燒傷患者頭部供皮區(qū)的臨床護理心得

燒傷患者頭部供皮區(qū)的臨床護理心得

目前，頭皮屑已被用作傷口修復區(qū)。傳統(tǒng)的頭部供皮區(qū)護理方法為,在患者術(shù)后24~36h,將頭部術(shù)區(qū)外層敷料打開,保留油紗半暴露,定時涂生長因子、安多福等藥物,并使用吹風機吹干。雖然這種方法在臨床中收到一定的治療效果,但治療時間長,患者疼痛明顯,需要護士提供的護理時間長,患者費用較高。如果長時間不愈,還會出現(xiàn)毛囊炎、頭皮下積液等并發(fā)癥。紅光治療儀的光源可產(chǎn)生高能窄譜光,發(fā)射的波長光純度高且熱量低,紅光波長為640nm,波長帶寬10nm,光功率≥10000mW,單位面積治療時光功率≥70mW/cm2,且無明顯熱量,具有改善血液微循環(huán)、消炎、止痛、消腫,促進肉芽組織細胞再生及滲液的吸收,促進上皮細胞、成纖維細胞的再生與損傷毛細血管的修復,加速切口愈合,減輕愈合過程中疼痛等作用。我們對頭部供皮患者進行了紅光治療與傳統(tǒng)方法的比較研究?，F(xiàn)報告如下。1病例選擇選擇標準選取2011年7~12月在我科行頭部供皮的燒傷患者47例為試驗組,采用紅光治療護理頭部供皮區(qū),其中男31例,女16例,年齡為(39.45±15.73)歲。選取2011年1~6月在我科行頭部供皮的燒傷患者54例為對照組,按照傳統(tǒng)護理方法護理頭部供皮區(qū),其中,男41例,女13例,年齡為(44.39±15.95)歲。入選標準:患者配合治療,無精神疾病,年齡≥18歲,有對疼痛的判斷能力,無頭面部燒傷,燒傷前身體狀況良好,無其他疾病,無毛囊炎,第1次頭部取皮,燒傷后無嚴重并發(fā)癥。兩組患者在燒傷總面積、年齡及頭部取皮范圍方面,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。2方法兩組均在術(shù)后36h由醫(yī)生將頭部敷料打開,僅留單層凡士林油紗半暴露。2.1局部照射組將紅光治療儀推至患者床旁,向患者解釋照射的目的,囑同病房的患者眼睛避開照射方向,連接電源。安置患者平臥位或側(cè)臥位,佩戴專用防護眼罩或雙層無菌棉墊遮蓋雙眼,光杯口距離照射創(chuàng)面30cm,并詢問患者體位的舒適度,打開開關(guān),行局部照射,每次治療10min,每日1次,至創(chuàng)面愈合時為止。治療期間護士不離開患者,以便隨時調(diào)節(jié)紅光治療儀的高度,防止溫度過高或過低,并觀察患者的反應。照射后護士協(xié)助患者取下眼罩,安置于舒適體位,登記照射時間與愈合情況,將治療儀推回,用75%酒精擦拭消毒眼罩。試驗組中,積極接受治療者30例,擔心眼睛受到傷害者10例,擔心費用提高者5例,擔心發(fā)生不良反應者2例,護士耐心向患者解釋,告知只要在接受治療時佩戴眼罩或用不透明物體遮擋,調(diào)整好照射距離,不會對眼睛造成損害,這是一種局部光子照射,不會產(chǎn)生不良反應,由于紅光治療可以縮短愈合時間,所以總費用方面也會減少。通過講解,17例患者消除顧慮,最后47例全部配合治療,無一例不滿意。2.2經(jīng)皮吹干治療遵醫(yī)囑于每日9:00、13:00、17:00、21:00為患者的創(chuàng)面涂藥,并用吹風機行創(chuàng)面吹干治療,每次吹干時間為20min,均由護士進行操作,至創(chuàng)面愈合時為止。2.3組治療費用觀察指標:(1)愈合時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況:治療護士每天記錄愈合情況,醫(yī)生最后做判斷。愈合判斷借鑒王宇等的判斷標準:創(chuàng)面無滲出,無疼痛,內(nèi)層紗布易去除,且去除后不出血。(2)護士工作量:試驗組護士工作量包括紅光治療照射前后的準備時間和照射時間;對照組護士工作量包括涂藥時間和吹風機吹干時間。(3)治療費用:試驗組治療費用為紅光治療的費用;對照組治療費用包括患者使用的藥物與護士治療費用。3結(jié)果3.1兩組臨床療效的比較試驗組平均愈合時間為(4.95±0.59)d,對照組為(7.98±0.96)d。試驗組無一例發(fā)生并發(fā)癥,對照組中,發(fā)生毛囊炎4例,頭皮下積液1例。試驗組每例患者每日的治療費用平均為(100.00±0.00)元,總費用為(495.74±58.82)元;對照組每例患者每日的治療費用平均為(83.02±7.31)元,總費用為(656.11±30.32)元。3.2兩位護士的工作量試驗組護士每天平均所需工作時間為(12±1)min,對照組為(88±4)min,試驗組護士工作量明顯減少。4紅光治療為臨床提供了良好的治療途徑由于頭部供皮區(qū)具有血液循環(huán)豐富、愈合時間短、不留瘢痕、不影響頭發(fā)生長及美觀、可以多次取用等特點,成為燒傷患者首選的供皮區(qū),俗稱自體“皮庫”,所以頭皮愈合的快慢對燒傷患者,尤其是大面積需要反復頭部取皮的患者極為重要。傳統(tǒng)的頭部護理方法簡單,但也存在護理時間長、增加局部疼痛、容易發(fā)生再損傷及出血等不足。由于我科手術(shù)患者多,護士工作量大,傳統(tǒng)的護理方法已經(jīng)不能滿足臨床需要,紅光治療儀的使用為臨床提供了良好的治療途徑。由本研究結(jié)果可以看出,使用紅光治療儀后,患者創(chuàng)面愈合時間明顯縮短,不僅減少了供皮區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生,也縮短了再次頭部取皮的時間。國內(nèi)外很多領(lǐng)域的研究也證實了紅光治療在創(chuàng)傷修復中的作用,如Reddy等應用紅光照射糖尿病小鼠,發(fā)現(xiàn)紅光治療可以提高小鼠的切口愈合速度;Whelan等采用LED光源的紅光對體外培養(yǎng)的上皮細胞進行一定劑量的照射,測得繁殖率比對照組增加55%~71%;尹會男等用紅光治療促進豬Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的再上皮化,從而促進了創(chuàng)面愈合。愈合時間的縮短很大程度上減少了患者身體疼