多，色白質(zhì)稀。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。治療法則：補(bǔ)氣升提。方藥舉例：補(bǔ)中益氣湯加枳殼。若帶下量多，色白質(zhì)稀者，酌加山藥、芡實(shí)、桑螵蛸以止帶固脫。二、腎虛型主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，小腹下墜，小便頻數(shù)，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。證候分析：腎虛沖任不固，帶脈失約，不能系胞，故子宮脫垂，小腹下墜；腎氣不足，下焦不固，膀胱失約，故小便頻數(shù)；腎虛精血不足，外府及髓海失養(yǎng)，故腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，為腎虛之征。治療法則：補(bǔ)腎固脫。方藥舉例：大補(bǔ)元煎加鹿角膠、升麻、枳殼。若子宮脫出陰道口外，摩擦損傷，繼發(fā)濕熱證候者，局部紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下量多，色黃如膿，有臭穢氣味，不論氣虛、腎虛，輕者可于原方加黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、車前子等清熱利濕，重者可選用龍膽瀉肝湯加減?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》.>第十三章婦科雜病第三節(jié)子宮脫垂子宮從正常位置向下移位，甚至完全脫出于陰道口外，稱為“子宮脫垂”，又稱為“陰脫”、“陰癲”、“陰菌”、“陰挺”、“子宮脫出”等。本病常發(fā)生于勞動(dòng)?jì)D女，以產(chǎn)后損傷為多見。［病因病機(jī)］主要機(jī)理是沖任不固，提攝無力。常見的分型有氣虛：腎虛。一、氣虛素體虛弱，中氣不足，分娩時(shí)用力太過，或產(chǎn)后操勞持重，或久嗽不愈，或年老久病便秘努責(zé)，損傷中氣，中氣下陷，固攝無權(quán)，系胞無力，以致子宮下垂。先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，系胞無力，以致子宮下垂。［辨證論治］臨床見子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦，屬氣虛；若子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，屬腎虛。治療應(yīng)本著《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”的原則，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。重度子宮脫垂對(duì)婦女危害較大，是難治之病，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。一、氣虛型主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，小便頻數(shù)，或帶下量多，色白質(zhì)稀，面色少華，舌淡，苔薄，脈緩弱。證候分析：脾司中氣，脾虛則中氣不足，氣虛下陷，沖任不固，無力系胞，故子宮下脫，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽不振，則神倦乏力，少氣懶言，面色不華；下元?dú)馓摪螂资Ъs，故小便頻數(shù)；脾虛不能運(yùn)化水濕，濕濁下注，則帶下量多，色白質(zhì)稀。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。治療法則：補(bǔ)氣升提。方藥舉例：補(bǔ)中益氣湯加枳殼。若帶下量多，色白質(zhì)稀者，酌加山藥、芡實(shí)、桑螵蛸以止帶固脫。二、腎虛型主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，小腹下墜，小便頻數(shù)，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。證候分析：腎虛沖任不固，帶脈失約，不能系胞，故子宮脫垂，小腹下墜；腎氣不足，下焦不固，膀胱失約，故小便頻數(shù)；腎虛精血不足，外府及髓海失養(yǎng)，故腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)，為腎虛之征。治療法則：補(bǔ)腎固脫。方藥舉例：大補(bǔ)元煎加鹿角膠、升麻、枳殼。若子宮脫出陰道口外，摩擦損傷，繼發(fā)濕熱證候者，局部紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下量多，色黃如膿，有臭穢氣味，不論氣虛、腎虛，輕者可于原方加黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、車前子等清熱利濕，重者可選用龍膽瀉肝湯加減。《中醫(yī)婦科學(xué)》.>第十三章婦科雜病第四節(jié)婦人腹痛婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大癥及盆腔淤血癥等引起的腹痛。［病因病機(jī)］主要機(jī)理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)及寒濕凝滯等類型。、腎陽虛衰稟賦腎氣不足，或房事過度，命門火衰，或經(jīng)期攝生不慎，感受風(fēng)寒，寒邪人里，損傷腎陽，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。二、血虛失榮素稟體虛，血虛氣弱，或憂思太過，或飲食不節(jié)，勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血?dú)?，以致沖任血虛，胞脈失養(yǎng)而痛；且血虛氣弱，運(yùn)行無力，血行遲滯亦可致腹痛。三、氣滯血瘀素性抑郁，或忿怒過度，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，氣滯而血瘀，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。四、濕熱瘀結(jié)宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。五、寒濕凝滯經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。［辨證論治］首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時(shí)間，結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實(shí)。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實(shí)的病證。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對(duì)于發(fā)病急、重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。一、腎陽虛衰型主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多，大便不實(shí)，舌淡，苔白滑，脈沉弱。證候分析：腎陽虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達(dá)，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數(shù)，夜尿量多；火不暖土，則大便不實(shí)。舌淡，苔白滑，脈沉弱為腎陽虛衰之征。治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。方藥舉例：溫胞飲。二、血虛失榮型主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)無力。證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，氣弱運(yùn)血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內(nèi)不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結(jié)。舌淡，苔少，脈細(xì)無力，為血虛之征。治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛。方藥舉例：當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）。當(dāng)歸、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、飴糖方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛；甘草、大棗、飴糖補(bǔ)氣建中，生血養(yǎng)營。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)營，和中止痛之功。三、氣滯血瘀型主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀。證候分析：肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機(jī)不利，則見胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時(shí)欲太息；肝郁克脾脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。治療法則：行氣活血，化瘀止痛。方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。牡丹皮、桂心、當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)、牛膝、赤芍、荊三棱方中當(dāng)歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀；三棱、莪術(shù)、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經(jīng)通絡(luò)。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。四、濕熱瘀結(jié)型主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證候分析：濕熱之邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩脈弦滑數(shù)，為濕熱瘀結(jié)于內(nèi)之征。治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。方藥舉例：清熱調(diào)血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。若熱結(jié)血瘀甚者，癥見高熱不退，神昏譫語，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結(jié)，可用桃核承氣湯（《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花蛇舌草。五、寒濕凝滯型-主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、胞中，與血搏結(jié)，瘀阻經(jīng)脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質(zhì)??；寒濕之邪，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。治療法則：散寒除濕，化瘀止痛。方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓《中醫(yī)婦科學(xué)》＞第十三章婦科雜病第五節(jié)癥瘕婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者，稱為“癥瘕”。癥與瘕，按其病變性質(zhì)有所不同。癥，堅(jiān)硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分；瘕，痞滿無形，時(shí)聚時(shí)散，推揉轉(zhuǎn)動(dòng)，痛無定處，病屬氣分。但就其臨床所見，每有先因氣聚，日久則血瘀成瘕，因此不能把它們截然分開，故前人每以瘤瘕并稱。［病因病機(jī)］多因臟腑不和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為癥，血結(jié)為瘕，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多見。一、氣滯七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行受阻，滯于沖任胞宮，結(jié)塊積于小腹，成為氣滯癥瘕二、血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，房事不節(jié)，或外邪侵襲，凝滯氣血，或暴怒傷肝，氣逆血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，使瘀血留滯，瘀血內(nèi)停，漸積成瘕。三、痰濕素體脾虛，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，健運(yùn)失職，濕濁內(nèi)停，聚而為痰，痰濕下注沖任阻滯胞絡(luò)，痰血搏結(jié)，漸積成瘕。四、毒熱經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染濕熱邪毒，入里化熱，與血搏結(jié)，瘀阻沖任，結(jié)于胞脈，而成癥瘕。［辨證論治］辨證要點(diǎn)是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長短、兼癥和月經(jīng)情況辨其在氣在血屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀，輕堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病之久暫，酌用攻補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元?dú)?。診斷明確的內(nèi)生殖系統(tǒng)腫瘤，可施行中西醫(yī)結(jié)合治療。一、氣滯型主要證候：小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下，時(shí)感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。證候分析：瘕乃氣聚而成，故小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，時(shí)聚時(shí)散，或上或下，氣滯則痛，氣散則止，故時(shí)痛時(shí)止，痛無定處；肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁；氣滯沖任失司，則月經(jīng)不調(diào)。舌紅，苔薄，脈沉弦，為氣滯之征。治療法則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。方藥舉例：香棱丸（《濟(jì)生方》）。木香、丁香、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、川楝子、小茴香上藥共研細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，朱砂為衣。方中木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理氣；青皮疏肝解郁，消積行滯；川楝子、枳殼除下焦之郁結(jié)，行氣止痛；三棱、莪術(shù)行氣破血，消瘕散結(jié)；朱砂護(hù)心寧神。二、血瘀型主要證候：小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。證候分析：瘀血積結(jié)，氣血不暢，故小腹有包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，則肌膚少澤，且面色晦黯；瘀血內(nèi)阻，津液不能上承，則口干不欲飲；瘀阻沖任，甚則血不歸經(jīng)，故經(jīng)期錯(cuò)后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。治療法則：活血破瘀，散結(jié)消證。。方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）。桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分研細(xì)末，煉蜜為丸。方中用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開郁結(jié)，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能人陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消瘕。若積塊堅(jiān)牢者，酌加鱉甲、穿山甲以軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消瘕；疼痛劇烈者，酌加延胡索莪術(shù)、姜黃以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經(jīng)散寒；月經(jīng)過多，崩漏不止者，酌加三七粉