綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

20世紀(jì)90年代以來，為了提高醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人才培養(yǎng)的質(zhì)量，中國的許多醫(yī)學(xué)和綜合性大學(xué)開始了合并，醫(yī)學(xué)教育開始發(fā)展。但同時,高校合并后也給高等教育管理模式帶來了新的挑戰(zhàn)。要真正將醫(yī)學(xué)教育有機(jī)地融入綜合性大學(xué),發(fā)揮綜合性大學(xué)的優(yōu)勢,進(jìn)一步發(fā)展我國的醫(yī)學(xué)教育,我們需要認(rèn)真借鑒發(fā)達(dá)國家綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。一、世界一流院校教育成果成為推動臨床教學(xué)與培訓(xùn)發(fā)展的強(qiáng)大動力第一,高水平的醫(yī)學(xué)院大都出自綜合性大學(xué),它們擁有世界領(lǐng)先地位的特色學(xué)科。建立在學(xué)科設(shè)置齊全、基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)力雄厚的基礎(chǔ)上,擁有世界一流水平、擔(dān)負(fù)國際前沿研究任務(wù)的新興學(xué)科、邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科,是世界一流醫(yī)學(xué)院的一大特色。除此之外,充分發(fā)揮綜合性大學(xué)的新成果,推動醫(yī)學(xué)研究和學(xué)科發(fā)展而進(jìn)行的學(xué)科變革調(diào)整是使其始終處于世界領(lǐng)先地位的重要保證。綜合性大學(xué)多學(xué)科交叉、專業(yè)門類齊全、公共基礎(chǔ)實(shí)力雄厚等特定條件和學(xué)術(shù)氛圍為培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才提供了可能。第二,醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)大多實(shí)行長學(xué)制。目前,全世界154個國家共設(shè)立1700余所醫(yī)學(xué)院校,大多數(shù)實(shí)行長學(xué)制。據(jù)92個國家的資料統(tǒng)計,實(shí)行6年以上長學(xué)制的國家占73.9%。其中美國、加拿大等國的170余所醫(yī)學(xué)院校實(shí)行8年長學(xué)制。這為人文社會科學(xué)、自然科學(xué)基礎(chǔ)教育和充分的臨床實(shí)踐時間提供了基本保證。第三,有一流的生源。綜合性大學(xué)招生數(shù)量多,生源廣泛,為醫(yī)學(xué)類專業(yè)選拔優(yōu)秀學(xué)生提供了可能。同時,由于醫(yī)學(xué)院校都嚴(yán)格控制辦學(xué)規(guī)模和招生數(shù)量,所以入學(xué)條件非常嚴(yán)格,除入學(xué)考試外,學(xué)校還要對學(xué)生進(jìn)行面試考察,生源質(zhì)量較高。第四,師生比高。美國醫(yī)學(xué)院校平均師生比為1.01∶1,一流醫(yī)學(xué)院的師生比更高,如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院師生比高達(dá)5.5∶1,保證了對學(xué)生的個別指導(dǎo)。第五,重視雙學(xué)位培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院為醫(yī)學(xué)生在學(xué)期間取得雙學(xué)位提供了便利條件?，F(xiàn)已有20%以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,除取得了MD以外,還可取得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PHD、公共衛(wèi)生碩士、衛(wèi)生決策碩士、法學(xué)博士JD、醫(yī)學(xué)史PHD,甚至藝術(shù)類PHD。取得雙學(xué)位的畢業(yè)生,絕大多數(shù)從事醫(yī)學(xué)研究工作。在雙學(xué)位培養(yǎng)方式上,有的采取聯(lián)合辦學(xué)形式,例如哈佛大學(xué)與麻省理工學(xué)院、肯尼迪行政管理學(xué)院與匹茲堡大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)生物物理人才、藝術(shù)人才、公共衛(wèi)生人才等。第六,有一流的師資隊(duì)伍。世界一流醫(yī)學(xué)院教師學(xué)歷層次高,并有相當(dāng)一部分雙博士學(xué)位獲得者,同時,云集了世界著名的專家學(xué)者,如諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎得主66%在一流大學(xué)的醫(yī)學(xué)院。第七,多渠道豐富的經(jīng)費(fèi)來源。世界一流醫(yī)學(xué)院不但經(jīng)費(fèi)多,而且來源廣。美國的醫(yī)學(xué)院平均年度經(jīng)費(fèi)為1.21億美元,而研究型醫(yī)學(xué)院可達(dá)3.2億美元?？蒲薪?jīng)費(fèi)占醫(yī)學(xué)院總經(jīng)費(fèi)的1/3。第八,有高水平的附屬醫(yī)院。醫(yī)學(xué)院一般都擁有數(shù)個規(guī)模大、設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)水平高超的附屬醫(yī)院。這既可為臨床教學(xué)和培訓(xùn)提供場所,又可為醫(yī)學(xué)院校提供經(jīng)濟(jì)資助。第九,人才的培養(yǎng)成本是各專業(yè)中最高的。二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的校長匯報工作美國的大學(xué)對醫(yī)學(xué)教育的管理有三種模式:一是完全獨(dú)立的醫(yī)科院校。這種模式在美國也很有效,尤其對那些在位置上離大學(xué)本部較遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)院,如南卡羅萊納醫(yī)科大學(xué)和佐治亞醫(yī)學(xué)院就是實(shí)行這種管理模式。在美國,這樣的醫(yī)科大學(xué)都有自己的董事會或者理事會,它們只負(fù)責(zé)衛(wèi)生領(lǐng)域的教育和科研,與其他公立、非醫(yī)學(xué)類的大學(xué)沒有交叉聯(lián)系。二是綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院。在這種管理模式中,醫(yī)學(xué)院的負(fù)責(zé)人直接向綜合大學(xué)的教務(wù)長匯報工作,醫(yī)學(xué)院享有像藝術(shù)學(xué)院、理學(xué)院等同的待遇。如果大學(xué)本身擁有醫(yī)院的話,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)則通過主管醫(yī)院事務(wù)的副校長向綜合大學(xué)的校長匯報工作,如果沒有主管此責(zé)任的副校長,則向教務(wù)長匯報工作。在美國,這種模式的成功與否取決于綜合大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)能力。由于醫(yī)學(xué)院的負(fù)責(zé)人匯報工作著眼于醫(yī)學(xué)院,而臨床醫(yī)院則采用獨(dú)立的匯報方式,因此會有時出現(xiàn)分歧,這就需要由大學(xué)校長協(xié)調(diào)。在美國,因?yàn)楹苌儆写髮W(xué)校長親自從事臨床工作,他們?nèi)狈Ρ匾慕?jīng)驗(yàn),在這種情況下做出決斷會有一些困難。因此,這種管理模式的產(chǎn)生或消失常常取決于大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)層決策的變化。三是在大學(xué)范圍內(nèi)建立醫(yī)學(xué)中心或衛(wèi)生科學(xué)中心。這種管理模式在美國也廣泛存在。中心的負(fù)責(zé)人一般由主管醫(yī)療事務(wù)的副校長或其他副校長級的人選來擔(dān)任,通過他直接向校長匯報工作。如果大學(xué)擁有醫(yī)院或者臨床醫(yī)學(xué)中心的話,這些機(jī)構(gòu)則由中心的負(fù)責(zé)人主管。在這種模式中,權(quán)利及責(zé)任是協(xié)調(diào)一致的?？偟恼f,美國綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育管理均相對獨(dú)立,并享有高度的人事、財務(wù)、辦學(xué)、教學(xué)、科研的自治權(quán)。與美國一樣,法國各著名大學(xué)幾乎都有醫(yī)學(xué)教育。以巴黎第5大學(xué)為例,它是一所以醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)、人文科學(xué)為重點(diǎn)學(xué)科的綜合性大學(xué)。全校19個教學(xué)研究單位,醫(yī)學(xué)占10個,200多個實(shí)驗(yàn)室和研究小組,一半涉及醫(yī)學(xué)。這10個教學(xué)研究單位中有3個醫(yī)學(xué)院,其余是醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)法與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與生物研究、牙科學(xué)、制藥學(xué)與生物學(xué)、藥物學(xué)與毒品行為機(jī)制、人類生物學(xué)與實(shí)驗(yàn)生物學(xué)等。各教學(xué)研究單位獨(dú)立管理又緊密協(xié)作,相當(dāng)于中國大學(xué)的院系,由大學(xué)理事會、校學(xué)術(shù)委員會領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)。總的來說,發(fā)達(dá)國家綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院大都有相對獨(dú)立的管理體系。在人、財、物、信息的管理上大都有相對獨(dú)立的管理權(quán)。三、推動綜合性大學(xué)與保護(hù)學(xué)校的關(guān)系(一)發(fā)揮綜合性大學(xué)的優(yōu)勢,促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量綜合性大學(xué)學(xué)科門類全、教學(xué)科研力量雄厚、綜合實(shí)力強(qiáng),因此充分發(fā)揮綜合性大學(xué)的優(yōu)勢,建立有助于學(xué)科交叉、融合、發(fā)展的教育和科研管理機(jī)制,非常有利于提高醫(yī)學(xué)高等教育的水平。比如,成立若干醫(yī)理、醫(yī)工、醫(yī)文、醫(yī)管等跨學(xué)科和多學(xué)科組合的研究所或研究中心,從物質(zhì)和經(jīng)費(fèi)上支持和鼓勵多學(xué)科的交叉、融合。又如制訂相關(guān)的政策,鼓勵不同學(xué)科的教學(xué)、研究人員到該研究所和中心短期或長期工作,聯(lián)合申報重大科研項(xiàng)目,共同開展科學(xué)研究。再如通過聯(lián)合申報碩士、博士點(diǎn),建立學(xué)術(shù)梯隊(duì),推動學(xué)科的建設(shè)。發(fā)揮綜合性大學(xué)的優(yōu)勢是為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的研究與發(fā)展。根據(jù)21世紀(jì)科學(xué)發(fā)展的特點(diǎn),醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育在綜合性大學(xué)的地位應(yīng)得到加強(qiáng)。要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式改革,包括:根據(jù)不同學(xué)校的情況,增加長學(xué)制辦學(xué)規(guī)模,提高辦學(xué)層次;從其他專業(yè)本科生和畢業(yè)生中招收學(xué)生攻讀醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位,探索與國際接軌的高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式;建立醫(yī)科類七年制本碩連讀、專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位并存等多通道、多樣化培養(yǎng)模式。依托綜合性大學(xué)師資與學(xué)科優(yōu)勢,進(jìn)一步加強(qiáng)公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)教育,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),建設(shè)文理醫(yī)結(jié)合、寬基礎(chǔ)、重實(shí)踐的新型醫(yī)學(xué)教育體系。發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢,開設(shè)各類選修課,增設(shè)各種輔修專業(yè),開設(shè)第二學(xué)位課程,強(qiáng)化素質(zhì)教育。(二)理順學(xué)校與醫(yī)學(xué)院的管理體制,探索合理的管理模式世界上大多數(shù)國家的醫(yī)學(xué)院校是綜合性大學(xué)的一部分,受大學(xué)主管。根據(jù)各國的法律規(guī)定,大學(xué)享有自治或半自治的地位,享有高度的辦學(xué)自主權(quán)。在大學(xué)內(nèi)部,與其他學(xué)院相比,醫(yī)學(xué)院又具有相對獨(dú)立性和較大自主性,醫(yī)學(xué)院同大學(xué)的聯(lián)系主要是制度上和學(xué)術(shù)上的聯(lián)系。綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育要有相對獨(dú)立的管理體系和組織機(jī)構(gòu),應(yīng)該建立綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院,為學(xué)校管理實(shí)體機(jī)構(gòu),在目前沒有取消行政級別的情況下應(yīng)確定相應(yīng)級別。同時,建立綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院所轄的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)、臨床、放射等學(xué)院,均為學(xué)校二級機(jī)構(gòu),賦予較大的管理權(quán)限,改條塊分割為條塊分工,使管理重心下移至院系一級,提高管理效率。在醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院應(yīng)設(shè)立運(yùn)轉(zhuǎn)相對獨(dú)立的教學(xué)、科研、醫(yī)療、學(xué)生等辦事職能部門。醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院在大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)下,實(shí)行分級管理和目標(biāo)管理,組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各醫(yī)學(xué)院系的教學(xué)、科研、醫(yī)療、人事、財務(wù)等工作。醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院要有相對完善的管理職能。在學(xué)校政策規(guī)定和下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)范圍內(nèi),醫(yī)學(xué)部或醫(yī)學(xué)院對本單位的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人事管理、干部選拔、崗位設(shè)置、職稱評審、經(jīng)費(fèi)管理、工資分配、資產(chǎn)管理、人才培養(yǎng)、專業(yè)設(shè)置等,都應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言權(quán)和決定權(quán)。(三)進(jìn)一步明確附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院的隸屬關(guān)系作為實(shí)踐性很強(qiáng)的一類學(xué)科,醫(yī)學(xué)院除承擔(dān)教學(xué)、科研職能外,還應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)與(附屬)醫(yī)院完全納入其教育體系。作為醫(yī)學(xué)教育整體發(fā)展重要而不可分割的組成部分,附屬醫(yī)院承擔(dān)了醫(yī)學(xué)教育中臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐部分的全部教學(xué)職能,同時,臨床醫(yī)學(xué)科研水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的快速提高必須有賴于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展與支持,基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果也需要在臨床實(shí)踐中加以驗(yàn)證和應(yīng)用?？偨Y(jié)國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)及發(fā)展趨勢,醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院只有形成有機(jī)整體,才能更有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),有利于基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合和醫(yī)療水平的全面提高。明確附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,確立附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)部的隸屬關(guān)系不僅有利于保證和提高臨床教學(xué)的質(zhì)量,而且對醫(yī)療、科研的發(fā)展都會產(chǎn)生積極的影響。在隸屬關(guān)系和管理體制上,附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)院的重要組成部分,行政上由醫(yī)學(xué)院直接管理,在業(yè)務(wù)上與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等學(xué)科群緊密結(jié)合。在領(lǐng)導(dǎo)體制上,附屬醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)兼任醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),分管醫(yī)學(xué)院與臨床相關(guān)的教學(xué)、醫(yī)療等工作;醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)也可以兼任附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)工作,以便加強(qiáng)兩者的緊密聯(lián)系。(四)要適應(yīng)國內(nèi)外高等教育管理體制改革與發(fā)展的趨勢,處理好集權(quán)管理與分權(quán)管理、目標(biāo)管理與過程管理的關(guān)系隨著大學(xué)辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大,過多的集權(quán)不僅是有害的,而且甚至是不可能的。大學(xué)是典型的學(xué)術(shù)組織,學(xué)術(shù)性組織的一個重要特點(diǎn)是弱化行政管理權(quán)限,降低管理重心,由直線式組織管理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楸馄降木W(wǎng)狀組織管理結(jié)構(gòu)。組織內(nèi)的每一個機(jī)構(gòu)、管理環(huán)節(jié)和人員都是這個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的一個結(jié)點(diǎn),他們相互聯(lián)系,形成一個有機(jī)整體。大學(xué)作為一個知識性、學(xué)術(shù)性非常強(qiáng)的組織應(yīng)當(dāng)實(shí)行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的管理體制,這樣既有利于學(xué)校各機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系、交流,也有利于學(xué)科的交叉與融合。綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院既是綜合性大學(xué)的重要組成部分,又要成為