醫(yī)務科臨床輸血不良反應處理規(guī)范及流程

醫(yī)務科臨床輸血不良反應處理規(guī)范及流程依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》第三十三條、第三十四條、第三十五條和第三十六條，制定本規(guī)范及流程。第一條輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。測定血漿游離血紅蛋白含量。4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7、必要時，溶血反應發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。8、輸血科主任負責解釋上述試驗結果并記錄到受血者的臨床病歷中。9、當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決。10、輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。第三條臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，相關科室醫(yī)師應詳細填寫《輸血不良反應回報單》后送輸血科，并及時調查處理。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科，并向負責供血的血站反饋。第四條醫(yī)院輸血管理委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。第五條輸血不良反應處理流程為：填寫輸血反映報告卡填寫輸血反映報告卡上報血庫懷疑嚴重反映時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗輸血科應根據(jù)既定流程調查發(fā)生不良反應的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應、細菌污染性輸血反應。立即查證報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴密觀察并記錄醫(yī)務科患者病情評估制度及流程為加強對患者的病情評估工作，提高診療水平，保障醫(yī)療質量和患者安全，依據(jù)國家衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準》以及《病歷書寫規(guī)范細則》等有關文件精神要求，醫(yī)院制定病情評估制度。一、目的：保障患者從入院及全程診療中，能夠得到醫(yī)務人員客觀科學的病情評估，醫(yī)務人員能夠依據(jù)評估結果做出及時科學的診療和護理計劃。二、評估的范圍：醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估，包括手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估等內容。三、評估重點環(huán)節(jié)：1、門診病人評估：綜合評估門診患者病情，準確掌握收住院標準，嚴禁將需要住院治療的病人安排在門（急）診觀察。若醫(yī)生判定病人需要住院治療患者提出拒絕，必須履行知情告知可能面臨的風險，應在門診病歷中記錄，并由患者或家屬簽字。2、對新入院患者進行首次病情評估，主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、填寫輸血反映報告卡填寫輸血反映報告卡上報血庫懷疑嚴重反映時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗輸血科應根據(jù)既定流程調查發(fā)生不良反應的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應、細菌污染性輸血反應。立即查證報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴密觀察并記錄急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。3、首次上級醫(yī)師查房應對病人進行病情評估，并對住院醫(yī)師的病情評估、診療方案的適宜性進行核準。4、手術病人術前、術后的病情評估。5、住院病人病情發(fā)生變化時、實施危重癥搶救后。6、對應用新的診療技術的診療效果。7、病情的階段小結。8、出院前的病情評估，包括一般患者正常出院前一天、自動出院、出院當天。四、評估的記錄患者評估的結果需要記錄在病歷中，用于指導對患者的診療活動。五、告知要求：首次評估結果填寫“病情評估記錄表”，以告知患者或委托人；其它評估結果的告知填寫相關知情同意書、談話記錄、專用病情評估表（麻醉分級、重癥評估表、手術風險評估表等）告知患者或委托人。六、評估時限要求：普通患者病情綜合評估應在24小時內完成,急診患者在1小時內完成,ICU患者應在15分鐘完成,特殊情況除外；對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。以便于及時調整治療方案，以保證患者安全。七、注意事項：1、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。2、麻醉科手術室實行手術風險評估制度，對手術科室的病人進行手術風險評估，要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調整診療方案。手術前實行患者病情評估，術前主管醫(yī)師應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估。3、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行登記并作記錄，必要時給予相應的心理支援。4、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。八、各職能部門將定期檢查督導,并將其作為一項重要的科室醫(yī)療質量評價指標，定期對患者病情評估工作落實情況實施檢查評價和考核，以促進此項工作的持續(xù)改進，提高醫(yī)療質量。主管醫(yī)師在患者入院后48小時內對病人情況進行全面評估主管醫(yī)師在患者入院后48小時內對病人情況進行全面評估做出正確診斷做出正確診斷制定治療方案并記入病程制定治療方案并記入病程住院期間根據(jù)病情變化隨時評估住院期間根據(jù)病情變化隨時評估主管醫(yī)師將評估結果告知患者并簽字主管醫(yī)師將評估結果告知患者并簽字醫(yī)務科雙向轉診制度及流程雙向轉診是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉院診治的過程。它有縱向轉診、橫向轉診兩種形式。縱向轉診，即下級醫(yī)療對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診，治療有困難的病人轉至上級醫(yī)院就醫(yī);反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的病人，亦可轉至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。橫向轉診，即綜合醫(yī)院可將病人轉至同級專科醫(yī)院治療，專科醫(yī)院亦可將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉至同級綜合醫(yī)院處置。同樣，不同的專科醫(yī)院之間也可進行上述轉診活動。我院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向轉診制度，目的是為本居民提供方便、快捷、優(yōu)質、連續(xù)性的醫(yī)療服務，有利于加強我院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生之間的聯(lián)系，逐步形成一個有序的雙向轉診網(wǎng)絡，為即將出臺的醫(yī)療保險制度即大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)、合理分流奠定良好的基礎。一、**二附院院職責：l、負責向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居民推薦醫(yī)院專家，承擔社區(qū)醫(yī)療顧問。2、負責接診各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉診的患者，使轉診患者得到及時、有效的診治。3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心如遇急重癥患者，根據(jù)病情，將病人轉我院急診，以保證及時、有效的搶救治療，急診科任何醫(yī)務人員不得延誤及推諉病人。4、根據(jù)病情，醫(yī)院認定確能轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)的病人，轉出科室把關，科室應安排副主任醫(yī)師以上的負責這項工作，以確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。5、定期召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療工作會議，及時總結雙向轉診工作中的問題和經(jīng)驗，隨時完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉診工作。6、結合會診中的常見問題組織專家講座。二、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)站職責：1、負責向轉診病人針對性推薦專家。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)生要認真填寫轉診單。3、接診**二附院轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)站的病人，并及時與醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系，建立良好的合作關系。4、有責任隨時反饋醫(yī)院專家的服務情況、醫(yī)療服務質量，進一步提高雙向轉診的醫(yī)療水平。5、與醫(yī)院聯(lián)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)居民開展健康教育、健康促進活動。三、上、下轉診條件（一）上轉條件：1、臨床各科急危重癥，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實施有效的救治病例。2、不能確診的疑難復雜病例。3、重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。4、疾病診治超出本機構核準診療登記科目的病例。5、需要到上一級醫(yī)療機構做進一步檢查，明確診斷的病例。6、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例。（二）下轉條件：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病例。2、診斷明確，不需要特殊治療的病例。3、需要長期治療的慢性病病例。4、老年護理病例。5、一般常見病、多發(fā)病病例。四、雙向轉診程序1、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按轉診原則將病人轉至我院急診科或相關科室。2、轉診病人持“雙向轉診單”到醫(yī)院就診。3、轉診病人病情穩(wěn)定后，醫(yī)院各科室應及時將病人轉回社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)進行康復治療。五、加強管理與監(jiān)督1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務人員充分認識雙向轉診工作的重大意義，明確自己應當承擔的責任和義務，增強自覺性、主動性和積極性。2、加強溝通協(xié)調：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調，作好轉診銜接工作，確保轉出方、轉入方及被轉者三方滿意。3、開展督促檢查：采取定期檢查與隨機抽查相結合的辦法，加強雙向轉診工作的督促指導，及時總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況通報全院。雙向轉診流程1.協(xié)議轉診醫(yī)院轉病人時填寫《雙向轉診上轉單》，注明初步診斷，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章，同時電話通知轉診醫(yī)院分管此項工作的人員，經(jīng)認可后轉診。危急重癥患者轉診時，需由專人護送，并向我院接診醫(yī)生說明病人病情，同時提供相關的檢查、治療資料。2.《雙向轉診上轉單》分存根欄與轉診欄，病人上轉時需持《雙向轉診上轉單》轉診欄就診，存根欄由轉診醫(yī)院留存。3．我院導醫(yī)接診后，應認真填寫《雙向轉診登記表》，